血管外科手術(shù)介入治療基礎(chǔ)知識(shí)PPT演示課件

1、1 材料科學(xué)、工程制造技術(shù)的進(jìn)步2345678穿刺針穿刺針導(dǎo)管鞘、長(zhǎng)鞘、導(dǎo)管鞘、長(zhǎng)鞘、Guiding導(dǎo)絲導(dǎo)絲選擇導(dǎo)絲選擇導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲交換導(dǎo)絲導(dǎo)管導(dǎo)管選擇性導(dǎo)管：椎動(dòng)脈導(dǎo)管、選擇性導(dǎo)管：椎動(dòng)脈導(dǎo)管、Corbra眼鏡蛇、眼鏡蛇、Simens、MPA、翻山導(dǎo)管、翻山導(dǎo)管造影導(dǎo)管：豬尾導(dǎo)管、黃金標(biāo)記豬尾導(dǎo)管造影導(dǎo)管：豬尾導(dǎo)管、黃金標(biāo)記豬尾導(dǎo)管治療導(dǎo)管：球囊導(dǎo)管、返回真腔裝置、溶栓導(dǎo)管、抓捕器、圈套器治療導(dǎo)管：球囊導(dǎo)管、返回真腔裝置、溶栓導(dǎo)管、抓捕器、圈套器非順應(yīng)性球囊非順應(yīng)性球囊順應(yīng)性球囊順應(yīng)性球囊雙球囊、切割球囊雙球囊、切割球囊臨時(shí)或永久置入物臨時(shí)或永久置入物支架支架球擴(kuò)支架球擴(kuò)支架自膨支架自膨支架

2、螺旋型支架螺旋型支架覆膜支架覆膜支架腔靜脈濾網(wǎng)腔靜脈濾網(wǎng)腦保護(hù)裝置腦保護(hù)裝置封堵器封堵器彈簧栓彈簧栓其他：血管閉合器、縫合器、其他：血管閉合器、縫合器、Y閥、壓力泵閥、壓力泵910第一步：第一步：建立和維持血管通路建立和維持血管通路穿刺針、導(dǎo)管鞘、導(dǎo)引導(dǎo)管、Y閥11 常見穿刺部位：股動(dòng)脈（順行、逆行）、肱動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛前、脛后動(dòng)脈（B超引導(dǎo)下） 穿刺方法：Seldinger穿刺法、前后壁、前壁 穿刺注意事項(xiàng)：部位盡量股總；導(dǎo)絲有阻力要透視；下壓針尾送導(dǎo)絲；強(qiáng)行撤導(dǎo)絲可能使導(dǎo)絲折斷；見導(dǎo)絲出頭再送鞘；送鞘時(shí)旋轉(zhuǎn) 穿刺并發(fā)癥：血腫（局部、導(dǎo)絲進(jìn)入旋髂動(dòng)脈）假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈夾層或斑塊翻轉(zhuǎn)

3、、神經(jīng)損傷、動(dòng)脈血栓、藍(lán)趾、感染性動(dòng)脈瘤、血腫121314151617 French/Fr/F單位的概念：周長(zhǎng)的單位，3F=周長(zhǎng)3mm，相當(dāng)于直徑1mm181920 長(zhǎng)鞘有擴(kuò)張器，不帶彎度 Guiding有不同彎度 Guiding應(yīng)用時(shí)的同軸技術(shù)21第二步：第二步：導(dǎo)絲、導(dǎo)管、2223242526 1導(dǎo)絲是生命線。導(dǎo)絲永遠(yuǎn)先行，其他導(dǎo)管支架只能跟隨導(dǎo)絲前進(jìn)或在長(zhǎng)鞘內(nèi)或Guiding內(nèi)才是安全的，后撤是安全的，豬尾、SIM、或cobra導(dǎo)管后撤要用導(dǎo)絲引導(dǎo) 2永遠(yuǎn)知道導(dǎo)絲頭端在那里 3導(dǎo)絲尾部永遠(yuǎn)不要進(jìn)到體內(nèi)27 選擇導(dǎo)管 造影導(dǎo)管 治療導(dǎo)管 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管 溶栓導(dǎo)管 抓捕器、圈套器2829303

4、13233例：SIM導(dǎo)管的使用34交換導(dǎo)絲、導(dǎo)引導(dǎo)管交換導(dǎo)絲頭端位置要跨越病變，到達(dá)病變的遠(yuǎn)端正常動(dòng)脈35想辦法跨越病變 閉塞性病變 擴(kuò)張性病變36返回真腔裝置37第四步：第四步：球囊導(dǎo)管、支架、溶栓導(dǎo)管、腔靜脈濾網(wǎng)、抓捕器、彈簧栓等38394041預(yù)擴(kuò)張、后擴(kuò)張4243444546dentist Charles Stent (18071885)47 支架材料：金屬鉭、醫(yī)用不銹鋼（304型和316L型）不銹鋼絲和鎳鈦合金4849后撤式后撤式球擴(kuò)式球擴(kuò)式拉線式拉線式直推式直推式50Boston Wallstent 同軸、同軸、closed-cell、自膨支架、自膨支架PRECISE 鎳鈦合金鎳鈦

5、合金、Semi-open、自膨支架、自膨支架51525354555658其他59封堵器第五步：第五步：止血止血壓迫止血器械止血：閉合器、縫合器60616263 根據(jù)術(shù)前檢查制定所需治療方法（支架或單純根據(jù)術(shù)前檢查制定所需治療方法（支架或單純擴(kuò)張）擴(kuò)張） 根據(jù)病變部位選擇入路根據(jù)病變部位選擇入路 如何能將移植物放置在病變部位（輸送系統(tǒng)長(zhǎng)如何能將移植物放置在病變部位（輸送系統(tǒng)長(zhǎng)度、直徑、導(dǎo)絲要求）度、直徑、導(dǎo)絲要求） 如何在治療前后了解病變情況（如何造影）如何在治療前后了解病變情況（如何造影） 可能出現(xiàn)何種特殊情況，出現(xiàn)后如何處理可能出現(xiàn)何種特殊情況，出現(xiàn)后如何處理介入治療并發(fā)癥介入治療并發(fā)癥64

6、穿刺并發(fā)癥6566各部位血管介入特點(diǎn) 頸動(dòng)脈的介入 腎動(dòng)脈介入 腸系膜動(dòng)脈介入67手術(shù)治療基礎(chǔ)知識(shí)手術(shù)治療基礎(chǔ)知識(shí)68 解剖游離 阻斷（阻斷前給肝素） 切開 重建 縫合69血管外科器械 血管阻斷鉗 血管鑷、 三葉鉗 內(nèi)膜剝離子 隧道器 反向剪、Potts剪707172血管縫合 縫合種類 端側(cè)吻合 端端吻合 側(cè)側(cè)吻合（吻合后排氣） 縫合方法 兩點(diǎn)固定連續(xù)縫合 吻合口縫合為非吸收縫線，如需拆除要固定兩端縫線73縫線粗細(xì)縫線粗細(xì)7-0美制單位美制單位0.5 Ph.歐制單位歐制單位縫針型號(hào)縫針型號(hào)8mm 3/8圓的圓針，圓的圓針，雙針雙針直徑直徑220微米微米縫針?biāo)貌牧蠟楹卺樋p針?biāo)貌牧蠟楹卺標(biāo){色單

7、絲藍(lán)色單絲聚丙烯聚丙烯非吸收性縫線非吸收性縫線74縫線長(zhǎng)度縫線長(zhǎng)度60cm75ePTFE非吸收性非吸收性單絲縫線單絲縫線各部位動(dòng)脈縫線對(duì)照各部位動(dòng)脈縫線對(duì)照頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈CV-6/CV-75-0/6-0主動(dòng)脈主動(dòng)脈CV-32-0/3-0腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈CV-3/CV-43-0髂動(dòng)脈髂動(dòng)脈CV-54-0/5-0股動(dòng)脈股動(dòng)脈CV-65-0/6-0腘動(dòng)脈腘動(dòng)脈CV-6/CV-76-0肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈CV-6/CV-76-0脛后動(dòng)脈脛后動(dòng)脈CV-87-0橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈CV-87-0縫線粗細(xì)：縫線粗細(xì)：CV-7長(zhǎng)度：長(zhǎng)度：61cm/24inch3/8圓圓9mm圓針圓針7677縫針標(biāo)識(shí)的識(shí)別縫針標(biāo)識(shí)的識(shí)別78PR

8、OLENE縫線和PTFE縫線的區(qū)別 針不同3/8圓1/2圓 強(qiáng)度不同 針眼滲血程度不同 滑結(jié)5-6個(gè) 線端0.5cm79非吸收性合成線非吸收性合成線- ePTFE縫線縫線80血管移植物發(fā)展19世紀(jì)初Carrel、Guthrie動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，證實(shí)自體靜脈和同種異體血管可用于移植血管19世紀(jì)40年代晚期Robert Gross把移植血管應(yīng)用于臨床1906 Carrel 首次應(yīng)用自體靜脈做動(dòng)脈重建的移植血管1935 Alexis Carrel 自體血管和合成移植物的用途1952 Voorhees 維尼綸（vinylon）人造血管1953應(yīng)用于臨床，創(chuàng)立了人造血管網(wǎng)孔原理是血管外科代用品發(fā)展史上重要進(jìn)展。

9、1958 DeBakey 針織滌綸人造血管（knitted dacron）1967 DeBakey內(nèi)絨毛針織滌綸人造血管1971 Sauvage外絨毛針織滌綸人造血管1979 Cooley雙絨滌綸人造血管1970 William Gore特氟隆人造血管ePTFE8182Alexis Carrel （1873-1944）83Mickle E Debakey大隱靜脈 原位搭橋 倒置搭橋848586Gore-Tex內(nèi)支撐環(huán)內(nèi)支撐環(huán)ePTFE人工血管人工血管87碳涂層人工血管碳涂層人工血管8889人工血管的預(yù)凝90血管縫合 外翻縫合 兩點(diǎn)固定 降落傘縫合（用于位置深在動(dòng)脈吻合）91皮下隧道 腋股 股腘 股股 髂股92吻合口形狀 髂股腘 人工血管和自體血管搭橋 人工血管和人工血管縫合時(shí)要去掉一部分血管93移植物