關于內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的價值探討

1、.關于內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的價值探討摘要：目的 探討內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的應用價值，以供參考。方法 將本院2011年5月至2013年4月收治的胃固有肌層腫瘤患者80例納入本研究，回顧性分析其臨床資料。根據(jù)手術方式分組，其中38例接受開腹手術治療者納入對照組，42例接受內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術治療者納入實驗組。對比兩組患者在手術時間、術中出血量、住院時間、手術并發(fā)癥等方面的差異性。結果 所有患者均完整切除病灶，與對照組對比，實驗組手術時間、住院時間均較短，術中出血量較少，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P0.05）。與對照組對比

2、，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論 采用內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術治療胃固有肌層腫瘤可完整切除病灶，具有創(chuàng)傷小、恢復快等臨床優(yōu)勢。關鍵詞：內(nèi)鏡；皮圈結扎閉合術；胃固有肌層腫瘤；應用價值胃黏膜下腫瘤源于固有肌層，包括胃間質(zhì)瘤、胃平滑肌瘤、脂肪瘤等，其中胃間質(zhì)存在著潛在惡性，需采取手術切除治療。固有肌層腫瘤病變層次較深，傳統(tǒng)開腹手術治療創(chuàng)傷大、恢復慢，給患者造成巨大的痛苦。內(nèi)鏡下手術不易徹底切除病灶，易造成穿孔并發(fā)癥。如何保證腫瘤完整切除和內(nèi)鏡下切口修補是內(nèi)鏡手術成功的關鍵環(huán)節(jié)1。本文探討了內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的應

3、用價值，現(xiàn)將結果報道如下，以供臨床參考。1.資料和方法1.1一般資料將本院2011年5月至2013年4月收治的胃固有肌層腫瘤患者80例納入本研究，均因上腹隱痛不適、腹脹、反酸、噯氣等臨床表現(xiàn)來院就診，內(nèi)鏡檢查可見正常黏膜處出現(xiàn)表面光滑的局部隆起病灶，并經(jīng)術后病理學檢查確診。研究對象剔除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血機能異常、嚴重低蛋白血癥、控制不良的高血壓、糖尿病、精神疾病、智力障礙、妊娠期女性等患者?；仡櫺苑治?0例患者的臨床資料，根據(jù)手術方式分組，其中38例接受開腹手術治療者納入對照組，其中男性患者25例，女性患者13例；年齡33歲70歲，平均年齡（55.13±11.2

4、0）歲；體重50kg81kg，平均體重（63.78±11.45）kg；病灶位于胃底22例、胃竇9例、胃體6例、胃角1例；腫瘤直徑311mm，平均直徑（8.04±2.60）mm；術后病理檢查診斷為胃間質(zhì)瘤26例、胃平滑肌瘤11例、胃神經(jīng)纖維瘤1例。42例接受內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術治療者納入實驗組，其中男性患者28例，女性患者14例；年齡36歲68歲，平均年齡（54.74±10.83）歲；體重52kg80kg，平均體重（63.54±11.21）kg；病灶位于胃底24例、胃竇10例、胃體6例、胃角2例；腫瘤直徑410mm，平均直徑（7.85±2

5、.51）mm；術后病理檢查診斷為胃間質(zhì)瘤30例、胃平滑肌瘤10例、胃神經(jīng)纖維瘤2例。所有患者術前均對手術方案知情同意，并簽署知情同意書。對比兩組患者的一般資料，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體重、病灶位置、腫瘤直徑、病理分型等方面，組間差異無統(tǒng)計學意義（p0.05），兩組具有良好的可比性。1.2治療方法所有患者術前均禁食禁飲8h，常規(guī)預防性應用抗生素、鎮(zhèn)靜劑等，固定口墊，行氣管插管全身麻醉2。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術治療。實驗組患者接受內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術治療者納入，插入胃鏡尋找病變部位，在胃鏡頂端安裝透明帽，對準病變部位充分吸引，待其完全進人透明帽、視野發(fā)紅后，繼續(xù)強力吸引30s。釋放皮圈套

6、扎腫瘤，將圈套器置于套扎皮圈下緣，行高頻電切除腫瘤。在創(chuàng)面邊緣相對應兩端采用皮圈結扎胃壁，將切口拉成線形后使用鈦夾閉合切口。創(chuàng)面采用去甲腎上腺素溶液噴灑止血。取出切除組織，以甲醛溶液固定后送病理檢查3。所有患者術后均禁食，48h后拔除胃管，逐漸恢復飲食。常規(guī)給予止血、抑酸、抗感染、促進愈合、營養(yǎng)支持等綜合治療，避免劇烈活動4。1.3數(shù)據(jù)處理本次研究中所涉及的有關數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，數(shù)據(jù)處理時計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗。P0.05時認為組間差異結果有統(tǒng)計學意義。2.結果2.1手術情況

7、比較所有患者均完整切除病灶，與對照組對比，實驗組手術時間、住院時間均較短，術中出血量較少，組間差異經(jīng)t檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表1所示。表1對照組和實驗組手術時間、住院時間、術中出血量比較（x±s）組別手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（ml）對照組（n=38）97.34±12.6510.35±2.12267.43±45.75實驗組（n=42）75.31±8.47*7.42±1.84*42.64±10.62*注：與對照組比較，*代表P0.052.2術后并發(fā)組比較與對照組對比，實驗組術后并發(fā)癥發(fā)

8、生率較低，組間差異經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義（P0.05）。詳細數(shù)據(jù)如表2所示。表2對照組和實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較例數(shù)（%）組別切口感染腹膜炎出血并發(fā)癥發(fā)生率對照組（n=38）2（5.26）1（2.63）3（7.89）6（15.78）實驗組（n=42）0（0.00）0（0.00）1（2.63）1（2.63）*注：與對照組比較，*代表P0.053.討論胃固有肌層腫瘤具有惡變潛質(zhì)，當生長至一定體積時可出現(xiàn)鄰近組織器官浸潤、血性轉(zhuǎn)移等惡性特征。因此早期切除腫瘤，獲取準確病理診斷十分重要。既往通常采用傳統(tǒng)外科手術切除治療。近年來內(nèi)鏡下治療作為一種新興的微創(chuàng)治療技術，在來源于固有肌層的胃黏膜下腫瘤

9、的治療中發(fā)揮著越來越重要的作用5。在對胃固有肌層腫瘤切除的過程中應確保切緣陰性，避免腫瘤破潰，以防發(fā)生種植、轉(zhuǎn)移。對于凸向漿膜下生長的固有肌層腫瘤在內(nèi)鏡超聲引導下，對準病變進行強力吸引后再釋放皮圈套扎腫瘤，可達到內(nèi)鏡下胃壁全層結扎的效果，保證固有肌層腫瘤的完全切除，并保證瘤體包膜的完整性，避免腫瘤破潰6。腫瘤被完整套扎后可向腔內(nèi)更加凸出，基底無殘留，從而達到完整切除的效果。將皮圈結扎和鈦夾閉合法相結合，可縮短切口閉合操作時間。避免單純使用鈦夾時反復注氣的弊端，減少氣腹等并發(fā)癥風險。皮圈結扎可通過牽拉作用達到切口的初步閉合，減少過多氣體進入腹腔。切口被拉成線形，此時再使用鈦夾閉合時不必反復注氣即

10、可準確縫合切口，大大縮短了切口縫合時間，降低了術后腹膜炎、腹腔膿腫等發(fā)生風險7。內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術不僅可一次性完整切除胃固有肌層腫瘤，而且內(nèi)鏡操作、切口關閉等操作完成耗時短，是一種操作簡便、快捷安全的手術方式。但需要注意的是，該方法僅適用于直徑較小的腫瘤病灶，對于較大的腫瘤病灶不能被完整套扎者不適用，在臨床工作中應注意嚴格掌握適應癥。術中如出現(xiàn)不可控制的大出血應及時轉(zhuǎn)為開腹手術治療8。本次研究結果表明：采用內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術治療胃固有肌層腫瘤可完整切除病灶，具有創(chuàng)傷小、恢復快等臨床優(yōu)勢。參考文獻1沈?qū)W明，顏雪方.上消化道固有肌層黏膜下腫瘤應用微探頭超聲內(nèi)鏡下圈套結扎聯(lián)合剝離

11、治療分析J.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（2）：2325.2郭瑾陶，劉治軍，潘珅，等.內(nèi)鏡下結扎剝離術在切除胃固有肌層來源小腫瘤中的應用價值初探J.中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（10）：549554.3余福兵，熊鴻燕.內(nèi)鏡下切除聯(lián)合皮圈結扎閉合術在胃固有肌層腫瘤治療中的價值探討J.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：121124.4廖日斌，蘇燕波，唐建光，等.內(nèi)鏡黏膜下剔除術治療胃固有肌層腫瘤34例的臨床分析J.廣西醫(yī)學，2012，34（9）：11681170.5洪捷敏，林琪，尹雪，等.內(nèi)鏡黏膜下剝離或挖除術治療消化道黏膜下腫瘤J.現(xiàn)代實用醫(yī)學，2013，25（3）：260262.6姜海行，覃山羽，黃杰安，等.經(jīng)內(nèi)鏡黏膜下隧道腫瘤切除術治療上消化道黏膜下腫瘤