《血液一般檢查》

1、. general examination of blood選擇檢驗項目（篩選選擇檢驗項目（篩選）分析檢驗結(jié)果分析檢驗結(jié)果進(jìn)一步選擇檢驗項進(jìn)一步選擇檢驗項目（鑒別、診斷）目（鑒別、診斷）診斷診斷實驗方法實驗方法參考范圍參考范圍臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用. RBC neutrophil hematocyte eosinophil （45%） WBC basophilblood monocyte platelet lymphocyte Fg plasma water （55%） serum solid element血液一般檢查血液一般檢查.真空采血容器色澤及應(yīng)用范圍真空采血容器色澤及應(yīng)用范圍顏顏 色色 內(nèi)

2、內(nèi) 含含應(yīng)應(yīng) 用用 范范 圍圍灰灰草酸鹽、氟化鈉草酸鹽、氟化鈉 （抗凝劑）（抗凝劑）血葡萄糖血葡萄糖 紫紫乙二胺四乙酸鹽（抗凝劑）乙二胺四乙酸鹽（抗凝劑） 全血細(xì)胞分析全血細(xì)胞分析 綠綠肝素肝素（抗凝劑）、惰性分離膠（抗凝劑）、惰性分離膠 快速血漿化學(xué)實驗快速血漿化學(xué)實驗藍(lán)藍(lán)枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽 （抗凝劑（抗凝劑1：9）凝血檢查凝血檢查 黑黑枸櫞酸鹽枸櫞酸鹽 （抗凝劑（抗凝劑1：4）血沉檢測血沉檢測紅紅內(nèi)壁涂有硅酮，防止細(xì)胞附壁內(nèi)壁涂有硅酮，防止細(xì)胞附壁 血清化學(xué)、免疫學(xué)血清化學(xué)、免疫學(xué)檢測檢測 黃黃惰性分離膠惰性分離膠 （含促凝劑）（含促凝劑）快速血清化學(xué)、免快速血清化學(xué)、免疫學(xué)實驗疫學(xué)實驗 .

3、1.外周血計數(shù)外周血計數(shù)blood cell countv紅細(xì)胞計數(shù)紅細(xì)胞計數(shù)erythrocyte count方法方法method 正常參考值正常參考值reference interval 臨床意義臨床意義clinical significancev白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)leukocyte countv血小板計數(shù)血小板計數(shù)platelet countv網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)reticulocyte count.1)血細(xì)胞計數(shù)方法血細(xì)胞計數(shù)方法(1)手工法手工法(白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)).(2)自動血液分析儀自動血液分析儀automated hematology analyzer,AHA標(biāo)本

4、標(biāo)本:2ml EDTA-K2抗凝血抗凝血v電阻抗法電阻抗法血細(xì)胞分析儀的原理血細(xì)胞分析儀的原理v 光散射法光散射法 散點圖散點圖scatter diagram直方圖直方圖histogramhistogram.電阻抗方法的檢測原理電阻抗方法的檢測原理電脈沖信號電脈沖信號.紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖erythrocyte histrogamv 中等細(xì)胞群，嗜酸、嗜堿、單核 normalcytev 小細(xì)胞群microcyte macrocyte 大細(xì)胞群，中性粒細(xì)胞大細(xì)胞群，中性粒細(xì)胞 36 360 fl.白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖leukocyte histogramv 淋巴細(xì)胞v 嗜中性粒細(xì)胞 單核

5、細(xì)胞 L M N 35 90 160 450 fl. 異常白細(xì)胞直方圖通常的含義異常白細(xì)胞直方圖通常的含義 異常區(qū)域異常區(qū)域 可能原因可能原因淋巴細(xì)胞峰左側(cè)淋巴細(xì)胞峰左側(cè)有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶有血小板聚集、巨大血小板、有核紅細(xì)胞、未溶解紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)或脂類顆粒解紅細(xì)胞、蛋白質(zhì)或脂類顆粒淋巴細(xì)胞峰與單核細(xì)胞區(qū)之淋巴細(xì)胞峰與單核細(xì)胞區(qū)之間間有異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、非典型細(xì)胞、原始細(xì)有異型淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、非典型細(xì)胞、原始細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞增多胞、嗜酸性粒細(xì)胞增多、嗜堿性粒細(xì)胞增多單核細(xì)胞區(qū)與嗜中性粒細(xì)胞單核細(xì)胞區(qū)與嗜中性粒細(xì)胞峰之間峰之間有未成熟的嗜中性粒細(xì)胞

6、、異常細(xì)胞亞群、嗜酸有未成熟的嗜中性粒細(xì)胞、異常細(xì)胞亞群、嗜酸性粒細(xì)胞增多性粒細(xì)胞增多嗜中性粒細(xì)胞峰右側(cè)嗜中性粒細(xì)胞峰右側(cè)嗜中性粒細(xì)胞絕對值增多嗜中性粒細(xì)胞絕對值增多出現(xiàn)多部位警報出現(xiàn)多部位警報同時存在同時存在2種或種或2種以上的異常種以上的異常.血小板直方圖血小板直方圖platelet histogram 2 20 flv白細(xì)胞碎片白細(xì)胞碎片v紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片v冷球蛋白冷球蛋白v小紅細(xì)胞小紅細(xì)胞v巨大血小板巨大血小板v血小板聚集血小板聚集.正常參考范圍：女（正常參考范圍：女（3.83.85.15.1）10101212/L/L 男（男（4.34.35.85.8）10101212/L/L2)

7、紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義紅細(xì)胞計數(shù)臨床意義生理性變化生理性變化 年齡與性別的差異年齡與性別的差異精神因素精神因素劇烈體力運動和勞動劇烈體力運動和勞動氣壓降低氣壓降低妊娠中、后期妊娠中、后期.（1 1）紅細(xì)胞和血紅蛋白）紅細(xì)胞和血紅蛋白量減少：在臨床最常見量減少：在臨床最常見于于 各 種 原 因 的 貧 血各 種 原 因 的 貧 血anemiaanemia。 骨髓造血功能減退骨髓造血功能減退 造血原料不足造血原料不足 紅細(xì)胞壽命縮短：紅細(xì)胞壽命縮短：如各種原因的溶血如各種原因的溶血 急性、慢性紅細(xì)胞急性、慢性紅細(xì)胞丟失過多：如各種原因丟失過多：如各種原因的出血。的出血。病理性變化病理性變化.（2 2）

8、紅細(xì)胞增多）紅細(xì)胞增多 原發(fā)性原發(fā)性紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增紅細(xì)胞增多：見于真性紅細(xì)胞增多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。多癥、良性家族性紅細(xì)胞增多癥等。繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多：常見于可以引起低低氧血癥氧血癥的疾?。盒难懿?、肺疾病、異的疾?。盒难懿　⒎渭膊?、異常血紅蛋白病。常血紅蛋白病。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣病），可能與腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)（庫欣病），可能與皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有皮質(zhì)激素刺激骨髓使紅細(xì)胞生成偏高有關(guān)、關(guān)、藥物藥物腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素、雄激雄激素等。素等。相對性紅細(xì)胞增多相對性紅細(xì)胞增多.粒細(xì)胞池粒細(xì)胞池granu

9、locyte poolMitotic poolMitotic poolMaturation Maturation poolpoolStorage poolStorage poolMargin poolMargin poolCirculating poolCirculating pool原粒原粒 中幼粒中幼粒 桿狀核桿狀核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分葉核分葉核 循環(huán)池循環(huán)池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 貯備池貯備池 管，進(jìn)管，進(jìn) 邊緣池邊緣池 入組織入組織 骨髓約骨髓約10天天 血液約血液約 組織組織 Bone marrow 10h 12天天) 粒細(xì)胞計數(shù)臨床意義粒細(xì)胞計數(shù)臨床

10、意義.白細(xì)胞增高白細(xì)胞增高暫時性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放暫時性：嚴(yán)寒暴熱，邊緣池釋放持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞持續(xù)性：化膿性感染或晚期腫瘤，貯備池粒細(xì)胞入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)入血；慢性粒細(xì)胞白血病，核分裂池增大、細(xì)胞周期延長、血運轉(zhuǎn)時間延長。胞周期延長、血運轉(zhuǎn)時間延長。 白細(xì)胞減低白細(xì)胞減低暫時性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成暫時性：傷寒可能與細(xì)菌內(nèi)毒素抑制骨髓釋放成熟粒細(xì)胞入血。熟粒細(xì)胞入血。持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓持續(xù)性：原發(fā)性和繼發(fā)性再生障礙性貧血，骨髓粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢粒細(xì)胞生成不足；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、脾功能亢

11、進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多。進(jìn)，粒細(xì)胞破壞過多。 正常參考范圍：（正常參考范圍：（.）109/L.4)血小板計數(shù)臨床意義血小板計數(shù)臨床意義正常參考范圍：（正常參考范圍：（1 12525335 50 0）10109 9/L/L 血小板減少血小板減少 是引起出血常見原因。是引起出血常見原因。 當(dāng)血小板在（當(dāng)血小板在（2050）109/L時可有輕度出血或手術(shù)后出血癥狀；當(dāng)血小時可有輕度出血或手術(shù)后出血癥狀；當(dāng)血小板低于板低于20109/L時可有較嚴(yán)重出血；當(dāng)血小板低于時可有較嚴(yán)重出血；當(dāng)血小板低于5109/L時常嚴(yán)重出血。時常嚴(yán)重出血。 血小板增多血小板增多 骨髓增殖性疾病：原發(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性紅

12、細(xì)骨髓增殖性疾?。涸l(fā)性血小板增多癥、慢粒、真性紅細(xì)胞增多癥。胞增多癥。 急性大出血，急性溶血，急性化膿性感染。急性大出血，急性溶血，急性化膿性感染。 近期外科手術(shù)、尤其是脾切除手術(shù)后患者。近期外科手術(shù)、尤其是脾切除手術(shù)后患者。 其他疾?。盒呐K疾病、慢性胰腺炎、燒傷、腎功能衰竭等其他疾?。盒呐K疾病、慢性胰腺炎、燒傷、腎功能衰竭等 在不明原因的血小板增高標(biāo)本中，約有在不明原因的血小板增高標(biāo)本中，約有50%來自惡性疾病來自惡性疾病患者?；颊?。.2.血紅蛋白測定血紅蛋白測定determining the concentration of hemoglobinHemoglobin Structurev

13、 方法方法 氰化高鐵血紅蛋白法氰化高鐵血紅蛋白法hemiglobincyanide (HiCN)method血液在Hb轉(zhuǎn)化液中溶血后，除SHb外各種Hb均可被高鐵氰化鉀氧化為高鐵Hb再與CN-結(jié)合生成穩(wěn)定的棕紅色氰化高鐵Hb。HiCN最大波峰在540nm,最小吸收峰為504nm。特定標(biāo)準(zhǔn)條件下，毫摩爾消光系數(shù)為44Lmmol1cm。因此，根據(jù)標(biāo)本的吸光度，即可測定Hb濃度。.參考范圍：參考范圍： 成年：男性成年：男性130130175175g/Lg/L女性：女性：115115150150g/Lg/L新生兒：新生兒：170170200200g/Lg/L老年（老年（7070歲以上）：歲以上）：男性

14、：男性：94.294.2122.2122.2g/L;g/L;女性：女性：86.586.5111.8111.8g/Lg/L臨床意義：臨床意義：與紅細(xì)胞計數(shù)相似，但與紅細(xì)胞計數(shù)相似，但對貧血程對貧血程度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于度判斷的準(zhǔn)確性優(yōu)于紅細(xì)胞計數(shù)。紅細(xì)胞計數(shù)。分度分度 Hb含量含量 癥狀癥狀 輕度：輕度： 91g/L正常值下限正常值下限 癥狀輕微癥狀輕微中度：中度： 61g/L90g/L 活動后心悸、氣促活動后心悸、氣促重度：重度： 31g/L60g/L 休息時也有心悸、氣促休息時也有心悸、氣促極重度：極重度： 100 34 32-36 巨幼貧等巨幼貧等 正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 80-100

15、 27-34 32-36 再障等再障等 小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性 80 27 32 缺鐵貧等缺鐵貧等 貧血貧血 單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性 80 27 32-36 慢性感染、慢性感染、 貧血貧血 炎癥等炎癥等 貧血的形態(tài)學(xué)分類貧血的形態(tài)學(xué)分類. 5.紅細(xì)胞體積分布寬度紅細(xì)胞體積分布寬度red blood cell volume distribution width, RDW由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直由血液分析儀根據(jù)紅細(xì)胞體積的直方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體方圖導(dǎo)出，反映所測標(biāo)本中紅細(xì)胞體積大小的異質(zhì)程度，常積大小的異質(zhì)程度，常用變異系數(shù)（用變異系數(shù)（CVCV）表示。表示。它比血涂片上

16、紅細(xì)胞形它比血涂片上紅細(xì)胞形態(tài)大小不均的觀察更為態(tài)大小不均的觀察更為客觀和準(zhǔn)確?？陀^和準(zhǔn)確。參考范圍：參考范圍： 成人：成人：11.6%11.6%14.6%14.6%. 臨床意義：臨床意義： 1 1) )進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)新的分類進(jìn)行貧血形態(tài)學(xué)新的分類 1983 1983年年BessmanBessman提出用提出用MCVMCV和和RDW RDW 作為貧血的形態(tài)學(xué)分類的指標(biāo)作為貧血的形態(tài)學(xué)分類的指標(biāo)，如果配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧，如果配合紅細(xì)胞直方圖，則更有助于判斷貧血的病情和療效。血的病情和療效。 2 2) )缺鐵性貧血缺鐵性貧血（iron deficiency anemia, iron

17、 deficiency anemia, IDAIDA）的的篩選診斷和療效觀察篩選診斷和療效觀察 RDW RDW增大：對缺鐵性貧血診斷的增大：對缺鐵性貧血診斷的靈敏度靈敏度達(dá)達(dá)95%95%以以上，但上，但特異性特異性不強。不強。 3 3) )鑒別診斷鑒別診斷 缺鐵性貧血缺鐵性貧血RDWRDW一般增高一般增高，而，而輕型輕型-珠蛋白珠蛋白生成障礙性貧血生成障礙性貧血RDWRDW一般正常一般正常。 .6.紅細(xì)胞沉降率紅細(xì)胞沉降率Erythrocyte sedimentation rate(ESR）血沉過程一般分為血沉過程一般分為3 3期：期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期：緡錢狀紅細(xì)胞形成期：一般要經(jīng)過數(shù)一般要

18、經(jīng)過數(shù)分鐘至分鐘至1010minmin快速沉降期：快速沉降期：形成緡錢狀紅細(xì)胞以等形成緡錢狀紅細(xì)胞以等速下降，約速下降，約4040minmin細(xì)胞堆積期：細(xì)胞堆積期：又稱緩慢沉積期或擠緊又稱緩慢沉積期或擠緊期，此時紅細(xì)胞堆積在試管底部。期，此時紅細(xì)胞堆積在試管底部。The ESR measures the distance a The ESR measures the distance a red blood cell falls in a vertical tube red blood cell falls in a vertical tube over a given period of

19、time.over a given period of time.指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度而言，簡稱血沉。. 血沉影響因素：血沉影響因素： 影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜。影響離體血液紅細(xì)胞沉降的理化因素較為復(fù)雜。1)1)紅細(xì)胞：紅細(xì)胞：數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白數(shù)量、表面積、厚度、直徑和血紅蛋白量有關(guān)。量有關(guān)。2)2)血漿中各種蛋白的比例血漿中各種蛋白的比例 與總蛋白濃度無關(guān)。與總蛋白濃度無關(guān)。白白蛋白帶蛋白帶負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥，不利于紅細(xì)胞緡負(fù)電荷，細(xì)胞相互排斥，不利于紅細(xì)胞緡錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子錢狀的形成，使紅細(xì)胞沉降速度減緩；而大分子蛋白

20、，如蛋白，如纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋纖維蛋白原、急性反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白白和巨球蛋白等以及等以及膽固醇、甘油三酯膽固醇、甘油三酯，能促進(jìn)，能促進(jìn)紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。紅細(xì)胞緡錢狀的形成，加快紅細(xì)胞的沉降。 參考范圍：參考范圍：( (魏氏法魏氏法) ) 50 5050歲：男性歲：男性0 02020mm/hmm/h，女性女性0 03030mm/hmm/h。8585歲：男性歲：男性0 03030mm/hmm/h，女性女性0 04242mm/hmm/h。兒童：兒童：0 01010mm/hmm/h.臨床意義：臨床意義：優(yōu)勢：簡單、易行，常用的、經(jīng)驗優(yōu)勢：簡單、易行，常

21、用的、經(jīng)驗性的檢查。性的檢查。缺點：缺乏特異性。缺點：缺乏特異性。注意：注意： 考慮其他因素考慮其他因素 血沉顯著增高有臨床意義血沉顯著增高有臨床意義 輕微增加常難以解釋輕微增加常難以解釋 .血沉加快的原因血沉加快的原因妊娠妊娠在懷孕期間增加，第在懷孕期間增加，第3個月時最佳個月時最佳感染感染急性和慢性感染，包括結(jié)核急性和慢性感染，包括結(jié)核注意：在注意：在HIV感染時感染時ESR也增加也增加結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕、類風(fēng)濕、SLE、多發(fā)性風(fēng)濕多肌痛、血、多發(fā)性風(fēng)濕多肌痛、血管炎；管炎；ESR是非常有用的疾病活動性非是非常有用的疾病活動性非特異性檢測指標(biāo)特異性檢測指標(biāo)其他炎癥性疾病其他炎癥

22、性疾病 炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后炎癥性腸病、結(jié)節(jié)病、心肌梗死后腫瘤腫瘤腫瘤擴散、腫瘤擴散、NHL、HL和和M蛋白血癥蛋白血癥.7. 網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)reticulocyte(Ret） 晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的細(xì)胞間的過渡細(xì)胞過渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存，其胞質(zhì)中殘存非 變 性非 變 性 嗜 堿 性 物 質(zhì) 核 糖 核 酸嗜 堿 性 物 質(zhì) 核 糖 核 酸（ribomucleic acidribomucleic acid，RNARNA），），經(jīng)經(jīng)煌焦油藍(lán)（煌焦油藍(lán)（brilliant cresyl brilliant cresyl bluebl

23、ue）等活體染色后等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連凝聚成藍(lán)黑色顆粒，顆粒與顆粒連綴成線而得名。體積通常一般為綴成線而得名。體積通常一般為7 79 9mm。ICSHICSH分為分為4 4型型: :正常周圍血正常周圍血型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為型網(wǎng)織紅細(xì)胞約為0.20.20.30.3，IVIV型約型約0.70.70.80.8，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)，但骨髓紅系明顯增生時，可出現(xiàn)I I型和型和II II型網(wǎng)型網(wǎng)織紅細(xì)胞?？椉t細(xì)胞。. 檢測方法：檢測方法： 1)普通光學(xué)顯微鏡法普通光學(xué)顯微鏡法 用活體染色（煌焦油用活體染色（煌焦油藍(lán)等染液）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)藍(lán)等染液

24、）方法顯示紅細(xì)胞內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu) 2)網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法 用熒光染料（如吖啶用熒光染料（如吖啶橙、派若寧橙、派若寧- -Y Y、噻唑橙）使含噻唑橙）使含RNARNA的網(wǎng)織紅細(xì)的網(wǎng)織紅細(xì)胞著色，用流式細(xì)胞儀（胞著色，用流式細(xì)胞儀（flow cytometryflow cytometry，F(xiàn)CMFCM）計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細(xì)胞的百分比。 3)血液分析儀法血液分析儀法 原理與網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法原理與網(wǎng)織細(xì)胞計數(shù)儀法相似。相似。 相對值相對值 0.0050.015 絕對值絕對值 (2484)109/L.血液分析儀法血液分析儀法 最新血液分析儀，采用流式細(xì)胞法最新血液

25、分析儀，采用流式細(xì)胞法也可對也可對RetRet作分類計數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相作分類計數(shù)，并提供與網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)的多個參數(shù)：關(guān)的多個參數(shù)：v 紅細(xì)胞絕對值（紅細(xì)胞絕對值（RctRct）v 網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（Rct%Rct%）v 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（mean reticulocyte volume, mean reticulocyte volume, MCVrMCVr）v 網(wǎng)織 紅 細(xì) 胞 血 紅蛋白分布寬度（網(wǎng)織 紅 細(xì) 胞 血 紅蛋白分布寬度（ r e t i c u l o c y t e r e t i c u l o c y t e hemoglo

26、bin distribution width , HDWrhemoglobin distribution width , HDWr）v 網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量（reticulocyte hemoglobin reticulocyte hemoglobin content , CHrcontent , CHr）v 網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean reticulocyte mean reticulocyte hemoglobin concentration , MCHCrhemoglobin concentration , MCHCr）v L

27、FRLFR、MFRMFR、HFRHFRv 網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（reticulocyte maturity indexreticulocyte maturity index， RMIRMI）RMI=RMI=（MFR+HFRMFR+HFR）/LFR/LFR100100.（3 3）網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（）網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（reticulocyte reticulocyte production index, RPIproduction index, RPI）表示網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍表示網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。一般而言，網(wǎng)織紅細(xì)胞在血液中的生存期為一般

28、而言，網(wǎng)織紅細(xì)胞在血液中的生存期為1d1d左左右。右。為糾正網(wǎng)織紅細(xì)胞提前釋放引起的計算偏差，用為糾正網(wǎng)織紅細(xì)胞提前釋放引起的計算偏差，用網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)來反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成的相網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)來反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成的相對速率。計算公式如下：對速率。計算公式如下： 被測被測Hct 1 Hct 1 hcthct紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 RPI= Ret% RPI= Ret% 正常人正常人Hct Hct 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 成熟天數(shù)成熟天數(shù)（正常成人（正常成人HctHct：男性：男性45%45%，女性，女性40%40%） 【參考值參考值】正常人正常人RPIRPI為為1 1. 1 1判斷骨髓紅細(xì)胞造血情

29、況判斷骨髓紅細(xì)胞造血情況 （1 1）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：）網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛表示骨髓紅細(xì)胞生成旺盛。（2 2）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：）網(wǎng)織紅細(xì)胞減少：見于再生障礙性貧血（診見于再生障礙性貧血（診斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。斷標(biāo)準(zhǔn)之一）、溶血性貧血再障危象。2 2觀察貧血療效觀察貧血療效 缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血治療過程中，如血治療過程中，如RetRet增高，表明治療有效，增高，表明治療有效，是貧血患者隨訪檢查的項目之一。是貧血患者隨訪檢查的項目之一。3 3骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 的 臨 床 意 義

30、網(wǎng) 織 紅 細(xì) 胞 計 數(shù) 的 臨 床 意 義clinical significance of reticulocyte count .8、血涂片檢查、血涂片檢查blood film examination標(biāo)本的制備標(biāo)本的制備making and staining blood film手工推片法手工推片法:血量少、操作簡單、重復(fù)差。血量少、操作簡單、重復(fù)差。. 尾尾 體體 頭頭.觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布觀察紅細(xì)胞的形態(tài)及分布o(jì)bseve erythrocyte form and obseve erythrocyte form and distributiondistribution觀察白細(xì)胞形態(tài)

31、觀察白細(xì)胞形態(tài)observe observe leukocyte formleukocyte form觀察血小板的形態(tài)觀察血小板的形態(tài)observe observe platelet formplatelet form觀察有無寄生蟲觀察有無寄生蟲observe observe parasiteparasite.u觀察紅細(xì)胞觀察紅細(xì)胞 observe erythrocytev色素色素colourv大小大小sizev形態(tài)形態(tài)shapev異常結(jié)構(gòu)異常結(jié)構(gòu)abnormal structure 正常紅細(xì)胞正常紅細(xì)胞normal erythrocytered cell observed under ele

32、ctric microscope.鐮形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞(sickle cell)(sickle cell)靶形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞大小不一紅細(xì)胞大小不一球形紅細(xì)胞球形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞橢圓形紅細(xì)胞靶形細(xì)胞靶形細(xì)胞口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞棘紅細(xì)胞(acanthocyte)(acanthocyte)淚滴形紅細(xì)胞淚滴形紅細(xì)胞（tear drop celltear drop cell）緡錢狀紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞(rouleaux formation)(rouleaux formation)緡錢狀紅細(xì)胞緡錢狀紅細(xì)胞.紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點彩紅細(xì)胞嗜堿性點彩紅細(xì)胞（basop

33、hilic stippling cellbasophilic stippling cell）Cabot Cabot ringringHowellJollys HowellJollys bodybody寄生蟲寄生蟲有核紅細(xì)胞有核紅細(xì)胞.u觀察白細(xì)胞觀察白細(xì)胞observe leukocytev白細(xì)胞分類計數(shù)白細(xì)胞分類計數(shù)differential leukocyte count v異常白細(xì)胞異常白細(xì)胞abnormal white cell嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：嗜中性粒細(xì)胞的核象變化：.再生性左移：再生性左移：指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。指核左移伴有白細(xì)胞總數(shù)增高者。核左移時常伴中毒性改變。核左

34、移程度：輕度左核左移時常伴中毒性改變。核左移程度：輕度左移移( (5%)5%)。中度左移（。中度左移（10%10%）。重度左移）。重度左移（25%25%）。）。見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、見于：感染（尤其急性化膿性感染）、急性中毒、急性溶血、急性失血等。急性溶血、急性失血等。退行性左移：退行性左移：指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、指核左移而白細(xì)胞總數(shù)不增高、甚至減低者。甚至減低者。見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重見于：再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減低癥、嚴(yán)重感染（如傷寒、敗血癥等）感染（如傷寒、敗血癥等）1)1)核左移核左移（shift to the leftshift to t

35、he left）：）：外周血外周血中桿狀核粒細(xì)胞增多或中桿狀核粒細(xì)胞增多或( (和和) )出現(xiàn)晚幼粒、中幼出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒、早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。粒、早幼粒等細(xì)胞時稱為核左移。.2)2)核右移核右移（shift to the rightshift to the right）：）：嗜中嗜中性粒細(xì)胞核分葉性粒細(xì)胞核分葉5 5葉以上者超過葉以上者超過3% 3% ，常，常伴白細(xì)胞總數(shù)減低。伴白細(xì)胞總數(shù)減低。見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血見于：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血、惡性貧血；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期；應(yīng)用抗代謝藥物；炎癥恢復(fù)期在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，則表示預(yù)在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核右移，

36、則表示預(yù)后不良。后不良。.白細(xì)胞分類計數(shù)參考范圍白細(xì)胞分類計數(shù)參考范圍細(xì)胞名稱細(xì)胞名稱百分率（百分率（%） 絕對值（絕對值（109/L）中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 桿狀核桿狀核050.040.05 分葉核分葉核507027嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞0.550.050.5嗜堿粒細(xì)胞嗜堿粒細(xì)胞0100.1淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞20400.84單核細(xì)胞單核細(xì)胞380.120.8.病理性增多：病理性增多：反應(yīng)性增多：反應(yīng)性增多：急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感急性感染或炎癥：增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)，如：急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺

37、血、壞急性化膿性膽囊炎、急性胰腺炎、腸缺血、壞死破裂。死破裂。白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義：白細(xì)胞分類計數(shù)的臨床意義：(1)(1)嗜中性粒細(xì)胞增多嗜中性粒細(xì)胞增多( (neutrophilia)neutrophilia)：中中性分葉核粒細(xì)胞性分葉核粒細(xì)胞70%70%，絕對值，絕對值7 7l0l09 9/L/L。.局限性輕度感染：局限性輕度感染：白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅白細(xì)胞總數(shù)可在正常范圍，僅可見中性粒細(xì)胞百分率增高?？梢娭行粤＜?xì)胞百分率增高。中等程度感染：中等程度感染：白細(xì)胞白細(xì)胞(10(1020) 20) l0l09 9/L/L，嗜中性嗜中性粒細(xì)胞百分率增高，并伴有核左移。粒細(xì)胞百分率增高，

38、并伴有核左移。嚴(yán)重全身性感染：嚴(yán)重全身性感染：如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥如菌血癥、敗血癥或膿毒血癥時，則白細(xì)胞可達(dá)時，則白細(xì)胞可達(dá)(20(2030) 30) l0l09 9/L/L，嗜中性粒嗜中性粒細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中細(xì)胞百分率也明顯增高，并伴明顯核左移和中毒性改變。毒性改變。感染過于嚴(yán)重：感染過于嚴(yán)重：白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近，但核左移卻很明顯，此時患者多處于或接近于感染中毒性休克的狀態(tài)。于感染中毒性休克的狀態(tài)。.v廣泛組織損傷或壞死：廣泛組織損傷或壞死：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒

39、傷、凍傷以及血管栓塞、大面積燒傷、凍傷以及血管栓塞( (如心肌梗死如心肌梗死、肺梗死、肺梗死) )。在較大的手術(shù)后。在較大的手術(shù)后12123636h ,h ,白細(xì)胞常白細(xì)胞常達(dá)達(dá)1010l0l09 9/L/L以上，急性心肌梗死以上，急性心肌梗死1 12 2d d內(nèi)常見白內(nèi)常見白細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)細(xì)胞明顯增多，可持續(xù)1 1周，與心絞痛鑒別。周，與心絞痛鑒別。v急性溶血急性溶血v急性失血：急性失血：急性大出血時，白細(xì)胞總數(shù)常在急性大出血時，白細(xì)胞總數(shù)常在1 12 2h h內(nèi)迅速增高，可達(dá)內(nèi)迅速增高，可達(dá)(10(1020) 20) l0l09 9/L/L。v內(nèi)出血：內(nèi)出血：紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可

40、暫時保持紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的正常范圍，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。參考指標(biāo)。v急性中毒急性中毒v惡性腫瘤：惡性腫瘤：非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃非造血系統(tǒng)惡性腫瘤（如肝癌、胃癌等）有時可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分癌等）有時可出現(xiàn)持續(xù)性白細(xì)胞增高，以中性分葉核粒細(xì)胞增多為主。葉核粒細(xì)胞增多為主。.v急性白血?。杭毙园籽。阂杂字砂籽〖?xì)胞增多為主，如急以幼稚白血病細(xì)胞增多為主，如急性髓性白血病性髓性白血病( (acute myelogenous leukemiaacute myelogenous leukemia，AML)

41、AML)，急性淋巴細(xì)胞白血病急性淋巴細(xì)胞白血病( (acute lymphocytic acute lymphocytic leukemialeukemia，ALL)ALL)，一般增至一般增至(10(1050) 50) l0l09 9/L/L（超超過過100100l0l09 9/L/L者較少）。者較少）。v慢性白血?。郝园籽。阂猿墒斓陌籽〖?xì)胞增高為主，原以成熟的白血病細(xì)胞增高為主，原粒及早幼粒細(xì)胞不超過粒及早幼粒細(xì)胞不超過10%10%。如慢性粒細(xì)胞白血病。如慢性粒細(xì)胞白血病，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)，多數(shù)患者白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(100(100600) 600) l0l09 9/L /L ，早期無癥

42、狀患者可在早期無癥狀患者可在5050l0l09 9/L/L以下。須與類白血以下。須與類白血病反應(yīng)相鑒別。病反應(yīng)相鑒別。異常增生性增多異常增生性增多 白血?。喊籽。?（2 2）嗜中性粒細(xì)胞減低）嗜中性粒細(xì)胞減低（neutropenianeutropenia）：）： 白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減低。白細(xì)胞減低主要是嗜中性粒細(xì)胞減低。當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對值低于當(dāng)嗜中性粒細(xì)胞絕對值低于l0l09 9/L/L，稱為稱為粒細(xì)胞減低癥（粒細(xì)胞減低癥（granulocytopeniagranulocytopenia）；）；低于低于0.50.5l0l09 9/L/L時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥時，稱為粒細(xì)胞缺乏癥(

43、(agranulocytosis)agranulocytosis)。 .1 1）某些感染：）某些感染：某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒某些革蘭陰性桿菌感染如傷寒、副傷寒，一些病毒感染，一些病毒感染2 2）血液?。海┭翰。喝绲湫偷脑偕系K性貧血時，呈如典型的再生障礙性貧血時，呈“三少三少”（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減低）表現(xiàn)。少數(shù)急性（紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板均減低）表現(xiàn)。少數(shù)急性白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱非白血性白血白血病其白細(xì)胞總數(shù)不高反而減低，稱非白血性白血病病( (aleukemic leukemia)aleukemic leukemia)。3 3）慢性理化損傷：）慢性理化損傷：有藥物過敏史者比無藥敏史者易受有藥物過敏史者比無藥敏史者易受累；女性比男性易發(fā)病。累；女性比男性易發(fā)病。4 4）自身免疫性疾?。海┳陨砻庖咝约膊。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡（如系統(tǒng)性紅