急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)_圖文

1、急診科醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)( 月份填報(bào)日期:年月日 6、教育與培訓(xùn)。 6、 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理、 標(biāo)識(shí)清楚。 未按規(guī)定執(zhí)行不得分。 1、醫(yī)務(wù)人員必須接受醫(yī)院感染培訓(xùn)每年不少于 4 每年抽查醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染培訓(xùn)記錄， 未 學(xué)時(shí)。 參加培訓(xùn)的不得分， 培訓(xùn)次數(shù)不足的酌情 扣分。 未實(shí)行手術(shù)分級(jí)管理制度的不得分。 未建立分級(jí)授權(quán)管理制度與規(guī)范不得分， 無(wú)定期評(píng)價(jià)機(jī)制不得分， 發(fā)現(xiàn)有違規(guī)越級(jí) 實(shí)施手術(shù)不得分。 未執(zhí)行審批制度不得分。 未嚴(yán)格按照術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行評(píng)估， 未落實(shí)知 情同意，未進(jìn)行各項(xiàng)查對(duì)，無(wú)術(shù)前談話內(nèi) 容記錄的視其情況酌情扣分。 2 8 八、手術(shù)治療管理與持續(xù)改進(jìn)（150 分

2、 1、實(shí)行手術(shù)分級(jí) 管理，確保手術(shù)質(zhì) 量。 1、實(shí)行手術(shù)四級(jí)管理制度 2、建立科室手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度 與規(guī)范，責(zé)任到每一位醫(yī)師，有定期能力評(píng)價(jià) 與再授權(quán)的機(jī)制，嚴(yán)禁未經(jīng)授權(quán)越級(jí)手術(shù)。 3、特殊手術(shù)根據(jù)不同類型分別嚴(yán)格執(zhí)行科主 任、醫(yī)務(wù)科、院長(zhǎng)三級(jí)審批制度。 1、術(shù)前：應(yīng)對(duì)患者診斷、手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)式 選擇進(jìn)行充分評(píng)估， 特別注重患者其他系統(tǒng)并 發(fā)癥和所涉交叉學(xué)科。各種知情同意落實(shí)到 位，手術(shù)前各項(xiàng)查對(duì)無(wú)誤。擇期手術(shù)患者，手 術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應(yīng)在術(shù)前一天與患者或代 理人交代手術(shù)和麻醉有關(guān)事項(xiàng)。 2、術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處 理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬 或委托人。

3、 3、術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥 并妥善處理。手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后三天查看病 人，并有記錄。做好患者手術(shù)后治療與護(hù)理計(jì) 劃工作，并記錄在病歷中。 4、手術(shù)的全過(guò)程應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷 中。認(rèn)真填報(bào)手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng) 險(xiǎn)評(píng)估表 ，規(guī)避手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 5、大型手術(shù)或危重患者事項(xiàng)“危重程度評(píng)分” 制度， 達(dá)到 ICU 標(biāo)準(zhǔn)的送 ICU。 麻醉復(fù)蘇后或 ICU 病人回病房必須有交接記錄。 6、加強(qiáng)“二次手術(shù)”管理，建立“非計(jì)劃再 次手術(shù)”的監(jiān)測(cè)、原因分析、反饋、整改和控 制體系。 1、術(shù)后積極做好康復(fù)教育、功能鍛煉指導(dǎo)， 并建立隨訪。 150 7 15 8 25 2、實(shí)行圍手術(shù)期 質(zhì)量控制，

4、規(guī)避手 術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。 未按規(guī)定操作， 未及時(shí)與家屬或委托人進(jìn) 行溝通、告知的不得分 術(shù)后無(wú)手術(shù)醫(yī)師查看病人相關(guān)記錄不得 分，無(wú)手術(shù)后治療與護(hù)理計(jì)劃不得分。 25 25 手術(shù)過(guò)程記錄不及時(shí)， 描述不清楚酌情扣 分。 無(wú)術(shù)后患者評(píng)估不得分， 無(wú)送返病房交接 記錄不得分。 無(wú)“非計(jì)劃再次手術(shù)”相關(guān)分析記錄不得 分。 無(wú)術(shù)后康復(fù)教育，功能鍛煉指導(dǎo)不得分， 未建立隨訪機(jī)制不得分。 8 5 12 3、積極做好術(shù)后 教育、功能鍛煉和 隨訪，努力提高患 者術(shù)后生活質(zhì)量。 20 九、專科醫(yī)療治療與持續(xù)改進(jìn)（100 分） 1、腔鏡診療技術(shù)。 1、嚴(yán)格掌握腔鏡使用指征。 2、嚴(yán)格掌握腔鏡技術(shù)操作規(guī)范。 3、嚴(yán)格做好腔鏡清洗、消毒工作。 4、不斷開展腔鏡下診斷和治療項(xiàng)目。 1、科室必須完成二級(jí)醫(yī)院評(píng)審技術(shù)指標(biāo)。 未嚴(yán)格掌握使用指征的不得分。 未嚴(yán)格掌握技術(shù)操作規(guī)范執(zhí)行的不得分。 未按規(guī)范做好清洗消毒工作的不得分。 未深入開展腔鏡下各種項(xiàng)目的不得分。 未完成規(guī)定項(xiàng)目的酌情扣分。 100 8 8 5 4 25 25 2、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審 技術(shù)指標(biāo)。 3、臨床路徑及單 病種質(zhì)量控制。 4、醫(yī)療技術(shù)綜合 指數(shù)。 1、 急性單純性闌尾炎及急性化膿性闌尾炎行闌尾 根據(jù)環(huán)節(jié)質(zhì)量，未達(dá)要求酌情扣分。 切除術(shù)。 2、良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。 3、痔瘡行痔切除術(shù)。 4、結(jié)節(jié)性甲