病理學(xué)課件第一章緒論[1]

1、課件內(nèi)容：第一章 緒論病理學(xué)基礎(chǔ) 什么是什么是 病理學(xué)？病理學(xué)？ 為什么要學(xué)習(xí)病理學(xué)？為什么要學(xué)習(xí)病理學(xué)？知識(shí)要點(diǎn)1.解釋病理學(xué)的概念。2.明確病理學(xué)的任務(wù)及其在醫(yī)學(xué)中 的地位3.學(xué)會(huì)運(yùn)用病理學(xué)的研究方法及學(xué) 習(xí)方法。4.了解病理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史，激發(fā)對(duì) 本門學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣醫(yī)學(xué)發(fā)展記錄的一些故事 醫(yī)學(xué)興起-巫術(shù)醫(yī)學(xué)、僧侶醫(yī)學(xué)（教會(huì)醫(yī)學(xué)） 醫(yī)學(xué)之父-希波克拉底（古希臘） 世界瘟疫-雅典滅亡 希波克拉底醫(yī)生誓言摘自臨床醫(yī)學(xué)與科學(xué)-吳階平19世界上半葉對(duì)小兒麻痹癥的治療 注射的士寧 水蛭放在脊梁上吸血 口服顛茄或麥角浸出液 口服含汞的瀉藥 放血腦膜炎的治療結(jié)核風(fēng)濕熱治療 按上述方法 在病人頭上放斑蝥以至

2、于起大水泡 每天放血一品脫（550ml）美國(guó)第一任總統(tǒng)-華盛頓死因-放血 1799年12月14日，美利堅(jiān)合眾國(guó)的開國(guó)元?jiǎng)兹A盛頓溘然長(zhǎng)逝。然后，美國(guó)人對(duì)當(dāng)年華盛頓的死因，仍然心存疑慮，事隔200多年后，人們對(duì)他的死因又有新的發(fā)現(xiàn)。 12月12日然風(fēng)寒 看來，華盛頓的病情并不復(fù)雜，克雷格醫(yī)生等人也并非有意治死華盛頓，因此，長(zhǎng)期以來，學(xué)者們認(rèn)為：華盛頓是重感冒引發(fā)扁桃體膿腫而致肺部嚴(yán)重感染，但放血治療才是導(dǎo)致華盛頓死亡的根本原因。2250ml 蓋倫古羅馬醫(yī)學(xué)家主要研究：解剖僅次于希波克拉底強(qiáng)調(diào)心理學(xué)治療與放血治療近些年2003年的SARS明星什么叫病理學(xué) 是應(yīng)用自然科學(xué)的方法研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制

3、、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能代謝等方面的變化，揭示疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，從而闡述疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)科學(xué)一、病理學(xué)的任務(wù)和范圍1、病理學(xué)的任務(wù) 病理學(xué)是用自然科學(xué)的方法研究疾病的形態(tài)結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面的改變，從而揭示疾病的病因、發(fā)病機(jī)制和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科。 2.病理學(xué)的范圍 病理解剖學(xué)：著重從形態(tài)變化角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律 總論-論述疾病的共同規(guī)律 各論-論述疾病的特殊規(guī)律 病理生理學(xué)：則著重從機(jī)能和代謝的角度闡明疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律 包括疾病概論和常見的病理生理過程 發(fā)熱 呼衰等 解剖學(xué) 生物學(xué) 組織學(xué) 生理學(xué) 生物化學(xué) 微生物學(xué) 寄生蟲學(xué) 免疫學(xué)等內(nèi)科學(xué) 外科學(xué) 婦產(chǎn)科學(xué) 傳染病學(xué) 等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床

4、醫(yī)學(xué)二、二、病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療事故鑒定醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之一輔助診斷輔助診斷 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁病理學(xué)病理學(xué)一橋飛架南北一橋飛架南北, ,天塹變通途天塹變通途病因和病因和 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制診斷診斷和治和治療療功能、代功能、代謝和結(jié)構(gòu)謝和結(jié)構(gòu)病理學(xué)病理學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位(一).屬基礎(chǔ)學(xué)科，是橋梁課 病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，病理學(xué)的創(chuàng)立和發(fā)展與其它醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)科學(xué)和自然科學(xué)分不開。(二). 提高疾病防治水平 運(yùn)用各種臨床診察、檢驗(yàn)、治療等

5、方法對(duì)疾病進(jìn)行診治外，往往還必須借助于病理學(xué)的研究方法 “病理為醫(yī)學(xué)之本” 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的地位基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)解 剖 學(xué)組 胚 學(xué)生物化學(xué)生 理 學(xué)微生物學(xué)寄生蟲學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)內(nèi) 科 學(xué)外 科 學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)兒 科 學(xué)口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)病理學(xué)病理醫(yī)生為“醫(yī)生的醫(yī)生醫(yī)生的醫(yī)生”（doctors doctor），是臨床醫(yī)生最好的咨詢者和合作者。 三.病理學(xué)的觀察方法1.大體觀察2.組織學(xué)觀察 3.細(xì)胞學(xué)觀察 4.超微結(jié)構(gòu)觀察5.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察1、大體觀察 主要運(yùn)用肉眼或輔之以放大鏡，量尺等各種衡量輔助工具，對(duì)檢材及其病變性狀（大小、形狀、色澤、重量、表面及切面狀態(tài)，病灶特征及硬度等）進(jìn)行細(xì)

6、致的觀察和檢測(cè)，方法簡(jiǎn)便易行。 觀察描述大體標(biāo)本的外觀和特征。觀察描述大體標(biāo)本的外觀和特征。三維大小以及病灶邊緣。三維大小以及病灶邊緣。2、組織學(xué)觀察 將病變組織制成原約數(shù)微米的切片，經(jīng)不同方法染色后用顯微鏡觀察其細(xì)胞微病變，千百倍地提高了肉眼觀察的分辯能力，加深了對(duì)和病變的認(rèn)識(shí)，通過分析和綜合病變特點(diǎn)，作出疾病的病理診斷。是臨床上最常用的基本方法。 組織切片顯微鏡下檢測(cè)的方法3.細(xì)胞學(xué)觀察 采集病變部位脫落的細(xì)胞制成細(xì)胞學(xué)涂片，作顯微鏡檢查，了解其病變特征。變。4.超微結(jié)構(gòu)觀察 運(yùn)用透射及掃描電子顯微鏡對(duì)組織細(xì)胞及一些病原因子的內(nèi)部和表面超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行更細(xì)微的觀察，即以亞細(xì)胞（細(xì)胞器）或大分子

7、水平上認(rèn)識(shí)和了解細(xì)胞的病5.組織化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)觀察 運(yùn)用具有某種特異性的，能反映組織和細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分特性的化學(xué)試劑進(jìn)行特殊染色，了解細(xì)胞組織內(nèi)各種蛋白質(zhì)、酶類、核酸、糖原等化學(xué)成分的狀況，加深對(duì)形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變的認(rèn)識(shí)三、病理學(xué)的研究方法人體病理學(xué)研究方法1.尸體剖檢（autopsy，尸檢）2.活體組織檢查（biopsy，活檢） 3.細(xì)胞學(xué)檢查實(shí)驗(yàn)病理學(xué)研究方法1.動(dòng)物試驗(yàn)2.組織培養(yǎng)和細(xì)胞培養(yǎng) 將某種組織或單細(xì)胞用適宜的培養(yǎng)基在體外加以培養(yǎng)以觀察細(xì)胞、組織病變的發(fā)生發(fā)展。如腫瘤的生長(zhǎng)、細(xì)胞的演變、細(xì)胞的癌變、病毒的復(fù)制、染色體的變異等。 .1.尸體解剖尸體解剖 在日本醫(yī)學(xué)院校學(xué)生入學(xué)第一課就是到

8、刻有捐獻(xiàn)遺體者的碑林去掃墓，以記住他們?yōu)獒t(yī)學(xué)事業(yè)所作的貢獻(xiàn)。事實(shí)上一個(gè)國(guó)家尸檢率的高低反映了其文明程度，世界上不少國(guó)家的尸檢率達(dá)到50%以上，有的國(guó)家在法律中對(duì)尸檢做出了規(guī)定，如香港入院24小時(shí)內(nèi)死亡的病人必須作尸檢，在醫(yī)院內(nèi)死亡的病人必須作尸檢。我國(guó)衛(wèi)生行政部門也規(guī)定進(jìn)入三級(jí)甲等醫(yī)院尸檢率必須達(dá)到15%。2 2、活體組織檢查、活體組織檢查 （活檢）（活檢）快速快速 手術(shù)中，手術(shù)中，30分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)分鐘確定性質(zhì)、手術(shù)范圍范圍 鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變鉗取、穿刺、搔刮、摘除等方法從病變部位取出組織制作病理切片，進(jìn)行病理診部位取出組織制作病理切片，進(jìn)行病理診斷。斷。常規(guī)常規(guī) 診斷病

9、理學(xué)、外科病理學(xué)診斷病理學(xué)、外科病理學(xué)在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學(xué)工在醫(yī)院里病理科主要從事診斷病理學(xué)工作作 活檢的優(yōu)點(diǎn)在于所獲取的新鮮組織保留了活檢的優(yōu)點(diǎn)在于所獲取的新鮮組織保留了完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對(duì)一些腫瘤來說，完整結(jié)構(gòu)有利于正確診斷。對(duì)一些腫瘤來說，它還是外科治療的手段。它還是外科治療的手段。 目前冰凍切片的應(yīng)用最主要是進(jìn)行術(shù)中快目前冰凍切片的應(yīng)用最主要是進(jìn)行術(shù)中快速診斷，因保留一些新鮮組織可進(jìn)行一些其他速診斷，因保留一些新鮮組織可進(jìn)行一些其他特殊檢查。特殊檢查。 永久性切片是指組織通過固定，脫水，石永久性切片是指組織通過固定，脫水，石蠟包埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費(fèi)蠟包

10、埋后切片并染色。雖然切片制作需要花費(fèi)更多的時(shí)間（通常更多的時(shí)間（通常12-2412-24小時(shí)），但是永久性小時(shí)），但是永久性切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點(diǎn)。切片較薄切片與冰凍切片相比有著許多優(yōu)點(diǎn)。切片較?。? 5微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，微米），而且避免了冰凍切片上的偽跡，所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切所以切片質(zhì)量好，診斷可信度高。在永久性切片上可以進(jìn)行各種染色更好地顯示病變片上可以進(jìn)行各種染色更好地顯示病變。 （1） 脫落細(xì)胞涂片脫落細(xì)胞涂片采集病變處脫落細(xì)胞，涂片、染色、診斷。如陰道、鼻咽等，或分泌物、尿、痰、溢液、滲出物（胸膜積液、腹水）等，設(shè)備簡(jiǎn)單，操作簡(jiǎn)捷，復(fù)查容

11、易。 近年來，還可運(yùn)用免疫組織化學(xué)和免疫細(xì)胞化學(xué)的方法及染色體檢查，致病基因的分析，了解細(xì)胞的免疫學(xué)性狀，研究基因異常，揭示內(nèi)外源性基因的突變，通過mRNA和多肽以及蛋白質(zhì)來反映細(xì)胞的基因結(jié)構(gòu)和功能異常，這對(duì)于病理學(xué)研究和診斷都有很大幫助。四、學(xué)習(xí)病理學(xué)的指導(dǎo)思想和方法指導(dǎo)思想要以生物心理社會(huì)的新醫(yī)學(xué)觀認(rèn)識(shí)人的健康與疾病。 學(xué)習(xí)方法 1.正確理解和掌握病理專業(yè)名詞 病理學(xué)中有很多專業(yè)名詞術(shù)語(yǔ)，如淤血、機(jī)化、假膜、癌、肉瘤、酸中毒和堿中毒等，要正確理解其概念的內(nèi)涵和外延；對(duì)易混淆的名詞術(shù)語(yǔ)，如壞死與壞疽；肉芽組織與肉芽腫；栓塞和梗死等要認(rèn)真加以區(qū)別，掌握其概念的本質(zhì)及特性。2.學(xué)習(xí)病理學(xué)要重視四

12、個(gè)聯(lián)系：重視形態(tài)變化與功能、代謝變化的聯(lián)系。重視病變局部與整體的聯(lián)系。重視病理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的聯(lián)系。重視病理與臨床的聯(lián)系。 3.學(xué)會(huì)觀察病理變化病理標(biāo)本：要認(rèn)識(shí)病變器官，找到病變部位，觀察病變性狀（大小、形狀、色澤、質(zhì)地、硬度和邊界等）特征。組織切片：用光鏡觀察組織學(xué)形態(tài)特點(diǎn)。4.注重病理生理實(shí)驗(yàn)，加強(qiáng)能力訓(xùn)練 五、病理學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史病理學(xué)的建立和發(fā)展與社會(huì)發(fā)展，科技進(jìn)步以及醫(yī)學(xué)發(fā)展相關(guān)。病理學(xué)的形成和發(fā)展大體有以下幾個(gè)主要階段：1.早期尸體剖檢 2.西方學(xué)說和古代病理祖國(guó)醫(yī)學(xué)病理學(xué)說：公元460377年3.器官病理學(xué)：18世界中葉 莫爾加尼 4.細(xì)胞病理學(xué)：19世紀(jì)中葉 魏爾嘯 5.實(shí)驗(yàn)病理學(xué)：1

13、9世紀(jì)法國(guó)生理學(xué)家Claude Bernard 6.亞細(xì)胞病理學(xué)： 自20世紀(jì)30年代以來，由于電子顯微鏡的誕生和生物組織超薄切片技術(shù)的建立，病理學(xué)便跨入了亞細(xì)胞和分子水平階段，使過去未被認(rèn)識(shí)的許多微細(xì)病變和發(fā)病機(jī)理，逐漸得到闡明。 選擇題1. 病理生理學(xué)研究重點(diǎn)是疾病過程中的（ ） A. 形態(tài)結(jié)構(gòu)改變 B. 功能代謝改變 C. 癥狀與體征改變 D. 生命體征改變 E. 神經(jīng)、內(nèi)分泌改變2 某男，60歲，纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃竇部有一直徑3cm大小邊緣高起的潰瘍，你認(rèn)為確診的方法是（ ） A. 細(xì)胞學(xué)檢查 B. 活體組織檢查 C. X線鋇餐檢查 D. 大便化驗(yàn) E. 胃液分析填空 1病理學(xué)主要從

14、形態(tài) 角度、病理生理學(xué)主要從 功能 和 代謝 角度研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。 2病理學(xué)與病理生理學(xué)是連接 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué) 和 臨床醫(yī)學(xué) 之間的橋梁學(xué)科。 3病理學(xué)主要研究方法包括 活體組織檢查 、 尸體解剖 、 細(xì)胞學(xué)檢查 等，其中臨床上最常用的是 活體組織檢查 。問答題 簡(jiǎn)述尸體解剖及活體組織檢查的意義。 尸體解剖的意義 查明死因，確定診斷。積累資料，開展科研。收集標(biāo)本，用于教學(xué)。 活檢的意義 能準(zhǔn)確地對(duì)疾病作出診斷。有利于了解病變發(fā)展情況和判斷療效。有利于采用一些新的研究方法，對(duì)疾病作更深入的研究。作業(yè) 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中的有什么作用？(一).屬基礎(chǔ)學(xué)科，是橋梁課 病理學(xué)是一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，又是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床