腦血栓形成病人簡介課件

1、腦血栓形成病人簡介第一頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介定定 義義病因與發(fā)病病因與發(fā)病(f bng)機(jī)制機(jī)制第二頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介定義定義(dngy) 腦血栓形成（腦血栓形成（cerebral thrombosis CT）又稱動脈硬化性腦梗死，是供應(yīng)腦部血液的又稱動脈硬化性腦梗死，是供應(yīng)腦部血液的動脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上血栓形成，動脈系統(tǒng)發(fā)生粥樣硬化的基礎(chǔ)上血栓形成，是動脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，而引起是動脈管腔狹窄、閉塞，血流受阻，而引起的局部的局部(jb)組織去缺血、壞死、軟化。組織去缺血、壞死、軟化。第三頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介 腦血栓形成從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰

2、，多需腦血栓形成從發(fā)病到病情發(fā)展到高峰，多需數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜數(shù)十小時至數(shù)天。這種病常在睡眠中或安靜休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先休息時發(fā)生。一些病人往往睡前沒有任何先兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱兆癥狀，早晨醒來時發(fā)現(xiàn)偏癱(pintn)或失語，或失語，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，這可能與休息時血壓偏低、血流緩慢有關(guān)，但也有一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、但也有一些在白天發(fā)病的病人，常有頭昏、肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥肢體麻木無力及短暫性腦缺血發(fā)作等前驅(qū)癥狀。狀。 第四頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介病因病因(bngyn)和發(fā)病機(jī)制和發(fā)病機(jī)制 腦動

3、脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化(ynghu)：是腦血栓形成的最常是腦血栓形成的最常見因素。其危險因素有長期高血壓、糖尿病、見因素。其危險因素有長期高血壓、糖尿病、吸煙、嗜酒、高熱量飲食等。吸煙、嗜酒、高熱量飲食等。 血液流動成分和血液動力學(xué)改變血液流動成分和血液動力學(xué)改變：如高脂血：如高脂血癥、紅細(xì)胞增多、血壓過低等。癥、紅細(xì)胞增多、血壓過低等。 少數(shù)是由少數(shù)是由腦動脈炎腦動脈炎引起。見于年輕的發(fā)病者引起。見于年輕的發(fā)病者 TIA并發(fā)癥并發(fā)癥:第五頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙呈突然起病，常開始于一側(cè)上肢，然后在

4、數(shù)小時或一、二天內(nèi)其神經(jīng)功能障礙癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。癥狀進(jìn)行性累及該側(cè)肢體的其他部分。2多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)多數(shù)不伴頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，較大動脈閉塞后數(shù)日內(nèi)發(fā)生的繼發(fā)性腦性腦水腫水腫可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移可使癥狀惡化并導(dǎo)致意識障礙，嚴(yán)重腦水腫還可引起致命性的顱內(nèi)結(jié)構(gòu)移位（腦疝）的危險。位（腦疝）的危險。3大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻大腦中動脈及其深穿支：最易受累，出現(xiàn)對側(cè)偏癱（程度嚴(yán)重）、偏側(cè)麻木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)

5、失語，木（感覺喪失）、同向偏盲，主側(cè)半球（通常為左側(cè)）受累時可表現(xiàn)失語，非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。非優(yōu)勢半球受累時則發(fā)生失用癥。4頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥頸內(nèi)動脈：可引起同側(cè)眼失明，其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現(xiàn)的癥狀體征難于鑒別。狀體征難于鑒別。5大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、握反射及尿大腦前動脈：不常見，一側(cè)可引起對側(cè)偏癱（下肢重，上肢輕）、握反射及尿失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截失禁。雙側(cè)受累時可引起情感淡漠、意識模糊，偶可出現(xiàn)緘默狀態(tài)及痙攣性截癱。癱。

6、6大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自大腦后動脈：可有同側(cè)偏盲、對側(cè)偏身感覺喪失、自發(fā)的丘腦性疼痛、或突然發(fā)生不自主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。主的偏身抽搐癥；優(yōu)勢半球受累時可見失讀癥。7椎基底動脈：眼球運(yùn)動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽難、意識椎基底動脈：眼球運(yùn)動麻痹、瞳孔異常、四肢癱瘓、進(jìn)食吞咽難、意識障礙甚至死障礙甚至死 8. 多數(shù)有頭痛、頭暈、肢體麻木無力多數(shù)有頭痛、頭暈、肢體麻木無力(wl)等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，晨等前驅(qū)癥狀，常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)病，晨起發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓，一般無意識障礙。起發(fā)現(xiàn)不能

7、說話，一側(cè)肢體癱瘓，一般無意識障礙。第六頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介腦血栓形成與腦栓塞、腦出血的區(qū)別腦血栓形成與腦栓塞、腦出血的區(qū)別 腦血栓腦血栓 腦栓塞腦栓塞 腦出血腦出血 發(fā)病年齡發(fā)病年齡 50歲以后的老年歲以后的老年人人 2040中青年中青年 50歲以上的老年歲以上的老年人人病病 史史 高血壓、動脈粥高血壓、動脈粥樣硬化、短暫腦樣硬化、短暫腦缺血發(fā)作以及糖缺血發(fā)作以及糖尿病史尿病史心臟病，特別是心臟病，特別是風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫心房纖顫 長期高血壓和血長期高血壓和血管病變，血壓驟管病變，血壓驟然升高然升高 起病形式起病形式 緩慢發(fā)病，安靜緩慢發(fā)病，安靜狀態(tài)下發(fā)病狀態(tài)下

8、發(fā)病 活動中，用力或活動中，用力或情緒激動情況下情緒激動情況下突然發(fā)病突然發(fā)病 情緒激動、腦力情緒激動、腦力緊張、用力排便、緊張、用力排便、血壓驟升而突然血壓驟升而突然發(fā)病發(fā)病 癥狀表現(xiàn)癥狀表現(xiàn) 無嘔吐等高顱壓無嘔吐等高顱壓癥狀，無意識障癥狀，無意識障礙。偏癱、失語礙。偏癱、失語等癥狀逐漸加重等癥狀逐漸加重 可有嘔吐、意識可有嘔吐、意識障礙等癥狀。偏障礙等癥狀。偏癱、失語等癥狀癱、失語等癥狀往往突然發(fā)生往往突然發(fā)生情緒激動、腦力情緒激動、腦力緊張、用力排便、緊張、用力排便、血壓驟升而突然血壓驟升而突然發(fā)病發(fā)病 第七頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介實(shí)驗室檢查實(shí)驗室檢查(jinch) 腦脊液多正常

9、。腦脊液多正常。CT掃描在發(fā)病掃描在發(fā)病24h48h后后見低密度梗死區(qū)，有助于確診見低密度梗死區(qū)，有助于確診 腦血管照影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循腦血管照影可顯示血栓部位、程度及側(cè)支循環(huán)情況環(huán)情況 腦超聲波腦超聲波 病后病后24h可見中線啵向?qū)?cè)移位可見中線啵向?qū)?cè)移位(y wi)。 進(jìn)行尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖進(jìn)行尿常規(guī)、血糖、血脂、血流變、心電圖等輔助檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別等輔助檢查，以便同腦出血、腦栓塞等鑒別第八頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介護(hù)理護(hù)理(hl)診斷診斷軀體移動障礙軀體移動障礙 與腦血栓形成引起腦細(xì)胞或與腦血栓形成引起腦細(xì)胞或錐體束缺血、壞死、軟化有關(guān)

10、錐體束缺血、壞死、軟化有關(guān)感知覺感知覺(zhju)改變改變 與腦血栓形成損害感覺傳與腦血栓形成損害感覺傳到通路有關(guān)到通路有關(guān)吞咽障礙吞咽障礙 與腦干形成引起雙側(cè)舌咽、迷走與腦干形成引起雙側(cè)舌咽、迷走神經(jīng)損傷及意識不清有關(guān)神經(jīng)損傷及意識不清有關(guān)焦慮焦慮 與肢體癱瘓、感覺、語言障礙有關(guān)與肢體癱瘓、感覺、語言障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、肺炎、褥瘡、心顱內(nèi)壓增高、肺炎、褥瘡、心衰、腦水腫或腦疝等衰、腦水腫或腦疝等第九頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介治療治療(zhlio)要點(diǎn)要點(diǎn) 治療過程分治療過程分3個階段：發(fā)病個階段：發(fā)病148h階段：盡快進(jìn)行階段：盡快進(jìn)行“超早期超早期”溶栓。靜脈滴

11、注溶栓。靜脈滴注200萬萬u，發(fā)病，發(fā)病3小時內(nèi)使小時內(nèi)使用組織型纖溶酶劑，靜脈滴入用組織型纖溶酶劑，靜脈滴入100mg，一旦發(fā)現(xiàn)血管，一旦發(fā)現(xiàn)血管再通，立即停藥；使用脫水劑，如甘露醇、再通，立即停藥；使用脫水劑，如甘露醇、10%復(fù)復(fù)方甘油等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用尼莫方甘油等，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；使用尼莫地平等鈣拮抗劑，擴(kuò)張血管，調(diào)整血壓；地平等鈣拮抗劑，擴(kuò)張血管，調(diào)整血壓； 發(fā)病發(fā)病314日階段：繼續(xù)日階段：繼續(xù)(jx)用降顱內(nèi)壓藥物；進(jìn)行用降顱內(nèi)壓藥物；進(jìn)行早期康復(fù)治療。早期康復(fù)治療。 發(fā)病發(fā)病312周階段：繼續(xù)用改善腦細(xì)胞代謝藥物、高壓周階段：繼續(xù)用改善腦細(xì)胞代謝藥物、高

12、壓氧治療、中藥活血化瘀，采用針灸、按摩和康復(fù)治療，促氧治療、中藥活血化瘀，采用針灸、按摩和康復(fù)治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。第十頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 一般護(hù)理一般護(hù)理 提供安全、舒適提供安全、舒適(shsh)、無刺激的、無刺激的環(huán)境，提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、環(huán)境，提供低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、豐富維生素、足量纖維素的無刺激飲食。豐富維生素、足量纖維素的無刺激飲食。 如發(fā)病如發(fā)病24小時后人不能進(jìn)食時，應(yīng)給與鼻飼，小時后人不能進(jìn)食時，應(yīng)給與鼻飼，保證入量及營養(yǎng)。保證入量及營養(yǎng)。 指導(dǎo)病人用健肢輔助患肢完成生活自理活動。指導(dǎo)病人用健肢輔助患肢

13、完成生活自理活動。第十一頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施防止加重腦缺血防止加重腦缺血 急性期絕對臥床休息，取平臥位，禁用冷敷，將血壓維持在略高急性期絕對臥床休息，取平臥位，禁用冷敷，將血壓維持在略高于病前水平，以防止腦血流量減少；于病前水平，以防止腦血流量減少；定時監(jiān)測生命體征、意識定時監(jiān)測生命體征、意識(y sh)狀態(tài)和瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)有無狀態(tài)和瞳孔變化，及時發(fā)現(xiàn)有無腦缺血加重征象腦缺血加重征象顱內(nèi)壓增高時，除采用藥物降顱內(nèi)壓外，進(jìn)行過度換氣可降低動脈血顱內(nèi)壓增高時，除采用藥物降顱內(nèi)壓外，進(jìn)行過度換氣可降低動脈血壓壓PaCO2（動脈血氧分壓）（動脈血氧分壓）使腦血管

14、收縮，降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓，防止顱內(nèi)“盜血盜血”現(xiàn)象；現(xiàn)象；1.遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護(hù)理，如靜脈滴注低分子右旋糖酐使用遵醫(yī)囑用藥，做好用藥護(hù)理，如靜脈滴注低分子右旋糖酐使用前先做皮試，陽性者禁用前先做皮試，陽性者禁用第十二頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介護(hù)理護(hù)理(hl)措施措施 促進(jìn)全面康復(fù)促進(jìn)全面康復(fù)急性期康復(fù)：急性期康復(fù)：定時評估定時評估采取正確的體位，保持患肢功能位，防止功能喪失；適當(dāng)采取正確的體位，保持患肢功能位，防止功能喪失；適當(dāng)被動運(yùn)動，防止肌肉痙攣和靜脈血栓形成，被動活動每日被動運(yùn)動，防止肌肉痙攣和靜脈血栓形成，被動活動每日上、下肢上、下肢24次，每個動作

15、次，每個動作(dngzu)重復(fù)重復(fù)56遍，發(fā)生患肢遍，發(fā)生患肢痛暫?；顒?。重癥患者要特別注意防止各種并發(fā)癥的痛暫?；顒?。重癥患者要特別注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生?；謴?fù)期康復(fù)：恢復(fù)期康復(fù)：此期主要以功能訓(xùn)練為主。包括感覺功此期主要以功能訓(xùn)練為主。包括感覺功能康復(fù)、運(yùn)動功能康復(fù)、語言康復(fù)等訓(xùn)練。通過機(jī)能康復(fù)、運(yùn)動功能康復(fù)、語言康復(fù)等訓(xùn)練。通過機(jī)能訓(xùn)練促進(jìn)職業(yè)康復(fù)與社會康復(fù)。能訓(xùn)練促進(jìn)職業(yè)康復(fù)與社會康復(fù)。第十三頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介健康健康(jinkng)指導(dǎo)指導(dǎo) 出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，患有高血壓、高脂血癥、動脈出院時應(yīng)做好出院指導(dǎo)，患有高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化、糖尿病等的病人，

16、應(yīng)粥樣硬化、糖尿病等的病人，應(yīng) 持長期治療。改變不持長期治療。改變不良的生活方式，勸病人戒煙、酒，飲食以清淡為佳，以良的生活方式，勸病人戒煙、酒，飲食以清淡為佳，以低脂、低膽固醇、高維生素為宜。對缺血性腦血管病低脂、低膽固醇、高維生素為宜。對缺血性腦血管病(T1A)(T1A)發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起發(fā)作應(yīng)積極治療，以減少腦血栓形成。老年人晨起時不要急于起床，最好在床邊靜坐時不要急于起床，最好在床邊靜坐1010分鐘后緩慢站起；參分鐘后緩慢站起；參加適當(dāng)加適當(dāng)(shdng)(shdng)的運(yùn)動，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)、精神愉快、的運(yùn)動，以促進(jìn)全身的血液循環(huán)、精神愉快、清心，起居有節(jié)，避免過勞。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信清心，起居有節(jié)，避免過勞。鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而達(dá)到治療的目的。加強(qiáng)本疾病的知識宣教。心，從而達(dá)到治療的目的。加強(qiáng)本疾病的知識宣教。第十四頁，共十六頁。腦血栓形成病人簡介 08級五年制護(hù)理(hl)2班 黃巧美 劉欽德 胡微虹 曹莎莎 劉紅霞 王 霞