ESD術(shù)后護(hù)理常規(guī)（課堂PPT）

1、內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后護(hù)理常規(guī) 張橋麗 2018.6.22什么是ESD?內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)(endoscopic submcosal dissection,ESD)是在內(nèi)鏡粘膜下切除術(shù)(EMR)的基礎(chǔ)上發(fā)展來的新技術(shù)，能安全的將較大的病灶完整、大塊切除，具有創(chuàng)傷小、療效好、可靠安全，有與外科手術(shù)相同的治療效果，它可免除傳統(tǒng)手術(shù)治療的風(fēng)險，成為治療早期消化道腫瘤的有效手段，越來越多的早期胃腸道癌被發(fā)現(xiàn)并在內(nèi)鏡下進(jìn)行治療ESD的適應(yīng)癥 ESD的適應(yīng)癥EMR不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期癌 超過2cm的平坦型病變（食管病變、胃病變、大

2、腸病變）ESD的禁忌癥 嚴(yán)重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙 病變抬舉癥陰性（基底部注射生理鹽水后，局部無明顯隆起）提示病變基底部的黏膜下層與基層有粘連，腫瘤可能已經(jīng)浸潤至肌層組織 腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者； 超聲內(nèi)鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內(nèi)鏡條件的醫(yī)療單位，對于一般狀態(tài)差的患者，不主張ESD治療消化道的解剖學(xué)分層l黏膜層l黏膜下層l肌層（黏膜肌層和固有肌層）l漿膜層（食管除外）6器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備: : 1）針狀刀 2）IT刀 3）Hook刀 4）Flex刀 5）TT刀 6）海博刀 7）透明帽止血專用器械：止血專用器械：止血鉗熱活檢鉗氬離子血漿凝固術(shù)（APC）金屬止

3、血夾特殊內(nèi)鏡7ESD雙極刀雙極刀IT刀刀IT-2勾刀勾刀ESD8切開切開凝固凝固熱止血鉗熱止血鉗APC9其他其他注射針注射針尼龍繩尼龍繩鈦夾鈦夾圈套器圈套器噴灑管噴灑管手術(shù)步驟 術(shù)后護(hù)理麻醉后反應(yīng)麻醉后反應(yīng) 體位體位 護(hù)理護(hù)理飲食飲食 護(hù)理護(hù)理用藥用藥 護(hù)理護(hù)理 觀察患者有無焦慮、煩躁、病苦表情、眼球震顫和意識恢復(fù)延遲等情況。一旦出現(xiàn)類似的癥狀，立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。密切觀察生命體征 術(shù)后絕對臥床休息，床上大小便，可取平臥或者半臥位，指導(dǎo)患者翻身活動，但不宜過早下床活動，以防術(shù)后出血等并發(fā)癥禁飲食24-72小時，由靜脈補充營養(yǎng)，如無并發(fā)癥，酌情給予飲食，由低溫流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食逐漸過渡，可

4、進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化飲食，避免粗糙、刺激性及含較多纖維不易消化的食物24-48小時內(nèi)常規(guī)補液，使用抗生素和止血藥。可質(zhì)子泵抑制劑口服，保護(hù)粘膜，監(jiān)督患者按時服藥，觀察藥物的療效和不良反應(yīng) 術(shù)后護(hù)理穿孔護(hù)理穿孔護(hù)理出血護(hù)理出血護(hù)理密切觀察精神神志及血壓心律的變化，如發(fā)現(xiàn)腹痛劇烈、腹肌緊張要及時報告醫(yī)生并協(xié)助緊急處理；給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時有助于呼吸和血液循環(huán)。觀察血壓心律的變化，有無惡心嘔血及黑便現(xiàn)象，并聽取病人主訴，有無心慌出冷汗現(xiàn)象，觀察精神及神志變化。開放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療。同時囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息

5、。13 術(shù)后護(hù)理腹痛護(hù)理針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的觀察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)穿孔癥狀按穿孔護(hù)理，腹痛不明時禁用止痛針，必要時行腹部立位平片檢查，了解有無縱隔氣腫和隔下游離氣體。同時給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當(dāng)給予止痛針。還可以通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感 術(shù)后護(hù)理胃管的護(hù)理胃管的護(hù)理心理心理 護(hù)理護(hù)理出院出院 指導(dǎo)指導(dǎo) 妥善固定，觀察顏色、量、性狀，保持引流通暢，并及時傾倒引流液針對ESD患者存在的心理問題采取針對性的心理、社會、文化的護(hù)理。通過下棋、看報、聽音樂等消除緊張感 囑患者注意休息，避免劇烈的