首選可達(dá)龍還是等利多卡因無(wú)效后使用

1、 首選可達(dá)龍 ， 還是等利多卡因使用?無(wú)效后心臟驟停：降低短期復(fù)蘇成功率 1,2沒有證據(jù)證明有近期或遠(yuǎn)期的療效 2心室顫動(dòng)：更高的心室停搏發(fā)生率 2,3室性心動(dòng)過(guò)速：對(duì)于終止血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)室性心動(dòng)過(guò)速無(wú)效 2,4,5提高除顫閾2,6-13劑量不當(dāng)可誘發(fā)持續(xù)性室速14不利證據(jù)有利證據(jù)治療室性心律失常不利于利多卡因的證據(jù)越來(lái)越多利多卡因降低近期復(fù)蘇成功率1醫(yī)院內(nèi)心臟驟停的前瞻性試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用利多卡因的患者死亡人數(shù)多于未用利多卡因的患者是(n=269) 否(n=504) P值59(21.9) 156(31.0) .008 1小時(shí)的存活率(% )藥物(利多卡因) 利多卡因?qū)π呐K停搏近期存活率的影

2、響1.Van Walraven C, Stiell IG, Wells GA, Hebert PC, Vandemheen K, the OTAC Study Group. Do advanced cardiac life support drugs increase resuscitation rates from inhospital cardiac arrest? Ann Emerg Med. 1998; 32: 544-553室顫/無(wú)脈性室速抗心律失常藥首選可達(dá)龍 率院入活存1015202530354045可達(dá)龍 較利多卡因：顯著提高存活入院率 15采用雙盲法隨機(jī)靜脈注射。第一劑研究用

3、藥(利多卡因1. 5m g/ kg, 胺碘酮-可達(dá)龍5m g/ kg)后，如果進(jìn)一步電除顫后室顫仍然繼續(xù)，可給予第二劑研究用藥(利多卡因1. 5m g/ kg, 胺碘酮-2. 5m g/ kg)并且繼續(xù)復(fù)蘇。存活數(shù)/ 總數(shù)胺碘酮利多卡因 P =0.009P =0.04P =0.04P =0.0341/18020/16735/14119/1344/341/2710/243/1131/15617/156 胺碘酮利多卡因 P =0.0850所有患者初始心律為VF初始心律為心搏停止或無(wú)脈電活動(dòng)性用藥前無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)用藥前：經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無(wú)效15.Dorian P, C

4、ass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.可達(dá)龍 越早使用，存活入院率越高 15051015202530早用藥組晚用藥組193分194分327分315分早用藥組：派遣醫(yī)務(wù)人員至用藥時(shí)間中位數(shù)24分鐘 率院入活存時(shí)間效應(yīng)：p0.001 藥物效應(yīng)：p=0.005胺碘酮利多卡因 派遣醫(yī)務(wù)人員至用藥時(shí)間中位數(shù)24晚用藥組：

5、分鐘15.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.室顫/無(wú)脈性室速抗心律失常藥首選可達(dá)龍 更多證據(jù)證實(shí)：可達(dá)龍 優(yōu)于利多卡因心臟驟停的動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)胺碘酮的復(fù)蘇率明顯好于利多卡因2,13另一個(gè)隨機(jī)比較胺碘酮和利多卡因的試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)胺碘酮有更高的復(fù)蘇成功可能性2,16：經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺

6、素和電復(fù)律無(wú)效2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias.Circulation.2000; 102(suppl-):148 -171.13.Anastasiou Nana MI, Nanas JN, Nanas SN, Rapti A, Poyadjis A, Stathaki S

7、, Moulopoulos SD. Effects of amiordarone on refractory ventricular fibrillation inacute myocardial infarction : experimental study. J Am Coll Cardiol. 1994; 23: 253 - 258 16.Kentsch M, Berkel H, Bleifeld W. Intravenose Amiodarone - Applikation bei herapierefraktarem Kammerflimmern. Intesivmedizin. 1

8、988; 25: 70 - 74可達(dá)龍 在室顫/無(wú)脈性室速治療中的推薦類別：越來(lái)越高推薦類別ab未確定未推薦C P R & E C C 指南2b (首選A A D )次選 (未確定)2000 2001 2002 2003 2004 2005S TE M I 指南 17A H F 指南18 (首選A A D )a (首選A A D )未推薦未推薦：A nti -arrhythm i a drug 抗心律失常藥2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part

9、 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000;102(suppl-):148 -171.17.ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction-Executive Summary. Circulation. 2004;110:588-63618.Executive summary of the gu

10、idelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. 可達(dá)龍 的功效改善電轉(zhuǎn)復(fù)效果19預(yù)防復(fù)發(fā)15, 1915.Dorian P, Cass D, Schwartz B, Cooper R, Gelaznikas R, Barr A.Amiodarone as compared with lido

11、caine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002;346:884-90.19.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì). 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2004,18(6):401-407.抗心律失常藥首選可達(dá)龍 心梗或心衰伴發(fā)的室速室速類型 指南 利多卡因 室速 心肌梗死( M I ) 1999年 AM I 20 (首選A A D ) 2004年 STEM I17持續(xù)性單形性室速 20

12、05年 C H F 21 (次選A A D ) B (首選A A D ) , A (首選A A D ), 胺碘酮未推薦未推薦推薦類別, 證據(jù)等級(jí)心力衰竭( HF)基礎(chǔ)心臟病未確定起源的寬Q R S波心動(dòng)過(guò)速抗心律失常藥首選可達(dá)龍國(guó)內(nèi)外指南：未推薦利多卡因。推薦普魯卡因胺、胺碘酮，有心功能損害時(shí)只可使用胺碘酮2,222.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5-

13、 pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000; 102(suppl-):148 -171.22.心臟猝死的防治建議.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯部.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14.室速 可達(dá)龍 較利多卡因優(yōu)先 近年來(lái)利多卡因的療效越來(lái)越受到質(zhì)疑，目前在室性心律失常的治療中，利多卡因作為次選藥放在胺碘酮等之后對(duì)不可能或不適宜電復(fù)律，或電復(fù)律失敗的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的V T推薦靜脈注射普魯卡因胺、胺碘酮、索他洛爾或受體阻滯劑

14、，這些均被認(rèn)為比靜脈注射利多卡因好222：除外Q T延長(zhǎng)的多形性室速2.Guidelines 2000 for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care: Part 6 advanced cardiovascular life support: section 5- pharmacology: Agents for Arrhythmias. Circulation. 2000; 102(suppl-):148 -171.22.心臟猝死的防治建議.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯部.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與

15、電生理分會(huì).中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):401-416. 2003,17(1):1-14.心?；蛐乃グ榘l(fā)的室速抗心律失常藥首選可達(dá)龍 室顫/無(wú)脈性室速 抗心律失常藥首選可達(dá)龍 未確定起源的寬Q R S波心動(dòng)過(guò)速抗心律失常藥首選可達(dá)龍室速 可達(dá)龍 較利多卡因優(yōu)先 【藥品名稱】通用名：鹽酸胺碘酮注射液 商品名：可達(dá)龍【適應(yīng)癥】當(dāng)不宜口服給藥時(shí)應(yīng)用本品治療嚴(yán)重的心律失常，尤其適用于下列情況：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W綜合征的心動(dòng)過(guò)速；嚴(yán)重的室性心律失常?！居梅ㄓ昧俊快o脈滴注負(fù)荷劑量：通常劑量為5 mg/公斤體重于葡萄糖溶液中，最好用電子泵，在20分鐘至2小時(shí)內(nèi)滴注，

16、24小時(shí)內(nèi)可重復(fù)2-3次。本品的作用時(shí)間短，要求持續(xù)滴注。維持劑量：10-20 mg/kg/天（通常600-800 mg/24小時(shí)，可增至1.2 g/24小時(shí)），加入250 ml葡萄糖溶液維持?jǐn)?shù)日。注意：僅使用等滲葡萄糖溶液配制。由于藥學(xué)原因，500 ml中少于2安瓿注射液的濃度不宜使用。不要向輸液中加入任何其他制劑。從靜脈滴注第一天起同時(shí)接受口服治療（每天3片）。劑量可增至每天4-5片。在應(yīng)用PVC材料或器材時(shí)，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯（DEHP）釋放到溶液中，為了減少病人接觸DEHP，建議應(yīng)用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于應(yīng)用前臨時(shí)配制和稀釋可達(dá)龍的輸注溶液?！咀⒁馐马?xiàng)】電解質(zhì)紊亂，尤

17、其是低鉀血癥：與低鉀血癥有關(guān)的情況必須考慮，因?yàn)楹笳呖纱龠M(jìn)致心律失常作用的發(fā)生。在給藥前應(yīng)糾正低鉀血癥。建議定期檢查肝功能（轉(zhuǎn)氨酶）以監(jiān)測(cè)任何可能由本品所致的肝功能異常（見不良反應(yīng)）。胺碘酮應(yīng)該在醫(yī)院環(huán)境的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（ECG,BP）下使用。麻醉:在手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)通知麻醉師患者正在使用胺碘酮進(jìn)行治療。慢性胺碘酮治療時(shí)，可增加普通麻醉和局部麻醉因血液動(dòng)力學(xué)變化而出現(xiàn)的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)具體包括心動(dòng)過(guò)緩，血壓過(guò)低，心輸出量降低和傳導(dǎo)紊亂。此外，少數(shù)使用胺碘酮的患者術(shù)后發(fā)生急性呼吸困難綜合征，因此推薦患者在人工呼吸期間應(yīng)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)?？蛇_(dá)龍注射液盡可能通過(guò)中央靜脈導(dǎo)管滴注?？蛇_(dá)龍注射液于5%葡萄糖

18、溶液中，濃度超過(guò)3mg/ml時(shí)，會(huì)提高引發(fā)外周靜脈炎，如果濃度在2.5mg/ml或以下，出現(xiàn)上述情況較少，所以如需靜脈滴超過(guò)1小時(shí)的，鹽酸胺碘酮注射液不應(yīng)超過(guò)2mg/ml，除非使用中央靜脈導(dǎo)管給藥。即使緩慢注射給藥，本品可加重低血壓，充血性心力衰竭或嚴(yán)重的呼吸衰竭?！静涣挤磻?yīng)】局部：可能引起炎癥反應(yīng)，例如直接經(jīng)外周靜脈途徑給藥會(huì)引起淺表靜脈炎（參見注意事項(xiàng)）。潮紅、多汗、惡心、脫發(fā)；血壓下降，通常是輕中度而短暫的。曾有過(guò)量使用或過(guò)快給藥后嚴(yán)重低血壓及循環(huán)衰竭的病例報(bào)告；心動(dòng)過(guò)緩，某些病例，尤其是老年病例，有明確的心動(dòng)過(guò)緩（竇性停搏更少見）病例報(bào)道；罕見致心律失常作用；已有肝功能紊亂的病例報(bào)道，通過(guò)測(cè)定血清轉(zhuǎn)氨酶升高確診。