抗菌藥物監(jiān)測(cè)與合理用藥_圖文

1、 上海地區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果與分析 我國(guó)抗菌藥物使用現(xiàn)狀 世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示,中國(guó)住院患者抗菌藥使用率高達(dá)80%,其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用兩種以上抗生素的占58%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30%的國(guó)際水平。在中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)中,抗菌藥物已經(jīng)連續(xù)多年位居銷(xiāo)售榜首,年銷(xiāo)售額占全國(guó)藥品銷(xiāo)售額的30%。涉及人民健康的合理用藥、用藥安全問(wèn)題已受到黨和政府的高度重視衛(wèi)生部要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立抗菌藥物的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警機(jī)制抗感染藥物的合理使用問(wèn)題被列入各級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及管 抗菌藥物不合理使用的后果 增加了藥品不良反應(yīng)和藥害事件的發(fā)生。約三分之一的ADR是由抗生素引起的,包括耳聾,肝腎損害,牙齒、骨骼發(fā)育異常

2、等。 據(jù)上海市藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì),2006年已經(jīng)提交審核的藥品不良反應(yīng)報(bào)告中,藥物不良反應(yīng)報(bào)告約占40%。由于不合理使用和濫用抗菌藥物,致使越來(lái)越多的致病菌產(chǎn)生了耐藥性,一些有效的抗菌藥物不斷減效甚至失效,給人類(lèi)健康和生命安全造成了極大威脅。 國(guó)家細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)報(bào)告(2006年 常見(jiàn)細(xì)菌:G+: 金黃色葡萄球菌表皮葡萄球菌肺炎鏈球菌G-:大腸埃希菌肺炎克雷伯菌銅綠假單胞菌常見(jiàn)耐藥菌:金葡菌對(duì)青霉素類(lèi)和喹諾酮類(lèi)耐藥率在4090%肺炎鏈球菌對(duì)青霉素耐藥11.6%,對(duì)大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)和克林霉素耐藥率較高為6080%大腸埃希菌對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥性>60%(02年為20% 銅綠假單胞菌對(duì)炭青霉烯類(lèi)、加

3、酶抑制劑復(fù)合制劑的耐藥率升至2040% (02年為20%2004年上海某醫(yī)院住院病人細(xì)菌(3230株構(gòu)成 抗菌藥物不合理使用的后果(續(xù) 浪費(fèi):醫(yī)療資源的極大浪費(fèi),加重了本已十分缺乏的國(guó)家和個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的支出。菌群失調(diào):長(zhǎng)期使用某種抗生素會(huì)導(dǎo)致某些未被殺死的細(xì)菌大量繁殖、生長(zhǎng),引起人體二重感染,尤其是機(jī)會(huì)致病菌感染、真菌感染等。院內(nèi)感染:我國(guó)每例院內(nèi)感染的住院費(fèi)用增加200014000元,延長(zhǎng)住院時(shí)間達(dá)20天。“抗生素的濫用將意味著抗生素時(shí)代的結(jié)束?”The End of Antibiotics?-“Time" Magazine 抗菌藥物不合理使用的原因 醫(yī)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的缺陷基本

4、概念不清:微生物、抗感染藥理學(xué) 抗感染藥物:針對(duì)各種病原體大類(lèi)抗菌藥物:針對(duì)細(xì)菌感染性疾病治療的藥物抗生素:微生物分泌物質(zhì)(抑菌或抗腫瘤 藥物劑量掌握不正確劑量越大效果越好?劑量越小越安全? 藥劑人員參與抗菌藥物合理使用有限 人員素質(zhì):藥學(xué)教育以化學(xué)模式設(shè)置課程,培養(yǎng)的學(xué)生擔(dān)任抗感染臨床藥師難度大。知識(shí)老化:對(duì)抗菌藥物的新進(jìn)展缺乏了解,尤其是藥理學(xué)和制劑學(xué)方面的知識(shí)。工作重點(diǎn):藥劑師忙于日常工作難以脫身;已有的工作也偏重于抗生素用藥調(diào)查,很少涉及不合理用藥的干預(yù)與指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)關(guān)系:專業(yè)差距溝通少,需要醫(yī)藥護(hù)技人員密切協(xié)作、共同努力,合理用藥不僅僅是醫(yī)師或藥師的事。 醫(yī)院管理缺乏有效監(jiān)管措施醫(yī)院藥

5、事委員會(huì)沒(méi)有充分行使職能。醫(yī)院沒(méi)有建立合理使用抗菌藥物的規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)。個(gè)別醫(yī)院為了追求利益最大化,放任抗菌藥物濫用?；颊卟缓侠硎褂每咕幬镝t(yī)藥公司和生產(chǎn)廠家的促銷(xiāo) 抗菌藥物合理使用的三步走 政策法規(guī)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則 應(yīng)用監(jiān)測(cè)“全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”“上海市抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”應(yīng)用干預(yù)種類(lèi)、總量、重點(diǎn)控制抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則出臺(tái) 2004年10月,由中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)和中國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)共同編寫(xiě)的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,作為衛(wèi)生部的文件正式在國(guó)內(nèi)頒布實(shí)施。這是我國(guó)首次頒

6、布的關(guān)于合理應(yīng)用抗菌藥物的文件,旨在提高細(xì)菌感染的抗菌治療水平,保障患者用藥安全及減少細(xì)菌耐藥性。 指導(dǎo)原則的主要內(nèi)容 抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理各類(lèi)抗菌藥物的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng), 各類(lèi)細(xì)菌性感染的治療原則及病原菌治療 指導(dǎo)原則的五大特點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)抗菌藥物應(yīng)用的指征強(qiáng)調(diào)盡早查明感染病原,針對(duì)性用藥 強(qiáng)調(diào)制定合理科學(xué)的給藥方案強(qiáng)調(diào)處于特殊生理、病理狀況患者謹(jǐn)慎用藥強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的有效監(jiān)管強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用的 有效管理與督查 合理應(yīng)用抗菌藥物已是幾十年臨床治療領(lǐng)域的熱點(diǎn)與難點(diǎn)。多年的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證明,僅在專業(yè)技術(shù)方面努力,難以顯著改變?yōu)E用抗菌藥物的現(xiàn)象。指導(dǎo)

7、原則明確提出“各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理”,根據(jù)指導(dǎo)原則結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況制定“抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則”?！皩⒖咕幬锖侠硎褂眉{入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系定期與不定期監(jiān)督檢查 指導(dǎo)原則明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)“抗菌藥物實(shí)行分級(jí)管理”和“重視病原微生物檢測(cè)”兩項(xiàng)具體規(guī)定。1.要求結(jié)合實(shí)際“將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用和特殊使用三類(lèi)進(jìn)行分級(jí)管理”,其使用范圍及其擁有處方資格者均作具體規(guī)定。2.要求各級(jí)醫(yī)院應(yīng)重視病原微生物檢測(cè)工作,特別對(duì)三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院提出較高的要求,其要求具體、嚴(yán)格、合情合理。上海地區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的籌建過(guò)程 上海地區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)的籌

8、建過(guò)程 監(jiān)測(cè)網(wǎng)成員單位情況調(diào)查 上海地區(qū)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)目前成員單位 z z z z z z z z z z 21.67%15.64%抗菌藥物占藥品總收入比例目2006年上海市二、三級(jí)醫(yī)院全年用藥情況分析 項(xiàng)目住院藥房住院藥房20.77%15.64%三級(jí)醫(yī)院2006年與2005年全年用藥情況的變化 21.67%22.62%抗菌藥物占藥品總收入比例二級(jí)醫(yī)院2006年與2005年全年用藥情況的變化 藥品名DDDs 頭孢哌酮/舒巴坦503843左氧氟沙星286605青霉素234020克林霉素232699頭孢呋辛217736頭孢他定174826阿奇霉素120095甲硝唑118919頭孢拉定1

9、02221美洛西林98417頭孢曲松85390頭孢克洛74167頭孢哌酮66624頭孢噻肟66536加替沙星66103藥品名DDDs 左氧氟沙星713720 頭孢哌酮/舒巴坦556437 頭孢呋辛364212 頭孢拉定223917 克林霉素219996 頭孢替安211549 青霉素210026 頭孢他啶207146 甲硝唑201088 頭孢克洛176682 頭孢吡肟169308 阿莫西林/克拉維酸150859 慶大霉素129033 頭孢唑林128959 頭孢曲松120830抗菌藥物消耗量前十五位排名(以用藥頻度DDDs 計(jì)2006年抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng) zz 平均用藥品種數(shù) 2.25 2.02使用

10、抗菌藥物的品種數(shù)23.50 22.45就診使用抗菌藥物的比率10.44%11.14%使用針劑的處方數(shù)12.00 9.45就診使用針劑處方的百分率12.00%9.45%使用抗菌藥物的處方數(shù)27.68 20.39就診使用抗菌藥物處方的百分率27.68%20.39%處方總金額12463.60 19486.01處方平均金額124.64 194.86使用抗菌藥物的總金額1671.24 1538.15抗菌藥物的總金額占處方總金額的比率12.02%10.00%每張抗菌藥物處方平均金額106.82 185.51%使用通用名的處方數(shù)79.85 87.89就診使用通用名處方的百分率79.85%87.89%門(mén)診10

11、0張?zhí)幏降碾S機(jī)抽樣調(diào)查分析 非手術(shù)住院病人抗菌藥物使用情況65.82%51.55%二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院用藥情況比較:X2=23.406,P=0.000二級(jí)醫(yī)院與三級(jí)醫(yī)院用藥目的比較:X2=35.424,P=0.000二、三級(jí)醫(yī)院用藥者中治療與預(yù)防的分布比較:X2=0.645,P=0.422抗菌藥物用藥頻數(shù)排序(r=0.934, P=0.000 三代頭孢菌素146+5324.9%147+2116.7%2二代頭孢菌素9912.4%35613.7%3喹諾酮類(lèi)14017.5%29222.5%1 抗菌藥物合并使用 33.78%(7家醫(yī)院23.04%(5家醫(yī)院費(fèi)用與平均用藥天數(shù)二級(jí)醫(yī)院9.67天;最長(zhǎng)18.

12、72天;最短長(zhǎng)中心6.57天三級(jí)醫(yī)院10.1天;最長(zhǎng)14.59天;最短同濟(jì)6.89天非手術(shù)住院病人抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng) zzzz 手術(shù)住院病人抗菌藥物使用情況 91.3%31.6%59.7%89.1%10%85.6%二、三級(jí)醫(yī)院用藥情況比較X2=77.438P =0.000二、三級(jí)醫(yī)院用藥目的比較X2=4.695P =0.030 二、三級(jí)醫(yī)院用藥者中治療與預(yù)防的分布情況比較X2=72.212P =0.000 三代頭孢菌素126+9418.9%181+4015.8%2二代頭孢菌素12216.0%1硝基咪唑類(lèi)15613.4%3青霉素類(lèi)135+3+6117.1%2抗菌藥物用藥頻數(shù)排序(r=0.758,

13、P =0.000 19436028.3%52.6%28662.2%術(shù)前用藥時(shí)間33949.5%12827.8%術(shù)后用藥時(shí)間 5.6%1.0%抗菌藥物合并使用 費(fèi)用與平均用藥天數(shù) 30.45%(7家醫(yī)院24.64%(5家醫(yī)院二級(jí)醫(yī)院6.56天;最長(zhǎng)10.66天;最短:市東4.6天三級(jí)醫(yī)院5.94天;最長(zhǎng)6.93天;最短:龍華4.37天 手術(shù)住院病人抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng) zz未用藥zzz 手術(shù)住院病人抗菌藥物使用點(diǎn)評(píng)(續(xù) zzz 抗菌藥物應(yīng)用干預(yù) z z 主要問(wèn)題： 大量使用左氧氟沙星抗炎（上海第一、二） 過(guò)多使用硝基咪唑類(lèi)藥物預(yù)防II類(lèi)切口手術(shù) 感染（上海二級(jí)醫(yī)院第三位） 外科I類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用率過(guò)高、使 用時(shí)間過(guò)長(zhǎng) 抗菌藥物使用集中在幾個(gè)高價(jià)格品種上，費(fèi) 用過(guò)高 聯(lián)合用藥比例太高（5060） 干預(yù)措施 z z z z z 醫(yī)院成立抗菌藥應(yīng)用委員會(huì)，在院內(nèi)感染委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo) 下開(kāi)展工作。 出臺(tái)醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用規(guī)范，要求各級(jí)醫(yī)務(wù)人員 掌握應(yīng)用指征。 病人使用二線以上的抗菌藥物，必須填寫(xiě)申請(qǐng)表，由 主治以上醫(yī)師簽字。 每季出版醫(yī)院感染監(jiān)控信息，發(fā)布院內(nèi)監(jiān)測(cè)到的 主要細(xì)菌。每月出版的藥訊也將抗菌藥物合理使 用作為宣傳重點(diǎn)。 2006年開(kāi)始的衛(wèi)生部“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，也將抗菌藥 物合理使用作為藥事管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。 抗菌藥物合理應(yīng)