愛(ài)愛(ài)醫(yī)資源房間隔缺損

1、房間隔缺損房間隔缺損山東省立醫(yī)院超聲診療中心山東省立醫(yī)院超聲診療中心張楠張楠流行病學(xué)流行病學(xué) 房間隔缺損房間隔缺損(atrial septal (atrial septal defect)defect)為最常見(jiàn)的先天性心臟病之為最常見(jiàn)的先天性心臟病之一，約占先天性心臟病的一，約占先天性心臟病的10101515。在成人先天性心臟病例中約占。在成人先天性心臟病例中約占1 13 3以上。男女比例約以上。男女比例約1:21:23 3。胚胎學(xué)胚胎學(xué) 胚胎發(fā)育時(shí)期胚胎發(fā)育時(shí)期約約第第4 4周末周末，在原始心房的頂壁正中線在原始心房的頂壁正中線發(fā)生鐮狀隔膜即發(fā)生鐮狀隔膜即原發(fā)隔原發(fā)隔（第一房間隔第一房間隔）

2、。 原發(fā)隔自上而下呈矢狀位向房室管生長(zhǎng)。同時(shí)房室管原發(fā)隔自上而下呈矢狀位向房室管生長(zhǎng)。同時(shí)房室管的背側(cè)壁和腹側(cè)壁分別形成前、后心內(nèi)膜墊的背側(cè)壁和腹側(cè)壁分別形成前、后心內(nèi)膜墊，隨后二隨后二者合攏成為者合攏成為中間隔中間隔。由中間隔將房室管分隔成左。由中間隔將房室管分隔成左、右右房室口房室口，由口邊緣的內(nèi)膜墊發(fā)生二尖瓣及三尖瓣。由口邊緣的內(nèi)膜墊發(fā)生二尖瓣及三尖瓣。 在原發(fā)隔下緣與中間隔之間在原發(fā)隔下緣與中間隔之間，暫存一孔暫存一孔，即即原發(fā)孔原發(fā)孔（第一房間孔第一房間孔）。以后原發(fā)隔繼續(xù)向下生長(zhǎng)使原發(fā)孔。以后原發(fā)隔繼續(xù)向下生長(zhǎng)使原發(fā)孔逐漸變小逐漸變小，并與房室管內(nèi)膜墊融合并與房室管內(nèi)膜墊融合，最終

3、封閉原發(fā)孔最終封閉原發(fā)孔， 將原始心房分隔成兩部分將原始心房分隔成兩部分，即左房與右房。在封閉之即左房與右房。在封閉之前前，原發(fā)隔的頂部逐漸吸收而出現(xiàn)一孔原發(fā)隔的頂部逐漸吸收而出現(xiàn)一孔，此即此即繼發(fā)孔繼發(fā)孔（第二房間孔第二房間孔）。借此孔左、右房仍相通。借此孔左、右房仍相通。 約在胚胎第約在胚胎第7 7周周，在原發(fā)隔的右側(cè)在原發(fā)隔的右側(cè)，由心房的頂壁又由心房的頂壁又發(fā)生一隔膜發(fā)生一隔膜，此即此即繼發(fā)隔繼發(fā)隔（第二房間隔第二房間隔）。）。此隔向下此隔向下生長(zhǎng)生長(zhǎng)，但不完整但不完整，呈新月?tīng)畛市略聽(tīng)?，其下緣圍成一孔其下緣圍成一孔，稱為稱為卵圓孔卵圓孔。 原發(fā)隔和繼發(fā)隔非常接近原發(fā)隔和繼發(fā)隔非常接近

4、，相互遮蓋對(duì)方的缺孔相互遮蓋對(duì)方的缺孔。胎胎兒時(shí)期右房壓力較高兒時(shí)期右房壓力較高，可推開(kāi)菲薄且柔軟的原發(fā)隔使可推開(kāi)菲薄且柔軟的原發(fā)隔使血液經(jīng)卵圓孔與繼發(fā)孔流入左房。原發(fā)隔起著卵圓孔血液經(jīng)卵圓孔與繼發(fā)孔流入左房。原發(fā)隔起著卵圓孔瓣膜的作用瓣膜的作用，故又稱為卵圓孔瓣故又稱為卵圓孔瓣，它使右房的血液進(jìn)它使右房的血液進(jìn)入左房入左房，而左房的血液不能返流入右房而左房的血液不能返流入右房。而出生后肺而出生后肺循環(huán)開(kāi)始循環(huán)開(kāi)始，右心系統(tǒng)壓力減低右心系統(tǒng)壓力減低，左房壓力高于右房而左房壓力高于右房而使原發(fā)隔緊貼繼發(fā)隔使原發(fā)隔緊貼繼發(fā)隔，久之二者粘連封閉卵圓孔久之二者粘連封閉卵圓孔，形形成永久性房間隔。成永久

5、性房間隔。 房缺形成的原因房缺形成的原因卵圓孔瓣出現(xiàn)許多穿孔卵圓孔瓣出現(xiàn)許多穿孔原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時(shí)過(guò)度吸收，形成短的卵原發(fā)隔在形成繼發(fā)孔時(shí)過(guò)度吸收，形成短的卵圓孔瓣，不能完全遮蓋卵圓孔圓孔瓣，不能完全遮蓋卵圓孔繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成異常大的卵圓孔，正常繼發(fā)隔發(fā)育不全，形成異常大的卵圓孔，正常發(fā)育的原發(fā)隔形成卵圓孔瓣末能完全關(guān)閉卵圓發(fā)育的原發(fā)隔形成卵圓孔瓣末能完全關(guān)閉卵圓孔孔原發(fā)隔過(guò)度吸收，同時(shí)繼發(fā)隔又形成大的卵圓原發(fā)隔過(guò)度吸收，同時(shí)繼發(fā)隔又形成大的卵圓孔，導(dǎo)致更大的房間隔缺損孔，導(dǎo)致更大的房間隔缺損胚胎期原發(fā)隔下緣與房室管心內(nèi)膜墊未能融合胚胎期原發(fā)隔下緣與房室管心內(nèi)膜墊未能融合靜脈竇發(fā)育異常靜

6、脈竇發(fā)育異常 房間隔缺損分型房間隔缺損分型原發(fā)孔型原發(fā)孔型繼發(fā)孔型繼發(fā)孔型卵圓孔型卵圓孔型上腔型上腔型下腔型下腔型冠狀竇型冠狀竇型混合型混合型原發(fā)孔型房間隔缺損原發(fā)孔型房間隔缺損原發(fā)孔型房間隔缺損位于冠狀竇附近房原發(fā)孔型房間隔缺損位于冠狀竇附近房間隔下后側(cè)與室間隔相連部位。約占房間隔下后側(cè)與室間隔相連部位。約占房間隔缺損的間隔缺損的15%15%25%25%。男女發(fā)病率相近。男女發(fā)病率相近。是胚胎期原發(fā)隔下緣與房室管心內(nèi)膜墊是胚胎期原發(fā)隔下緣與房室管心內(nèi)膜墊未能融合所致。它在本質(zhì)上是屬于心內(nèi)未能融合所致。它在本質(zhì)上是屬于心內(nèi) 膜墊缺損的一種形式膜墊缺損的一種形式，常伴有房室瓣的常伴有房室瓣的異常

7、或室間隔缺損。異?；蚴议g隔缺損。 卵圓孔型房間隔缺損卵圓孔型房間隔缺損卵圓孔型房缺又稱中央孔型房缺，為繼卵圓孔型房缺又稱中央孔型房缺，為繼發(fā)孔房間隔缺損最常見(jiàn)類型，約占發(fā)孔房間隔缺損最常見(jiàn)類型，約占2 23 3以上。以上。位于房間隔中部的卵圓窩附近、冠狀竇位于房間隔中部的卵圓窩附近、冠狀竇的后上方，多為單發(fā)橢圓形缺損，為第的后上方，多為單發(fā)橢圓形缺損，為第一隔發(fā)育不良、繼發(fā)孔擴(kuò)大、第二隔遮一隔發(fā)育不良、繼發(fā)孔擴(kuò)大、第二隔遮蓋不全所致。蓋不全所致。缺損四周往往有較完整的缺損四周往往有較完整的房間隔組織房間隔組織。上腔型房間隔缺損上腔型房間隔缺損高位缺損，位于上腔靜脈與右心房相接處、卵高位缺損，位

8、于上腔靜脈與右心房相接處、卵圓孔上方。圓孔上方。缺損直徑一般為缺損直徑一般為1 12cm2cm，上界因靠上腔靜脈入，上界因靠上腔靜脈入口而缺如，常與上腔靜脈相通，使上腔靜脈血口而缺如，常與上腔靜脈相通，使上腔靜脈血分流至左、右心房。分流至左、右心房。其缺損前下緣是房間隔其缺損前下緣是房間隔，后緣為心房壁后緣為心房壁，上緣上緣為騎跨于房間隔的上腔靜脈開(kāi)口為騎跨于房間隔的上腔靜脈開(kāi)口，多呈月牙形多呈月牙形。該型缺損使由靜脈竇區(qū)發(fā)育不良所致，故常合該型缺損使由靜脈竇區(qū)發(fā)育不良所致，故常合并右肺靜脈異位引流入上腔靜脈或右心房。并右肺靜脈異位引流入上腔靜脈或右心房。下腔型房間隔缺損下腔型房間隔缺損較上腔

9、型少見(jiàn)，較上腔型少見(jiàn)，位置較低位置較低，位于卵圓窩位于卵圓窩后下方下腔靜脈開(kāi)口部位后下方下腔靜脈開(kāi)口部位，呈橢圓形，呈橢圓形，心心房后壁構(gòu)成缺損后緣房后壁構(gòu)成缺損后緣，下緣缺如，與，下緣缺如，與下腔靜脈入口無(wú)明顯分界，右下肺靜脈下腔靜脈入口無(wú)明顯分界，右下肺靜脈常異位連接于下腔靜脈或右房。常異位連接于下腔靜脈或右房。冠狀竇型房間隔缺損冠狀竇型房間隔缺損又稱無(wú)頂冠狀靜脈竇，又稱無(wú)頂冠狀靜脈竇，極少見(jiàn)極少見(jiàn)，其發(fā)病其發(fā)病率不到房間隔缺損總數(shù)的率不到房間隔缺損總數(shù)的1%1%，是冠狀靜是冠狀靜脈竇的頂部缺如所致脈竇的頂部缺如所致，導(dǎo)致冠狀導(dǎo)致冠狀靜靜脈竇脈竇與左房相通與左房相通。常合并左位上腔靜脈以及

10、其他復(fù)雜的先常合并左位上腔靜脈以及其他復(fù)雜的先天性畸形天性畸形。房間隔缺損分型房間隔缺損分型合并畸形合并畸形I I型房缺常合并室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄和房室型房缺常合并室間隔缺損、主動(dòng)脈瓣狹窄和房室瓣異常瓣異常，其中最為常見(jiàn)的是二尖瓣裂。其中最為常見(jiàn)的是二尖瓣裂。 上腔型房缺常合并右上肺靜脈畸形引流上腔型房缺常合并右上肺靜脈畸形引流，右上肺右上肺靜脈與上腔靜脈及右房相通。靜脈與上腔靜脈及右房相通。 下腔型房缺時(shí)常合并右下肺靜脈畸形引流下腔型房缺時(shí)常合并右下肺靜脈畸形引流, ,右下肺右下肺靜脈與下腔靜脈及右房相通。靜脈與下腔靜脈及右房相通。 冠狀竇型房間隔缺損常合并永久性左位上腔靜脈冠狀竇型房間

11、隔缺損常合并永久性左位上腔靜脈。某些復(fù)雜先心的組成部分：三尖瓣閉鎖、室間隔某些復(fù)雜先心的組成部分：三尖瓣閉鎖、室間隔完整的肺動(dòng)脈閉鎖、完全性肺靜脈異位連接、完整的肺動(dòng)脈閉鎖、完全性肺靜脈異位連接、魯魯?shù)前秃站C合征登巴赫綜合征、三三房房心合并房間隔缺損心合并房間隔缺損等。等。血流動(dòng)力學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變（1 1）單純房間隔缺損時(shí)單純房間隔缺損時(shí)，其分流束的方向與大小主要其分流束的方向與大小主要取決以下兩個(gè)因素取決以下兩個(gè)因素：缺損面積大小缺損面積大小、左右房之間左右房之間的壓差的壓差。 正常生理狀態(tài)下正常生理狀態(tài)下，左心房壓力多高于右心房左心房壓力多高于右心房，加加上右心房容易擴(kuò)張上右心房容易擴(kuò)

12、張，右心室壁薄右心室壁薄，順應(yīng)性好順應(yīng)性好， ASDASD一般出現(xiàn)左向右分流一般出現(xiàn)左向右分流，竇性心律時(shí)竇性心律時(shí)，分流以分流以舒張期舒張期為主為主，心房纖顫時(shí)則以收縮期為主心房纖顫時(shí)則以收縮期為主。長(zhǎng)期房水平的左向右分流長(zhǎng)期房水平的左向右分流，部分左心房血液經(jīng)部分左心房血液經(jīng) ASDASD進(jìn)入右心房進(jìn)入右心房，反復(fù)通過(guò)肺循環(huán)反復(fù)通過(guò)肺循環(huán)，使左房、右使左房、右房及右室容量負(fù)荷增加房及右室容量負(fù)荷增加，主要引起右房和右室擴(kuò)主要引起右房和右室擴(kuò)張張，心壁逐漸增厚心壁逐漸增厚。同時(shí)同時(shí)，血液進(jìn)入左室和主動(dòng)血液進(jìn)入左室和主動(dòng)脈相對(duì)減少脈相對(duì)減少，運(yùn)動(dòng)時(shí)可影響心排出量。運(yùn)動(dòng)時(shí)可影響心排出量。血流動(dòng)力

13、學(xué)改變血流動(dòng)力學(xué)改變（2 2）正常肺循環(huán)阻力低正常肺循環(huán)阻力低，可容納大量血液可容納大量血液，故早期即使有故早期即使有肺動(dòng)脈血流量的明顯增加肺動(dòng)脈血流量的明顯增加，肺動(dòng)脈壓力仍可基本上維肺動(dòng)脈壓力仍可基本上維持在正常水平。持在正常水平。長(zhǎng)期肺循環(huán)血流量增多長(zhǎng)期肺循環(huán)血流量增多，將逐漸使肺循環(huán)壓力升高將逐漸使肺循環(huán)壓力升高，初期屬于初期屬于動(dòng)力性動(dòng)力性，隨肺血管出現(xiàn)器質(zhì)性變化隨肺血管出現(xiàn)器質(zhì)性變化，逐漸形逐漸形成成阻力性肺動(dòng)脈高壓阻力性肺動(dòng)脈高壓。右室和右房在容量負(fù)荷增加的基礎(chǔ)上右室和右房在容量負(fù)荷增加的基礎(chǔ)上，加上肺動(dòng)脈壓加上肺動(dòng)脈壓升高升高，右側(cè)心腔壓力逐漸升高右側(cè)心腔壓力逐漸升高，左右心房

14、的壓力逐漸左右心房的壓力逐漸接近接近，房水平左向右分流量將減少房水平左向右分流量將減少，或出現(xiàn)以左向右或出現(xiàn)以左向右分流為主的雙向分流。當(dāng)右心房壓力超過(guò)左心房分流為主的雙向分流。當(dāng)右心房壓力超過(guò)左心房，則則出現(xiàn)右向左分流出現(xiàn)右向左分流，形成以右向左為主的雙向分流形成以右向左為主的雙向分流，患患者將出現(xiàn)者將出現(xiàn)發(fā)紺，發(fā)紺，成為成為艾森曼格綜合征艾森曼格綜合征。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（1 1）常見(jiàn)癥狀：常見(jiàn)癥狀：活動(dòng)后心悸、氣短、疲乏活動(dòng)后心悸、氣短、疲乏, , 偶有端坐偶有端坐呼吸等。有的可出現(xiàn)胸痛呼吸等。有的可出現(xiàn)胸痛，多類似于心絞痛多類似于心絞痛，一一般隨般隨ASDASD關(guān)閉而完全消失。關(guān)閉而完全

15、消失。往往視往往視ASDASD大小、部位、持續(xù)時(shí)間、年齡和并發(fā)癥大小、部位、持續(xù)時(shí)間、年齡和并發(fā)癥情況而定情況而定，ASDASD越大越大，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)通常越早、越出現(xiàn)臨床表現(xiàn)通常越早、越明顯明顯。2/32/3以上的兒童患者沒(méi)有明顯癥狀以上的兒童患者沒(méi)有明顯癥狀，缺損較大者缺損較大者，發(fā)育可受到一定影響。癥狀通常在青年期之后出發(fā)育可受到一定影響。癥狀通常在青年期之后出現(xiàn)現(xiàn)，年齡超過(guò)年齡超過(guò)4040歲歲，幾乎所有幾乎所有ASDASD患者均有癥狀患患者均有癥狀患者易患感冒或肺部感染者易患感冒或肺部感染，嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓和右向左分流左分流，可出現(xiàn)發(fā)可出現(xiàn)發(fā)紺紺、咳血、周圍水腫、腹脹等

16、、咳血、周圍水腫、腹脹等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（2 2）心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心臟聽(tīng)診可在胸骨左緣第心尖搏動(dòng)增強(qiáng)。心臟聽(tīng)診可在胸骨左緣第2 23 3肋間聞及肋間聞及2 23 3級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，比較級(jí)收縮期雜音，呈噴射性，比較柔和，不伴有震顫。此雜音系由于相對(duì)性肺動(dòng)柔和，不伴有震顫。此雜音系由于相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣狹窄所致。脈瓣狹窄所致。非房水平分流引起的雜音非房水平分流引起的雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，且呈固定分裂。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，且呈固定分裂。分流量大時(shí)，可以胸骨左緣第分流量大時(shí)，可以胸骨左緣第3 34 4肋間聞及滾肋間聞及滾筒樣舒張期雜音，系由三尖瓣相對(duì)狹窄所致。筒樣舒張期雜音，系由三尖瓣

17、相對(duì)狹窄所致。少數(shù)病例可以胸骨左緣聞及舒張期雜音，系由少數(shù)病例可以胸骨左緣聞及舒張期雜音，系由肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致。超聲心動(dòng)圖檢查超聲心動(dòng)圖檢查 M M型超聲心動(dòng)圖型超聲心動(dòng)圖 二尖瓣波群二尖瓣波群：正常心臟的左室明顯大于正常心臟的左室明顯大于右室右室，室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)方向相反室間隔與左室后壁運(yùn)動(dòng)方向相反。ASDASD患者患者因因右室容量負(fù)荷過(guò)重右室容量負(fù)荷過(guò)重，右室擴(kuò)大右室擴(kuò)大，室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)室間隔與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)，即收縮即收縮期室間隔向前運(yùn)動(dòng)期室間隔向前運(yùn)動(dòng)，而舒張期向后運(yùn)動(dòng)而舒張期向后運(yùn)動(dòng)，與左室后壁的運(yùn)動(dòng)方向基本一致與左室后壁的運(yùn)動(dòng)方向基本一致

18、，缺損缺損較小者室間隔運(yùn)動(dòng)可較平坦。二尖瓣前較小者室間隔運(yùn)動(dòng)可較平坦。二尖瓣前葉葉CDCD段抬高段抬高，A A峰減低峰減低。經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖 左左室室長(zhǎng)軸切面長(zhǎng)軸切面 右室明顯擴(kuò)大右室明顯擴(kuò)大，右室流出道亦有增寬右室流出道亦有增寬，因系容量負(fù)荷過(guò)重所致因系容量負(fù)荷過(guò)重所致，故右室前壁未明故右室前壁未明顯增厚顯增厚。左室無(wú)擴(kuò)大左室無(wú)擴(kuò)大，由于受右室的推移由于受右室的推移，左室左室的長(zhǎng)軸切面由橢圓形變?yōu)榘朐滦巍５拈L(zhǎng)軸切面由橢圓形變?yōu)榘朐滦?。左房稍大左房稍大，此與血流量增大有關(guān)。此與血流量增大有關(guān)。主動(dòng)脈未增寬主動(dòng)脈未增寬。整個(gè)室間隔在收縮期向前整個(gè)室間隔在收縮期向前，舒張期向后

19、舒張期向后，與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。與左室后壁呈同向運(yùn)動(dòng)。房間隔缺損的繼發(fā)改變房間隔缺損的繼發(fā)改變心底短軸切面心底短軸切面可見(jiàn)主動(dòng)脈根部未增粗可見(jiàn)主動(dòng)脈根部未增粗，右房、右室及其流出右房、右室及其流出道則擴(kuò)大道則擴(kuò)大。房間隔雖能探及房間隔雖能探及，但因聲束方向關(guān)系但因聲束方向關(guān)系，回聲失回聲失落現(xiàn)象的發(fā)生率較高落現(xiàn)象的發(fā)生率較高。如將探頭方向稍微上移如將探頭方向稍微上移，可見(jiàn)肺動(dòng)脈干及其分可見(jiàn)肺動(dòng)脈干及其分支支，因肺循環(huán)量大因肺循環(huán)量大，故其內(nèi)徑明顯增粗故其內(nèi)徑明顯增粗。左室短軸左室短軸切面切面右室擴(kuò)大右室擴(kuò)大，由月牙形擴(kuò)大形成近似半圓形由月牙形擴(kuò)大形成近似半圓形，左左室相對(duì)較小室相對(duì)較小，形態(tài)

20、有所改變形態(tài)有所改變，室間隔協(xié)同右心室間隔協(xié)同右心做功做功。四腔四腔心心圖圖切面切面房間隔回聲的連續(xù)中斷是房間隔缺損的直接征房間隔回聲的連續(xù)中斷是房間隔缺損的直接征象。象。原發(fā)孔缺損的患者房間隔下部近十字交叉處反原發(fā)孔缺損的患者房間隔下部近十字交叉處反射消失。左右心房經(jīng)此處可以互相交通。原發(fā)射消失。左右心房經(jīng)此處可以互相交通。原發(fā)孔型缺損部位很低孔型缺損部位很低 ，該型缺損的一個(gè)突出特該型缺損的一個(gè)突出特征是左右房室瓣處于同一水平征是左右房室瓣處于同一水平，附著于室間隔附著于室間隔基底部基底部。應(yīng)用四腔圖探查原發(fā)孔缺損的準(zhǔn)確性極高應(yīng)用四腔圖探查原發(fā)孔缺損的準(zhǔn)確性極高，幾幾乎沒(méi)有假陽(yáng)性和假陰性乎

21、沒(méi)有假陽(yáng)性和假陰性。繼發(fā)孔型缺損繼發(fā)孔型缺損于房間隔于房間隔中部出現(xiàn)連續(xù)中斷中部出現(xiàn)連續(xù)中斷，房間隔近十字交叉處反射仍在房間隔近十字交叉處反射仍在，于缺損的上于缺損的上下方可探及房間隔結(jié)構(gòu)回聲下方可探及房間隔結(jié)構(gòu)回聲，靜脈竇型房缺靜脈竇型房缺因其缺損位于上腔靜脈或下腔靜脈入右房處因其缺損位于上腔靜脈或下腔靜脈入右房處，所以回聲中斷出現(xiàn)在房間隔的頂部所以回聲中斷出現(xiàn)在房間隔的頂部，劍突下劍突下探查可發(fā)現(xiàn)缺損位于房間隔的上腔靜脈或下探查可發(fā)現(xiàn)缺損位于房間隔的上腔靜脈或下腔靜脈入右房處腔靜脈入右房處。冠狀竇型房缺在常規(guī)經(jīng)胸冠狀竇型房缺在常規(guī)經(jīng)胸二維超聲心動(dòng)圖上難以顯示二維超聲心動(dòng)圖上難以顯示。有時(shí)繼

22、發(fā)孔與原發(fā)孔可同時(shí)存在有時(shí)繼發(fā)孔與原發(fā)孔可同時(shí)存在，應(yīng)仔細(xì)檢應(yīng)仔細(xì)檢查查，避免漏避免漏診。診。 劍下四腔圖劍下四腔圖劍下四腔圖聲束與房間隔的夾角增大劍下四腔圖聲束與房間隔的夾角增大，幾幾近于垂直近于垂直，故來(lái)自房間隔遠(yuǎn)端的回聲增強(qiáng)故來(lái)自房間隔遠(yuǎn)端的回聲增強(qiáng)，假性連續(xù)中斷的征象不復(fù)存在假性連續(xù)中斷的征象不復(fù)存在。 房間隔回聲中斷需注意排除假陽(yáng)性的可房間隔回聲中斷需注意排除假陽(yáng)性的可能。因?yàn)檎Ｈ穗m然房間隔結(jié)構(gòu)完整能。因?yàn)檎Ｈ穗m然房間隔結(jié)構(gòu)完整，但但在心尖位探查時(shí)由于房間隔走向與聲束基在心尖位探查時(shí)由于房間隔走向與聲束基本平行本平行，加之卵圓窩處組織菲薄且位于遠(yuǎn)加之卵圓窩處組織菲薄且位于遠(yuǎn)場(chǎng)場(chǎng)，

23、故在心尖四腔圖上見(jiàn)房間隔故在心尖四腔圖上見(jiàn)房間隔中部中部有假有假性連續(xù)中斷性連續(xù)中斷，出現(xiàn)類似繼發(fā)孔缺損的圖像。出現(xiàn)類似繼發(fā)孔缺損的圖像。故在此圖上有可疑者故在此圖上有可疑者，應(yīng)改由劍下四腔圖應(yīng)改由劍下四腔圖對(duì)照觀察。對(duì)照觀察。 大動(dòng)脈短軸及四腔心切面大動(dòng)脈短軸及四腔心切面乳頭肌水平左室短軸切面乳頭肌水平左室短軸切面繼發(fā)孔型與原發(fā)孔房間隔缺損繼發(fā)孔型與原發(fā)孔房間隔缺損Lutembacher Lutembacher 綜合征綜合征 左室短軸切面和心尖四腔切面左室短軸切面和心尖四腔切面頻譜多普勒頻譜多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒彩色多普勒篩孔型房間隔缺損篩孔型房間隔缺損 聲學(xué)造影聲學(xué)造影 正常

24、人周圍靜脈注射造影劑后正常人周圍靜脈注射造影劑后，云霧影首先出云霧影首先出現(xiàn)于右房現(xiàn)于右房，而后在舒張期進(jìn)入右室。右房各個(gè)而后在舒張期進(jìn)入右室。右房各個(gè)區(qū)域充盈造影劑區(qū)域充盈造影劑，且沿房間隔自上而下完整地且沿房間隔自上而下完整地勾畫(huà)出其邊緣輪廓。勾畫(huà)出其邊緣輪廓。房間隔缺損患者伴由右向左分流時(shí)房間隔缺損患者伴由右向左分流時(shí)，可見(jiàn)造影可見(jiàn)造影劑由右房穿過(guò)缺損進(jìn)入左房劑由右房穿過(guò)缺損進(jìn)入左房，而后隨心臟舒張而后隨心臟舒張到達(dá)左室。到達(dá)左室。房間隔缺損僅有由左向右而不伴由右向左分流房間隔缺損僅有由左向右而不伴由右向左分流者者，不含造影劑的左房血液經(jīng)缺損處進(jìn)入右房不含造影劑的左房血液經(jīng)缺損處進(jìn)入右房

25、，沖走了房間隔右緣附近的含有造影劑的血液沖走了房間隔右緣附近的含有造影劑的血液，使該部位出現(xiàn)一特殊的無(wú)回聲區(qū)使該部位出現(xiàn)一特殊的無(wú)回聲區(qū)，即所謂即所謂負(fù)性負(fù)性造影區(qū)造影區(qū)( (area of negative contrast)area of negative contrast)左：舒張期左：舒張期 右：收縮期右：收縮期合并肺狹時(shí)合并肺狹時(shí)相對(duì)肺狹，瓣膜形態(tài)無(wú)明顯開(kāi)放受限，壓差相對(duì)肺狹，瓣膜形態(tài)無(wú)明顯開(kāi)放受限，壓差30mmHg30mmHg30mmHg合并部分性肺靜脈異位引流合并部分性肺靜脈異位引流(PAPVC)(PAPVC)右肺靜脈異位引流明顯多于左肺靜脈，右肺右肺靜脈異位引流明顯多于左肺靜脈，右肺靜