兒科護(hù)理學(xué) 感染性疾病患兒的護(hù)理

1、第十八章第十八章 感染性疾病患兒的護(hù)理感染性疾病患兒的護(hù)理 Caring for Childrenwith Infectious Disorders病毒感染病毒感染 麻疹麻疹 水痘水痘細(xì)菌感染細(xì)菌感染中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾猩紅熱猩紅熱結(jié)核病結(jié)核病概述概述原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎寄生蟲病寄生蟲病蛔蟲病蛔蟲病蟯蟲病蟯蟲病1234 識(shí)記識(shí)記 說出定義：麻疹黏膜斑說出定義：麻疹黏膜斑 描述麻疹、水痘、描述麻疹、水痘、中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)蟯蟲病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及治療要點(diǎn)列出小

2、兒結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防及治療要點(diǎn)列出小兒結(jié)核病的流行病學(xué)特點(diǎn)、預(yù)防及治療要點(diǎn)說出原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的定義、輔助檢查及說出原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的定義、輔助檢查及治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)理解理解解釋麻疹、水痘的發(fā)病機(jī)制解釋麻疹、水痘的發(fā)病機(jī)制 闡明中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病患兒主要的闡明中毒型細(xì)菌性痢疾、猩紅熱、蛔蟲病、蟯蟲病患兒主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施；護(hù)理診斷及護(hù)理措施； 解釋結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷及臨床意義解釋結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果的判斷及臨床意義 解釋原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)解釋原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)運(yùn)用運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理

3、麻疹、水痘的患兒運(yùn)用護(hù)理程序護(hù)理麻疹、水痘的患兒 根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的思維，對(duì)原發(fā)型肺結(jié)核、根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)，運(yùn)用護(hù)理程序的思維，對(duì)原發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，解決護(hù)理問題結(jié)核性腦膜炎患兒進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，解決護(hù)理問題 Measles Kopliks spots Chickenpox，Varicella Bacillary dysentery, toxic type Primary pulmonary tuberculosis 麻疹麻疹 柯氏斑柯氏斑 水痘水痘 中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核 由由麻疹病毒麻疹病毒引起的一種急性出疹性呼吸道

4、傳染病引起的一種急性出疹性呼吸道傳染病 臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹臨床特征：發(fā)熱、上呼吸道炎、結(jié)膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑樣脫屑 本病傳染性強(qiáng)，病后大多可獲得終身免疫本病傳染性強(qiáng)，病后大多可獲得終身免疫 一、病毒感染一、病毒感染 病毒對(duì)紫外線和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期存活病毒對(duì)紫外線和消毒劑均敏感，但在低溫中能長期存活 傳播途徑傳播途徑：呼吸道傳播呼吸道傳播 麻疹患者是唯一的麻疹患者是唯一的傳染源傳染源 ，傳染性傳染性：出疹前、后的：出疹前、后的5天均天均有傳染性，合并肺炎時(shí)隔離至出診后有

5、傳染性，合并肺炎時(shí)隔離至出診后10天天 好發(fā)年齡為好發(fā)年齡為6個(gè)月個(gè)月5歲歲，四季均可發(fā)病，以冬春季多見，四季均可發(fā)病，以冬春季多見 一、病毒感染一、病毒感染繁殖繁殖麻疹麻疹病毒病毒局部上皮細(xì)胞局部上皮細(xì)胞淋巴組織淋巴組織血液血液單核單核巨噬巨噬細(xì)胞細(xì)胞再次再次血液血液全身廣泛性全身廣泛性損害損害一、病毒感染一、病毒感染麻疹病毒麻疹病毒單核細(xì)胞浸潤單核細(xì)胞浸潤頰黏膜頰黏膜真皮真皮 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑 淡紅色斑丘疹淡紅色斑丘疹表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）表皮細(xì)胞壞死、角化（脫屑）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）崩解的紅細(xì)胞、血漿滲出血管外（色素沉著）退疹退疹一、病毒感染一、病毒感染一、病

6、毒感染一、病毒感染1、潛伏期：潛伏期： 618天，平均為天，平均為10天左右天左右 輕度體溫上升輕度體溫上升 精神差，全身不適精神差，全身不適一、病毒感染一、病毒感染2 2、前驅(qū)期：前驅(qū)期：34天天 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑發(fā)熱、上呼吸道感染、麻疹黏膜斑 上呼吸道炎：上呼吸道炎：咳嗽、噴嚏、咽部充血、眼結(jié)合膜充血、流淚、咳嗽、噴嚏、咽部充血、眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光、眼瞼水腫畏光、眼瞼水腫 麻疹黏膜斑（柯氏斑麻疹黏膜斑（柯氏斑KoplikKoplik斑）斑） （早期診斷價(jià)值早期診斷價(jià)值）時(shí)間：時(shí)間：發(fā)疹前發(fā)疹前23天出現(xiàn)天出現(xiàn)位置：位置：開始見于第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上

7、，以后累及開始見于第二磨牙相對(duì)的頰黏膜上，以后累及 整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜整個(gè)頰部并蔓延至唇部黏膜形態(tài)：形態(tài)：直徑約直徑約0.51mm的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈的灰白色小點(diǎn)，外有紅暈發(fā)展：發(fā)展：1天內(nèi)很快增多，出疹后天內(nèi)很快增多，出疹后1-2天逐漸消失天逐漸消失一、病毒感染一、病毒感染3、出疹期：出疹期：35天，天， 多在發(fā)熱多在發(fā)熱34天后出現(xiàn)天后出現(xiàn) 出疹順序：耳后、發(fā)際出疹順序：耳后、發(fā)際額、面、頸額、面、頸軀干、四肢軀干、四肢手掌、足底手掌、足底 皮疹性質(zhì)：皮疹性質(zhì)：紅色斑丘疹，疹間皮膚正常紅色斑丘疹，疹間皮膚正常4、恢復(fù)期恢復(fù)期 35天天皮疹消退皮疹消退糠麩樣脫屑及棕色色素沉著糠麩樣脫

8、屑及棕色色素沉著體溫降至正常，全身癥狀改善體溫降至正常，全身癥狀改善一、病毒感染一、病毒感染 輕型麻疹輕型麻疹 見于見于6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒、接種過麻疹疫苗、或近個(gè)月以內(nèi)的嬰兒、接種過麻疹疫苗、或近期接受過丙種球蛋白等被動(dòng)免疫者期接受過丙種球蛋白等被動(dòng)免疫者 重型麻疹重型麻疹 見于體弱、先天或后天免疫功能低下者、繼發(fā)見于體弱、先天或后天免疫功能低下者、繼發(fā)嚴(yán)重感染者嚴(yán)重感染者 異型麻疹（非典型麻疹綜合征）異型麻疹（非典型麻疹綜合征） 無皮疹型麻疹無皮疹型麻疹 見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染者見于接種過麻疹滅活疫苗而再次感染者一、病毒感染一、病毒感染 肺炎（肺炎（最常見最常見 引起麻疹患兒死亡的原

9、因）引起麻疹患兒死亡的原因） 喉炎喉炎 心肌炎心肌炎 麻疹腦炎麻疹腦炎 中耳炎、中耳炎、維生素維生素A缺乏缺乏一、病毒感染一、病毒感染 血常規(guī)血常規(guī) 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 病毒學(xué)檢查病毒學(xué)檢查一、病毒感染一、病毒感染 一般治療一般治療 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療 健康史健康史 身體狀況身體狀況 心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況一、病毒感染一、病毒感染 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān) 與麻疹病毒引起的皮損有關(guān)與麻疹病毒引起的皮損有關(guān) 與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān)與食欲下降、高熱消耗增加有關(guān) 肺炎、腦炎肺炎、腦炎 、心肌炎、心肌炎一、病毒感染一、病毒感染 臥床休息至皮疹消退、

10、體溫正常為止臥床休息至皮疹消退、體溫正常為止 室內(nèi)溫濕度適宜，衣被清潔、合適室內(nèi)溫濕度適宜，衣被清潔、合適 給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流食給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的流食或半流食 處理高熱時(shí)需兼顧透疹處理高熱時(shí)需兼顧透疹 不宜強(qiáng)行降溫不宜強(qiáng)行降溫，尤其禁用冷敷及酒精擦浴尤其禁用冷敷及酒精擦浴 （皮疹出不來）（皮疹出不來） 體溫升至體溫升至4040以上時(shí)，可用以上時(shí)，可用小小劑量退熱劑或溫水擦浴劑量退熱劑或溫水擦浴 一、病毒感染一、病毒感染 保持皮膚清潔、干燥保持皮膚清潔、干燥 剪短指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染剪短指甲，避免患兒抓傷皮膚引起繼發(fā)感染 口、眼、耳、鼻部的護(hù)理口、眼、

11、耳、鼻部的護(hù)理 肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音肺炎：持續(xù)高熱、咳嗽加劇、呼吸困難及肺部細(xì)濕啰音 腦炎：抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征腦炎：抽搐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征 心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、心源心肌炎：輕者心音低鈍、心率增快，重者心力衰竭、心源性休克性休克一、病毒感染一、病毒感染 管理傳染源：隔離患兒至出疹后管理傳染源：隔離患兒至出疹后5 5天天，并發(fā)肺炎者延長至出疹后，并發(fā)肺炎者延長至出疹后1010天天密切接觸者檢疫密切接觸者檢疫2121天天，有接觸麻疹后有被動(dòng)免疫者延長至，有接觸麻疹后有被動(dòng)免疫者延長至4 4周。周。 切斷傳播途徑：紫外線消毒、暴曬、洗手

12、、更換隔離衣切斷傳播途徑：紫外線消毒、暴曬、洗手、更換隔離衣 保護(hù)易感兒：保護(hù)易感兒： 主動(dòng)免疫主動(dòng)免疫 ：麻疹減毒活疫苗：麻疹減毒活疫苗 8 8個(gè)月、個(gè)月、7 7歲歲 被動(dòng)免疫被動(dòng)免疫：年幼體弱易感兒接觸麻疹患兒后：年幼體弱易感兒接觸麻疹患兒后5 5天內(nèi)注射免疫血清球天內(nèi)注射免疫血清球蛋白可預(yù)發(fā)發(fā)病。用量不足或接觸麻疹蛋白可預(yù)發(fā)發(fā)病。用量不足或接觸麻疹5 5天以后使用，僅可減輕癥狀。天以后使用，僅可減輕癥狀。被動(dòng)免疫只能維持被動(dòng)免疫只能維持3-8w3-8w一、病毒感染一、病毒感染 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥和預(yù)后 隔離的重要性隔離的重要性

13、 消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察消毒隔離、皮膚護(hù)理及病情觀察一、病毒感染一、病毒感染麻疹口訣麻疹口訣 眼淚鼻涕臉上掛，發(fā)熱哭鬧不說話眼淚鼻涕臉上掛，發(fā)熱哭鬧不說話 帶帽穿衣出疹子，三個(gè)三天牢記它帶帽穿衣出疹子，三個(gè)三天牢記它 由由水痘水痘-帶狀皰疹病毒帶狀皰疹病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的兒童引起的一種傳染性極強(qiáng)的兒童期出疹性疾病期出疹性疾病 臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘臨床特征：皮膚黏膜相繼出現(xiàn)和同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微疹、皰疹和結(jié)痂等各類皮疹，全身癥狀輕微 感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀感染后可獲得持久的免疫力，但以后可以發(fā)生帶狀皰疹皰

14、疹一、病毒感染一、病毒感染 病毒對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中病毒對(duì)熱、酸和各種有機(jī)溶劑敏感，不能在痂皮中存活存活 傳播途徑：呼吸道傳播、直接接觸傳播：呼吸道傳播、直接接觸傳播 水痘患者是唯一的水痘患者是唯一的傳染源 ，從出疹前從出疹前12天至皰疹天至皰疹全部結(jié)痂為止，均有傳染性全部結(jié)痂為止，均有傳染性 好發(fā)年齡為好發(fā)年齡為26歲，四季均可發(fā)病，冬春季多見歲，四季均可發(fā)病，冬春季多見 一、病毒感染一、病毒感染病毒病毒上呼吸道上呼吸道局部黏膜局部黏膜淋巴組織淋巴組織繁殖繁殖血流血流單核巨噬單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞系統(tǒng)復(fù)制復(fù)制血流血流病毒血癥病毒血癥一、病毒感染一、病毒感染 出疹順序：出疹順

15、序：頭、面、軀干頭、面、軀干 四肢四肢 分布特點(diǎn)：分布特點(diǎn)：向心性分布向心性分布 皮疹演變過程：皮疹演變過程：紅色斑疹或丘疹紅色斑疹或丘疹清亮水皰清亮水皰皰液混皰液混濁濁結(jié)痂結(jié)痂 高峰期特征表現(xiàn)：高峰期特征表現(xiàn)：斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂同時(shí)存在一、病毒感染一、病毒感染惡性疾病或免疫功能低下的患兒多見惡性疾病或免疫功能低下的患兒多見 先天性水痘先天性水痘 常見并發(fā)癥：常見并發(fā)癥：皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染（最）、腦炎、肺炎（最）、腦炎、肺炎一、病毒感染一、病毒感染 血常規(guī)血常規(guī) 皰疹刮片皰疹刮片 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查一、病毒感染一、病毒感染 對(duì)癥治療對(duì)癥治療

16、 抗病毒治療：抗病毒治療：首選阿昔洛韋首選阿昔洛韋（無環(huán)鳥苷）（無環(huán)鳥苷）在發(fā)病后在發(fā)病后48h內(nèi)使用內(nèi)使用禁用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素禁用阿司匹林和腎上腺皮質(zhì)激素與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān)與水痘病毒引起的皮疹及繼發(fā)感染有關(guān) 與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān)腦炎、肺炎、敗血癥腦炎、肺炎、敗血癥 一、病毒感染一、病毒感染 臥床休息到熱退、癥狀減輕為止臥床休息到熱退、癥狀減輕為止 保持室內(nèi)溫濕度適宜，以免患兒不適而增加皮膚瘙癢感保持室內(nèi)溫濕度適宜，以免患兒不適而增加皮膚瘙癢感 勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥勤換內(nèi)衣，保持皮膚清潔、干燥 給予富含營養(yǎng)的清淡飲食，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)給予富含營養(yǎng)的清淡

17、飲食，保證機(jī)體足夠的營養(yǎng)一、病毒感染一、病毒感染 剪短指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，引起剪短指甲，小嬰兒可戴連指手套，避免搔破皮疹，引起繼發(fā)感染或留下瘢痕繼發(fā)感染或留下瘢痕 皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或皰疹未破潰處涂爐甘石洗劑或5碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液 皰疹已破潰用甲紫、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏皰疹已破潰用甲紫、有繼發(fā)感染者，局部用抗生素軟膏一、病毒感染一、病毒感染 高熱患兒，可用物理降溫或適量的退熱劑高熱患兒，可用物理降溫或適量的退熱劑 忌用阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素忌用阿司匹林、腎上腺皮質(zhì)激素 皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致敗血癥皮膚繼發(fā)性細(xì)菌感染，可導(dǎo)致敗血癥 神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘

18、后腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生水痘肺炎等。神經(jīng)系統(tǒng)可見水痘后腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生水痘肺炎等。應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。應(yīng)注意觀察及早發(fā)現(xiàn)，并予以相應(yīng)的治療和護(hù)理。一、病毒感染一、病毒感染 管理傳染源管理傳染源：隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止隔離患兒至皮疹全部結(jié)痂為止保護(hù)易感兒保護(hù)易感兒：水痘減毒活疫苗水痘減毒活疫苗 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥主要臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥 指導(dǎo)皮膚護(hù)理指導(dǎo)皮膚護(hù)理 隔離的重要性隔離的重要性一、病毒感染一、病毒感染 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 由腮腺病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道由腮腺病毒引起的小兒時(shí)期常見的急性呼吸道傳染病。傳染病。系

19、非化膿性炎癥系非化膿性炎癥 以腮腺腫大、疼痛為特征以腮腺腫大、疼痛為特征流行性腮腺炎流行性腮腺炎 病原體：腮腺炎病毒病原體：腮腺炎病毒 傳染源：患者和隱性感染者傳染源：患者和隱性感染者 自腮腺腫大前一天至消腫后三天有傳染性自腮腺腫大前一天至消腫后三天有傳染性 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 腮腺腫大是腮腺腫大是首發(fā)體征首發(fā)體征（以耳垂為中心向前向（以耳垂為中心向前向后向下蔓延，邊界不清楚）后向下蔓延，邊界不清楚） 3-5天最明顯，天最明顯，1w左右消退左右消退 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 并發(fā)癥：并發(fā)癥： 腦膜炎，小兒較常見腦膜炎，小兒較常見 睪丸炎和卵巢炎，年長兒較常見睪丸炎和卵巢炎，年長兒較常見 急性胰

20、腺炎、心肌炎、肝炎等急性胰腺炎、心肌炎、肝炎等流行性腮腺炎流行性腮腺炎 輔助檢查輔助檢查 1、血常規(guī)、血常規(guī) 2、血清和尿淀粉酶測(cè)定、血清和尿淀粉酶測(cè)定 血清和尿中淀粉酶升高與腮腺腫脹程度平行，血清和尿中淀粉酶升高與腮腺腫脹程度平行，周左右恢復(fù)正常。周左右恢復(fù)正常。 血脂肪酶升高有助于血脂肪酶升高有助于胰腺炎胰腺炎的診斷。的診斷。 流行性腮腺炎流行性腮腺炎 健康教育：健康教育： 隔離至腮腺腫大消失后隔離至腮腺腫大消失后3天，有接觸史的易感兒天，有接觸史的易感兒 應(yīng)觀察應(yīng)觀察3周周 易感兒可接種減毒腮腺炎活疫苗易感兒可接種減毒腮腺炎活疫苗 細(xì)菌性痢疾：細(xì)菌性痢疾：志賀菌屬感染志賀菌屬感染 中毒型

21、細(xì)菌性痢疾：中毒型細(xì)菌性痢疾：急性細(xì)菌性痢疾的危重型。以高急性細(xì)菌性痢疾的危重型。以高熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，病死熱、嗜睡、驚厥、迅速發(fā)生休克及昏迷為特征，病死率高。率高。二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染痢疾桿菌痢疾桿菌急性、慢性痢疾患者及帶菌者急性、慢性痢疾患者及帶菌者消化道傳播消化道傳播 夏秋季，夏秋季，27歲體格健壯的小兒多見歲體格健壯的小兒多見二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染內(nèi)毒素內(nèi)毒素 發(fā)熱、毒血癥、微循環(huán)障礙發(fā)熱、毒血癥、微循環(huán)障礙 志賀菌屬志賀菌屬 少量外毒素少量外毒素 腦水腫、腦疝腦水腫、腦疝 死亡死亡二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染主要表現(xiàn)為感染性主要表現(xiàn)為感染性休克休克因腦缺氧、

22、水腫而發(fā)生反復(fù)因腦缺氧、水腫而發(fā)生反復(fù)驚厥、昏迷和呼吸衰竭驚厥、昏迷和呼吸衰竭又稱呼吸窘迫綜合征，以肺又稱呼吸窘迫綜合征，以肺微循環(huán)障礙為主微循環(huán)障礙為主二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞：白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞：鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞：鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞：分離出志賀菌屬痢疾桿菌：分離出志賀菌屬痢疾桿菌二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染物理、藥物降溫或亞冬眠療法物理、藥物降溫或亞冬眠療法 地西泮地西泮 (im 或或 iv drip)；水合氯醛保留灌腸；水合氯醛保留灌腸；苯巴比妥鈉（苯巴比妥鈉（im） 兩種敏感抗生素兩種敏感抗生素 擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水、電解

23、質(zhì)擴(kuò)充血容量，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡；在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性物質(zhì)；及酸堿平衡；在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用血管活性物質(zhì)；及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素 保持呼吸道通暢，給氧；首選保持呼吸道通暢，給氧；首選20%甘露醇降顱壓；呼吸衰竭應(yīng)及早應(yīng)用呼吸機(jī)甘露醇降顱壓；呼吸衰竭應(yīng)及早應(yīng)用呼吸機(jī)二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 與毒血癥有關(guān)與毒血癥有關(guān) 與微循環(huán)障礙有關(guān)與微循環(huán)障礙有關(guān) 腦水腫、呼吸衰竭腦水腫、呼吸衰竭 與病情危重有關(guān)與病情危重有關(guān)二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 監(jiān)測(cè)體溫變化，溫水浴、酒精擦浴、冰袋或冷鹽水灌腸等方法監(jiān)測(cè)體溫變化，溫水浴、酒精擦浴、冰袋或冷鹽水灌腸等方法降溫降溫l必要

24、時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫或亞冬眠療法必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物降溫或亞冬眠療法 保持空氣流通，溫濕度適宜保持空氣流通，溫濕度適宜 密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、肢端溫度、尿量等，適當(dāng)保密切監(jiān)測(cè)生命體征、神志、面色、肢端溫度、尿量等，適當(dāng)保暖暖 迅速建立并維持靜脈通道迅速建立并維持靜脈通道 遵醫(yī)囑抗休克治療遵醫(yī)囑抗休克治療二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 密切觀察病情變化，保持室內(nèi)安靜，減少刺激密切觀察病情變化，保持室內(nèi)安靜，減少刺激 遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、利尿劑等 抽搐患兒的護(hù)理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道通暢，吸氧，做抽搐患兒的護(hù)理：注意安全，防止外傷。保持呼吸道通暢，吸氧，

25、做好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī)好搶救準(zhǔn)備，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用呼吸機(jī) 采取消化道隔離采取消化道隔離 培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣培養(yǎng)患兒良好的衛(wèi)生習(xí)慣 指導(dǎo)對(duì)患兒食具煮沸消毒指導(dǎo)對(duì)患兒食具煮沸消毒15min，糞便用，糞便用1%含氯石灰澄清液浸泡或含氯石灰澄清液浸泡或沸水浸泡消毒后才能傾入一般下水道或糞池，患兒尿布和襯褲煮過或沸水浸泡消毒后才能傾入一般下水道或糞池，患兒尿布和襯褲煮過或用沸水浸泡后再洗。用沸水浸泡后再洗。二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 評(píng)估患兒及家長的心理狀態(tài)，多與家長溝通，提供心理支評(píng)估患兒及家長的心理狀態(tài)，多與家長溝通，提供心理支持持 患兒及家長：疾病的防治知識(shí)患兒及家長：疾病的防治知

26、識(shí) 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如定期對(duì)飲食行業(yè)和托幼機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行大加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，如定期對(duì)飲食行業(yè)和托幼機(jī)構(gòu)員工進(jìn)行大便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并予以治療便培養(yǎng)，及早發(fā)現(xiàn)帶菌者并予以治療 搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、飲食及糞便管理，積極滅蠅等搞好環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)水源、飲食及糞便管理，積極滅蠅等二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 由由A組乙型溶血性鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌所致的急性呼吸道傳染病，所致的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后臨床以發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性紅色皮疹及疹退后皮膚脫屑為特征。皮膚脫屑為特征。 多見于多見于37歲兒童歲兒童二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染A A組組 型溶血性鏈球菌，該菌能產(chǎn)

27、生型溶血性鏈球菌，該菌能產(chǎn)生A A、B B、C C三三種抗原性不同的紅疹毒素，均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。細(xì)種抗原性不同的紅疹毒素，均能致發(fā)熱和猩紅熱皮疹。細(xì)菌的致熱性外毒素可引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。菌的致熱性外毒素可引起發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。 該菌對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)，經(jīng)該菌對(duì)熱及干燥抵抗力不強(qiáng)，經(jīng)55處理處理30分鐘可全部滅活，分鐘可全部滅活，易被各種消毒劑殺死，在易被各種消毒劑殺死，在0環(huán)境中可存活幾個(gè)月。環(huán)境中可存活幾個(gè)月。飛沫傳播飛沫傳播帶菌者和不典型病例帶菌者和不典型病例二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 （侵入咽、扁桃體）（侵入咽、扁桃體） 局部炎癥局部炎癥

28、向鄰近組織器官擴(kuò)散，向鄰近組織器官擴(kuò)散， 亦可通過血源播散。亦可通過血源播散。 炎癥病灶處產(chǎn)生紅斑毒素炎癥病灶處產(chǎn)生紅斑毒素 形成形成猩紅熱皮疹猩紅熱皮疹 恢復(fù)期表皮細(xì)胞角化過度，脫落恢復(fù)期表皮細(xì)胞角化過度，脫落脫皮脫皮； 舌乳頭紅腫突起，形成舌乳頭紅腫突起，形成楊梅舌楊梅舌； 重型：重型：全身淋巴結(jié)、肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮全身淋巴結(jié)、肝、脾等網(wǎng)狀內(nèi)皮 組織增生，心肌中毒性退行性變；組織增生，心肌中毒性退行性變； 部分部分23周后出現(xiàn)周后出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)。二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 通常通常23天天 24小時(shí)，少數(shù)可達(dá)小時(shí)，少數(shù)可達(dá)2天天 起病急，畏寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病急，畏

29、寒、高熱伴頭痛、惡心、嘔吐、咽痛。嬰兒起病時(shí)煩躁或驚厥。起病時(shí)煩躁或驚厥。 咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有咽部炎癥，輕者僅咽部或扁桃體充血，重者咽及軟腭有膿性滲出物和點(diǎn)狀紅疹或出血性紅疹，可有假膜形成。膿性滲出物和點(diǎn)狀紅疹或出血性紅疹，可有假膜形成。 頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛頸及頜下淋巴結(jié)腫大及壓痛二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 發(fā)熱后發(fā)熱后2天出疹天出疹 順序：耳后順序：耳后頸及上胸部頸及上胸部迅速波及軀干及上肢迅速波及軀干及上肢最后到下肢最后到下肢 特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，特點(diǎn)：全身皮膚彌漫性發(fā)紅，貧血性皮膚劃痕，帕氏線，“楊梅楊梅”樣舌，口周蒼白區(qū)樣

30、舌，口周蒼白區(qū) 皮疹于皮疹于35天后逐漸隱退，此期約天后逐漸隱退，此期約1周左右周左右 按出疹順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯按出疹順序脫皮，皮疹愈多，脫屑愈明顯 全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退全身中毒癥狀及局部炎癥很快消退二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 白細(xì)胞白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞為主，中毒顆粒，中性粒細(xì)胞為主，中毒顆粒 快速診斷快速診斷 鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本鼻咽拭子或其他病灶內(nèi)取標(biāo)本二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 供給充分營養(yǎng)，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔供給充分營養(yǎng)，流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，保持口腔清潔，高熱時(shí)物理或藥物降溫清潔，高熱時(shí)物理或藥物降溫 青霉素青霉素是治療猩紅熱的首選藥物，過敏者可用是治療猩紅

31、熱的首選藥物，過敏者可用紅霉素紅霉素 青霉素劑量每日青霉素劑量每日5萬萬U/kg，分，分2次肌內(nèi)注射。嚴(yán)重感染者，次肌內(nèi)注射。嚴(yán)重感染者，可可1020萬萬U/kg，靜脈滴注。，靜脈滴注。二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染與毒血癥有關(guān)與毒血癥有關(guān)與炎癥反應(yīng)及皮疹有關(guān)與炎癥反應(yīng)及皮疹有關(guān) 與猩紅熱皮疹有關(guān)與猩紅熱皮疹有關(guān)二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 監(jiān)測(cè)體溫變化，物理降溫，遵醫(yī)囑使用退熱劑，及時(shí)更換汗?jié)癖O(jiān)測(cè)體溫變化，物理降溫，遵醫(yī)囑使用退熱劑，及時(shí)更換汗?jié)褚挛镆挛锟諝饬魍?，溫濕度適宜空氣流通，溫濕度適宜 保持口腔清潔保持口腔清潔流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食流質(zhì)、半流質(zhì)或軟食局部冷敷局部冷敷休息，指導(dǎo)分散注意力的方式等休息

32、，指導(dǎo)分散注意力的方式等二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染 評(píng)估出疹情況，保持皮膚清潔，勤換衣服評(píng)估出疹情況，保持皮膚清潔，勤換衣服 避免抓撓皮膚，勤剪指甲避免抓撓皮膚，勤剪指甲 沐浴時(shí)避免水溫過高及用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液沐浴時(shí)避免水溫過高及用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴液 及時(shí)隔離，隔離期限至少為及時(shí)隔離，隔離期限至少為1周，可在家隔離治療周，可在家隔離治療 咽拭子培養(yǎng)咽拭子培養(yǎng)3次陰性后解除隔離次陰性后解除隔離 接觸者：密切觀察，咽拭子培養(yǎng)接觸者：密切觀察，咽拭子培養(yǎng) 可疑病例：及時(shí)隔離可疑病例：及時(shí)隔離二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染講解疾病的相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，平時(shí)講解疾病的相關(guān)知識(shí)。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，平時(shí)注

33、意個(gè)人衛(wèi)生，勤曬被褥，注意室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)注意個(gè)人衛(wèi)生，勤曬被褥，注意室內(nèi)空氣流通，流行季節(jié)兒童避免去公共場(chǎng)所，以杜絕猩紅熱的暴發(fā)流行。兒童避免去公共場(chǎng)所，以杜絕猩紅熱的暴發(fā)流行。 二、細(xì)菌感染二、細(xì)菌感染3 3月月2424日日“世界結(jié)核病防治日世界結(jié)核病防治日”三、結(jié)核?。ㄈ?、結(jié)核?。╰uberculosis） 結(jié)核病是由結(jié)核病是由 引起的一種慢性傳染病，引起的一種慢性傳染病， 均可受累，以肺結(jié)核最常見。均可受累，以肺結(jié)核最常見。 我國我國014歲小兒結(jié)核病平均歲小兒結(jié)核病平均感染率感染率 9.6% 患病率患病率 0.1721% 死亡率死亡率 0.0641% 小兒以小兒以原發(fā)型肺結(jié)核原

34、發(fā)型肺結(jié)核最常見。最常見。 結(jié)核性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎是引起死亡的主要原因。是引起死亡的主要原因。三、結(jié)核病三、結(jié)核病結(jié)核分枝桿菌（俗稱結(jié)核桿菌結(jié)核分枝桿菌（俗稱結(jié)核桿菌, tubercle bacillus）三、結(jié)核病三、結(jié)核病 屬分枝桿菌屬分枝桿菌 革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色革蘭氏染色陽性，抗酸性染色呈紅色 牛型、鳥型、鼠型、牛型、鳥型、鼠型、人型人型 生長緩慢，增殖一代需生長緩慢，增殖一代需1420小時(shí)小時(shí) 對(duì)干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng)對(duì)干燥、酸、堿、冷的抵抗力較強(qiáng) 對(duì)對(duì)紫外線紫外線比較敏感，陽光下曝曬比較敏感，陽光下曝曬27小時(shí)，紫外線小時(shí)，紫外線燈消毒燈消毒30分鐘有明顯殺菌作

35、用分鐘有明顯殺菌作用 對(duì)對(duì)濕熱濕熱敏感敏感三、結(jié)核病三、結(jié)核病成人開放性結(jié)核患者成人開放性結(jié)核患者 呼吸道、消化道、皮膚和胎盤（極少）呼吸道、消化道、皮膚和胎盤（極少）生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后生活貧困、居住擁擠、營養(yǎng)不良、社會(huì)經(jīng)濟(jì)落后新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感新生兒對(duì)結(jié)核菌非常易感兒童是否發(fā)病的影響因素：結(jié)核菌的毒力及數(shù)量、機(jī)體兒童是否發(fā)病的影響因素：結(jié)核菌的毒力及數(shù)量、機(jī)體抵抗力抵抗力的強(qiáng)弱及遺傳因素抵抗力抵抗力的強(qiáng)弱及遺傳因素三、結(jié)核病三、結(jié)核病結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生）進(jìn)入體內(nèi)（胞內(nèi)寄生） 致敏致敏T淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，淋巴細(xì)胞（細(xì)胞免疫，48周）周）釋放釋放c

36、ytokines/lymphkines激活巨噬細(xì)胞激活巨噬細(xì)胞吞噬和殺滅結(jié)核桿菌吞噬和殺滅結(jié)核桿菌肉芽腫肉芽腫 干酪樣物質(zhì)干酪樣物質(zhì) 感染播散、局部組織破壞感染播散、局部組織破壞三、結(jié)核病三、結(jié)核病方法：方法：劑量劑量 注射部位注射部位 結(jié)果觀察時(shí)間結(jié)果觀察時(shí)間結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：方法同成年人方法同成年人 48 72小時(shí)小時(shí) 硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值硬結(jié)橫、縱兩徑的平均值三、結(jié)核病三、結(jié)核病陰性陰性 - - 無硬結(jié)，有時(shí)只輕度發(fā)紅無硬結(jié)，有時(shí)只輕度發(fā)紅可疑可疑 + - 紅硬，平均直徑紅硬，平均直徑5mm陽性陽性 （弱）（弱） + 紅硬，平均直徑紅硬，平均直徑59mm （中）（中） + + 紅硬，

37、平均直徑紅硬，平均直徑1019mm （強(qiáng)）（強(qiáng)） + + + 紅硬，平均直徑紅硬，平均直徑20mm （極強(qiáng)）（極強(qiáng)） + + + + 有水皰，壞死或淋巴管炎者有水皰，壞死或淋巴管炎者 （一般（一般 紅硬皆在紅硬皆在20mm以上）以上） 結(jié)果判斷：結(jié)果判斷：三、結(jié)核病三、結(jié)核病陽性反應(yīng)：陽性反應(yīng)：接種卡介苗后；接種卡介苗后；一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結(jié)核桿菌；一般陽性無明顯癥狀者，曾感染過結(jié)核桿菌；3歲以下，尤其歲以下，尤其1歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)歲以內(nèi)未接種過卡介苗者，中度陽性反應(yīng)多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核的可多提示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶，年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核

38、的可能性越大；能性越大；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核?。挥申幮赞D(zhuǎn)陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來由陰性轉(zhuǎn)陽性者，或反應(yīng)強(qiáng)度由原來10mm，且增幅且增幅6mm，表示有新近感染。，表示有新近感染。三、結(jié)核病三、結(jié)核病陰性反應(yīng)：陰性反應(yīng)：未感染過結(jié)核；未感染過結(jié)核；結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染結(jié)核遲發(fā)性變態(tài)反應(yīng)前期（初次感染4 8周內(nèi)）；周內(nèi)）；假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核假陰性反應(yīng)，機(jī)體免疫功能低下或受抑制所致，如重癥結(jié)核病、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑病、急性傳染病、體質(zhì)極度衰弱、免疫缺陷病、免疫抑制劑使用期間等

39、；使用期間等；技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。技術(shù)誤差或結(jié)核菌素失效。三、結(jié)核病三、結(jié)核病 結(jié)核桿菌檢查結(jié)核桿菌檢查 免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷免疫學(xué)診斷及分子生物學(xué)診斷 血沉檢查血沉檢查 胸部胸部X線檢查線檢查 CT 纖維支氣管鏡纖維支氣管鏡 周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片周圍淋巴結(jié)穿刺液涂片 肺穿刺活檢肺穿刺活檢三、結(jié)核病三、結(jié)核病 免疫對(duì)象免疫對(duì)象 卡介苗接種的禁忌證卡介苗接種的禁忌證 三、結(jié)核病三、結(jié)核病營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、營養(yǎng)、休息、居住環(huán)境、 避免急性傳染病避免急性傳染病 早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段早期、聯(lián)合、全程、規(guī)律、適量、分段三、結(jié)核病三、結(jié)核病 殺菌藥物：殺菌藥物：全殺菌藥物：異煙

40、肼（全殺菌藥物：異煙肼（INH）、利福平（）、利福平（RFP） 半殺菌藥物：半殺菌藥物：鏈霉素（鏈霉素（SM）、吡嗪酰胺（）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌藥物：抑菌藥物：乙胺丁醇（乙胺丁醇（EMB）、乙硫異煙胺（）、乙硫異煙胺（ETH） 老藥的復(fù)合劑型：老藥的復(fù)合劑型：Rifamate、Rifater 老藥的衍生物：老藥的衍生物：Rifapentine 新的化學(xué)制劑：新的化學(xué)制劑：Dipasic三、結(jié)核病三、結(jié)核病 標(biāo)準(zhǔn)療法：標(biāo)準(zhǔn)療法：療程療程912個(gè)月個(gè)月 兩階段療法：兩階段療法：強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段 短程療法：短程療法：69個(gè)月個(gè)月三、結(jié)核病三、結(jié)核病三、結(jié)核病

41、三、結(jié)核病滲出、增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉滲出、增殖（結(jié)核結(jié)節(jié)、結(jié)核性肉芽腫）、壞死（干酪性壞死）芽腫）、壞死（干酪性壞死）吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化吸收好轉(zhuǎn)、進(jìn)展、惡化上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、朗格漢斯細(xì)胞上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)、朗格漢斯細(xì)胞三、結(jié)核病三、結(jié)核病無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良無癥狀、上呼吸道感染、結(jié)核中毒癥狀、營養(yǎng)不良較年長兒癥狀明顯，較年長兒癥狀明顯，急性高熱急性高熱，2 3周轉(zhuǎn)為持續(xù)低周轉(zhuǎn)為持續(xù)低熱，淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀：痙咳、喘鳴、聲音熱，淋巴結(jié)高度腫大可產(chǎn)生壓迫癥狀：痙咳、喘鳴、聲音嘶啞。嘶啞。較重者以結(jié)核中毒癥狀為主較重者以結(jié)核中毒癥狀為主 淺表淋巴結(jié)腫大，嬰兒伴肝脾腫

42、大，多無明顯肺部體征淺表淋巴結(jié)腫大，嬰兒伴肝脾腫大，多無明顯肺部體征三、結(jié)核病三、結(jié)核病呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性呈強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性 原發(fā)綜合征：原發(fā)綜合征：典型啞鈴狀雙極影典型啞鈴狀雙極影 支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)腫大（炎癥型、結(jié)節(jié)肺門淋巴結(jié)腫大（炎癥型、結(jié)節(jié)型）型）三、結(jié)核病三、結(jié)核病 選用標(biāo)準(zhǔn)療法，療程選用標(biāo)準(zhǔn)療法，療程912個(gè)月個(gè)月 宜采用宜采用DOTS，常用方案為，常用方案為2HRZ/4HR三、結(jié)核病三、結(jié)核病主要癥狀、輔助檢查主要癥狀、輔助檢查是否堅(jiān)持正規(guī)治療、隔離、護(hù)理能力是否堅(jiān)持正規(guī)治療、隔離、護(hù)理能力三、結(jié)核病三、結(jié)核病與疾病消耗及食欲下降有關(guān)與疾病

43、消耗及食欲下降有關(guān)與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān)與結(jié)核桿菌感染、機(jī)體消耗增加有關(guān)與結(jié)核桿菌感染所致結(jié)核性炎癥有關(guān)與結(jié)核桿菌感染所致結(jié)核性炎癥有關(guān)三、結(jié)核病三、結(jié)核病家長及患兒缺乏結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)家長及患兒缺乏結(jié)核病防治的相關(guān)知識(shí)與治療療程長、家長及患兒缺乏信息來源、難以與治療療程長、家長及患兒缺乏信息來源、難以 堅(jiān)持治療有關(guān)堅(jiān)持治療有關(guān)抗結(jié)核藥物副作用抗結(jié)核藥物副作用三、結(jié)核病三、結(jié)核病 高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)飲食；高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質(zhì)飲食；注意食物的種類、量和制作，增進(jìn)患兒食欲；注意食物的種類、量和制作，增進(jìn)患兒食欲；藥物對(duì)患兒食欲的影響。藥物對(duì)患兒食欲的影響

44、。居室空氣流通，陽光充足；居室空氣流通，陽光充足；充足的睡眠，適當(dāng)戶外活動(dòng)；充足的睡眠，適當(dāng)戶外活動(dòng)；積極防治各種急性傳染??；積極防治各種急性傳染病；避免與開放性結(jié)核患者接觸；避免與開放性結(jié)核患者接觸；保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚挛?。保持皮膚清潔，及時(shí)更換汗?jié)褚挛铩Ｈ?、結(jié)核病三、結(jié)核病定時(shí)測(cè)量體溫，注意保暖，適當(dāng)飲水；定時(shí)測(cè)量體溫，注意保暖，適當(dāng)飲水；觀察咳嗽的性質(zhì)，咽喉部有無充血、化膿等病變；觀察咳嗽的性質(zhì)，咽喉部有無充血、化膿等病變；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情采取合適的體位；保持呼吸道通暢，根據(jù)病情采取合適的體位；避免劇烈活動(dòng)。避免劇烈活動(dòng)。對(duì)患兒呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進(jìn)行消毒處理；對(duì)患

45、兒呼吸道分泌物、痰杯、餐具等進(jìn)行消毒處理；避免與其他急性傳染病患者接觸。避免與其他急性傳染病患者接觸。三、結(jié)核病三、結(jié)核病抗結(jié)核藥物的肝、腎毒性，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能抗結(jié)核藥物的肝、腎毒性，指導(dǎo)患兒定期檢查尿常規(guī)、肝功能等；等；鏈霉素引起聽神經(jīng)損害的表現(xiàn)；鏈霉素引起聽神經(jīng)損害的表現(xiàn)；發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑及消毒隔離措施；介紹肺結(jié)核的病因、傳播途徑及消毒隔離措施；指導(dǎo)觀察患兒病情變化；指導(dǎo)觀察患兒病情變化；指導(dǎo)堅(jiān)持化療、全程規(guī)律服藥、觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)堅(jiān)持化療、全程規(guī)律服藥、觀察藥物療效及副作用，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就診；不良

46、反應(yīng)及時(shí)就診；指導(dǎo)日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理，定期復(fù)查指導(dǎo)日常生活護(hù)理和飲食護(hù)理，定期復(fù)查。三、結(jié)核病三、結(jié)核病 簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型；簡稱結(jié)腦，是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的類型； 常在結(jié)核原發(fā)感染后常在結(jié)核原發(fā)感染后1年內(nèi)發(fā)生，初染結(jié)核年內(nèi)發(fā)生，初染結(jié)核36個(gè)月最個(gè)月最易發(fā)生；易發(fā)生； 多見于多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒；歲以內(nèi)嬰幼兒； 是小兒結(jié)核病致死的主要原因。是小兒結(jié)核病致死的主要原因。 三、結(jié)核病三、結(jié)核病l神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下神經(jīng)系統(tǒng)不成熟，血腦屏障不完善，免疫功能低下l結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。結(jié)腦常常是全身性粟粒性結(jié)核病的一部分。l結(jié)核鄰近病灶

47、蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、結(jié)核鄰近病灶蔓延侵犯腦膜，如脊椎、顱骨或中耳、乳突病變等乳突病變等三、結(jié)核病三、結(jié)核病 腦膜病變腦膜病變 顱神經(jīng)損害顱神經(jīng)損害 腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢、脊髓受累出現(xiàn)相應(yīng)癥狀腦實(shí)質(zhì)、室管膜、脈絡(luò)叢、脊髓受累出現(xiàn)相應(yīng)癥狀三、結(jié)核病三、結(jié)核病12周，性格行為改變周，性格行為改變12周周 主要癥狀：主要癥狀：兩顱、兩腦、一脊髓兩顱、兩腦、一脊髓 兩顱：顱內(nèi)壓增高、兩顱：顱內(nèi)壓增高、 顱神經(jīng)受累顱神經(jīng)受累 兩腦：腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、兩腦：腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征、征、Brudzinski征；幼嬰：以前囟門飽滿為主）、腦實(shí)質(zhì)受累征；幼嬰：以前囟門飽滿為主）、

48、腦實(shí)質(zhì)受累 一脊髓：脊髓受累一脊髓：脊髓受累三、結(jié)核病三、結(jié)核病l 13周周 無反應(yīng)（意識(shí)朦朧、半昏迷、全昏迷）無反應(yīng)（意識(shí)朦朧、半昏迷、全昏迷） 角弓反張角弓反張 去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直 視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭水腫 因腦疝死亡因腦疝死亡三、結(jié)核病三、結(jié)核病結(jié)腦典型改變結(jié)腦典型改變-壓力壓力、外觀清亮或呈毛玻、外觀清亮或呈毛玻璃狀、細(xì)胞總數(shù)璃狀、細(xì)胞總數(shù)（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白（以淋巴細(xì)胞為主）、蛋白、糖及氯化、糖及氯化物物 腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌腦脊液沉淀涂片找結(jié)核菌-可確診可確診陽性對(duì)診斷有幫助，但約陽性對(duì)診斷有幫助，但約50%的患兒可的患兒可成陰性反應(yīng)成陰性反應(yīng)三、結(jié)核病三、結(jié)核病抗結(jié)核

49、治療和降低顱內(nèi)高壓為兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)抗結(jié)核治療和降低顱內(nèi)高壓為兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié) 聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核殺菌藥物，分強(qiáng)化治療階段、聯(lián)合應(yīng)用抗結(jié)核殺菌藥物，分強(qiáng)化治療階段、鞏固治療階段。鞏固治療階段。脫水劑（常用脫水劑（常用20%甘露醇），利尿劑（乙酰甘露醇），利尿劑（乙酰唑胺），根據(jù)病情可行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及唑胺），根據(jù)病情可行側(cè)腦室穿刺引流、腰椎穿刺減壓及鞘內(nèi)注藥、分流手術(shù)等。鞘內(nèi)注藥、分流手術(shù)等。三、結(jié)核病三、結(jié)核病潑尼松，每日潑尼松，每日1 2mg/kg （45mg/d），），1個(gè)月后逐漸減量，療程個(gè)月后逐漸減量，療程812周。早期使用周。早期使用效果好。效果好。驚厥者止驚治療，積極糾正水、電

50、解質(zhì)紊亂等驚厥者止驚治療，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂等。停藥后隨訪觀察至少停藥后隨訪觀察至少35年。臨床癥狀消失，年。臨床癥狀消失，腦脊液正常，腦脊液正常，2年無復(fù)發(fā)者年無復(fù)發(fā)者治愈。治愈。三、結(jié)核病三、結(jié)核病顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等顱內(nèi)壓增高、水電解質(zhì)紊亂等與攝入不足、消耗增多有關(guān)與攝入不足、消耗增多有關(guān)與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)與長期臥床、排泄物刺激有關(guān)與病情重、病程長、預(yù)后差有關(guān)與病情重、病程長、預(yù)后差有關(guān)三、結(jié)核病三、結(jié)核病密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、雙側(cè)瞳孔大密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、雙側(cè)瞳孔大小及對(duì)光反射、尿量等；小及對(duì)光反射、尿量等；保持室內(nèi)安靜，避免不必要的

51、刺激；保持室內(nèi)安靜，避免不必要的刺激；驚厥發(fā)作的護(hù)理：安置牙墊，放置床欄，避免受傷或墜驚厥發(fā)作的護(hù)理：安置牙墊，放置床欄，避免受傷或墜床，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰或行人工輔助床，保持呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)吸痰或行人工輔助呼吸；呼吸；遵醫(yī)囑用藥，注意藥物速度及副作用；遵醫(yī)囑用藥，注意藥物速度及副作用；必要時(shí)配合醫(yī)生行腰穿術(shù)、側(cè)腦室引流術(shù)。必要時(shí)配合醫(yī)生行腰穿術(shù)、側(cè)腦室引流術(shù)。三、結(jié)核病三、結(jié)核病營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證足夠的營養(yǎng)豐富、易消化的食物，保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)及維生素。少量多餐，可鼻飼和靜脈補(bǔ)液。熱量、蛋白質(zhì)及維生素。少量多餐，可鼻飼和靜脈補(bǔ)液。保持床鋪整潔干燥，皮膚清保

52、持床鋪整潔干燥，皮膚清潔干燥。定時(shí)翻身、拍背，骨隆突處可墊氣圈或海綿墊。潔干燥。定時(shí)翻身、拍背，骨隆突處可墊氣圈或海綿墊?；杳圆荒荛]眼患兒涂眼膏，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜?？谇换杳圆荒荛]眼患兒涂眼膏，用紗布覆蓋，保護(hù)角膜?？谇蛔o(hù)理護(hù)理23次次/日。日。呼吸道隔離，患兒呼吸道分泌物、餐具、痰呼吸道隔離，患兒呼吸道分泌物、餐具、痰杯等進(jìn)行消毒。杯等進(jìn)行消毒。三、結(jié)核病三、結(jié)核病加強(qiáng)溝通，評(píng)估心理狀態(tài)，了解需求，給予加強(qiáng)溝通，評(píng)估心理狀態(tài)，了解需求，給予支持，幫助克服焦慮。支持，幫助克服焦慮。家庭護(hù)理指導(dǎo)：家庭護(hù)理指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持服藥、定期到醫(yī)院復(fù)查的重要性；強(qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持服藥、定期到醫(yī)院復(fù)查的重要

53、性；與患兒及家長一起討論制定良好的生活制度，解釋加強(qiáng)營養(yǎng)與患兒及家長一起討論制定良好的生活制度，解釋加強(qiáng)營養(yǎng)的重要性；的重要性；指導(dǎo)患兒避免與開放性結(jié)核患者接觸，積極預(yù)防和治療各種指導(dǎo)患兒避免與開放性結(jié)核患者接觸，積極預(yù)防和治療各種急性傳染??；急性傳染?。粚?duì)留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)失語和智力障對(duì)留有后遺癥的患兒，指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉；對(duì)失語和智力障礙者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。礙者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。三、結(jié)核病三、結(jié)核病四、寄生蟲病四、寄生蟲病 （parasitic disease）蛔蟲蛔蟲蛔蟲患者蛔蟲患者生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物生吃未經(jīng)洗凈且附有感染性蟲卵的食物或用

54、感染的手取食，蟲卵也可隨飛揚(yáng)的塵土被吸入或用感染的手取食，蟲卵也可隨飛揚(yáng)的塵土被吸入咽下咽下農(nóng)村高于城市，兒童高于成人農(nóng)村高于城市，兒童高于成人 幼蟲移行引起的癥狀：幼蟲移行引起的癥狀：蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)蛔幼性肺炎或蛔蟲性嗜酸性細(xì)胞性肺炎，嚴(yán)重感染時(shí)，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、胞性肺炎，嚴(yán)重感染時(shí)，幼蟲可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺和眼，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。甲狀腺和眼，引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 成蟲引起的癥狀：成蟲引起的癥狀：輕者無任何癥狀，大量感染可引起食輕者無任何癥狀，大量感染可引起食欲不振或多食易饑、異食癖等癥狀而致營養(yǎng)不良；常有欲不振或多食易饑、異食癖等癥狀而致營養(yǎng)不良；常有腹痛，位

55、于臍周，不劇烈，喜按揉；部分患兒煩躁易驚腹痛，位于臍周，不劇烈，喜按揉；部分患兒煩躁易驚或萎靡、磨牙?；蛭?、磨牙。四、寄生蟲病四、寄生蟲病最常見的并發(fā)癥，突最常見的并發(fā)癥，突起劇烈腹部絞痛，以劍突下右側(cè)為主，屈體彎腰、坐臥不起劇烈腹部絞痛，以劍突下右側(cè)為主，屈體彎腰、坐臥不安、伴惡心嘔吐，腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹安、伴惡心嘔吐，腹部檢查無明顯陽性體征或僅有右上腹壓痛。壓痛。大部分為機(jī)械性或不完全性腸梗阻。常起大部分為機(jī)械性或不完全性腸梗阻。常起病急驟，臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹、腹瀉或病急驟，臍周或右下腹陣發(fā)性劇痛、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘等，腸鳴音亢進(jìn)，可見腸型和蠕動(dòng)波，可

56、捫及軟的、便秘等，腸鳴音亢進(jìn)，可見腸型和蠕動(dòng)波，可捫及軟的、無痛性、可移動(dòng)的條索狀包塊。無痛性、可移動(dòng)的條索狀包塊。突發(fā)全腹的劇烈絞痛，伴惡心嘔吐、進(jìn)突發(fā)全腹的劇烈絞痛，伴惡心嘔吐、進(jìn)行性腹脹。行性腹脹。四、寄生蟲病四、寄生蟲病可選用甲苯達(dá)唑、枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥可選用甲苯達(dá)唑、枸櫞酸哌嗪、左旋咪唑等驅(qū)蟲藥膽道蛔蟲病膽道蛔蟲病先用內(nèi)科治療，必要時(shí)手術(shù)治療；先用內(nèi)科治療，必要時(shí)手術(shù)治療；不不完全性腸梗阻完全性腸梗阻先用內(nèi)科治療，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；先用內(nèi)科治療，疼痛緩解后予驅(qū)蟲治療；完全性腸完全性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎、腹膜炎梗阻、蛔蟲性闌尾炎、腹膜炎應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。 糞

57、便涂片找蛔蟲卵、血常規(guī)檢查、胸部或腹部糞便涂片找蛔蟲卵、血常規(guī)檢查、胸部或腹部X X線等線等四、寄生蟲病四、寄生蟲病與蛔蟲寄生于體內(nèi)導(dǎo)致各器官病變有關(guān)與蛔蟲寄生于體內(nèi)導(dǎo)致各器官病變有關(guān)與蛔蟲吸收腸腔內(nèi)食物及妨礙正常消化吸收有關(guān)與蛔蟲吸收腸腔內(nèi)食物及妨礙正常消化吸收有關(guān)膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、腸穿孔、膽道蛔蟲病、蛔蟲性腸梗阻、腸穿孔、 腹膜炎腹膜炎患兒及家長缺乏蛔蟲病的有關(guān)預(yù)防及治療知識(shí)患兒及家長缺乏蛔蟲病的有關(guān)預(yù)防及治療知識(shí)四、寄生蟲病四、寄生蟲病密切觀察腹痛的癥狀及體征，無急腹癥表現(xiàn)時(shí)，可局部按密切觀察腹痛的癥狀及體征，無急腹癥表現(xiàn)時(shí)，可局部按揉或俯臥位用軟枕墊壓腹部；揉或俯臥位用軟枕墊壓腹部；遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥。遵醫(yī)囑使用解痙鎮(zhèn)痛藥。評(píng)估患兒飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，根據(jù)評(píng)估患兒飲食習(xí)慣，給予營養(yǎng)豐富且易消化的飲食，根據(jù)患兒喜好制作，經(jīng)常變換食物種類?；純合埠弥谱?，經(jīng)常變換食物種類。遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥，指導(dǎo)正確服藥，觀察大便有無蟲體排遵醫(yī)囑使用驅(qū)蟲藥，指導(dǎo)正確服藥，觀察大便有無蟲體排出；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。出；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液。四、寄生蟲病四、寄生蟲病注意患兒生命體征及臨床癥狀的變化，預(yù)注意患兒生命體征及臨床癥狀的變化，預(yù)防并及