腦卒中吞咽障礙課件

1、腦卒中吞咽障礙腦卒中吞咽腦卒中吞咽(tn yn)障礙障礙陸文惠陸文惠2014.5.302014.5.30第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙吞咽障礙發(fā)生吞咽障礙發(fā)生(fshng)機(jī)制機(jī)制1第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙常見(jiàn)常見(jiàn)(chn jin)癥狀與體征癥狀與體征第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙吞咽吞咽(tn yn)障礙并發(fā)癥障礙并發(fā)癥并發(fā)癥并發(fā)癥第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙評(píng)估評(píng)估(pn )l完成人：專業(yè)人員或語(yǔ)言治療師l臨床床旁評(píng)估(pn )：l詢問(wèn)吞咽障礙的相關(guān)主訴l標(biāo)準(zhǔn)口面檢查l試驗(yàn)性吞咽 l儀器評(píng)估l改良的吞鋇試驗(yàn)（MBS）l電視透視檢查吞咽試驗(yàn)（VFSS）：金標(biāo)準(zhǔn)l纖維光

2、學(xué)內(nèi)鏡吞咽評(píng)估（FEES）第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l提高唇力量和感知口腔內(nèi)食團(tuán)位置的訓(xùn)練提高唇力量和感知口腔內(nèi)食團(tuán)位置的訓(xùn)練：l發(fā)音(f yn)p、b、（唇的張和閉）a、yi、wu、f、（口唇肌肉訓(xùn)練）u、i；l縮唇（維持10s）；l吹氣或吹口哨、吹泡泡（10min/次）；l面對(duì)鏡子練習(xí)微笑、撅嘴、齜牙等；l雙唇含物（如吸管、壓舌板、塑料勺）；1.抗阻訓(xùn)練（如圖）第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法患者閉合(b h)唇，用手將其唇輕輕撥開(kāi)第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l頰肌訓(xùn)練頰肌訓(xùn)練：微笑(wixio)（如圖） 冷刺激（如圖） 第八

3、頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法向外上方(shn fn)輕輕牽拉患側(cè)口角（協(xié)助癱瘓側(cè)頰肌完成口角向外伸展的運(yùn)動(dòng)）健側(cè)的手輕輕向反方向推擠（抑制(yzh)健側(cè)唇肌的運(yùn)動(dòng)）第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法 戴上手套(shuto)后，四指并攏，用指尖或者冰塊輕輕叩擊癱瘓側(cè)頰部第十頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l舌肌訓(xùn)練舌肌訓(xùn)練：l紗布包裹被動(dòng)進(jìn)行(jnxng)上下左右運(yùn)動(dòng)；l舌前伸、后縮、側(cè)方、舌背抬高運(yùn)動(dòng)；l發(fā)音t、d、ch、sh、k、g、ta-ta、cha-ka；l抗阻運(yùn)動(dòng)（如圖）第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法舌抵向頰，試用(

4、shyng)舌頂推放在頰部外面的手指第十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l下頜訓(xùn)練下頜訓(xùn)練：l牽張方法；（如圖）l輕柔(qngru)按摩咬?。籰下頜抵抗練習(xí)第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法注意：物體要柔軟物體厚度的增加要循序漸進(jìn)（剛剛(gng gng)能放入上下切齒之間的厚?。?，避免因過(guò)度牽張而受損1.以剛剛進(jìn)入口腔為宜，不要過(guò)深第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l軟腭訓(xùn)練軟腭訓(xùn)練：l發(fā)音a：類似于吞咽時(shí)軟腭向上向后隆起變形的動(dòng)作l發(fā)音k、g、h：需要軟腭和舌根的參與l屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭的肌力(j l)，去除殘留在

5、咽部的食物第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法這種方法加強(qiáng)(jiqing)訓(xùn)練的力度，拉長(zhǎng)“嗯”音，可訓(xùn)練軟腭的功能在發(fā)音(f yn)g、k、h基礎(chǔ)上第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l聲帶訓(xùn)練聲帶訓(xùn)練：l練習(xí)咳嗽；l提高語(yǔ)音；l用暴發(fā)聲來(lái)發(fā)聲（屏氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)）；l清嗓；l延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間(shjin)；1.發(fā)長(zhǎng)音“啊”第十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法訓(xùn)練聲門的閉鎖功能(gngnng)，強(qiáng)化軟腭的肌力，去除殘留在咽部的食物屏氣-發(fā)聲(f shn)運(yùn)動(dòng)第十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l咽肌無(wú)力訓(xùn)練咽肌無(wú)力訓(xùn)練：l假聲訓(xùn)練；l反

6、復(fù)空吞咽；l用力(yng l)吞咽；l經(jīng)皮電刺激治療第十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l喉上提肌群無(wú)力喉上提肌群無(wú)力(wl)的訓(xùn)練的訓(xùn)練：l喉上提肌訓(xùn)練；l發(fā)聲訓(xùn)練（g、k、ch、哦-啊、咿-哦）；l門德?tīng)査桑ㄈ鐖D）第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法喉結(jié)構(gòu)的上提和前置是：環(huán)咽肌打開(kāi)的動(dòng)力；是舌骨上肌群和咽提肌的作用，因此次方法(fngf)可以增強(qiáng)兩種肌群的肌力第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l增加環(huán)咽打開(kāi)幅度的方法增加環(huán)咽打開(kāi)幅度的方法(fngf)：shaker練習(xí)第二十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法目的：加強(qiáng)打開(kāi)環(huán)咽

7、肌群的力量降低食團(tuán)通過(guò)(tnggu)時(shí)的阻力第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙訓(xùn)練方法訓(xùn)練方法l吞咽反射吞咽反射(fnsh)啟動(dòng)延遲的訓(xùn)練啟動(dòng)延遲的訓(xùn)練：l冷刺激；l反復(fù)空吞咽訓(xùn)練；l按摩舌體第二十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙飲食飲食(ynsh)改進(jìn)改進(jìn)液體食物的改進(jìn)液體食物的改進(jìn)l目的(md)：有利于對(duì)食團(tuán)的控制l稀液體：清水、牛奶、咖啡、和肉湯l稠液體：奶昔、過(guò)濾過(guò)的乳酪湯、果茶l增稠的：稀或稠的液體使用增稠劑后黏度增加l從稀液體到增稠的液體，吞咽難度逐漸減少第二十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙飲食飲食(ynsh)改進(jìn)改進(jìn)固體食物的改進(jìn)固體食物的改進(jìn)l美國(guó)飲食協(xié)會(huì)推薦(tujin

8、)了4個(gè)水平的半固體和固體食物的質(zhì)地，并建議使用：l水平 吞咽困難的泥狀食物，主要由均勻一 致但不宜松散的布丁樣食物組成，需要對(duì)食團(tuán)有控制能力，但無(wú)需咀嚼。l水平 吞咽困難的碎食，由不易松散、濕潤(rùn)的半固體食物組成，需要咀嚼。l水平 吞咽困難的稍碎飲食，由軟食組成，需要更多的咀嚼能力。l水平 正常飲食，包括所有允許的食物。第二十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙泥狀食物泥狀食物(shw)包括的食物質(zhì)地有：包括的食物質(zhì)地有：l肉類、淀粉、面包、谷物制成泥狀的或混合成稠的食物，質(zhì)地均一光滑，如土豆泥l(xiāng)蔬菜、水果制成泥狀的樣子，或者混合成蘋果醬樣的粘度，注意不要有皮、核l湯或肉混合在一起并增加稠度制成泥

9、狀l甜點(diǎn)做成泥狀，或混合成的布丁樣的粘度應(yīng)該避免的食物：應(yīng)該避免的食物：冷的谷物、含果粒的酸奶、米飯、花生醬、蜂蜜、干果、糖果、口香糖第二十七頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙精細(xì)精細(xì)(jngx)磨碎的食物磨碎的食物應(yīng)有的質(zhì)地：應(yīng)有的質(zhì)地：l質(zhì)軟并且磨的很碎的肉，并與肉湯及調(diào)味汁混合，這樣肉塊就會(huì)黏在一起，使口腔控制起來(lái)更容易，咀嚼起來(lái)比較容易l剁得很碎的淀粉食物l剁得很碎的蔬菜水果l含有剁碎的肉類或蔬菜的湯或燉肉（粘度取決于患者目前是進(jìn)食普食還是稠液體）l軟或剁碎的甜點(diǎn)l新鮮的面包l軟的三明治（金槍魚、雞蛋沙拉）不應(yīng)包括：不應(yīng)包括：硬且含纖維多的肉類、花生醬、含纖維多的蔬菜（如芹菜、卷心菜、椰菜

10、）、硬的水果（未加工或干的）、煎得較熟的食物第二十八頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙碎軟的食物碎軟的食物(shw)包括的食物質(zhì)地：包括的食物質(zhì)地：l軟的食物，大小是0.5cm*0.5cml成渣的肉，魚片l未經(jīng)處理的淀粉、面包、谷類食物l水果，大小是0.5cm*0.5cml語(yǔ)言治療師建議的增稠的湯l未經(jīng)處理的甜點(diǎn)應(yīng)避免的食物：應(yīng)避免的食物：干的或腌制的肉、熱狗（小香腸必須切成兩截或四截）、香腸（必須切成兩截）、煮蛋（切開(kāi)）并且與液體一起吃、水果（新鮮的或干的）、碎骨片或脆餅干、含堅(jiān)果的糖果第二十九頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙吞咽障礙患者不宜吞咽障礙患者不宜(by)食用的食物種類食用的食物種類易碎

11、、松散或含皮的食物易碎、松散或含皮的食物稍加磨碎的肉、雞肉或魚肉 ；面包皮/渣；米飯 ；烤面包 ；堅(jiān)果和瓜子；炒雞蛋；蛋糕片；餅干；豌豆、玉米、豆角、葡萄；玉米面包 ；硬的奶酪；椰子；油炸馬鈴薯片混合黏度的食物混合黏度的食物蔬菜湯；有調(diào)味品的沙拉；含有大塊食物的湯；水果罐頭；表面有脂膜的牛奶；果凍；柑橘類水果；果粒酸奶粘性大的食物粘性大的食物干的土豆泥；軟糖或奶油軟糖；花生醬；面包圈；新鮮的白面包或者精粉面包富含纖維的食物：富含纖維的食物：菠蘿；豆類、萵苣、芹菜第三十頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙進(jìn)食體位進(jìn)食體位(t wi)坐位坐位l軀干與地面成45或以上角度最安全。l或取軀干30仰臥位，頭前

12、屈，偏癱側(cè)肩部墊起，喂食的人位于患者健側(cè)。l食物(shw)不易從口中漏出，利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送。第三十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)體位體位臥位臥位l吞咽器官吞咽器官的健健側(cè)臥位l注意(zh y)：l 不是肢體的健側(cè)或腦損傷的健側(cè)。第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙喂養(yǎng)喂養(yǎng)(wiyng)方法方法l如果患者能夠自己動(dòng)手進(jìn)餐，盡量讓患者自己進(jìn)食。l注意盡量保證患者注意力集中。l每一口的量不要過(guò)多或過(guò)少。過(guò)多會(huì)從口中漏出，或殘留(cnli)在咽部導(dǎo)致誤吸；過(guò)少會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽發(fā)射。l正常人一口量約20ml,患者一般先從少量開(kāi)始（1-5ml）。l食物應(yīng)從中線上提供，以便患者能嗅到、看到。l匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽。第三十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙進(jìn)食進(jìn)食(jnsh)的器具的器具l小的表淺的勺子l如不能控制(kngzh)一口量，盡量避免使用吸管第三十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙第三十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。腦卒中吞咽障礙內(nèi)容(nirng)總結(jié)腦卒中吞咽障礙。舌抵向頰，試用舌頂推放在頰部外