化膿性腦膜炎的護(hù)理查房（課堂PPT）

1、12化膿性腦膜炎的護(hù)理查房1定 義2病因及發(fā)病機制3 臨床表現(xiàn) 4診斷5治療3一、一、定義定義化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由化膿性細(xì)菌感染所指的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染 通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童 。4二、二、病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制 最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感

2、染，由腰椎穿刺引起者罕見 致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。5三、三、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 感染癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等 腦膜刺激征 表現(xiàn)為頸項強直，克氏征和布氏征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯 顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝 局灶癥狀 部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等 其他癥狀 部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如

3、腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底6四、四、診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性等 鑒別診斷： 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎7五、五、治療治療 抗菌治療 應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素 激素治療 激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。 對癥

4、支持治療 顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作8病例介紹病例介紹 患者： 汪云生，男性，48歲。 主訴：于2天前受涼后咽痛，反復(fù)發(fā)熱3天，四肢乏力1天。當(dāng)時無咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、肢體抽搐等癥狀，患者立即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，輸液3天后體溫恢復(fù)正常，但仍有頭痛。為進(jìn)一步診治由急診擬“腦出血”于22：00平車收入我科。9既往史既往史 患者既往無高血壓、糖尿病、心臟病，無乙肝、結(jié)核、傷寒、等病史。 無藥物過敏。10入院查體入院查體 護(hù)理查體：T36.9、P53次/分、R12次/分、BP140/80mmhg。 ?？茩z查：專科檢查：神志清楚

5、，精神一般，自主體神志清楚，精神一般，自主體 位，雙瞳孔等大等圓位，雙瞳孔等大等圓, ,直徑直徑 3mm, 3mm,對光反應(yīng)存在。四肢肌張對光反應(yīng)存在。四肢肌張 力正常，右側(cè)肢體肌力力正常，右側(cè)肢體肌力5 5級，級， 左側(cè)肌力左側(cè)肌力4 4級。級。11輔助檢查輔助檢查 血常規(guī) 白細(xì)胞計數(shù)增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細(xì)胞為主，偶可正常或超過40*109/L 腦脊液檢查 壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在80%以上 影像學(xué)檢查 MRI診斷價值高于CT 其他 血細(xì)

6、菌培養(yǎng)12護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、體溫過高、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)與細(xì)菌感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)、營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量，與攝入不足、低于機體需要量，與攝入不足、機體消耗增多有關(guān)。機體消耗增多有關(guān)。3、有皮膚受損的危險、有皮膚受損的危險3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征 與顱內(nèi)感染、與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。4、有受傷的危險、有受傷的危險 與抽搐有關(guān)。與抽搐有關(guān)。5、恐懼、恐懼 與預(yù)后不良有關(guān)。與預(yù)后不良有關(guān)。13護(hù)理措施護(hù)理措施1.高熱的護(hù)理保持病室的溫度在1822，濕度5060。鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5時，應(yīng)在3

7、0min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等），每4h測體溫一次，并記錄。降溫后30min測體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日46次。每次進(jìn)餐前后，做好口腔護(hù)理。觀察患兒進(jìn)食和嘔吐情況，必要時，給予靜脈輸液補充熱量。3.觀察病情對癥處理每1530min巡視病房一次，每4h測T、P、R、Bp并記錄。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵

8、醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設(shè)備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機等）。14護(hù)理措施護(hù)理措施 4.藥物治療的護(hù)理 了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應(yīng)在30min進(jìn)入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生。抗生素應(yīng)按藥物血濃度周期給藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細(xì)菌對藥物產(chǎn)生耐藥性。 5.心理護(hù)理 鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護(hù)理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。 6.健康教育 預(yù)防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進(jìn)行被動免疫。對恢復(fù)期的患兒，應(yīng)積極進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，減少或減輕后遺癥。15健康教育健康教育1.保持情緒穩(wěn)定，減輕對疾病恐懼，積極配合治療。保持情緒穩(wěn)定，減輕對疾病恐懼，積極配合治療。2.保持病室安靜，避免聲光刺激，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。保持病室安靜，避免聲光刺激，以免誘發(fā)癲癇發(fā)作。3.視物模糊，精神混亂時，專人陪伴，防止受傷。視物模糊，精神混亂時，專人陪伴，防止受傷。4.應(yīng)用磺胺類藥物治療時，多飲水，以利藥物排泄。應(yīng)用磺胺類藥物