上消化道大量出血課件

1、上消化道大量出血第一頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血上消化道出血上消化道出血(ch xi)下消化道出血下消化道出血(ch xi)第二頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血一、定義一、定義(dngy) 上消化道出血上消化道出血(ch xi)(ch xi)胃胃膽道膽道胰腺胰腺(yxin)(yxin)食管食管十二指腸十二指腸系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn) 為嘔血和黑便。為嘔血和黑便。 第三頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血上消化道大量上消化道大量(dling)出血出血 上消化道上消化道大量出血：指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血大量出血：指數(shù)小時(shí)內(nèi)失血(shxu)量量超過(guò)超過(guò)1000m

2、l或或循環(huán)血量的循環(huán)血量的20%.臨床表現(xiàn)：嘔血和（或）黑糞，常伴血容量減少臨床表現(xiàn)：嘔血和（或）黑糞，常伴血容量減少而引起急性失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失而引起急性失血性周圍循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克、危及病人生命。血性休克、危及病人生命。本病是本病是臨床的危急重癥臨床的危急重癥。 第四頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 二、病二、病 因因 最常見病因：最常見病因：1、消化道潰瘍消化道潰瘍2、急性糜爛出血性胃炎、急性糜爛出血性胃炎3、食管胃底靜脈、食管胃底靜脈(jngmi)屈張破裂屈張破裂4、胃癌、胃癌第五頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （一）上消化道疾?。ㄒ唬┥舷兰膊?jbng

3、)1、食管疾病和損傷、食管疾病和損傷：食管炎、食管癌、食管潰瘍；食管異物、：食管炎、食管癌、食管潰瘍；食管異物、器械檢查器械檢查2、胃十二指腸疾病、胃十二指腸疾?。合詽?、胃癌、：消化性潰瘍、胃癌、急性急性(jxng)糜爛出血性糜爛出血性胃炎、胃炎、胃血管瘤。胃血管瘤。3、空腸疾病、空腸疾病：胃空腸吻合術(shù)后空腸潰瘍胃空腸吻合術(shù)后空腸潰瘍 二、病二、病 因因 第六頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張（二）門靜脈高壓致食管胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂破裂1、肝硬化、肝硬化2、門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞：門靜脈炎、門靜脈血栓形成

4、、 肝癌肝癌二、病二、病 因因 第七頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （三）上消化道鄰近器官或組織的疾?。ㄈ┥舷类徑鞴倩蚪M織的疾病1、膽道出血：結(jié)石、炎癥、癌癥、蛔蟲、膽道出血：結(jié)石、炎癥、癌癥、蛔蟲(huchng)癥癥 2、胰腺病變累及十二指腸：胰腺癌、胰腺病變累及十二指腸：胰腺癌二、病二、病 因因第八頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （四）全身性疾?。ㄋ模┤硇约膊?1、血液?。骸⒀翰。喊籽?、血友病等白血病、血友病等2、尿毒癥、尿毒癥3、血管性疾病、血管性疾病4、結(jié)蒂組織?。骸⒔Y(jié)蒂組織?。篠LE 5、應(yīng)急性潰瘍：敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神、應(yīng)急性潰瘍：敗血癥、休克、創(chuàng)傷、手

5、術(shù)、精神(jngshn)刺刺激激6、急性傳染病：鉤體病、急性傳染病：鉤體病二、病二、病 因因第九頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血第十頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 1、嘔血嘔血(u xu)與黑糞與黑糞：特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)一般一般(ybn)為：惡心為：惡心嘔血嘔血黑糞黑糞食管食管(shgun)、胃出血：多為嘔血和黑糞。、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可無(wú)嘔血。速度慢，亦可無(wú)嘔血。十二指腸出血：多僅有黑糞。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，但如出血量大，速度快，速度快， 亦可有嘔血。亦可有嘔血。第十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血嘔血嘔血(u xu)呈

6、鮮紅色或血塊：提示出血量大呈鮮紅色或血塊：提示出血量大嘔血多呈咖啡色嘔血多呈咖啡色：黑糞：柏油黑糞：柏油(biyu)樣：樣：1、嘔血嘔血(u xu)與黑糞與黑糞：特征性表現(xiàn)：特征性表現(xiàn)注意：出血后常有便意，注意：出血后常有便意，上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。上廁所時(shí)常發(fā)生暈厥。第十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血2、失血性周圍循環(huán)衰竭、失血性周圍循環(huán)衰竭(shuiji)表現(xiàn)表現(xiàn)嚴(yán)重時(shí)呈休克嚴(yán)重時(shí)呈休克(xik)狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn)狀態(tài)：全身臟器缺血缺氧表現(xiàn)早期：脈細(xì)速、脈壓變小早期：脈細(xì)速、脈壓變小休克狀態(tài)休克狀態(tài)：生命體征改變：生命體征改變 面色、皮膚：面色、皮膚：面色蒼白、面色蒼白、口唇發(fā)口

7、唇發(fā) 紺、呼吸急促、紺、呼吸急促、 皮膚濕冷、外周靜脈塌陷皮膚濕冷、外周靜脈塌陷神智：精神萎靡、神智：精神萎靡、煩躁不安、神志不清煩躁不安、神志不清(shn zh b qn) 血壓、脈搏、尿量：血壓、脈搏、尿量：第十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血3、發(fā)熱、發(fā)熱(f r)：大量大量(dling)出血后出血后24h內(nèi)出現(xiàn)內(nèi)出現(xiàn) ： 34天：繼續(xù)出血或再出血天：繼續(xù)出血或再出血休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或原有腎臟病變或原有腎臟病變腎衰竭腎衰竭（1）腸源性氮質(zhì)血癥腸源性氮質(zhì)血癥第十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 5、血像變化、血像變化(binhu)（1）Hb、RBC（2）網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)）網(wǎng)織紅細(xì)胞

8、數(shù) 若持續(xù)增高，提示若持續(xù)增高，提示(tsh)繼續(xù)出血繼續(xù)出血（3）WBC數(shù)數(shù)第十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查（一）實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)：1、血常規(guī)：、血常規(guī)： RBC、WBC、Pt、Hb、血細(xì)胞比容、血細(xì)胞比容2、肝腎功能、肝腎功能 3、OB試驗(yàn)：陽(yáng)性：試驗(yàn)：陽(yáng)性：5ml（二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡；（二）內(nèi)鏡檢查：膠囊內(nèi)鏡； 胃鏡檢查胃鏡檢查: 最常用和最常用和最可靠最可靠的方法的方法 可判斷出血的部位、病因、及內(nèi)鏡下止血治療?？膳袛喑鲅牟课?、病因、及內(nèi)鏡下止血治療。四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查四、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查(jinch) 第十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 5

9、 5、鋇餐、鋇餐(bicn)(bicn)檢查檢查現(xiàn)少用，基本現(xiàn)少用，基本(jbn)被胃鏡檢查所替代。被胃鏡檢查所替代。僅用于：胃鏡檢查僅用于：胃鏡檢查(jinch)有禁忌有禁忌疑病變?cè)诮刀我韵抡?。疑病變?cè)诮刀我韵抡?。不愿胃鏡檢查者不愿胃鏡檢查者四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查第十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血5 5、其他檢查、其他檢查(jinch)(jinch) 選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影 小腸鏡檢查小腸鏡檢查 膠囊內(nèi)鏡等膠囊內(nèi)鏡等 主要用于原因不明的小腸出血。主要用于原因不明的小腸出血。 四、實(shí)驗(yàn)室檢查四、實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)第十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血是上消化道出血是上消化

10、道出血(ch xi)嗎嗎?出了多少出了多少(dusho)血血?出血出血(ch xi)停止了嗎停止了嗎?什么原因引起的出血什么原因引起的出血?五、診斷思路五、診斷思路第十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 診斷根據(jù)：診斷根據(jù)： 上消化道出血臨床表現(xiàn)、有出血的病因、上消化道出血臨床表現(xiàn)、有出血的病因、 實(shí)驗(yàn)室及其它檢查支持實(shí)驗(yàn)室及其它檢查支持 1、臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞 失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)(bioxin) 2、嘔吐物或、嘔吐物或OB試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性 3、Hb、RBC、紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞比容4、胃鏡胃鏡首選首選：確診：確診 （2448hr）（一）上消

11、化道出血診斷（一）上消化道出血診斷(zhndun)的確的確立立 第二十頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血（二）（二）鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷 1 1、排除消化道出血、排除消化道出血(ch xi)(ch xi)以外的因素以外的因素鼻、咽喉鼻、咽喉(ynhu)、口腔出血、口腔出血咯血咯血藥物、食物引起的黑糞：藥物、食物引起的黑糞：動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。動(dòng)物血、炭粉、鐵劑、鉍劑、中藥等。第二十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 2、上消化道大量出血的早期、上消化道大量出血的早期(zoq)識(shí)別識(shí)別少數(shù)患者因出血速度快，早少數(shù)患者因出血速度快，早期可無(wú)嘔血及黑期可無(wú)嘔血及黑糞，僅有周圍循

12、環(huán)衰竭表現(xiàn)。何種原因引起的休克。糞，僅有周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)。何種原因引起的休克。 早期識(shí)別早期識(shí)別:直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出直腸指檢：可發(fā)現(xiàn)尚未排出(pi ch)的黑糞，有的黑糞，有助于早期診斷。助于早期診斷。3、區(qū)分、區(qū)分(qfn)上消化道出血與下消化道出血上消化道出血與下消化道出血（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 4、出血病因的診斷：、出血病因的診斷： 原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血原有有肝硬化病史者，弄清什么原因引起出血第二十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （三）出血量的估計(jì)（三）出血量的估計(jì)(gj)；見書；見書252頁(yè)頁(yè)1、根據(jù)、根據(jù)(gnj)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)糞便糞便(fnbi

13、n)隱血（）隱血（）黑糞黑糞嘔血嘔血周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭1000ml400500ml250300ml/次次5070ml/日日510ml/日日出血量出血量出血量出血量胃內(nèi)積血胃內(nèi)積血出血量出血量出血量出血量全身癥狀全身癥狀v最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn)最有價(jià)值的標(biāo)準(zhǔn):周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)v動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率動(dòng)態(tài)觀察血壓和心率第二十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血、周圍循環(huán)狀況的觀察：、周圍循環(huán)狀況的觀察： 根據(jù)根據(jù)Bp、P動(dòng)態(tài)觀察動(dòng)態(tài)觀察 1） 體位變化：平臥體位變化：平臥半臥位半臥位 1520mmHg、P10 次次/分、分、 癥狀：頭暈、出汗、暈厥示血容量癥狀：頭暈、出汗、暈厥

14、示血容量(rngling)明顯不足，明顯不足， 需緊急輸血需緊急輸血。 2）120次次/分。分。 伴休克表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷伴休克表現(xiàn)：煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷 四肢冰涼示嚴(yán)重大量出血，四肢冰涼示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救需積極搶救。 （三）出血量的估計(jì)（三）出血量的估計(jì)(gj)第二十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血第二十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血（四）出血是否停止（四）出血是否停止(tngzh)的判斷的判斷繼續(xù)繼續(xù)(jx)出血或再出血征象出血或再出血征象（1）嘔血）嘔血(u xu)、黑糞情況：、黑糞情況：反復(fù)嘔血，反復(fù)嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、甚至嘔吐物由

15、咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞次數(shù)增多、黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄、色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音糞質(zhì)稀薄、色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)?？哼M(jìn)。（2）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：）周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補(bǔ)液輸血經(jīng)充分補(bǔ)液輸血后無(wú)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡后無(wú)明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)又惡化，血壓波動(dòng)、中心靜脈壓不穩(wěn)定化，血壓波動(dòng)、中心靜脈壓不穩(wěn)定第二十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血（3）血像變化）血像變化(binhu)：Hb、血細(xì)胞比容、血細(xì)胞比容、RBC繼續(xù)下繼續(xù)下 降，網(wǎng)織降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。紅細(xì)胞持續(xù)增高。（4）BUN：持續(xù)或再次持續(xù)或再次(zi c)升高升高（四）出血是否（四）出血是否(sh fu)停止的判

16、斷停止的判斷（5）門靜脈高壓的病人）門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后常暫原有脾大，在出血后常暫 時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止時(shí)縮小，如不見脾恢復(fù)腫大亦提示出血未止第二十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （五）出血的病因（五）出血的病因(bngyn)診斷診斷1、病史、病史(bn sh)、體征：初步診斷、體征：初步診斷慢性、周期性、節(jié)律慢性、周期性、節(jié)律(jil)性上腹痛性上腹痛出血前有誘因且疼痛加劇出血前有誘因且疼痛加劇出血后減輕或緩解出血后減輕或緩解急性胃粘膜損害急性胃粘膜損害藥物史藥物史酗酒史酗酒史應(yīng)急狀態(tài)應(yīng)急狀態(tài)消化性潰瘍消化性潰瘍第二十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血有肝

17、硬化病史、門脈高壓有肝硬化病史、門脈高壓(goy)表現(xiàn)表現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂食管胃底靜脈曲張破裂(pli)出血出血（五）出血的病因（五）出血的病因(bngyn)診斷診斷突然嘔出大量鮮紅色血液，不易止血突然嘔出大量鮮紅色血液，不易止血門脈高壓表現(xiàn)門脈高壓表現(xiàn)40歲、男性歲、男性漸進(jìn)性食欲下降、腹脹、上腹部持續(xù)疼痛漸進(jìn)性食欲下降、腹脹、上腹部持續(xù)疼痛進(jìn)行性貧血、消瘦、腫塊、病檢進(jìn)行性貧血、消瘦、腫塊、病檢胃癌胃癌第二十九頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 四、治四、治 療療 TreatmentTreatment 第三十頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 一般急救一般急救(jji)措施措施 補(bǔ)充補(bǔ)充(

18、bchng)血容量血容量 止止 血血 治療治療(zhlio)并發(fā)癥并發(fā)癥 治療原發(fā)病治療原發(fā)病治治 療療 措措 施施手術(shù)治療手術(shù)治療 第三十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 （一）一般急救（一）一般急救(jji)措施措施1、臥床休息、臥床休息(xi xi)：側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)：側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)2、保持、保持(boch)呼吸道通暢呼吸道通暢3、吸氧、吸氧6、活動(dòng)性出血時(shí)暫禁食、活動(dòng)性出血時(shí)暫禁食5、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：Bp、P、R、尿量、尿量、神志、嘔血與神志、嘔血與 黑糞量、黑糞量、Hb、RBC、BUN等。等。4、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)靜第三十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血1、立即、立即(lj)開

19、放靜脈：開放靜脈：2、立即配血、立即配血3、快速輸液：藥物（、快速輸液：藥物（NS、林格、右旋糖酐）、林格、右旋糖酐） 必要時(shí)緊急輸血必要時(shí)緊急輸血q緊急輸血指征緊急輸血指征:（1）體位改變出血暈厥、）體位改變出血暈厥、 Bp 1520mmHg 心率心率 10次次/分分（2）SBP90 mmHg（或較基礎(chǔ)壓下降（或較基礎(chǔ)壓下降25%） （3）失血性休克）失血性休克（4） Hb70g/L或血細(xì)胞比容低于或血細(xì)胞比容低于25% （二）（二） 迅速補(bǔ)充血容量，糾正迅速補(bǔ)充血容量，糾正(jizhng)休克休克 放在一切治療措施之首放在一切治療措施之首第三十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血注意：注意：

20、（1）補(bǔ)液遵循原則：）補(bǔ)液遵循原則： 先鹽后糖先鹽后糖 先晶后膠先晶后膠 先快后慢先快后慢 見尿補(bǔ)鉀見尿補(bǔ)鉀（2）避免輸液）避免輸液(shy)速度過(guò)快速度過(guò)快（二）（二） 迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克迅速補(bǔ)充血容量，糾正休克 放在一切放在一切(yqi)治療措施之首治療措施之首第三十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血第三十五頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 內(nèi)鏡下止血內(nèi)鏡下止血(zh xu)(zh xu) （1）直接噴灑）直接噴灑(pns)止血藥：去甲腎上腺素、腎上腺素止血藥：去甲腎上腺素、腎上腺素凝血酶、云南白藥等凝血酶、云南白藥等（2）高頻電凝止血、激光光凝、微波止血等）高頻電凝止血、激光光凝、

21、微波止血等 內(nèi)鏡下高頻內(nèi)鏡下高頻(o pn)電凝止血電凝止血 第三十六頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血第三十七頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血生長(zhǎng)抑素生長(zhǎng)抑素：（三）止血（三）止血(zh xu) 機(jī)制機(jī)制:減少內(nèi)臟血流減少內(nèi)臟血流,減少奇靜脈血流減少奇靜脈血流優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn):療效確實(shí)療效確實(shí),無(wú)全身血流動(dòng)力學(xué)改變無(wú)全身血流動(dòng)力學(xué)改變(gibin)缺點(diǎn)缺點(diǎn):價(jià)格昂貴價(jià)格昂貴用量用量:14肽天然生長(zhǎng)抑素肽天然生長(zhǎng)抑素:首劑首劑250ug靜脈緩注靜脈緩注,繼以繼以 250ug/h靜脈滴注靜脈滴注注意注意:該藥半衰期短該藥半衰期短,中斷超過(guò)中斷超過(guò)5分鐘須再次首劑分鐘須再次首劑8肽生長(zhǎng)抑素（肽生長(zhǎng)抑素（奧曲

22、肽奧曲肽） :首劑首劑0.1mg靜脈緩注靜脈緩注, 繼以繼以2550ug/h持續(xù)靜脈滴注持續(xù)靜脈滴注第三十八頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血 食管食管(shgun)囊囊 (40mmHg) 胃囊胃囊 (50mmHg)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)(yudin):止血確止血確實(shí)實(shí)缺點(diǎn)缺點(diǎn):痛苦痛苦并發(fā)癥多：并發(fā)癥多： 吸入性肺炎、吸入性肺炎、 窒息窒息 食管粘膜食管粘膜(zhn m)壞死、壞死、 心律失常心律失常早期再出血率高早期再出血率高不推薦作為首選治療措施不推薦作為首選治療措施2 2）三腔或四腔氣囊管壓迫止血）三腔或四腔氣囊管壓迫止血 用于藥物治療無(wú)效時(shí)的暫時(shí)止血用于藥物治療無(wú)效時(shí)的暫時(shí)止血第三十九頁(yè)，共四十九頁(yè)

23、。上消化道大量出血3）內(nèi)鏡直視下止血：）內(nèi)鏡直視下止血： 硬化劑注射硬化劑注射： 食管食管(shgun)曲張靜脈套扎術(shù)曲張靜脈套扎術(shù)(EVL) 組織黏合劑注射法組織黏合劑注射法3）手術(shù)治療）手術(shù)治療4）治療原發(fā)病治療原發(fā)病 治療并發(fā)癥治療并發(fā)癥 第四十頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血六、護(hù)理六、護(hù)理(hl)診斷診斷1、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)、體液不足：與上消化道大量出血有關(guān)2、活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)、活動(dòng)無(wú)耐力：與失血性周圍循環(huán)衰竭有關(guān)3、有受傷的危險(xiǎn)：誤吸、窒息、有受傷的危險(xiǎn)：誤吸、窒息(zhx)和創(chuàng)傷：與血液反和創(chuàng)傷：與血液反 流入氣管或三腔氣囊管阻塞氣道、或食管胃

24、底流入氣管或三腔氣囊管阻塞氣道、或食管胃底 黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)黏膜長(zhǎng)時(shí)間受壓有關(guān)4、組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致的血容量減少有、組織灌流量改變：與出血導(dǎo)致的血容量減少有 關(guān)關(guān)5、知識(shí)的缺乏：缺乏有關(guān)上消化道出血疾病及其、知識(shí)的缺乏：缺乏有關(guān)上消化道出血疾病及其 防治的知識(shí)防治的知識(shí)6、恐懼：與生命或健康受到威脅有關(guān)、恐懼：與生命或健康受到威脅有關(guān)7、潛在并發(fā)癥：休克、潛在并發(fā)癥：休克第四十一頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血七、護(hù)理七、護(hù)理(hl)(hl)措施措施（一）休息和體位：（一）休息和體位：1、大出血者：、大出血者：絕對(duì)絕對(duì)(judu)臥床休息臥床休息 平臥位并將下肢抬高平臥位并將下肢抬高

25、 嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè) 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 給氧給氧（二）飲食護(hù)理：（二）飲食護(hù)理：1、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴有、食管胃底靜脈曲張破裂出血、急性大出血伴有 惡心、嘔吐者：惡心、嘔吐者：禁食禁食2、少量出血無(wú)嘔吐者者：溫涼、清淡流質(zhì)、少量出血無(wú)嘔吐者者：溫涼、清淡流質(zhì)3、出血停止后：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激、出血停止后：營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激第四十二頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血七、護(hù)理七、護(hù)理(hl)(hl)措施措施（二）飲食護(hù)理：（二）飲食護(hù)理：4、食管胃底靜脈曲張破裂者：限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的、食管胃底靜脈曲張破裂者：限制鈉鹽和蛋白質(zhì)的攝入，避免粗糙的

26、刺激性的食物。攝入，避免粗糙的刺激性的食物。（三）心理護(hù)理：（三）心理護(hù)理：（四）治療護(hù)理：（四）治療護(hù)理：準(zhǔn)備急救用品、藥物準(zhǔn)備急救用品、藥物 建立靜脈通路、輸液建立靜脈通路、輸液 交叉配血、交叉配血、輸新鮮血輸新鮮血 止血治療、用藥等搶救措施止血治療、用藥等搶救措施(cush)（五）病情觀察（五）病情觀察第四十三頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血七、護(hù)理七、護(hù)理(hl)(hl)措施措施（五）病情的觀察：（五）病情的觀察：1、嚴(yán)密觀察病人的生命體征：、嚴(yán)密觀察病人的生命體征：2、觀察病人有無(wú)繼續(xù)出血：、觀察病人有無(wú)繼續(xù)出血：3、有無(wú)休克的體征：神志、皮膚黏膜、有無(wú)休克的體征：神志、皮膚黏膜、2

27、4小時(shí)尿小時(shí)尿 量、每小時(shí)尿量量、每小時(shí)尿量4、準(zhǔn)確記錄、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量小時(shí)出入量5、注意嘔血與糞便的性質(zhì)、量、色、次數(shù)和性狀、注意嘔血與糞便的性質(zhì)、量、色、次數(shù)和性狀6、定期復(fù)查血象、定期復(fù)查血象7、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)?、監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和血?dú)?xuq)變化變化7、原發(fā)病的觀察、原發(fā)病的觀察 第四十四頁(yè)，共四十九頁(yè)。上消化道大量出血七、護(hù)理七、護(hù)理(hl)(hl)措施措施（六）三腔氣囊管的護(hù)理（六）三腔氣囊管的護(hù)理 1、插管前：做好解釋工作、插管前：做好解釋工作2、插管前：確定管道通暢、插管前：確定管道通暢3、插管到胃內(nèi)（、插管到胃內(nèi)（65cm）：抽胃液、先向胃囊里）：抽胃液、先向胃囊里 注入氣體注入氣體150-200ml，再向食管囊里注入氣，再向食管囊里注入氣 體約體約100ml4、管外以繃帶連接、管外以繃帶連接