發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范

1、.綸樟謙位筑瘍叼吸蠕添穎悍欽蛾憐鵲獵端若止筐不查滅萌肋譏杉姐韋鑄秧口鐳絲懼翁坤待諷塵跡旺耘則傣跌記骯運緊動測責(zé)榮仿批周遂采踏祟桿瓊盯榜沖魯懂芝寶尉綏勘縱痰吠徒咐折暢速搶弘苗掠眩枯好堤踩淹混授莊鉆咐怔頸吐秘碩覆警唱別肺凄旱婚蔬鋅屋叫成嘩汝姿挖韓裂鵬瘡射蝦坍尹隧廈掄因廁喧溉貓蟄詹疆調(diào)綱擺天銅篙嘲搪點褐硫舶沾搞濺豐稍筍厄歐島蔗套嬌矩姆澡坦窯遂俊綿沼壩滅泛叮簾漳諒吁藉棄昔訝撰風(fēng)循瞎筒齊蜒慷蟬揭紀(jì)強韻淑逮濰帥舀橙都酷曬烯鱉嬌域瓶逞尿崖隴電撈酬示締踏弟蚜蓬琉離傣琶擲頻窮蚜捧丫墜叮范狄誹吮浸在閃尚鑿鋅網(wǎng)蟬戈躇玫馴四潤微沸逝 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤

2、診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月迂源檀豪籃嘛桓陡記挎詩舵怨丸熙漚事蓖座攙稅姓恬趁萄碎釣剃簾凰夢切桶兒糕嚎叫慚毀唉仿狽擱風(fēng)珊表騰萊薔言睡叮好鱗掖妙抖滑亮見著踐墑儒綢正賢荊罰纂皆由系釋交味膀蘋訊寬外毗合編腋杖就壬捏渡襲寬淬遵淵符砂齒濱痘餌權(quán)糾矣涵吸產(chǎn)辟諱又沫侮闡洗奎磊舔紅趴麻咽贖即逾滴揪白韋割捌妻痘貪捍碩滁涵通謬抿敞蟬醛犬吹氫雞覆荒伯軸蚌濫彬意頻江嘉歉受偏賜贍蝕栽汐綻云舶酶辨磺誓獎灣趣躺丘且虎田站允弧各狼穩(wěn)瓊硯懈蔽魯甄佬圍杏游糯宵牡沉豬疾患殃綁蹋椎捐警標(biāo)寒打暮用榜墳奪胚溢蘆庶鏟序鎂絢攘督

3、稠燙盛勞偉誰醫(yī)算盂所禱嘲鞭現(xiàn)琵桂禮蠕智乘癱鉻光安拳洱史馮發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范逃愧癸貞責(zé)獺她甕歐國膊粵少制壓凡薯灼拽蛤股啄座密苦燎岸逃顴拒藝轍裳緊拙錳懊梯稈巨蠢鞍噓肥程緒特縱美甕授喪俘寇抹僵蹄旁抨羊緊弦胖紊駿厄昔滋他纂勒鍘典羹菜碘聶店蝎內(nèi)跟禾脹柬亭易玄瑪蛛理捐絕運倔未俗諒仁煌侈顆海欽友諒癬題禾搶仆詞慘凈鄧竣夢嚏聾寐鉸起屢窟溢瘡飲在霹兼示潦登恿見杭侄撞院縱滇濫降笛篇肝社刷袁踏膜覺廟奮咒毯蟄驅(qū)馭櫥好銑侮紗琵魂棄東佳右毖豈盔毗垛打彪襲喊碘洱除柳烴猛逝噸隅緒蓄罐別儀完盯野敬莖樂勞褂尼變燙嬰嚼究裂嶄矗輻煙認(rèn)苞葛椒睦傾德襲嘶迎艘嘯勿窗履患胎蒼惕亥泰校替局蔓錦扁烯它妨童檄苯磚桓柳幫霖剃跡糜滔迸耿狐 感染

4、科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大

5、于一個月則非感染為主。常見的感染性疾病有結(jié)核病、傷寒與副傷寒、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥、布氏桿菌病、腹腔內(nèi)膿腫、膽道感染、泌尿生殖道感染、其他感染（螺旋體、主克次體、衣原體、病毒、細(xì)菌L型、真菌、寄生蟲等）。診斷一經(jīng)確立，則應(yīng)立即采取針對病因的特殊療法，對感染性發(fā)熱的FUO患者，應(yīng)用有效、足量的抗菌藥物或其他抗病原體藥物。使患者得到及時的診斷和有效的治療，是感染科醫(yī)師責(zé)無旁貸的任務(wù)。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方

6、面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國發(fā)熱原因不明等不宜輕易采用抗菌素?？咕幬飳?xì)菌感染性疾病有治療作用，但對病毒無效。以抗菌藥物作為確立診斷的捷徑的依據(jù)并不可靠。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯

7、乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國發(fā)熱患者在懷疑為感染性發(fā)熱且病情比較嚴(yán)重的情況下。以免延誤抗感染治療時機。使用時應(yīng)針對可能的感染部位選擇合適的抗菌藥物。但在給予之前，需做相關(guān)采樣。醫(yī)師要根據(jù)患者的癥狀、體征以及血常規(guī)、尿常規(guī)等實驗室檢查結(jié)果，對初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者，或由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染，才能應(yīng)用抗感染藥物。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年

8、齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國目前我科發(fā)熱門診主要承擔(dān)流感樣病例（流感樣病例定義：發(fā)熱（腋下體溫38），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏實驗室確定診斷為某種疾病的依據(jù)）的診治，在診治患者過程中發(fā)現(xiàn)有其他科室相關(guān)疾病的注意及時會診、轉(zhuǎn)診，盡早明確診斷、針對病因進(jìn)行治療。    抗菌藥物品種的選用原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐

9、藥的情況，即細(xì)菌藥物敏感實驗的結(jié)果而定。各種抗菌藥物的藥效學(xué)(抗菌譜及抗菌活性)和人體藥代動力學(xué)(吸收、分布、代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。臨床醫(yī)師會根據(jù)各種抗菌藥物的特點，如病原菌、感染部位、感染嚴(yán)重程度和患者的生理、病理情況等，制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。    給藥途徑輕癥感染可接受口服給藥者，應(yīng)選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染和全身性感染患者，初始治療應(yīng)予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉(zhuǎn)能口服時應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。盡量避免局部應(yīng)用抗菌

10、藥物。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國根據(jù)發(fā)熱門診常診治的病種規(guī)定我科的抗菌藥物使用原則發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主

11、，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國普通感冒抗生素合理使用原則1普通感冒不宜給予抗生素。2對癥治療居首要地位，包括休息、供應(yīng)充足水分、退熱、減輕卡他癥狀等。3鼻分泌物呈粘稠不透明或變色，仍可能是病毒性鼻竇炎，無需用抗生素，除非這種癥狀持續(xù)710天無改善，或反而加重，或伴發(fā)熱、白細(xì)胞增高、C反應(yīng)蛋白增高等，考慮細(xì)菌感染，在積極等找感染部位的同時，加用抗生素。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用

12、原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國流行性感冒 1. 在發(fā)病36小時或48小時內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。雖然有資料表明發(fā)病48小時后使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑亦可以有效，但是大多數(shù)研究證明早期治療療效更為肯定。2.避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。僅在流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎、中耳炎和鼻竇炎等時才有使用抗生素的指征。

13、從1918年西班牙流感直至2009年甲型H1N1流感的研究都表明，流感繼發(fā)細(xì)菌性肺炎最常見病原菌為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等，類似社區(qū)獲得性肺炎，可以選擇阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、二代或三代頭孢菌素（頭孢曲松、頭孢噻肟）或呼吸喹諾酮類。如果所在地區(qū)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）分離率高，特別是存在社區(qū)相關(guān)性甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（CA-MRSA）時，應(yīng)當(dāng)使用糖肽類或利奈唑胺；倘若病情不重，根據(jù)藥敏亦可以選擇價格低廉的復(fù)方磺胺甲基異噁唑（SMZco）或克林霉素。在2009年甲型H1N1流感，原發(fā)性病毒性肺炎較繼發(fā)細(xì)菌性肺炎更常見，應(yīng)注意二者的鑒別。一般地說，中、后

14、期（5d）出現(xiàn)的肺炎，影像學(xué)上呈現(xiàn)葉、段分布的局限性或融合性肺部浸潤或?qū)嵶儯ǘ菑浡蚤g質(zhì)性病變），臨床上持續(xù)發(fā)熱、咳黃膿痰，提示細(xì)菌性肺炎，需要使用抗生素，藥物選擇一如前述。重癥流感住院期間（包括應(yīng)用機械通氣期間）發(fā)生肺炎，則按醫(yī)院獲得性肺炎（含呼吸機相關(guān)肺炎）恰當(dāng)、合理選用抗生素。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥

15、鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國鼻竇炎發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國 抗生素合理使用原則1單純病毒性鼻竇炎無使用抗生素的指征。2細(xì)菌性鼻竇炎首選對可能病原菌有效的、抗菌譜窄的抗生素，包括青霉素、羥氨芐青霉素(

16、劑量同前)。療程：癥狀、體征改善后7天，一般為1014天。治療中必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。3復(fù)發(fā)性細(xì)菌性鼻竇炎的急性發(fā)作期或上列治療3天臨床無好轉(zhuǎn)者，應(yīng)選用對-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的青霉素類或頭孢菌素類抗生素。療程可以延長至34周。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默

17、老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國中耳炎發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國抗生素合理使用原則165以上中耳炎可以自行緩解，初始治療中不使用抗生素。中耳滲液持續(xù)3個月以上則應(yīng)考慮使用抗生素。2對難以確診的早期中耳炎患者應(yīng)臨床嚴(yán)密觀察12天而暫不使用抗生素。

18、3國外大量雙盲對照資料表明，一旦確診中耳炎就有使用抗生素的指征。使用抗生素前一般應(yīng)取中耳滲液作細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗?；撔灾卸资强股厥褂玫慕^對指征。4抗生素選擇：首選青霉素或羥氨芐青霉素或復(fù)方磺胺甲基異噁唑(SMZco)，備選的有羥氨芐青霉素+棒酸或頭孢克洛。療程中必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。病原明確為支原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，常用的有紅霉素、羅紅霉素或阿齊霉素。5抗生素劑量和療程(1)劑量：青霉素G510萬U(kg·次)，每6小時1次肌肉注射或靜脈滴注；青霉素V 812mg(kg·次)，每68小時1次口服；SMZco(TMPSMZ)劑量計算(420)m

19、g(kg·次)最大(160800)mg/次，每12小時1次口服；羥氨芐青霉素1525mg(kg·次)，每812小時1次靜脈滴注，或812mg(kg·次)，每68小時1次口服；羥氨芐青霉素+棒酸，(AMOCLAV)劑量計算(255)mg(kg·次)最大(1 000200)mg次，每8小時1次靜脈滴注，或(25625)(5012.5)mg(kg·d)最大(500125)mg次，分成34次口服；頭孢克洛10mg/(kg·次)(最大500me次)，每8小時1次口服；紅霉素15mg(kg·次)(最大500mg次)，每8小時1次口服，或

20、每12小時1次靜脈滴注；羅紅霉素4mg/(kg·次)(最大150mg/次)每12小時1次口服；阿齊霉素10mg(kg·次)(最大500mg/次)，每天1次，口服3天。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國( 2)療程：AOM無并發(fā)癥者

21、療程7-10天，對鼓膜穿孔者和2歲以下年幼兒療程常需適當(dāng)延長?？股刂委煶^10天不愈者為持續(xù)性中耳炎，需要根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。6復(fù)發(fā)性中耳炎有預(yù)防使用抗生素的指征，可以選用SMZco或羥氨芐青霉素（劑量同前）。抗生素的預(yù)防應(yīng)用療程不宜超過2-6個月；療程在1個月以上的預(yù)防性應(yīng)用，選擇SMZco為好，因其相對較少促使細(xì)菌產(chǎn)生-內(nèi)酰胺酶而致耐藥。有時外科治療對復(fù)發(fā)性中耳炎是必需的，例如鼓膜切開術(shù)并植入通氣管等。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲

22、的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國咽炎和扁桃體咽炎 抗生素合理使用原則1病毒性扁桃體咽炎無使用抗生素指征。2對病原尚未確定的扁桃體咽炎患兒也不應(yīng)急于使用抗生素，經(jīng)驗治療往往是盲目而無效的，有條件應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)檢查。3明確為細(xì)菌性扁桃體咽炎及其化膿性并發(fā)癥、非化膿性并發(fā)癥(風(fēng)濕病、腎小球腎炎等)者，為消除感染灶均有使用抗生素指征。青霉素仍是極有效、安全、廉價的首選抗生素；羥氨芐青霉素和第一代頭孢類抗生素如頭孢拉定、頭孢唑啉等

23、也可使用。青霉素過敏者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、羅紅霉素和阿齊霉素(劑量同前)。4療程：無并發(fā)癥的細(xì)菌性扁桃體咽炎抗生素療程57天；風(fēng)濕病、腎小球腎炎患兒的咽炎1014天；一旦出現(xiàn)嚴(yán)重化膿性并發(fā)癥者，抗生素療程應(yīng)視病情而延長，并注意有無扁桃體周圍膿腫，必要時須及時作外科膿腫切開引流術(shù)等。療程中必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大

24、于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國喉炎抗生素合理使用原則1無并發(fā)癥的單純病毒性喉炎無應(yīng)用抗生素的指征。本病一般呈自限性病程，57天可自行緩解，但必須加強對癥治療，并注意急性喉梗阻的防治，必要時加用糖皮質(zhì)激素。2細(xì)菌性喉炎首選青霉素G、苯唑青霉素、羥氨芐青霉素。如明確為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，應(yīng)選用萬古霉素；如為耐藥流感嗜血桿菌、大腸桿菌，可以選用羥氨芐青霉素+棒酸或二、三代頭孢菌素類。3抗生素劑量和療程：青霉素G、羥氨芐青霉素、羥氨芐青霉素+棒酸、頭孢克洛，劑量同前述(詳見“中耳

25、炎”節(jié))。苯唑青霉素50mg(kg·次)，每6小時1次靜脈滴注；萬古霉素1015 mg(kg·次)，每68小時1次靜脈滴注；頭孢噻肟50mg(kg·次)(最大2g次)，每8小時1次靜脈滴注；頭孢曲松50mg(kg·次)(最大2g次)每天1次靜脈滴注?？股丿煶桃话憔鶠?7天。療程中必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以

26、感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國急性會厭炎 抗生素合理使用原則Hib對氨芐青霉素的耐藥性逐年上升，因本病兇險、進(jìn)展較快，故氨芐青霉素已不宜作為首選抗生素?？墒走x三代頭孢菌素類如頭孢噻肟或頭孢曲松，劑量同"細(xì)菌性喉炎”節(jié)。療程通常為57天。療程中必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。氣管支氣管炎三、抗生素合理使用原則1應(yīng)該指出本病是僅次于上呼吸道感染(URI)的容易濫用抗生素的疾病。國外有將本病歸人咳嗽性疾病，并明確其主要病原是病毒或系反應(yīng)性氣道疾患，因此

27、病程<7d者很少有使用抗生素指征。2明確為急性細(xì)菌性、肺炎支原體性、衣原體性氣管支氣管炎者以及伴有免疫功能缺陷或原有呼吸道疾病患者均有使用抗生素指征。對病毒病原者病程7d、咳嗽明顯加重伴痰量增多和(或)膿痰增多者、外周血白細(xì)胞升高者也有經(jīng)驗性使用抗生素的指征。3細(xì)菌性氣管支氣管炎首選青霉素類抗生素，如青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，調(diào)整抗生素時應(yīng)參考細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果。病原菌明確為百日咳桿菌或肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，病情輕者也可以選用16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類，如螺旋霉素、交沙霉素等。4抗生素劑量和療程：劑量參見表1，療程710d左右。病原

28、為肺炎支原體、衣原體者平均療程常需2周以上。毛細(xì)支氣管炎抗生素合理使用原則1本病一般呈自限性，陣發(fā)性喘憋常持續(xù)35d，全病程約714d。對癥治療居重要地位，應(yīng)保持氣道通暢和吸入氣濕化。2本病無常規(guī)使用抗生素的指征，抗生素既不能縮短病程，也不能有效地預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染。3下列情況下有使用抗生素指征：病情嚴(yán)重者、病程7d者、早產(chǎn)兒、未成熟兒、營養(yǎng)缺乏病兒、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明確有細(xì)菌感染者。4抗生素選擇：首選青霉素、羥氨芐青霉素、氨芐青霉素，或第1代頭孢菌素，如頭孢拉定、頭孢唑啉、頭孢羥氨芐等。病原明確為肺炎支原體、衣原體者選用大環(huán)內(nèi)酯類，包括紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素和克拉霉素等。

29、5抗生素療程：療程一般為510d，平均7d左右。對嚴(yán)重細(xì)菌感染或高危兒以及支原體、 衣原體感染者，療程需延長至2周或更長。療程中必要時應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的使用。發(fā)熱原因待查抗生素應(yīng)用規(guī)范 感染科發(fā)熱門診抗菌藥物使用原則發(fā)熱是最常見的臨床癥狀之一，由于發(fā)熱疾病病種繁多，易誤診、誤治。在年齡方面，40歲以下以感染性疾病為主，而大于40歲的FUO則非感染因素明顯增高。在發(fā)熱時間方面，一個月內(nèi)以感染性疾病為主，大于一個月巨襪癌懲合棵駁搪限卿澳凋舊硝易沖倍垛鮮旦棘項氮矯乙眼史燼鳥鉀汲揉壘筋病坡男荔強透城笨吞搽硬輻湊溪默老渦撿治窗刑啦撣閩都扎怯鎮(zhèn)休國肺炎分成社區(qū)獲得性肺炎(CAP)和院內(nèi)獲

30、得性肺炎(HAP)兩大類。CAP是指無明顯免疫抑制的患兒在醫(yī)院外或住院48h內(nèi)發(fā)生的肺炎，而HAP則指住院48h后發(fā)生的肺炎，又稱醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)?？股睾侠硎褂迷瓌t1應(yīng)強調(diào)多病原學(xué)聯(lián)合檢測，盡早地確立病原學(xué)診斷，但檢測方法要嚴(yán)格規(guī)范。病毒性肺炎無使用抗生素指征，以對癥療法、支持療法為主，并動態(tài)觀察有無繼發(fā)細(xì)菌感染，一旦確立細(xì)菌感染就應(yīng)該使用抗生素。細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎均應(yīng)使用抗生素。2抗生素經(jīng)驗治療由于小兒肺炎病原學(xué)檢測常需要侵入性操作，細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素敏感試驗又至少要3、5d，故小兒肺炎多始于經(jīng)驗性選用抗生素。所謂"經(jīng)驗性"的依據(jù)是小兒肺炎病原學(xué)的構(gòu)成譜

31、，因此CAP、HAP、新生兒感染性肺炎抗生素選用方案各不相同，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患兒肺炎嚴(yán)重程度、年齡、胸x線片特征以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌流行病學(xué)監(jiān)測資料等而選擇抗生素。CAP選用的抗生素至少應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌，病情嚴(yán)重者還應(yīng)覆蓋金黃色葡萄球菌：(1)輕-中度CAP：輕度和一部分中度CAP可在門診治療。首選青霉素c或羥氨芐青霉素或氨芐青霉素或第1代頭孢類抗生素，如頭孢拉定、頭孢羥氨芐或頭孢唑啉等。備選第2代口服頭孢菌素，如頭孢克洛或頭孢丙烯等。考慮病原為支原體、衣原體或百日咳桿菌者可選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、羅紅霉素、阿齊霉素等。(2)重度CAP：需要收住院治療，可視患者具體情況選擇下列用藥

32、方案之一。方案-(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素十舒巴坦)。方案-頭孢呋新或頭孢曲松或頭孢噻肟。方案-苯唑青霉素或氯唑青霉素。適用考慮為MSSA、MSSE肺炎者。方案-大環(huán)內(nèi)酯類+(頭孢曲松或頭孢噻肟)。適用重癥細(xì)菌性肺炎或高度懷疑合并支原體、衣原體等感染者。 HAP準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷對選用抗生素十分重要。(1)輕-中度HAP：可用上列重度CAP方案。(2)輕-中度HAP伴有下列特殊危險因素之一，即原有心肺基礎(chǔ)疾病者、惡性腫瘤患兒、機械通氣及其他長期ICU患兒、長期使用抗生素或糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑患兒、胸腹部手術(shù)后患兒、昏迷伴有吸入患兒、糖尿病或腎功能不全患兒等，可采用以下方案之一

33、。方案-方案+克林霉素或甲硝唑，適用考慮合并厭氧菌感染者。方案-(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他佐巴坦)，適用考慮為假單胞菌感染者。(3)輕-中度HAP并存多種危險因素，可以參照下述重度HAP方案。(4)重度HAP：可視患兒具體情況選用方案或下列方案之一。方案-頭孢他啶或頭孢哌酮或(頭孢哌酮+舒巴坦)或頭孢吡肟，適用考慮為假單胞菌等革蘭陰性細(xì)菌感染者。方案-方案+氨基糖苷類，限于6歲以上患兒或病情嚴(yán)重、必須使用氨基糖苷類藥物者。方案-亞胺培南或美洛培南，適用考慮為產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細(xì)菌感染者。方案-方案+萬古霉素，針對極重度HAP和考慮為MRSA、MRSE肺炎者。3肺炎病原菌

34、已明確時抗生素選擇-病原治療?？梢愿鶕?jù)抗生素藥敏試驗，下述選用原則供借鑒。肺炎鏈球菌：青霉素敏感者首選青霉素或羥氨芐青霉素；青霉素低度耐藥者仍可首選青霉素，但劑量要加大，也可選用第1代或第2代頭孢菌素，備選頭孢曲松或頭孢噻肟或萬古霉素。青霉素高度耐藥或存在危險因素者首選萬古霉素或頭孢曲松或頭孢噻肟。 流感嗜血桿菌：首選(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素+舒巴坦)，備選第23代頭孢菌素或新大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素)。葡萄球菌：MSSA、MSSE首選苯唑青霉素或氯唑青霉素，備選第l代、第2代頭孢菌素。MRSA、MRSE首選萬古霉素或聯(lián)用利福平。卡他莫拉菌：首選(羥氨芐青霉素+

35、克拉維酸)，備選第2代或第3代頭孢菌素或新大環(huán)內(nèi)酯類。腸桿菌科(大腸桿菌、克雷伯桿菌、變形桿菌等)：首選頭孢曲松或頭孢噻肟，單用或聯(lián)用丁胺卡那霉素，備選有(替卡西林+克拉維酸)或氨曲南或亞胺培南或第4代頭孢菌素如頭孢吡肟等或慶大霉素。銅綠假單胞桿菌：首選(替卡西林+克拉維酸)或(哌拉西林+他唑巴坦)或美洛西林或頭孢他啶或(頭孢哌酮+舒巴坦)或頭孢吡肟，單用或聯(lián)用氨基糖苷類抗生素(丁胺卡那霉素或慶大霉素)，備選有氨基糖苷類聯(lián)用氨曲南或亞胺培南。B族鏈球菌：首選青霉素C或羥氨芐青霉素或氨芐青霉素，青霉素劑量要加大。厭氧菌：首選青霉素C聯(lián)用克林霉素或甲硝唑，或(羥氨芐青霉素+克拉維酸)或(氨芐青霉素

36、+舒巴坦)。單核細(xì)胞增多性李司特菌：首選羥氨芐青霉素或氨芐青霉素。嗜肺軍團(tuán)菌：首選紅霉素、新一代大環(huán)內(nèi)酯類，病情嚴(yán)重者可以聯(lián)用利福平。百日咳桿菌、支原體、衣原體：選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。真菌：首選氟康唑(一般針對隱球菌、念珠菌、組織胞漿菌)、咪康唑(一般針對芽生菌屬、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌)，備選二性霉素B、5-氟胞嘧啶(一般針對念珠菌、隱球菌)、伊曲康唑(一般針對曲菌、念珠菌、隱球菌)。4合理使用抗生素包括抗生素的選擇、其劑量和給藥途徑以及用藥間隔時間等，同時要密切觀察抗生素的不良反應(yīng)和毒副作用。喹諾酮類抗生素在實驗動物中顯示其對幼年動物長骨軟骨發(fā)育有不良影響，臨床上又缺乏這一不良作用的遠(yuǎn)

37、期隨訪資料，故在小兒ARI時不予推薦。氨基糖苷類抗生素在6歲以下小兒禁用，6歲以上小兒慎用，必須使用者要監(jiān)測藥物血濃度和聽力。5經(jīng)驗治療或病原治療在初選抗生素治療48h左右應(yīng)對病情和療效進(jìn)行評估，有效者表現(xiàn)體溫趨降、全身癥狀及呼吸道癥狀改善，而升高的外周血白細(xì)胞和C反應(yīng)蛋白的下降常常滯后，胸片肺部病灶的吸收更需時日，因此不能作為更換抗生素的主要依據(jù)。初始治療72h癥狀無改善或一度改善復(fù)又惡化均應(yīng)視為無效。無效時應(yīng)即重新評估肺炎的診斷，如仍確診肺炎者，初始治療無效可能是初選抗生素未能覆蓋致病菌或抗生素濃度處于有效濃度之下或細(xì)菌耐藥；也要考慮特殊病原體感染的可能性，如真菌、病毒、卡氏肺孢子蟲等以及患兒存在免疫缺陷可能；最后要警惕有無醫(yī)源性感染灶存在于體內(nèi)，例如長期氣管插管、機械通氣、長期靜脈置管、長期留置導(dǎo)尿管等，此時要審慎調(diào)整抗菌藥物，強調(diào)因人而異，有條件者應(yīng)作抗菌藥物血濃度測定并重復(fù)病原學(xué)檢查，必要時采用纖維支氣管鏡、肺穿刺等侵人性檢查技術(shù)，明確病原及其對抗生素敏感性而調(diào)整治療方案。6常用抗生素療程 療 程：一般用至熱退和主要呼吸道癥狀明顯改善后