羊水栓塞搶救演練方案

1、羊水栓塞搶救演練方案時(shí)間：2015年？月？日下午4時(shí)至5時(shí)30分地點(diǎn)：產(chǎn)房組織者：醫(yī)務(wù)科參加人員：分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、產(chǎn)科主任、護(hù)長、產(chǎn)長、當(dāng)班助產(chǎn)士、醫(yī)師、麻醉醫(yī)師等具體實(shí)施步驟：一、情境模擬：孕婦楊*“停經(jīng)40周,下腹陣痛6小時(shí)”于2015年6月10日19時(shí)入院。入院檢查正常。產(chǎn)科檢查：宮高30cm，腹圍90cm，胎心136次/min，LOA。骨盆檢查：24-26-19-8.5cm，宮縮35”-40”/1-2，肛查：宮口開大8cm，胎膜存，LOA， S+2， GST正常。B超“雙頂徑9.2cm，羊水，胎盤均正常。入院診斷：1.孕1產(chǎn)0孕40周臨產(chǎn)，2.頭先露。于19時(shí)30宮口開全。人

2、工破膜羊水清。19時(shí)40順娩一男嬰。19：50胎盤，胎膜娩出完整，流血不多50ml，19時(shí)55分產(chǎn)婦突然發(fā)生寒戰(zhàn)、尖叫、嗆咳、呼吸困難難，很快心跳、呼吸停止（助 產(chǎn)士A發(fā)現(xiàn)）1、考核對(duì)象：助產(chǎn)士A（主考人：？）2、考核內(nèi)容：成人現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇術(shù)（詳見附件1）3、考核結(jié)果評(píng)價(jià)：二、助產(chǎn)士B聽到呼叫后應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師，并協(xié)助助產(chǎn)士A參與搶救工作，等待值班醫(yī)師到來1、考核對(duì)象：助產(chǎn)士B（主考人：？）2、考核內(nèi)容：護(hù)理搶救工作制度知曉情況（詳見附件2）3、考核結(jié)果評(píng)價(jià)：三、經(jīng)過搶救，于20：00分產(chǎn)婦心跳呼吸恢復(fù)，神志清清，血壓70/40mmHg，脈搏110次/min，呼吸24次/min，陰道流血

3、300ml，有凝血塊，值班醫(yī)師A到達(dá)現(xiàn)場1、考核對(duì)象：值班醫(yī)師A（主考人：？）2、考核內(nèi)容：該病人的診斷、治療原則、羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案（詳見附件3）3、考核結(jié)果評(píng)價(jià)：四、羊水栓塞搶救過程模擬演練1、考核對(duì)象：參與搶救的現(xiàn)場人員，包括主任、護(hù)長、產(chǎn)長、醫(yī)師、護(hù)士、助產(chǎn)士（主考人：？）2、考核內(nèi)容：羊水栓塞搶救過程模擬演練（詳見附件4）3、考核結(jié)果評(píng)價(jià)：五、搶救演練總結(jié)及討論主持人：？內(nèi)容：詳見附件5附件1：心肺復(fù)蘇術(shù)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（100分）考核內(nèi)容滿分得分適應(yīng)證（8分）因各種原因所造成的呼吸驟停、循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）。8禁忌證（12分）1.胸壁開放性損傷32.肋骨骨折33.

4、胸廓畸形或心胞填塞34.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌癥等。3操作方法（80分）1診斷:突然意識(shí)喪失。大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（專業(yè)急救人員需要檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)）。瞳孔散大。42啟動(dòng)急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)：呼叫別人幫助，打120急救電話或通知值班大夫。43體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上，或在病人的背后墊一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人。44暢通呼吸道：清除口、鼻中的異物和嘔吐物后 ，開放氣道（仰頭抬頜法或者仰頭抬頸法）。仰頭舉頜法：一手置于病人前額使其頭部后仰，另一手的食指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有義齒托者應(yīng)取出。85人

5、工呼吸：一般采用口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口鼻人工呼吸（嬰幼兒）。方法：在保持呼吸道暢通的位置下進(jìn)行。用按于前額之手的拇指和食指捏住病人鼻翼下端術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止。一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人的胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。吹氣頻率為1020次/min，但應(yīng)與臟按壓成比例。心臟按壓30次，吹氣2次（30：2）。每次吹氣時(shí)間為1-2秒，吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。一般正常

6、人的潮氣量為500600ml，吹氣量8001200ml/次，絕不能超過1200ml/次，以免引起肺泡破裂。306.胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.55cm處。（2）按壓方法：搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙壁應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲者3cm，嬰幼兒2cm）。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式

7、地猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率100次/min，按壓與放松時(shí)間為1:1。按壓/通氣：行胸外按壓30次，通氣2次，完成5個(gè)302的按壓/通氣周期為一循環(huán)。檢查如無自主呼吸或循環(huán)體征，繼續(xù)按302的按壓/通氣比例行心肺復(fù)蘇。（3）按壓有效有主要指標(biāo)： 按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓70mmHg；病人面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。怀霈F(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。（4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺

8、復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。30考生姓名科室專業(yè)成績主考教師簽名 年 月 日附件2：護(hù)理搶救工作制度一、 參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。二、 各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識(shí)清楚。定位、定量放置，定人保管。三、 護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。四、 當(dāng)搶救患者的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。五、 護(hù)士長及

9、時(shí)掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。六、 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度。對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時(shí)、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。七、 口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對(duì)準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。八、 搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒工作。附件3：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案典型的臨床特征是分娩前后血壓驟然下降、組織缺氧和消耗性凝血功能障礙?；蛘咂渌虿荒芙忉尩募毙栽挟a(chǎn)婦衰竭伴以下種或幾種情況者：1）急性胎兒窘迫，2）心跳驟停，3）心律失常，4）凝血功能障礙，5）低血壓，6）出血，7）前驅(qū)癥狀：氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐、麻木

10、、針刺感，8）抽搐。一旦懷疑，立刻搶救：1. 通知醫(yī)師，報(bào)告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導(dǎo)。2. 供氧：保持呼吸道通暢，面罩給氧、或氣管扦管正壓給氧，必要時(shí)行氣管切開，減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。3. 抗過敏、解痙藥的應(yīng)用。（1）氫化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速靜脈滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注,日量可達(dá)500-1000mg;或靜推地塞米松20 mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注4. 解除肺動(dòng)脈高壓：首先嬰粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml緩慢

11、靜注，日量不超過300 mg。（2）阿托品1mg靜注，每1530分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。心律120分鐘時(shí)慎用（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。（4）酚妥拉明：5 10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3 mg/min速度靜脈滴注。5. 抗休克（1）補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖5001000ml靜滴，滴速為2040ml/min。（2）升壓藥物；多巴安20mg+5%250ml靜滴，每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速。（3）糾正酸中毒；應(yīng)及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)測定。如有酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。6. 糾正心衰：

12、利尿劑的應(yīng)用速尿20-40mg靜脈推注，西地蘭0.4mg+50%葡萄糖20ml靜脈慢推，1-2小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用7. DIC治療：肝素25-50mg+生理鹽水100ml靜滴，一小時(shí)內(nèi)滴完，抗纖溶藥物的應(yīng)用，補(bǔ)充凝血因子。8. 預(yù)防腎衰竭；當(dāng)血容量補(bǔ)足后，若仍少尿應(yīng)選用呋塞米2040 mg靜脈推注，或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注。9. 抗生素的應(yīng)用：選用對(duì)腎臟毒性較小的廣普抗菌素，效果好。產(chǎn)科處理：原則上應(yīng)用在產(chǎn)婦呼吸及循環(huán)功能得到明顯改善并予糾正凝血功能障礙及時(shí)終止妊娠。宮口開全者行產(chǎn)鉗助產(chǎn)，宮口未開全應(yīng)手術(shù)產(chǎn)，若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇

13、出血，爭取搶救時(shí)機(jī)。程序立刻通知醫(yī)師吸氧、建立靜脈通路抗過敏、抗休克解除肺動(dòng)脈壓，糾正缺氧及心衰注重病情及生命體征變化，注重并發(fā)癥的觀察早期抗凝、補(bǔ)充凝血因子，晚期抗纖溶及時(shí)終止妊娠附件4：羊水栓塞搶救過程模擬演練一、 值班醫(yī)生判斷：羊水栓塞二、 組織搶救：20：01分1.面罩吸氧，監(jiān)測生命體征 2. 通知醫(yī)師，報(bào)告二線醫(yī)師及科主任，科主任通知院內(nèi)急救小組成員及分管領(lǐng)導(dǎo)。3.開通多條靜脈：抗過敏藥的應(yīng)用。（1）氫化可的松100-200mg加于5%葡萄糖液50-100ml快速靜脈滴注，再用300-800mg加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注,日量可達(dá)500-1000mg;或靜推地塞米松2

14、0 mg,后再加20mg,加于5%葡萄糖液250-500ml靜脈滴注。4抽血化驗(yàn)，：化驗(yàn)內(nèi)容：血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、凝血試驗(yàn)、肝腎功能、D-二聚體、股靜脈血、下腔靜脈血。三、20：10分院內(nèi)急救小組成員到現(xiàn)場，值班醫(yī)生匯報(bào)病情：病人現(xiàn)情況，用藥情況。主任進(jìn)行分工組織搶救：1.值班醫(yī)生向家屬解釋病情并簽字。2：其他醫(yī)生：開單，開醫(yī)囑。病人情況，BP：50/20mm小時(shí)，P110次/分，血氧（血脈氧）60，淺昏迷，流血又有200ml，有凝血塊，血RT回報(bào)：HGB70g/L血小板70*109/L1.給予氣管扦管正壓給氧，以減輕肺水腫。改善心、腦、腎等重要臟器的缺氧狀況。頸外靜脈穿刺彩血找羊水成分，監(jiān)測中

15、心靜脈壓指導(dǎo)輸液。20：12： 2. 解除肺動(dòng)脈高壓：首先嬰粟堿30-90mg+25%葡萄糖20ml緩慢靜注，日量不超過300 mg。（2）阿托品1mg靜注，每1530分鐘靜脈推注1次，直至面色潮紅、癥狀緩解為止。心律120分鐘時(shí)慎用（3）氨茶堿250mg+25%葡萄糖20ml靜脈推注。（4）酚妥拉明：5 10mg加于10%葡萄糖液100ml，以0.3 mg/min速度靜脈滴注。3. DIC治療肝素5000U 臍周皮下注射，5%GS100ml+肝素0.25g,ivgtt 30分鐘滴完4. 抗休克（1）補(bǔ)充血容量；低分子右旋糖500ml靜滴，滴速為2040ml/min，快速補(bǔ)充林格氏液1000m

16、l；（2）升壓藥物；多巴安20mg+5%250ml靜滴，每分鐘20滴開始，依病情調(diào)節(jié)滴速；（3）糾正酸中毒；應(yīng)及時(shí)行動(dòng)脈血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)測定。如有酸中毒時(shí)，用5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注，并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。20:30: 血壓50/20mm。P105次/分 ，陰道又有300ml無凝血塊。加快多巴安滴速，補(bǔ)充林格氏液1000ml，補(bǔ)充代血漿500ml，纖維蛋白2.0g ivgtt20：45 輸同型紅細(xì)胞4單位 ，血漿1000ml 化驗(yàn)回報(bào)：PT、APTT均延長至正常3倍。纖維蛋白1.0，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，血RT回報(bào)：HGB60g/L血小板60*109/L，再給予碳酸氫鈉200mli

17、vgtt,21:15 血壓60/40mmHg p100次/分 病人尿量50ml, 陰道流血100ml 5%GS100ML+6-氨基乙酸4g ivgtt 股靜脈血檢查羊水回報(bào)：可見羊水成分。D-二聚體：150021:45 血壓90/60.P105次/分,陰道流血不多,病人意志逐漸恢復(fù),血RT回增: HGB 75g/L,血小板110*109/L,肝腎功能均正常,凝血四項(xiàng)正常,速尿20mgiv.22:30 病人病情穩(wěn)定,血壓100/60mmHg,心率100次/分,呼吸20次/分,子宮收縮良好,陰道流血不多,尿量200ml,凝血三項(xiàng)正常,肝腎功能正常,繼續(xù)輸液監(jiān)測生命征， 23:00 血壓110/70

18、mmHg p100次/分，神清。陰道流血少,尿量共500ml.各項(xiàng)化驗(yàn)正常。搶救成功。附件5：羊水栓塞應(yīng)急預(yù)案討論：1、 引起羊水栓塞的原因是什么？A:羊水栓塞多發(fā)生在產(chǎn)時(shí)或破膜時(shí)，亦可發(fā)生于產(chǎn)后，多見于足月產(chǎn)，也可見于中期引產(chǎn)或鉗刮術(shù)中，發(fā)病突然，病情兇險(xiǎn)。B：發(fā)生羊水栓塞通常有以下誘因：經(jīng)產(chǎn)婦居多 多有胎膜早破或人工破膜史 常見于宮縮過強(qiáng)或縮宮素應(yīng)用不當(dāng) 胎盤早期剝離，前置胎盤，子宮破裂或手術(shù)易發(fā)生羊水栓塞。2、 羊水栓塞的臨床表現(xiàn)？C：羊水栓塞的典型癥狀：休克、發(fā)紺、循環(huán)衰竭、昏迷、呼吸困難、抽搐D：羊水栓塞多發(fā)生于第一產(chǎn)程末，第二產(chǎn)程宮縮較強(qiáng)時(shí)，亦可發(fā)生于胎兒分娩后短時(shí)間內(nèi)，可出現(xiàn)心肺功能衰竭和休克，DIC及腎功能衰竭。3、 羊水栓塞的治療原則？E:羊水栓塞的治療原則為羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷，早處理，及早應(yīng)用肝素和及