清創(chuàng)縫合術(shù)PPT課件

1、佛山市第一人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨外科清創(chuàng)縫合術(shù)清創(chuàng)縫合術(shù)1清清 創(chuàng)創(chuàng) 定定 義義即將污染的傷口，經(jīng)過清洗、即將污染的傷口，經(jīng)過清洗、清理傷口清理傷口，然后切，然后切除創(chuàng)緣、清理異物，切除壞死和失去活力的組織，除創(chuàng)緣、清理異物，切除壞死和失去活力的組織，修復重要組織修復重要組織，使之變成清潔創(chuàng)口，防止感染，使之變成清潔創(chuàng)口，防止感染，最終使傷口最終使傷口一期愈合一期愈合。 2清清 創(chuàng)創(chuàng) 術(shù)術(shù) 看似簡單，實際涉及廣泛看似簡單，實際涉及廣泛 早期專業(yè)處理非常關(guān)鍵早期專業(yè)處理非常關(guān)鍵 早期搶救生命，減少繼發(fā)損傷早期搶救生命，減少繼發(fā)損傷 我們所能處理的部分我們所能處理的部分 1、重大創(chuàng)傷的、重大創(chuàng)傷的現(xiàn)場急

2、救現(xiàn)場急救 2、簡單創(chuàng)傷的、簡單創(chuàng)傷的清創(chuàng)縫合清創(chuàng)縫合 3清創(chuàng)術(shù)的歷史清創(chuàng)術(shù)的歷史 1363年法國的年法國的Guy de Chauliac主張清創(chuàng)并擴大傷口以促主張清創(chuàng)并擴大傷口以促進引流進引流1579年法國軍醫(yī)巴累：必須清除傷口內(nèi)所有異物，否年法國軍醫(yī)巴累：必須清除傷口內(nèi)所有異物，否則傷口不能愈合則傷口不能愈合1878年俄國軍醫(yī)年俄國軍醫(yī)Carl Reyher闡明清創(chuàng)術(shù)和抗菌劑可顯闡明清創(chuàng)術(shù)和抗菌劑可顯著降低死亡率和截肢率著降低死亡率和截肢率 41898年德國萊比錫的年德國萊比錫的Friederic通過動物實驗證實污染傷通過動物實驗證實污染傷口清創(chuàng)的最有效的時限為傷后口清創(chuàng)的最有效的時限為傷

3、后6小時以內(nèi)小時以內(nèi)1917年協(xié)約國戰(zhàn)傷治療原則會議上確定切除壞死年協(xié)約國戰(zhàn)傷治療原則會議上確定切除壞死組織，去除異物，傷口敞開，不加縫閉。組織，去除異物，傷口敞開，不加縫閉。初期縫合只適用于初期縫合只適用于8小時內(nèi)的創(chuàng)口小時內(nèi)的創(chuàng)口清創(chuàng)術(shù)的歷史清創(chuàng)術(shù)的歷史 5傷口分類傷口分類 清潔傷口（清潔傷口（類）：類）：無菌無菌手術(shù)的切口手術(shù)的切口 污染傷口（污染傷口（類）：類）：可能有污染，未感染可能有污染，未感染感染傷口（感染傷口（類）：類）：已感染已感染 6愈愈 合合 等等 級級甲級：指愈合優(yōu)良，無不良反應。甲級：指愈合優(yōu)良，無不良反應。乙級：指愈合處有炎癥反應，但未化膿。乙級：指愈合處有炎癥反應

4、，但未化膿。丙級：指切口化膿，需切開引流等處理。丙級：指切口化膿，需切開引流等處理。 7清創(chuàng)時限清創(chuàng)時限 越早越好越早越好，末發(fā)生感染之前進行，否則按感染傷口處理，末發(fā)生感染之前進行，否則按感染傷口處理傷后傷后68 小時小時新鮮傷口，經(jīng)徹底清除失活組織、異物、血新鮮傷口，經(jīng)徹底清除失活組織、異物、血腫，清洗、縫合后，絕大多數(shù)可達到一期愈合腫，清洗、縫合后，絕大多數(shù)可達到一期愈合 頭面部傷口局部血運良好，傷后頭面部傷口局部血運良好，傷后12-24小時仍可按感染傷口小時仍可按感染傷口行清創(chuàng)術(shù)行清創(chuàng)術(shù)超過超過24小時的創(chuàng)口，需清除明顯的壞死組織及異物，使引流小時的創(chuàng)口，需清除明顯的壞死組織及異物，使

5、引流通暢，敞開創(chuàng)口。通暢，敞開創(chuàng)口。 8清創(chuàng)術(shù)適應癥清創(chuàng)術(shù)適應癥各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：各種類型開放性損傷視為新鮮傷口，具備以下條件者：1.傷后傷后68h以內(nèi)者。以內(nèi)者。2.傷口污染較輕，不超過傷后傷口污染較輕，不超過傷后12h者。者。3.頭面部傷口，一般在傷后頭面部傷口，一般在傷后2448h以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后以內(nèi)，爭取清創(chuàng)后一期縫合。一期縫合。 9臨床檢查：生命高于一切！生命高于一切！生命體征？休克？生命體征？休克？ CPR 胸腹部嚴重損傷？胸腹部嚴重損傷？ 頭顱嚴重損傷？頭顱嚴重損傷？ 大量活動性出血？大量活動性出血？患者生命的最大威脅是什么？患者生命的最大威脅是什么

6、？在清創(chuàng)前一般禁用器械或手指等探查傷口在清創(chuàng)前一般禁用器械或手指等探查傷口術(shù)前檢查術(shù)前檢查生命體征生命體征 10術(shù)前檢查術(shù)前檢查1.全面體查，如有休克，應先搶救，后爭取時間進行清創(chuàng)。全面體查，如有休克，應先搶救，后爭取時間進行清創(chuàng)。2.應先予處理顱腦、胸、腹部等嚴重損傷。應先予處理顱腦、胸、腹部等嚴重損傷。3.如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝如四肢有開放性損傷，應注意是否同時合并骨折，攝X線片協(xié)線片協(xié)助診斷。助診斷。4.應用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。應用止痛和術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物。5.如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素，如傷口較大，污染嚴重，應預防性應用抗生素， 11術(shù)前檢查術(shù)前檢查合并

7、傷合并傷檢查合并傷檢查合并傷運動障礙、運動障礙、 運動異常、感覺麻木運動異常、感覺麻木 骨骼、肌肉、肌腱、神經(jīng)損傷骨骼、肌肉、肌腱、神經(jīng)損傷大量出血大量出血 大血管損傷大血管損傷 12術(shù)前準備術(shù)前準備1.注射破傷風抗毒素：輕者用注射破傷風抗毒素：輕者用1500U，重者用，重者用3000U.2.了解、熟悉病人病情。做好溝通工作（一期縫合、不縫合、了解、熟悉病人病情。做好溝通工作（一期縫合、不縫合、二期縫合）。簽署手術(shù)知情同意書。二期縫合）。簽署手術(shù)知情同意書。3.器械準備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、器械準備無菌手術(shù)包、肥皂水、無菌生理鹽水、3%雙氧水、雙氧水、碘伏及碘伏及l(fā)：5000新潔爾

8、滅溶液、無菌注射器、新潔爾滅溶液、無菌注射器、2%利多卡因、利多卡因、繃帶、寬膠布、止血帶等?？噹?、寬膠布、止血帶等。4.戴帽子、口罩、手套。戴帽子、口罩、手套。 13麻麻 醉醉局麻：注意在清洗后進行，局麻：注意在清洗后進行， 以免醫(yī)源性感染。以免醫(yī)源性感染。 局麻藥物極限用量：局麻藥物極限用量： 利多卡因：利多卡因：400mg。v神經(jīng)阻滯：臂叢神經(jīng)阻滯：臂叢 硬膜外硬膜外 區(qū)域神經(jīng)阻滯區(qū)域神經(jīng)阻滯 14清創(chuàng)程序清創(chuàng)程序 清洗清洗1清理清理2修復修復3 15 16 17手術(shù)步驟手術(shù)步驟-探查探查 1、探查傷口探查傷口深度深度 2、有無合并有無合并神經(jīng)、血管、筋腱神經(jīng)、血管、筋腱與與骨骼骨骼損傷

9、損傷 3、較大的出血點，應予以較大的出血點，應予以止血止血。如四肢創(chuàng)面大量出血，可用。如四肢創(chuàng)面大量出血，可用止血帶。止血帶。注意：注意：最好不用止血帶最好不用止血帶( (大血管破裂時除外大血管破裂時除外) )，因為有下列缺點：，因為有下列缺點：(1)(1)創(chuàng)口缺血后創(chuàng)口缺血后無法辨別無法辨別有血液供應的健康組織和失去血液供應有血液供應的健康組織和失去血液供應的組織。的組織。(2)(2)創(chuàng)口內(nèi)的組織因血液供應阻斷，創(chuàng)口內(nèi)的組織因血液供應阻斷，存活率降低存活率降低。(3)(3)因創(chuàng)口缺血，促使因創(chuàng)口缺血，促使厭氧性細菌厭氧性細菌生長。生長。 18常規(guī)消毒鋪巾常規(guī)消毒鋪巾常規(guī)消毒鋪巾，注意勿使消毒

10、液流入傷口內(nèi)。 19 20手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理2 2. .清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋清除創(chuàng)腔或創(chuàng)袋從從淺層到深層淺層到深層、從、從近處到遠處近處到遠處進行清創(chuàng)，要進行清創(chuàng)，要徹底，勿遺漏。若皮膚剝離甚廣，皮下創(chuàng)腔徹底，勿遺漏。若皮膚剝離甚廣，皮下創(chuàng)腔或創(chuàng)袋有隧道深入遠處，應將其表面皮膚切或創(chuàng)袋有隧道深入遠處，應將其表面皮膚切開，仔細檢查創(chuàng)腔、創(chuàng)袋，清除開，仔細檢查創(chuàng)腔、創(chuàng)袋，清除血腫、血塊血腫、血塊及異物。及異物。切開皮膚時要注意皮瓣的血供及日后的肢體切開皮膚時要注意皮瓣的血供及日后的肢體功能。功能。 21手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理3.皮下脂肪：皮下脂肪：血供較差，易引起感染，宜多血供較差，易引起感

11、染，宜多切除一些切除一些 22手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理 4.深筋膜深筋膜 沿肢體縱軸切開縱軸切開深筋膜，以防組織腫脹，造成內(nèi)壓增加而導致組織缺血。 肘部、膝部遠端有嚴重外傷或大血管重建術(shù)后，筋膜切開術(shù)對防止筋膜間隔綜合征防止筋膜間隔綜合征的發(fā)生尤為重要。 一切已撕碎、壓爛的筋膜都要徹底清除。 23手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理5.肌肉肌肉（1）失活的肌肉如不）失活的肌肉如不徹底清除徹底清除，極易發(fā)生感染。，極易發(fā)生感染。（2）有活力標志：色澤鮮紅、切割時切面滲血、鉗夾時有收縮力、有一定韌）有活力標志：色澤鮮紅、切割時切面滲血、鉗夾時有收縮力、有一定韌性。性。（3）失活標志：如色澤暗紅無張力、切時

12、不出血、鉗夾時不收縮，應予切除。）失活標志：如色澤暗紅無張力、切時不出血、鉗夾時不收縮，應予切除。（4）對于撕裂的肌肉，因其多已喪失功能，愈合后多形成瘢痕組織，清創(chuàng)時）對于撕裂的肌肉，因其多已喪失功能，愈合后多形成瘢痕組織，清創(chuàng)時不應忽略。不應忽略。 24手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理6.肌腱肌腱 已污染和挫壓的肌腱，已污染和挫壓的肌腱，不可隨意切除不可隨意切除，如僅沾染一些異物，可，如僅沾染一些異物，可切除肌腱周圍一薄層被污染的腱周組織，注意保留肌腱功能，切除肌腱周圍一薄層被污染的腱周組織，注意保留肌腱功能，盡可能爭取一期縫合。盡可能爭取一期縫合。 污染嚴重失去生機污染嚴重失去生機的肌腱，可以切

13、除。的肌腱，可以切除。 25手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理7.血管清創(chuàng)：血管清創(chuàng)： （1）污染而未斷裂，切除血管外膜。）污染而未斷裂，切除血管外膜。 （2）完全斷裂、挫傷、血栓栓塞之重要血管，需）完全斷裂、挫傷、血栓栓塞之重要血管，需 切除后吻合或行血管移植，切除后吻合或行血管移植，保證肢體血供。保證肢體血供。 （3）挫傷嚴重的小血管予以切除，斷端可結(jié)扎）挫傷嚴重的小血管予以切除，斷端可結(jié)扎 26手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理8、神經(jīng)清創(chuàng)：、神經(jīng)清創(chuàng)： 神經(jīng)斷裂如神經(jīng)斷裂如無無功能影響，清創(chuàng)后可功能影響，清創(chuàng)后可不不吻合；如為神經(jīng)干吻合；如為神經(jīng)干損傷，清創(chuàng)徹底可一期修復。損傷，清創(chuàng)徹底可一期修復。

14、但當有但當有缺損或斷端回縮缺損或斷端回縮不易吻合時，清創(chuàng)時不必單純?yōu)椴灰孜呛蠒r，清創(chuàng)時不必單純?yōu)榱颂讲樯窠?jīng)進行廣泛暴露，可以留待二期處理。了探查神經(jīng)進行廣泛暴露，可以留待二期處理。 27手術(shù)步驟手術(shù)步驟-清理清理9.關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理關(guān)節(jié)周圍韌帶與關(guān)節(jié)囊的處理已被污染與損傷的韌帶及關(guān)節(jié)囊應盡可能修復。已被污染與損傷的韌帶及關(guān)節(jié)囊應盡可能修復。10.骨外膜骨外膜骨外膜為骨折愈合的重要組織，應盡量保留。骨外膜為骨折愈合的重要組織，應盡量保留。 28 29手術(shù)步驟手術(shù)步驟清理清理與周圍組織失去聯(lián)系、與周圍組織失去聯(lián)系、游離的小骨片游離的小骨片酌情將其摘除酌情將其摘除與周圍組織有聯(lián)系的小碎骨片

15、，具有活力，有助于骨與周圍組織有聯(lián)系的小碎骨片，具有活力，有助于骨折愈合折愈合大塊游離骨片在清創(chuàng)后用大塊游離骨片在清創(chuàng)后用1苯扎溴銨或5碘伏浸泡浸泡5 分鐘，再用生理鹽水清洗后原位回植分鐘，再用生理鹽水清洗后原位回植 30手術(shù)步驟手術(shù)步驟清理清理12.12.異物及組織碎片異物及組織碎片創(chuàng)口中的異物、組織碎片、血凝塊等，均應創(chuàng)口中的異物、組織碎片、血凝塊等，均應徹底清除。但異物如徹底清除。但異物如鐵片、彈丸鐵片、彈丸等無機物質(zhì)等無機物質(zhì)投射部位深，亦可暫不取出，留待二期處理。投射部位深，亦可暫不取出，留待二期處理。13.13.徹底止血徹底止血 31手術(shù)步驟手術(shù)步驟-修復（修復（1）骨折的整復及固

16、定骨折的整復及固定：如有骨折，清創(chuàng)后應在直視下將骨折整復，：如有骨折，清創(chuàng)后應在直視下將骨折整復，若復位后較為穩(wěn)定，可用石膏托或持續(xù)骨牽引行外固定若復位后較為穩(wěn)定，可用石膏托或持續(xù)骨牽引行外固定遇有下列情況者可考慮應用遇有下列情況者可考慮應用內(nèi)固定內(nèi)固定： 血管、神經(jīng)損傷行吻合修復者血管、神經(jīng)損傷行吻合修復者 骨折整復后，斷端極不穩(wěn)定骨折整復后，斷端極不穩(wěn)定 多發(fā)性骨折、多段骨折多發(fā)性骨折、多段骨折 32手術(shù)步驟手術(shù)步驟-修復（修復（2）內(nèi)固定內(nèi)固定: 1.可以維持骨折端良好的對位，恢復正常的解剖關(guān)系、消滅死可以維持骨折端良好的對位，恢復正常的解剖關(guān)系、消滅死腔；腔； 2.可清除斷端異?；顒?，

17、反而有利于控制感染可清除斷端異?；顒?，反而有利于控制感染; 3.便于術(shù)后護理。便于術(shù)后護理。 4.對損傷污染嚴重，受傷時間較長、不易徹底清創(chuàng)者，內(nèi)固定對損傷污染嚴重，受傷時間較長、不易徹底清創(chuàng)者，內(nèi)固定感染率高，應用時應慎重考慮。感染率高，應用時應慎重考慮。 33手術(shù)步驟手術(shù)步驟-修復（修復（3）血管修復：血管修復：重要血管損傷清創(chuàng)后應在無張力下一期吻合，若缺損重要血管損傷清創(chuàng)后應在無張力下一期吻合，若缺損較多，可行自體血管移植修復。較多，可行自體血管移植修復。 神經(jīng)修復：神經(jīng)修復：1.神經(jīng)斷裂后，力爭一期縫合修復神經(jīng)斷裂后，力爭一期縫合修復 2.如有缺損，可游離神經(jīng)斷端靠攏縫合。若條件不允如

18、有缺損，可游離神經(jīng)斷端靠攏縫合。若條件不允許，可留待二期處理。許，可留待二期處理。 肌腱修復：肌腱修復：利器切斷、斷端平整，無組織挫傷，可在清創(chuàng)后將肌利器切斷、斷端平整，無組織挫傷，可在清創(chuàng)后將肌腱縫合。腱縫合。 34手術(shù)步驟手術(shù)步驟-再次清洗傷口再次清洗傷口徹底清創(chuàng)后，用大量徹底清創(chuàng)后，用大量無菌生理鹽水無菌生理鹽水再次沖洗傷口及周再次沖洗傷口及周圍圍2-3次。次。若傷口污染嚴重，且具傷后時間較長，可加用若傷口污染嚴重，且具傷后時間較長，可加用過氧化過氧化氫溶液氫溶液清洗，再用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染清洗，再用生理鹽水沖洗，以減少厭氧菌感染機會。機會。 35手術(shù)步驟手術(shù)步驟-修復（修復

19、（4）傷口引流：傷口引流：術(shù)后視情況在傷口低位或另外切口放置引流，并保術(shù)后視情況在傷口低位或另外切口放置引流，并保持引流通暢持引流通暢傷口閉合：傷口閉合：傷口閉合與否取決于受傷時間、組織損傷和污染程傷口閉合與否取決于受傷時間、組織損傷和污染程度及清創(chuàng)是否徹底等。組織損傷及污染程度較輕，清創(chuàng)及時、度及清創(chuàng)是否徹底等。組織損傷及污染程度較輕，清創(chuàng)及時、徹底者，可一期縫合；否則，宜延期縫合傷口徹底者，可一期縫合；否則，宜延期縫合傷口 36縫縫 合合縫合：縫合：將切開、切斷或者創(chuàng)傷裂開的組織對合而將切開、切斷或者創(chuàng)傷裂開的組織對合而消滅腔隙，以利愈合；或者是將有腔臟器或各種消滅腔隙，以利愈合；或者是將

20、有腔臟器或各種管道作銜接性縫合（吻合），以恢復其連續(xù)性及管道作銜接性縫合（吻合），以恢復其連續(xù)性及功能。功能?？p合只是手段，縫合只是手段， 愈合才是目的。愈合才是目的。 37縫合的基本要求縫合的基本要求切口兩側(cè)組織應按層次嚴密正確對合切口兩側(cè)組織應按層次嚴密正確對合針距、邊距兩側(cè)應一致針距、邊距兩側(cè)應一致不留死腔不留死腔縫合線結(jié)扎的松緊適當縫合線結(jié)扎的松緊適當應盡量減少縫線用量應盡量減少縫線用量 38如受傷時間短、污染輕且清創(chuàng)徹底的創(chuàng)口可作如受傷時間短、污染輕且清創(chuàng)徹底的創(chuàng)口可作一期縫合一期縫合；如污染較重，損傷較大，但在如污染較重，損傷較大，但在6一一8小時之內(nèi)小時之內(nèi)清創(chuàng)者，可在清創(chuàng)者，可

21、在47日后作日后作延期縫合延期縫合；如創(chuàng)口污染嚴重，軟組織挫滅面廣，且清創(chuàng)如創(chuàng)口污染嚴重，軟組織挫滅面廣，且清創(chuàng)超過超過10小時小時者，者，則應待則應待二期縫合二期縫合；傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無效腔可能存在傷口深，損傷范圍大且重，污染重的傷口和無效腔可能存在有血腫形成時，置入引流條或引流管引流以預防和治療創(chuàng)有血腫形成時，置入引流條或引流管引流以預防和治療創(chuàng)口感染；口感染； 391.間斷縫合法間斷縫合法縫合皮膚。縫合皮膚。2.減張縫合術(shù)減張縫合術(shù)：皮膚缺損、創(chuàng)皮膚缺損、創(chuàng)口張力大，不能直接縫合者?？趶埩Υ?，不能直接縫合者。3.植皮術(shù)植皮術(shù)：如創(chuàng)口處皮膚缺損者，：如創(chuàng)口處皮膚缺損者

22、，而局部血管床良好，無骨、神而局部血管床良好，無骨、神經(jīng)、血管等重要組織外露，可經(jīng)、血管等重要組織外露，可直接植皮。直接植皮。 404.延遲閉合：延遲閉合：第三度開放性骨第三度開放性骨折、軟組織損傷嚴重者；敞開折、軟組織損傷嚴重者；敞開傷口，傷口，凡士林油紗凡士林油紗敷料覆蓋，敷料覆蓋，觀察觀察3-5天天后，再次清創(chuàng)，行植后，再次清創(chuàng)，行植皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)。皮術(shù)或皮瓣移植術(shù)。5.皮瓣移植術(shù)：皮瓣移植術(shù)：伴有廣泛軟組伴有廣泛軟組織損傷的第三度開放性骨折，織損傷的第三度開放性骨折，缺乏軟組織覆蓋者。缺乏軟組織覆蓋者。 41各種縫合方法各種縫合方法間斷縫合間斷縫合 42各種縫合方法各種縫合方法連續(xù)縫

23、合連續(xù)縫合 43各種縫合方法各種縫合方法褥式縫合褥式縫合 44各種縫合方法各種縫合方法“8”字縫合字縫合 45各種縫合方法各種縫合方法-荷包縫合荷包縫合 46縫縫 合合 47術(shù)中注意事項術(shù)中注意事項傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須傷口清洗是清創(chuàng)術(shù)的重要步驟，必須反復反復用用大量大量生理生理鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再行清創(chuàng)鹽水沖洗，務必使傷口清潔后再行清創(chuàng) 清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛清創(chuàng)時既要徹底切除已失去活力的組織，又要盡量愛護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進護和保留存活的組織，這樣才能避免傷口感染，促進愈合，保存功能愈合，保存功能 48術(shù)中注意事項術(shù)中注意事

24、項切除切除失活失活組織組織識別識別組織活力組織活力保留保留活力活力組織組織 49術(shù)后處理及觀察術(shù)后處理及觀察 防治體液代謝和營養(yǎng)代謝失衡防治體液代謝和營養(yǎng)代謝失衡：根據(jù)實驗室檢：根據(jù)實驗室檢 查采取相應措施查采取相應措施 嚴重大范圍開放性損傷嚴重大范圍開放性損傷：維持呼吸、循環(huán)及肝：維持呼吸、循環(huán)及肝 腎功能的穩(wěn)定腎功能的穩(wěn)定 防治感染防治感染：視污染情況合理使用抗生素：視污染情況合理使用抗生素 50 拆拆 線線根據(jù)傷口部位及愈合情況，術(shù)后根據(jù)傷口部位及愈合情況，術(shù)后12 周周拆線拆線一般情況：一般情況： 頭面頸部頭面頸部45日日，下腹部、會陰部，下腹部、會陰部67日日，胸、上，胸、上腹、背、臀部腹、背、臀部79日日 四肢四肢1014日日，減張縫線，減張縫線14日日青、壯年可青、壯年可縮短縮短拆線時間，年老、營養(yǎng)不良病人可拆線時間，年老、營