環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及標(biāo)本采集方法

1、2 微生物標(biāo)本的采集微生物標(biāo)本的采集3 醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)護(hù)人員手、空氣、物表的醫(yī)院重點(diǎn)部門的醫(yī)護(hù)人員手、空氣、物表的微生物學(xué)監(jiān)測應(yīng)在清潔或消毒以后，醫(yī)療操作前微生物學(xué)監(jiān)測應(yīng)在清潔或消毒以后，醫(yī)療操作前進(jìn)行。如遇有醫(yī)院感染流行或疑似環(huán)境污染時(shí)，進(jìn)行。如遇有醫(yī)院感染流行或疑似環(huán)境污染時(shí)，則需要立即進(jìn)行監(jiān)測，通過環(huán)境微生物檢測，可則需要立即進(jìn)行監(jiān)測，通過環(huán)境微生物檢測，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑。測定物品污染程以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑。測定物品污染程度或考核消毒措施的效果，都以樣品所含微生物度或考核消毒措施的效果，都以樣品所含微生物的數(shù)量來計(jì)算。因此樣品采集要有代表性。送檢的數(shù)量來計(jì)算。因此樣品

2、采集要有代表性。送檢時(shí)間一般不超過時(shí)間一般不超過2小時(shí)。小時(shí)。4環(huán)境類別環(huán)境類別范圍范圍標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)空氣空氣（cfu/ m3）物體表面物體表面（cfu/ cm2）醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手（cfu/ cm2）I類類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房病房1055II類類 普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室普通手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、（母嬰同室病房）、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房房20055III類類 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、射室、換

3、藥室、治療室、供應(yīng)供應(yīng)室清潔區(qū)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間各類普通病房和房間500105IV類類 傳染病房傳染病房15155 無菌吸管（無菌吸管（0.5ml、5ml、 10ml）、）、 L棒、棉拭棒、棉拭子子 、規(guī)格板、規(guī)格板 、普通瓊脂平板、普通瓊脂平板、 10ml生理鹽水等生理鹽水等 61、手衛(wèi)生監(jiān)測：、手衛(wèi)生監(jiān)測： 采樣時(shí)間：一般情況下每季度監(jiān)測一次。當(dāng)采樣時(shí)間：一般情況下每季度監(jiān)測一次。當(dāng)發(fā)生醫(yī)院感染流行、高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)院感染流行、高度懷疑或確定與醫(yī)務(wù)人員手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測在手的污染有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測在

4、洗手后從事治療操作前，特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。洗手后從事治療操作前，特殊監(jiān)測隨時(shí)采樣。 采樣方法：棉拭子涂布法和直接壓印法，采樣方法：棉拭子涂布法和直接壓印法，7棉拭子涂布法棉拭子涂布法 被檢人五指并攏，用浸濕滅菌生理鹽水的棉被檢人五指并攏，用浸濕滅菌生理鹽水的棉拭子在醫(yī)護(hù)人員手指曲面從指根到指端往返涂擦拭子在醫(yī)護(hù)人員手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，采完后剪去操作次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，采完后剪去操作者手接觸部分，將棉拭子投入者手接觸部分，將棉拭子投入10ml滅菌生理鹽滅菌生理鹽水試管內(nèi)立即送檢。水試管內(nèi)立即送檢。8棉拭子涂布法棉拭子涂布法9棉拭子涂布法棉拭子涂布法10棉拭

5、子涂布法棉拭子涂布法11棉拭子涂布法棉拭子涂布法12檢驗(yàn)方法：檢驗(yàn)方法：1 1、將每個(gè)采樣管敲打、將每個(gè)采樣管敲打80次或次或1分鐘，分鐘，2 2、用滅菌吸管取、用滅菌吸管取0.2mlml于營養(yǎng)瓊脂平板中，再用無菌于營養(yǎng)瓊脂平板中，再用無菌L L棒涂棒涂布整個(gè)平板表面，置布整個(gè)平板表面，置36 1溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)24小時(shí)觀察結(jié)果計(jì)小時(shí)觀察結(jié)果計(jì)算菌落數(shù)算菌落數(shù)13計(jì)算方法：計(jì)算方法：菌落數(shù)菌落數(shù)/C= 平均菌落數(shù)平均菌落數(shù)稀釋倍數(shù)稀釋倍數(shù) 采樣面積采樣面積0.2手消毒效果要求：手消毒效果要求：u衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cu外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)

6、菌菌落總數(shù)應(yīng)外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)5cfu/c14 直接壓印法：采樣時(shí)被檢人直接壓印法：采樣時(shí)被檢人5指并攏，將平皿上培養(yǎng)指并攏，將平皿上培養(yǎng)基表面直接壓貼在手掌根部至指尖曲面基表面直接壓貼在手掌根部至指尖曲面1020秒后送檢。秒后送檢。 將所采樣本直接置將所采樣本直接置36 1溫箱培養(yǎng)溫箱培養(yǎng)24小時(shí)，根據(jù)小時(shí)，根據(jù)平皿面積計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。平皿面積計(jì)算細(xì)菌總數(shù)。15 可根據(jù)自身?xiàng)l件選用沉降法（空氣暴露法）或空氣采可根據(jù)自身?xiàng)l件選用沉降法（空氣暴露法）或空氣采樣器法。樣器法。 采樣時(shí)間：采樣時(shí)選在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣，采樣時(shí)間：采樣時(shí)選在消毒處理后，操作前進(jìn)行采樣，采樣前應(yīng)關(guān)好門

7、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止采樣前應(yīng)關(guān)好門窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10分鐘進(jìn)分鐘進(jìn)行采樣。行采樣。16沉降法沉降法：A：布點(diǎn)方法：布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m2設(shè)四角及中央設(shè)四角及中央5點(diǎn)，點(diǎn)，4角的布點(diǎn)位置距墻壁角的布點(diǎn)位置距墻壁1m處，離地面垂直高度為處，離地面垂直高度為80-150cm。17室內(nèi)面積室內(nèi)面積30m2設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)的布點(diǎn)位點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)的布點(diǎn)位置距墻壁置距墻壁1m處，離地面垂直高度為處，離地面垂直高度為80-150cm。18B：采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑：采樣方法：將普通營養(yǎng)瓊脂平板或血平板（直徑9cm）放）放在室內(nèi)

8、各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面在室內(nèi)各采樣點(diǎn)處，采樣高度距地面1.5m，內(nèi)外及四角距墻，內(nèi)外及四角距墻1m，采樣時(shí)，將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露，采樣時(shí)，將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5分鐘，蓋分鐘，蓋好并將平皿置于好并將平皿置于37 溫箱培養(yǎng)，溫箱培養(yǎng)，24小時(shí)觀察結(jié)果，并計(jì)算小時(shí)觀察結(jié)果，并計(jì)算5個(gè)個(gè)平板的平均菌落數(shù)。潔凈手術(shù)室則暴露平板的平均菌落數(shù)。潔凈手術(shù)室則暴露30分鐘。分鐘。19計(jì)算公式：菌落數(shù)計(jì)算公式：菌落數(shù)/m3 50000N ATA平板面積（平板面積（C）T平板暴露于空氣的時(shí)間（平板暴露于空氣的時(shí)間（min）N平均菌落數(shù)平均菌落數(shù)203 3、物體表面的采樣、物體表面的采樣2

9、1（1 1）棉拭子采樣法）棉拭子采樣法 對(duì)于平面物體，用對(duì)于平面物體，用5cm5cm5cm5cm大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格版，放大小的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格版，放在被檢物體表面，用用浸濕滅菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格版在被檢物體表面，用用浸濕滅菌生理鹽水的棉拭子在規(guī)格版內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各內(nèi)橫豎往返均勻涂抹各5 5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1 14 4個(gè)規(guī)格板面積。用無菌剪刀剪去手接觸部分，將棉拭子裝個(gè)規(guī)格板面積。用無菌剪刀剪去手接觸部分，將棉拭子裝入放有入放有10ml10ml滅菌生理鹽水試管中。滅菌生理鹽水試管中。 對(duì)于門把手，金屬，玻璃等曲面小型物體則采用棉拭子對(duì)于門把手，金屬

10、，玻璃等曲面小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按一定順序涂抹采樣，敷料，衛(wèi)生紙等一次直接在物體表面按一定順序涂抹采樣，敷料，衛(wèi)生紙等一次性物品采樣時(shí)，用無菌法取樣品性物品采樣時(shí)，用無菌法取樣品5g5g，放入裝有，放入裝有10ml10ml滅菌生理滅菌生理鹽水試管中。鹽水試管中。2223242526274 4、透析液微生物監(jiān)測、透析液微生物監(jiān)測2829305 5、使用中消毒劑監(jiān)測、使用中消毒劑監(jiān)測31常用消毒劑中和劑及其濃度表 消毒劑消毒劑中和劑及其濃度中和劑及其濃度甲醛甲醛亞硫酸鈉（亞硫酸鈉（0.1%0.5%）氨水氨水雙甲酮（雙甲酮（0.1%1.0%）+嗎啉（嗎啉（0.6%1.0%）戊二醛戊二醛

11、甘氨酸（甘氨酸（1.0%）；賴氨酸）；賴氨酸亞硫酸鈉（亞硫酸鈉（0.1%0.5%）雙甲酮（雙甲酮（0.1%1.0%）+嗎啉（嗎啉（0.6%1.0%）過氧乙酸過氧乙酸硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.1%0.5%）含氯消毒劑類含氯消毒劑類硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.1%1.0%）季銨鹽類季銨鹽類吐溫吐溫80（0.5%3.0%）卵磷脂（卵磷脂（0.3%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.1%0.5%）亞硫酸鈉（亞硫酸鈉（0.1%0.5%）碘（溴）制劑碘（溴）制劑亞硫酸鈉（亞硫酸鈉（0.1%0.5%）；卵磷脂（）；卵磷脂（0.1%0.3%）硫代硫酸鈉（硫代硫酸鈉（0.1%）；半胱氨脂（）；半胱氨脂（0.1%）酚

12、類酚類吐溫吐溫80（1%10%）；卵磷脂（）；卵磷脂（0.1%0.3%）氯已定氯已定卵磷脂（卵磷脂（1.0%2.0%）汞制劑汞制劑硫代硫酸鈉；亞硫酸鈉；半胱氨脂（硫代硫酸鈉；亞硫酸鈉；半胱氨脂（0.1%）醇類醇類吐溫吐溫80酸類酸類堿類堿類堿類堿類酸類酸類3233結(jié)果判斷結(jié)果判斷346 6、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測、壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測35效果判定陽性對(duì)照陽性對(duì)照陰性對(duì)照陰性對(duì)照試驗(yàn)管試驗(yàn)管結(jié)果結(jié)果黃黃紫紫紫紫滅菌認(rèn)可滅菌認(rèn)可黃黃紫紫黃黃滅菌失敗滅菌失敗367 7、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測、內(nèi)鏡消毒滅菌效果監(jiān)測u采樣時(shí)間：消毒、滅菌后，使用前。采樣時(shí)間：消毒、滅菌后，使用前。u采樣方法：監(jiān)測采樣部位為

13、內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注采樣方法：監(jiān)測采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取射器抽取10ml10ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入，用無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢?？谧⑷?，用無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢。u檢測方法：將送檢液充分震蕩，取檢測方法：將送檢液充分震蕩，取0.5ml0.5ml，加入，加入2 2只直只直徑徑90mm90mm無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的無菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的4545左右左右營養(yǎng)瓊脂營養(yǎng)瓊脂151518ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于3535培養(yǎng)培養(yǎng)4848

14、小時(shí)后計(jì)數(shù)。小時(shí)后計(jì)數(shù)。u細(xì)菌菌落數(shù)細(xì)菌菌落數(shù)/ /件件2 2個(gè)平皿菌落數(shù)平均值個(gè)平皿菌落數(shù)平均值203738398 8、醫(yī)療用品的監(jiān)測、醫(yī)療用品的監(jiān)測u包括一次性醫(yī)療用品和消毒滅菌處理后的醫(yī)療用品。包括一次性醫(yī)療用品和消毒滅菌處理后的醫(yī)療用品。u采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后存放至有效期內(nèi)采樣。采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后存放至有效期內(nèi)采樣。u采樣方法：操作人員在認(rèn)真清潔消毒手后，在凈化臺(tái)內(nèi)采樣方法：操作人員在認(rèn)真清潔消毒手后，在凈化臺(tái)內(nèi)用無菌的方法，將擬檢測的醫(yī)療用品：縫合針、針頭、手用無菌的方法，將擬檢測的醫(yī)療用品：縫合針、針頭、手術(shù)刀片等小件物品投入術(shù)刀片等小件物品投入5ml5ml滅菌的

15、生理鹽水或營養(yǎng)肉湯內(nèi)，滅菌的生理鹽水或營養(yǎng)肉湯內(nèi)，對(duì)手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械在無菌操作下用沾有無菌對(duì)手術(shù)鉗、鑷子等大的醫(yī)療器械在無菌操作下用沾有無菌生理鹽水的棉拭子反復(fù)涂擦采樣，并將棉拭子投入生理鹽水的棉拭子反復(fù)涂擦采樣，并將棉拭子投入5ml5ml滅菌滅菌的生理鹽水溶液中。的生理鹽水溶液中。u檢測方法：將采樣管振打檢測方法：將采樣管振打8080次，用無菌吸管吸取次，用無菌吸管吸取1ml1ml待檢待檢樣品于滅菌平皿內(nèi)，加入已融化的樣品于滅菌平皿內(nèi)，加入已融化的4545左右的營養(yǎng)瓊脂左右的營養(yǎng)瓊脂151518ml18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置3737溫箱培養(yǎng)

16、溫箱培養(yǎng)4848小時(shí)，觀察結(jié)果。若平皿上無菌生長為滅菌合格。小時(shí)，觀察結(jié)果。若平皿上無菌生長為滅菌合格。4041424344微生物讓人類步步為營，微生物讓人類步步為營，我們應(yīng)該追求：我們應(yīng)該追求：“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”“針對(duì)性病原學(xué)治療針對(duì)性病原學(xué)治療”正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提45基本原則基本原則1.1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.4.采樣后立即送檢采樣后立即

17、送檢5.5.棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基棉拭子標(biāo)本宜用運(yùn)送培養(yǎng)基7.7.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑. .8.8.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康乃蜋z標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?6正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v 血液標(biāo)本血液標(biāo)本v 血液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)是診斷菌血癥或敗血癥的基本方法。血液標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)是診斷菌血癥或敗血癥的基本方法。正常人的血液是無菌的，如從患者血液中檢出細(xì)菌，一般正常人的血液是無菌的，如從患者血液中檢出細(xì)菌，一般應(yīng)視為病原菌（排除采集標(biāo)本或其他操作過程污染），提應(yīng)視為病原菌（排除采集標(biāo)本或其他操作過程污染），提示有菌血癥

18、或敗血癥。示有菌血癥或敗血癥。 1 1、采血時(shí)間及次數(shù)一般應(yīng)在抗生素治療前，發(fā)熱初期、采血時(shí)間及次數(shù)一般應(yīng)在抗生素治療前，發(fā)熱初期或高峰時(shí)抽血。傷寒患者應(yīng)在發(fā)熱一星期內(nèi)抽血。化膿性或高峰時(shí)抽血。傷寒患者應(yīng)在發(fā)熱一星期內(nèi)抽血?；撔阅X膜炎應(yīng)在發(fā)熱腦膜炎應(yīng)在發(fā)熱1 12 2天內(nèi)抽血，亞急性心內(nèi)膜炎的患者除天內(nèi)抽血，亞急性心內(nèi)膜炎的患者除在發(fā)熱期采血外，要多次抽血（在發(fā)熱期采血外，要多次抽血（2424小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)3 3次）和增次）和增加抽血量（可增至加抽血量（可增至1010毫升）。毫升）。 2 2、抽血部位及抽血量以無菌方法從患者肘靜脈、股動(dòng)、抽血部位及抽血量以無菌方法從患者肘靜脈、股動(dòng)脈采血。采血

19、量以培養(yǎng)基的脈采血。采血量以培養(yǎng)基的1/101/10為宜，成人一次采血為宜，成人一次采血5 51010，嬰兒為，嬰兒為1 12 2，血液抽出后，立即以無菌手續(xù)，血液抽出后，立即以無菌手續(xù)注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。注入血培養(yǎng)瓶，充分混合后送檢。47v采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證采血培養(yǎng)前質(zhì)量保證: :v靜脈穿刺程序靜脈穿刺程序 v1.70%1.70%酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn)酒精擦拭靜脈穿刺點(diǎn) 3030秒鐘秒鐘v2.1%2.1% 2%2%碘酊碘酊3030秒或秒或10%10%碘伏消毒碘伏消毒6060秒秒, ,從穿刺點(diǎn)從穿刺點(diǎn)向外畫圈消毒向外畫圈消毒, ,直徑直徑3cm3cmv3.70%3.70%酒精脫碘酒精脫碘

20、v培養(yǎng)瓶接種程序培養(yǎng)瓶接種程序 v1.70%1.70%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞, ,待待6060秒秒v2. 2. 用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然用無菌紗布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。后注入血液。48v1.1.皮膚消毒尤為重要，因?yàn)槠渲饕牟≡鸀槠てつw消毒尤為重要，因?yàn)槠渲饕牟≡鸀槠つw定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌膚定植菌如凝固酶陰性的葡萄球菌 2.在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動(dòng)，用戴乳在穿刺前或穿刺期間，防止靜脈滑動(dòng)，用戴乳膠手套固定靜脈，不可接觸靜脈穿刺點(diǎn)膠手套固定靜脈，不可接觸靜脈穿刺點(diǎn)v3.3.用注射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行用注

21、射器無菌穿刺取血后，勿換針頭（如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶。第二次穿刺，應(yīng)換針頭）直接注入血培養(yǎng)瓶。 v血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢血培養(yǎng)瓶在采血接種后必須馬上送檢v血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超過數(shù)小時(shí)血培養(yǎng)瓶在采血接種后在室溫中不得超過數(shù)小時(shí)v血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或冷凍血培養(yǎng)瓶不得在采血接種后放入冰箱或冷凍49正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v 骨髓標(biāo)本骨髓標(biāo)本v 正常人的骨髓是無菌的，若從患者骨髓中檢出細(xì)菌（排除正常人的骨髓是無菌的，若從患者骨髓中檢出細(xì)菌（排除污染）提示細(xì)菌性骨髓炎或菌血癥、敗血癥。污染）提示細(xì)菌性骨髓炎或菌血癥、

22、敗血癥。v 標(biāo)本采集標(biāo)本采集v 1 1、標(biāo)本采集部位和時(shí)間一般用骨髓穿刺針從髂骨采集、標(biāo)本采集部位和時(shí)間一般用骨髓穿刺針從髂骨采集骨髓標(biāo)本，最好在用藥前，發(fā)熱初期或高熱期采集，陽性骨髓標(biāo)本，最好在用藥前，發(fā)熱初期或高熱期采集，陽性檢出率較高。檢出率較高。v 2 2、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。標(biāo)本采集后、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)：嚴(yán)格無菌操作。標(biāo)本采集后立即注入血培養(yǎng)瓶，送檢。立即注入血培養(yǎng)瓶，送檢。50正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本 我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀我國痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀 標(biāo)本送檢率低標(biāo)本送檢率低v結(jié)果重復(fù)性差結(jié)果重復(fù)性差v報(bào)告速度慢報(bào)告速度慢v感染菌與污染菌不易區(qū)分感染菌與

23、污染菌不易區(qū)分v藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距咳痰標(biāo)本咳痰標(biāo)本51正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？咳痰標(biāo)本不合格，你退檢嗎？v如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于如果低倍視野下鱗狀上皮細(xì)胞大于1010個(gè)，應(yīng)不做個(gè)，應(yīng)不做或僅在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)?；騼H在特殊要求時(shí)做培養(yǎng)。v如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明如做培養(yǎng)，報(bào)告中注明“鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽鏡檢結(jié)果表明標(biāo)本口咽分泌物污染明顯分泌物污染明顯”。v復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的做法復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院的做法 痰液外觀：膿性，粘膿，粘液，水樣痰液外觀：膿性，粘膿，粘液，水樣. 痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)：合格，不理想（建議重

24、送）痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)價(jià)：合格，不理想（建議重送） 臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！52正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v 痰標(biāo)本痰標(biāo)本v 痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于呼吸道感染的診斷有重要意義。痰標(biāo)本的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于呼吸道感染的診斷有重要意義。下呼吸道的痰液是無菌的，而經(jīng)口腔咳出的痰帶有多種上下呼吸道的痰液是無菌的，而經(jīng)口腔咳出的痰帶有多種上呼吸道的正常寄生菌（如草綠鏈）。若從患者痰標(biāo)本中查呼吸道的正常寄生菌（如草綠鏈）。若從患者痰標(biāo)本中查見致病菌或條件致病菌，提示有呼吸道細(xì)菌感染。見致病菌或條件致病菌，提示有呼吸道細(xì)菌感染。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集v 1 1、痰標(biāo)

25、本的采集時(shí)間一般以晨痰為好。、痰標(biāo)本的采集時(shí)間一般以晨痰為好。v 2 2、標(biāo)本采集方法、標(biāo)本采集方法v 自然咳痰法：在留取痰之前，用自然咳痰法：在留取痰之前，用溫開溫開水反復(fù)漱口，以減水反復(fù)漱口，以減少常居菌的污染，應(yīng)從氣管深部咳出痰，吐入痰杯內(nèi)。少常居菌的污染，應(yīng)從氣管深部咳出痰，吐入痰杯內(nèi)。53正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v 導(dǎo)管痰：氣管導(dǎo)管痰：氣管插插管的病人用一次性吸痰管直接取標(biāo)本，管的病人用一次性吸痰管直接取標(biāo)本，用消毒后的手術(shù)剪剪取寸吸痰管用消毒后的手術(shù)剪剪取寸吸痰管1 12 2根于無菌試管內(nèi)送根于無菌試管內(nèi)送檢。檢。v 結(jié)核分枝桿菌標(biāo)本收集法：留取即時(shí)痰、

26、夜痰、晨痰各結(jié)核分枝桿菌標(biāo)本收集法：留取即時(shí)痰、夜痰、晨痰各一次一天送檢以提高陽性檢出率。一次一天送檢以提高陽性檢出率。v 咽拭咽拭子子標(biāo)本標(biāo)本v 咽拭咽拭子子標(biāo)本對(duì)于上呼吸道的細(xì)菌感染有一定的診斷意義。標(biāo)本對(duì)于上呼吸道的細(xì)菌感染有一定的診斷意義。正常咽拭有多種上呼吸道的正常菌群（如草綠鏈）。若從正常咽拭有多種上呼吸道的正常菌群（如草綠鏈）。若從患者咽拭標(biāo)本中查見致病菌或條件致病菌提示上呼吸道有患者咽拭標(biāo)本中查見致病菌或條件致病菌提示上呼吸道有細(xì)菌感染（如急、慢性扁桃體炎，咽炎，喉炎等）。細(xì)菌感染（如急、慢性扁桃體炎，咽炎，喉炎等）。v 標(biāo)本采集標(biāo)本采集v 用無菌棉拭子輕輕擦拭患者鼻咽部粘膜，

27、留取標(biāo)本，置無用無菌棉拭子輕輕擦拭患者鼻咽部粘膜，留取標(biāo)本，置無菌試管內(nèi)送檢。菌試管內(nèi)送檢。54正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v 尿液標(biāo)本尿液標(biāo)本v 尿液的細(xì)菌學(xué)檢查（中段尿培養(yǎng)加計(jì)數(shù)）對(duì)于泌尿道感染尿液的細(xì)菌學(xué)檢查（中段尿培養(yǎng)加計(jì)數(shù)）對(duì)于泌尿道感染的診斷有重要價(jià)值。正常尿液是無菌的，而外尿道有正常的診斷有重要價(jià)值。正常尿液是無菌的，而外尿道有正常菌群寄生，標(biāo)本的采集必須無菌操作。另外，細(xì)菌培養(yǎng)必菌群寄生，標(biāo)本的采集必須無菌操作。另外，細(xì)菌培養(yǎng)必須結(jié)合菌落計(jì)數(shù)辨別是否為病原菌。菌落計(jì)數(shù)須結(jié)合菌落計(jì)數(shù)辨別是否為病原菌。菌落計(jì)數(shù)10105 5/ /提示感染。提示感染。v 1

28、1、中段尿標(biāo)本采集法、中段尿標(biāo)本采集法v 留取前必須用留取前必須用1 1：10001000粉溶液沖洗外陰部及尿道口，粉溶液沖洗外陰部及尿道口，或盆中坐浴或盆中坐浴15152020分鐘，再用清潔毛巾擦干，打開瓶塞，分鐘，再用清潔毛巾擦干，打開瓶塞，棄去前半部分尿液，收集中段尿棄去前半部分尿液，收集中段尿3 35 5盛于無菌試管內(nèi)盛于無菌試管內(nèi)，立即加塞蓋好，送檢。，立即加塞蓋好，送檢。v 2 2、導(dǎo)尿病人，至少需要更換一個(gè)導(dǎo)尿袋，清洗導(dǎo)尿管，、導(dǎo)尿病人，至少需要更換一個(gè)導(dǎo)尿袋，清洗導(dǎo)尿管，消毒留取尿液的最前端導(dǎo)尿管后，無菌操作留取尿液。消毒留取尿液的最前端導(dǎo)尿管后，無菌操作留取尿液。55正確正確

29、留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒有尿道菌群污染。有尿道菌群污染。除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿除非是流行病學(xué)調(diào)查，長期留置導(dǎo)管病人常規(guī)尿培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人培養(yǎng)沒有臨床意義，大量病原菌?？稍谶@類病人中檢出。中檢出。不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開后收集尿液。標(biāo)記標(biāo)記 申請(qǐng)單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管申請(qǐng)單上注明尿液采自留置導(dǎo)尿管。運(yùn)送運(yùn)送 3030分鐘內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。分鐘

30、內(nèi)不能送往實(shí)驗(yàn)室，將標(biāo)本冷藏。實(shí)驗(yàn)室沒有接收人員時(shí)將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里，實(shí)驗(yàn)室沒有接收人員時(shí)將標(biāo)本置于實(shí)驗(yàn)室冰箱里，但也不能超過但也不能超過2424小時(shí)。小時(shí)。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過不能超過3030分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無菌杯或試管中。吸出尿液；注入無菌杯或試管中。56正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v糞便標(biāo)本糞便標(biāo)本v 正常情況下腸道中有多種細(xì)菌寄生，包括大量的厭氧菌和正常情況下腸道中有多種細(xì)菌寄生，包括大量的厭氧菌和大腸埃希氏菌、腸桿菌

31、、變形桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌等，引起大腸埃希氏菌、腸桿菌、變形桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌等，引起感染性腹瀉的病原微生物有細(xì)菌性。真菌性。病毒感染性腹瀉的病原微生物有細(xì)菌性。真菌性。病毒性。性。v 1 1、自然排便采集自然排便后，挑取其膿血、粘液部分、自然排便采集自然排便后，挑取其膿血、粘液部分2 23 3克；液體標(biāo)本取絮狀物克；液體標(biāo)本取絮狀物2 23 3，盛于滅菌容器內(nèi)，盛于滅菌容器內(nèi)，送檢。送檢。v 2 2、直腸拭子如不易獲得糞便時(shí)，或排泄困難患者及嬰、直腸拭子如不易獲得糞便時(shí)，或排泄困難患者及嬰兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉拭子用生理鹽水濕潤兒，可用直腸拭子采取，即以無菌棉拭子用生理鹽水濕潤后，插入肛

32、門內(nèi)后，插入肛門內(nèi)4 45 5厘米（幼兒厘米（幼兒2 2厘米）輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取厘米）輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)取出，送檢。出，送檢。57正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本膿液及創(chuàng)傷感染分泌物標(biāo)本 膿液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于確定感染的種類、提供藥敏結(jié)果、膿液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于確定感染的種類、提供藥敏結(jié)果、指導(dǎo)臨床治療有重要的意義?；撔愿腥居蓡畏N或多種細(xì)指導(dǎo)臨床治療有重要的意義?；撔愿腥居蓡畏N或多種細(xì)菌引起。菌引起。 標(biāo)本采集標(biāo)本采集v 、開放性膿腫和膿性分泌物先以無菌鹽水沖洗潰瘍表、開放性膿腫和膿性分泌物先以無菌鹽水沖洗潰瘍表面，用支滅菌棉拭取潰瘍深處的分泌物后送檢。面，用支滅菌

33、棉拭取潰瘍深處的分泌物后送檢。v 、大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物用滅菌棉拭、大面積燒傷的創(chuàng)面分泌物用滅菌棉拭子子取多部位創(chuàng)取多部位創(chuàng)面的膿液或分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。面的膿液或分泌物，置滅菌試管內(nèi)送檢。v 3 3、封閉性膿腫消毒局部皮膚或粘膜表面后，用注射器、封閉性膿腫消毒局部皮膚或粘膜表面后，用注射器抽取，將膿液注入無菌試管內(nèi)抽取，將膿液注入無菌試管內(nèi), ,然后切開膿腫、引流，取然后切開膿腫、引流，取部分膿腫壁送檢。部分膿腫壁送檢。 58正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v腦脊液標(biāo)本腦脊液標(biāo)本v 腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于細(xì)菌性腦膜炎的診斷有重要的臨腦脊液的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于細(xì)菌性腦膜

34、炎的診斷有重要的臨床價(jià)值，檢出細(xì)菌提示細(xì)菌性（急性化膿性、結(jié)核性等）床價(jià)值，檢出細(xì)菌提示細(xì)菌性（急性化膿性、結(jié)核性等）腦膜炎。腦膜炎。v 標(biāo)本采集標(biāo)本采集v 由臨床醫(yī)師以無菌操作作腰椎穿刺，抽取腦脊液由臨床醫(yī)師以無菌操作作腰椎穿刺，抽取腦脊液2 23 3，盛于無菌容器中送檢。腦膜炎奈瑟菌離體后能產(chǎn)生自溶，盛于無菌容器中送檢。腦膜炎奈瑟菌離體后能產(chǎn)生自溶素，迅速自溶，肺鏈及流感嗜血桿菌也易死亡。因此，腦素，迅速自溶，肺鏈及流感嗜血桿菌也易死亡。因此，腦脊液無論涂片或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢，不宜將其脊液無論涂片或培養(yǎng)，必須于采集后立即送檢，不宜將其置于冰箱保存，否則影響檢出率。置于冰箱保存，否

35、則影響檢出率。59正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v穿刺液標(biāo)本穿刺液標(biāo)本v 各個(gè)部位穿刺液（胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液各個(gè)部位穿刺液（胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等）的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于確定該部位是否有細(xì)菌感染具有診等）的細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于確定該部位是否有細(xì)菌感染具有診斷價(jià)值。正常穿刺液是無菌的，若從患者穿刺液中查見致斷價(jià)值。正常穿刺液是無菌的，若從患者穿刺液中查見致病菌或條件致病菌提示該部位有細(xì)菌感染。病菌或條件致病菌提示該部位有細(xì)菌感染。v 標(biāo)本采集標(biāo)本采集v 采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑部位的液體（胸水、采用無菌方法用注射器抽取體內(nèi)可疑部位的液體（胸水、腹水

36、、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜積液等），注入無菌試管內(nèi)腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜積液等），注入無菌試管內(nèi)立即送檢。立即送檢。60正確正確留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本留取細(xì)菌培養(yǎng)的臨床標(biāo)本v泌尿、生殖道標(biāo)本泌尿、生殖道標(biāo)本v 生殖道標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于診斷性病和其他生殖系統(tǒng)感染生殖道標(biāo)本細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)于診斷性病和其他生殖系統(tǒng)感染具有重要價(jià)值。正常的內(nèi)生殖器是無菌的，而外生殖器有具有重要價(jià)值。正常的內(nèi)生殖器是無菌的，而外生殖器有多種細(xì)菌寄生。支原體培養(yǎng)加藥敏和衣原體檢測對(duì)非淋菌多種細(xì)菌寄生。支原體培養(yǎng)加藥敏和衣原體檢測對(duì)非淋菌性尿道炎的診治有一定意義。性尿道炎的診治有一定意義。v 標(biāo)本采集標(biāo)本采集（尿道分泌物、陰道

37、分泌物、男性前列腺）等（尿道分泌物、陰道分泌物、男性前列腺）等由?？漆t(yī)生采取由?？漆t(yī)生采取。注意事項(xiàng)：。注意事項(xiàng)： 生殖器是開放性器官，標(biāo)本采集過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌生殖器是開放性器官，標(biāo)本采集過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作以減少雜菌污染。操作以減少雜菌污染。v 陰道內(nèi)有大量正常菌群存在，采取宮頸標(biāo)本應(yīng)避免觸及陰陰道內(nèi)有大量正常菌群存在，采取宮頸標(biāo)本應(yīng)避免觸及陰道壁。疑有宮腔感染，遇產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后取道壁。疑有宮腔感染，遇產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)，待胎兒娩出后取宮腔分泌物，并同時(shí)取采集嬰兒耳拭子一同送檢。宮腔分泌物，并同時(shí)取采集嬰兒耳拭子一同送檢。 沙眼衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖，取材時(shí)拭子應(yīng)在病變部位

38、沙眼衣原體在宿主細(xì)胞內(nèi)繁殖，取材時(shí)拭子應(yīng)在病變部位停留十幾秒鐘，并采集盡可能多的上皮細(xì)胞。停留十幾秒鐘，并采集盡可能多的上皮細(xì)胞。61臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題v采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范采集時(shí)機(jī)不符合規(guī)范 v和醫(yī)生開醫(yī)囑的時(shí)間、方法密切相關(guān)和醫(yī)生開醫(yī)囑的時(shí)間、方法密切相關(guān)v 常常是采微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的醫(yī)囑剛開出來，責(zé)常常是采微生物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本的醫(yī)囑剛開出來，責(zé)任護(hù)士就去采樣，不管患者當(dāng)天是否已用過抗生任護(hù)士就去采樣，不管患者當(dāng)天是否已用過抗生素。有時(shí)是上午的一種甚至兩種抗生素剛注射后素。有時(shí)是上午的一種甚至兩種抗生素剛注射后，體內(nèi)血藥濃度正是最高時(shí)，護(hù)士卻去采

39、集了尿，體內(nèi)血藥濃度正是最高時(shí)，護(hù)士卻去采集了尿培養(yǎng)，甚至是血培養(yǎng)標(biāo)本。還有的科室在對(duì)氣管培養(yǎng)，甚至是血培養(yǎng)標(biāo)本。還有的科室在對(duì)氣管插管或切開的患者采樣時(shí)，氣管內(nèi)剛使用含有抗插管或切開的患者采樣時(shí)，氣管內(nèi)剛使用含有抗生素的痰液稀釋劑后，緊接著吸痰，留取痰培養(yǎng)生素的痰液稀釋劑后，緊接著吸痰，留取痰培養(yǎng)標(biāo)本，導(dǎo)致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果標(biāo)本，導(dǎo)致連續(xù)多次痰培養(yǎng)結(jié)果“無菌生長無菌生長”。62臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題題v 采樣方法不符合規(guī)范采樣方法不符合規(guī)范患者準(zhǔn)備不到位：表現(xiàn)為取中段尿作尿培養(yǎng)患者準(zhǔn)備不到位：表現(xiàn)為取中段尿作尿培養(yǎng)時(shí)，采樣前女患者不先用肥皂水或

40、高錳酸鉀溶液時(shí)，采樣前女患者不先用肥皂水或高錳酸鉀溶液沖洗外陰部及尿道口；男性未翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，不沖洗外陰部及尿道口；男性未翻轉(zhuǎn)包皮沖洗，不用用 0.1 % 0.1 %新潔爾滅消毒尿道口，且不用滅菌紗布新潔爾滅消毒尿道口，且不用滅菌紗布擦干?？忍盗羧√蹬囵B(yǎng)者，未用擦干?？忍盗羧√蹬囵B(yǎng)者，未用溫開溫開水反復(fù)漱口水反復(fù)漱口，以去除口內(nèi)大部分雜菌；未深咳，以唾液當(dāng)痰，以去除口內(nèi)大部分雜菌；未深咳，以唾液當(dāng)痰液。液。63臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題v采樣方法不符合規(guī)范采樣方法不符合規(guī)范v 醫(yī)護(hù)人員操作不到位：表現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員操作不到位：表現(xiàn)為v 1、靜脈導(dǎo)管管端

41、培養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)管拔出血管前，周圍皮膚未靜脈導(dǎo)管管端培養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)管拔出血管前，周圍皮膚未經(jīng)經(jīng) 75 %酒精消毒酒精消毒，正確培養(yǎng)方法是剪一段，正確培養(yǎng)方法是剪一段導(dǎo)管管端導(dǎo)管管端直直接投入無菌試管內(nèi)送檢。接投入無菌試管內(nèi)送檢。v 2、采集采集手術(shù)切手術(shù)切口前，口前，沒有用沒有用無菌生理鹽水擦洗傷口，造無菌生理鹽水擦洗傷口，造成皮膚雜菌污染，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陽性成皮膚雜菌污染，導(dǎo)致培養(yǎng)結(jié)果假陽性。采樣的無菌棉拭采樣的無菌棉拭子未經(jīng)無菌生理鹽水濕潤，導(dǎo)致標(biāo)本干燥，無法檢測。子未經(jīng)無菌生理鹽水濕潤，導(dǎo)致標(biāo)本干燥，無法檢測。v 3、采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)皮膚消毒時(shí)間偏短，穿刺針入培養(yǎng)瓶采血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)皮膚消毒時(shí)間偏短，穿

42、刺針入培養(yǎng)瓶前未過火焰；針頭入無菌試管管口前及管塞打開、塞上前前未過火焰；針頭入無菌試管管口前及管塞打開、塞上前未經(jīng)火焰燒灼。未經(jīng)火焰燒灼。64臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送中的常見問題v標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)標(biāo)本運(yùn)送不及時(shí)標(biāo)本采集后，由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。必須確標(biāo)本采集后，由護(hù)工運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室。必須確保標(biāo)本中的原始菌在采集、運(yùn)送過程中不死亡也保標(biāo)本中的原始菌在采集、運(yùn)送過程中不死亡也不繁殖。但由于護(hù)工要兼顧多個(gè)科室的工作，不不繁殖。但由于護(hù)工要兼顧多個(gè)科室的工作，不是每次都能隨叫隨到，故有時(shí)只能任標(biāo)本擱置多是每次都能隨叫隨到，故有時(shí)只能任標(biāo)本擱置多時(shí)后再將其送往實(shí)驗(yàn)室，也有的采樣者不了解此時(shí)后再將其送往實(shí)驗(yàn)室，也有的采樣者不了解此類標(biāo)本須及時(shí)送檢，而未及時(shí)送類標(biāo)本須及時(shí)送檢，而未及時(shí)送，致使少數(shù)痰液致使少數(shù)痰液和傷口拭子標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)已干燥，而其他尿和傷口拭子標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室時(shí)已干燥，而其他尿培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)一類標(biāo)本因送檢不及時(shí)而影響培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)一類標(biāo)本因送檢不及時(shí)而影響檢測結(jié)果，檢測結(jié)果，而而化驗(yàn)單上化驗(yàn)單上未未注明采樣時(shí)間，故實(shí)驗(yàn)注明采樣時(shí)間，故實(shí)驗(yàn)室沒法推測這類標(biāo)本運(yùn)送是否及時(shí)。室沒法推測這類標(biāo)本運(yùn)送是否及時(shí)。65臨床微生物標(biāo)本采集和運(yùn)