甲狀腺疾病患者的護(hù)理PPT課件

1、 突眼？突眼？脖子粗？脖子粗？1案例引導(dǎo)患者，女，40歲，因心慌、氣短、煩躁、失眠、消瘦等入院。體格檢查：甲狀腺成對稱性彌漫性腫大，T37.5，BP150/70mmHg，甲狀腺激素T3、T4均增高。 該患者的護(hù)理問題？ 具體的護(hù)理要點？ 2學(xué)習(xí)目標(biāo)了解頸部的解剖生理概要了解頸部的解剖生理概要掌握甲亢病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施掌握甲亢病人的護(hù)理評估和護(hù)理措施熟悉甲亢病人的護(hù)理診斷熟悉甲亢病人的護(hù)理診斷熟悉甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理評估熟悉甲狀腺腫瘤病人的護(hù)理評估掌握手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理掌握手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理了解常見頸部腫塊病人的護(hù)理了解常見頸部腫塊病人的護(hù)理34甲狀腺的解剖位置5甲狀腺解剖6甲

2、狀腺素的功能甲狀腺有分泌、合成、貯存甲狀腺素的功能甲狀腺素主要參與人體物質(zhì)和能量代謝：1、增加全身細(xì)胞組織的氧消耗和產(chǎn)熱2、促進(jìn)蛋白質(zhì)、糖類和脂肪的分解3、促進(jìn)人體的生長發(fā)育和組織分化4、影響體內(nèi)水和電解質(zhì)代謝等78飲食飲食碘碘合合成成T T3 3，T T4 4貯存貯存甲狀腺濾泡甲狀腺濾泡釋釋放放甲狀腺激素甲狀腺激素（血液中）（血液中）垂體垂體TSHTSH下丘腦下丘腦TRHTRH維持人體的新陳代謝維持人體的新陳代謝興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)人的生長發(fā)育促進(jìn)人的生長發(fā)育甲狀腺功能甲狀腺功能9甲亢：甲狀腺素分泌過多、全身代謝亢進(jìn)、神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、內(nèi)分泌性疾病自身免疫性疾病，男女比例1:

3、410最 常 見 ， 又 稱 “ 突 眼性 甲 亢 ”原 發(fā) 性 甲 亢較 少 見 ， 在 結(jié) 節(jié) 性甲 狀 腺 腫 的 基 礎(chǔ) 上 發(fā) 生繼 發(fā) 性 甲 亢少 見 ， 腺 體 內(nèi) 有 單 個的 自 主 性 高 功 能 結(jié) 節(jié)高 功 能 腺 瘤按 引 起 甲 亢 的 原 因11病因尚未完全明了，目前多認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，也與環(huán)境，遺傳等因素有關(guān)。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無抑制地自主分泌甲狀腺素。12u一般情況一般情況u既往病史：疾病史、手術(shù)史既往病史：疾病史、手術(shù)史u現(xiàn)病史現(xiàn)病史u家族史家族史13交感神經(jīng)功能亢進(jìn)高代謝綜合征心血管功能改變脈壓和脈率是脈壓和脈率是判

4、斷病情程度判斷病情程度的重要指標(biāo)。的重要指標(biāo)。其他：停經(jīng)、陽痿、腹瀉14甲狀腺腫大：震顫感、血管雜音突眼征典型者：雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大1516基礎(chǔ)代謝率測定BMRBMR：基礎(chǔ)代謝率%=脈率+脈壓-111。 正常值：10% 臨床意義：20%-30%輕度甲亢 30%-60%中度甲亢 60%以上重度甲亢基礎(chǔ)代謝是指人體為了維持生命，各器官進(jìn)行最基本的生理機能消耗的能量，如維持正常體溫、基礎(chǔ)血流和呼吸運動、骨骼肌的張力及某腺體的活動等 。17甲狀腺攝131碘率測定正常值：24小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%40%臨床意義：2小時內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過人體總量的25%，2

5、4小時內(nèi)超過50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度1819血清中T3、T4含量測定臨床意義：甲亢時T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性頸部X線透視或胸片檢查20營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 睡眠型態(tài)紊亂 焦慮 與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)切口疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)清理呼吸道無效 與咽喉部及器官受刺激有關(guān)潛在并發(fā)癥 窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐21（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理 1.飲食：三高，禁中樞神經(jīng)興奮食物（茶、咖啡等）。 2.休息與活動 （二）心理護(hù)理（二）心理護(hù)理 避免情緒激動，保持安靜

6、，保證睡眠，適當(dāng)鎮(zhèn)靜。22內(nèi)科治療：抗甲狀腺藥物：硫脲類和咪唑類抑制碘離子轉(zhuǎn)化成活化碘粒細(xì)胞減少，甚至缺乏，停藥指征：WBC3.0*109 N1.5*109 碘劑：術(shù)前或甲狀腺危象131I治療：射線破壞甲狀腺組織細(xì)胞手術(shù)治療：23甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢的一種常用而有效的方法手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢抗甲狀腺藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長期用藥有困難者妊娠早中期的甲亢滿足以上條件的患者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者（三）治療指導(dǎo)（三）治療指導(dǎo)2425262728傳統(tǒng)切口傳統(tǒng)切

7、口 甲狀腺甲狀腺內(nèi)鏡小切口內(nèi)鏡小切口29術(shù)后一月術(shù)后一月30手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理1） 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 （1）完善術(shù)前檢查：）完善術(shù)前檢查： 勁部勁部X 線：氣管線：氣管 心臟檢查心臟檢查 喉喉 鏡：（聲帶）鏡：（聲帶） Ca 、P： （甲狀旁腺功能）（甲狀旁腺功能） BMR 、T3 、 T4：（選擇手術(shù)時機）（選擇手術(shù)時機）31（2）呼吸道準(zhǔn)備）呼吸道準(zhǔn)備（3）飲食護(hù)理）飲食護(hù)理（4）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：）體位適應(yīng)性訓(xùn)練：頭低肩高頭低肩高/頸過伸拉頸過伸拉32（5）測定）測定BMR：清醒、空腹、安靜、常溫清醒、空腹、安靜、常溫解釋解釋測定前數(shù)日停服影響甲狀腺功能的藥物測定前數(shù)日停服影響甲

8、狀腺功能的藥物測定前一天晚餐、注意休息與睡眠測定前一天晚餐、注意休息與睡眠當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查當(dāng)日清晨醒后靜臥等待檢查高熱、妊娠、哺乳期、月經(jīng)期暫緩高熱、妊娠、哺乳期、月經(jīng)期暫緩33目的：降低目的：降低BMRBMR，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的，減輕甲狀腺充血水腫，術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)重要環(huán)節(jié)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定；睡眠好轉(zhuǎn)食欲正常，體重增加食欲正常，體重增加脈率穩(wěn)定在每分鐘脈率穩(wěn)定在每分鐘9090次以下次以下脈壓恢復(fù)正常脈壓恢復(fù)正常基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率+20%+20%以下以下腺體縮小變硬腺體縮小變硬 （6）用藥護(hù)理用藥護(hù)理34常用藥物：常用藥物：1、碘劑（

9、復(fù)方碘化鉀）、碘劑（復(fù)方碘化鉀）2、硫脲類、硫脲類3、普萘洛爾、普萘洛爾方法：方法：1、單獨服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制、單獨服用碘劑，待甲亢癥狀基本控制便可手術(shù)便可手術(shù)35碘劑的作用：碘劑的作用： -抑制甲狀腺素的釋放抑制甲狀腺素的釋放 - -能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬能減少甲狀腺的血流量，使腺體縮小變硬碘劑的用法：碘劑的用法： 從每次從每次3 3滴開始，每日滴開始，每日3 3次；逐日每次增加次；逐日每次增加1 1滴至每次滴至每次1616滴。維持到手術(shù)日。滴。維持到手術(shù)日。u不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。不準(zhǔn)備手術(shù)病人，一律不可服用碘劑。362、先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控

10、制后停服，再單獨服用碘劑硫脲類藥物能使甲狀腺充血腫大，手術(shù)中極易出血，增加手術(shù)困難和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑373、碘劑與硫脲類藥物合用，甲亢癥狀基本控制后，再單獨服用碘劑4、對上述方法不能耐受或無效者，可用普萘洛爾半衰期短，故術(shù)前1-2h應(yīng)再服一次38用藥機理用藥機理 嘧啶類藥物 過氧化酶 過氧化酶甲狀腺腺泡聚碘 碘活化 絡(luò)氨酸碘化 一碘絡(luò)氨酸殘基 二碘絡(luò)氨酸殘基 偶聯(lián) T3T4 T3T4與甲狀腺球蛋白結(jié)合 結(jié)合T3T4 T3T4 甲狀腺球蛋白水解酶 碘3940（7 7）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴）突眼的保護(hù)：頭高位，眼瞼不閉者戴眼罩，眼藥水、眼膏眼罩，眼藥水、眼膏防干燥

11、、潰瘍、防干燥、潰瘍、感染。感染。（8 8）手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備：）手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備：備齊急救用物備齊急救用物床邊放置床邊放置氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等氣管切開包、吸痰器、氧氣、手套、消毒用品等412）術(shù)后護(hù)理）術(shù)后護(hù)理（1 1）一般護(hù)理）一般護(hù)理u體位與活動體位與活動：平臥位：平臥位半臥位，減少震動半臥位，減少震動u飲食與營養(yǎng)：少量溫水飲食與營養(yǎng)：少量溫水溫流質(zhì)溫流質(zhì)普食普食u病情觀察：生命體征、切口、引流、并發(fā)癥病情觀察：生命體征、切口、引流、并發(fā)癥u疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理u保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢u用藥護(hù)理用藥護(hù)理：繼續(xù)服用碘劑，每日：繼續(xù)服用碘劑，每日3 3次，從次，從1616滴開滴

12、開始，逐日每次減少始，逐日每次減少1 1滴，直至病情平穩(wěn)；甲狀腺素，滴，直至病情平穩(wěn)；甲狀腺素，預(yù)防復(fù)發(fā)。預(yù)防復(fù)發(fā)。42（2）觀察并發(fā)癥及處理觀察并發(fā)癥及處理 呼吸困難、窒息（最危急，呼吸困難、窒息（最危急，48h48h內(nèi)內(nèi)) ) 表現(xiàn)表現(xiàn) 原原 因因 處處 理理進(jìn)行性呼吸困進(jìn)行性呼吸困難，煩躁、發(fā)難，煩躁、發(fā)紺，甚至窒息；紺，甚至窒息；頸部腫脹，切頸部腫脹，切口滲出鮮血口滲出鮮血 血腫壓迫血腫壓迫 剪開縫線，清除剪開縫線，清除積血，止血積血，止血喉頭水腫喉頭水腫 吸氧、激素吸氧、激素氣管塌陷氣管塌陷 氣管切開氣管切開粘痰堵塞粘痰堵塞 吸痰吸痰雙側(cè)喉返雙側(cè)喉返N N損傷損傷 氣管切開氣管切開4

13、344 喉返喉返N N損傷損傷: :支配聲帶運動。支配聲帶運動。 表現(xiàn)：表現(xiàn)：單側(cè)損傷單側(cè)損傷聲音嘶??；聲音嘶?。?雙側(cè)損傷雙側(cè)損傷失音失音、呼吸困難、呼吸困難、 處理：一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，處理：一側(cè)損傷可由對側(cè)代償，3-63-6月月好轉(zhuǎn)；好轉(zhuǎn)； 雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼雙側(cè)損傷應(yīng)手術(shù)修復(fù)，引起呼吸困難應(yīng)氣管切開。吸困難應(yīng)氣管切開。預(yù)防預(yù)防45 喉上喉上N損傷損傷: （分內(nèi)、外支）（分內(nèi)、外支）內(nèi)支是內(nèi)支是感覺支感覺支，支配聲帶上方咽部感覺。，支配聲帶上方咽部感覺。損傷表現(xiàn)損傷表現(xiàn)嗆咳、嗆咳、 誤咽誤咽；外支是外支是運動支運動支支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。 損傷表現(xiàn)損傷

14、表現(xiàn)音調(diào)降低音調(diào)降低 處理：一般經(jīng)理療后自行修復(fù)。處理：一般經(jīng)理療后自行修復(fù)。4647手足抽搐手足抽搐：多于術(shù)后：多于術(shù)后1-3天發(fā)生天發(fā)生原因原因：甲狀旁腺損傷。（只要一側(cè)正?？纱鷥敚┘谞钆韵贀p傷。（只要一側(cè)正?？纱鷥敚┍憩F(xiàn)表現(xiàn)：血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重血鈣降低，口周面部麻木，手足抽搐，嚴(yán)重者喉膈肌痙攣，窒息死亡者喉膈肌痙攣，窒息死亡處理處理：手足抽搐時立即靜脈推注手足抽搐時立即靜脈推注10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品限制磷攝入：限制含磷較高的瘦肉、蛋黃、乳品等等輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促進(jìn)鈣的吸收輕癥者服用葡萄糖酸鈣和維生素，促

15、進(jìn)鈣的吸收嚴(yán)重者補充鈣劑，口服嚴(yán)重者補充鈣劑，口服雙氫速固醇油劑雙氫速固醇油劑，有提高，有提高血鈣含量的特殊效果。血鈣含量的特殊效果。48甲狀腺危象甲狀腺危象（12-36 h 12-36 h ）原因原因 ：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制表現(xiàn)表現(xiàn)：高熱（：高熱（3939） 脈快（脈快（120120次次 / / 分）分） 神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄、昏迷 嘔吐嘔吐 、腹瀉、腹瀉處理處理：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋：鎮(zhèn)靜、吸氧（持續(xù)低流量）、抑制甲狀腺素的釋放（碘劑放（碘劑3-5ml3-5ml）、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯）、

16、氫化可的松、降溫、腎上腺素能阻滯劑、輸糖、強心等綜合處理，病情一般經(jīng)劑、輸糖、強心等綜合處理，病情一般經(jīng)36-7236-72小時好轉(zhuǎn)，小時好轉(zhuǎn)，1 1周可逐漸恢復(fù)。周可逐漸恢復(fù)。49【健康教育健康教育】( (一一) ) 康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 1 1控制情緒，保持精神愉快、心境平和。控制情緒，保持精神愉快、心境平和。 2 2講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。講解甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的表現(xiàn)和預(yù)防辦法。 3 3指導(dǎo)早期下床活動，注意保護(hù)頭頸部。指導(dǎo)早期下床活動，注意保護(hù)頭頸部。 4 4合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵病人盡可合理安排術(shù)后的休息與飲食，鼓勵病人盡可能生活自理，促進(jìn)康復(fù)。能

17、生活自理，促進(jìn)康復(fù)。50【健康教育健康教育】 ( (二二) ) 用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法術(shù)后繼續(xù)服藥，正確服用碘劑的方法（三）（三）復(fù)診指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo) 囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能囑咐出院病人定期門診復(fù)查，了解甲狀腺的功能 出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診。出現(xiàn)心悸、手足震顫、抽搐等情況時及時就診。51一、甲狀腺腺瘤一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）多發(fā)生于女性（多發(fā)生于女性（2040歲）歲）病理：濾泡狀病理：濾泡狀 乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 頸前單發(fā)性腫物頸前單發(fā)性腫物(良性特點良性特點) 20并發(fā)甲亢、并發(fā)甲亢

18、、 10癌變癌變甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理甲狀腺腫瘤患者的護(hù)理 52 同位素同位素131I：溫結(jié)節(jié)，囊性變：溫結(jié)節(jié)，囊性變冷結(jié)節(jié)冷結(jié)節(jié) B超：囊性超：囊性 / 實質(zhì)性實質(zhì)性 處理原則處理原則 患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)，標(biāo)本病理檢查與單純性甲狀腺腫鑒別：與單純性甲狀腺腫鑒別： 1多見于流行區(qū)多見于流行區(qū) 2多演變?yōu)槎鄠€結(jié)節(jié)多演變?yōu)槎鄠€結(jié)節(jié)53乳頭狀腺癌乳頭狀腺癌 60 青青 慢慢 低低 淋巴結(jié)淋巴結(jié)(頸頸)濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌 20 中中 快快 中中 血血(肺肺.骨）骨）未分化癌未分化癌 15 老老 快快 高高 淋巴結(jié)淋巴結(jié).血血 髓髓 樣樣 癌癌 5% 中中 快快 中中

19、 淋巴結(jié)淋巴結(jié).血血二、甲狀腺癌二、甲狀腺癌（thyroid carcinoma）多較年輕，常為女性多較年輕，常為女性 病理病理 分分 類類 比例比例 年齡年齡 生長速度生長速度 惡性程度惡性程度 轉(zhuǎn)移途徑轉(zhuǎn)移途徑54 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 侵犯侵犯 / 壓迫癥狀壓迫癥狀 呼吸困難呼吸困難 吞咽困難吞咽困難 聲音嘶啞聲音嘶啞 頭頸部靜脈回流障礙頭頸部靜脈回流障礙 霍納（霍納（Horner）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔）綜合征：眼球凹陷，上瞼下垂，瞳孔縮小，側(cè)面部無汗縮小，側(cè)面部無汗轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）轉(zhuǎn)移病灶（頸、肺、骨）髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣髓樣癌：腹瀉、心悸、血鈣甲狀腺腫物（惡性特點）

20、甲狀腺腫物（惡性特點）55輔助檢查輔助檢查同位素同位素 131I ：冷結(jié)節(jié)：冷結(jié)節(jié)B型超聲檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查血清降鈣素測定有助髓樣癌診斷處理原則處理原則 除未分化癌外, 以手術(shù)為主 術(shù)后長期服用甲狀腺制劑（優(yōu)甲樂）56課堂小結(jié)臨床最常見的甲亢為原發(fā)性甲亢，是一種自身免疫性疾病，對具備手術(shù)適應(yīng)征得患者采取手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備重點是藥物治療，最常用方法是服用碘化鉀，熟記術(shù)前準(zhǔn)備的目的、方法和準(zhǔn)備的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后并發(fā)癥有呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷和甲狀腺危象。57例例 題題對診斷甲亢有肯定價值的診斷性檢查是對診斷甲亢有肯定價值的診斷性檢查是 （ ） A A、基礎(chǔ)代謝率、基礎(chǔ)代謝率 B

21、 B、血中、血中T3T3、T4T4 C C、甲狀腺攝碘率、甲狀腺攝碘率 D D、CTCT患者清晨清醒臥床時，測得脈率患者清晨清醒臥床時，測得脈率120120次次/ /分，血壓分，血壓135/80mmHg135/80mmHg，其，其BMRBMR為：（為：（ ） A A、+34% B+34% B、+44% C+44% C、+54% D+54% D、+64%+64%甲狀腺大部分切除后最危急的并發(fā)癥是：（甲狀腺大部分切除后最危急的并發(fā)癥是：（ ） A A、切口出血、切口出血 B B、呼吸困難和窒息、呼吸困難和窒息 C C、喉上神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷 D D、甲狀旁腺損傷、甲狀旁腺損傷58甲狀腺大部分切除術(shù)后，傷口內(nèi)出血，引起呼吸甲狀腺大部分切除術(shù)后，傷口內(nèi)出血，引起呼吸困難，緊急處理措施應(yīng)困難，緊急處理措施應(yīng) （ ） A A、注射止血劑、注射止血劑 B B、加