冠脈造影術(shù)簡(jiǎn)裝板（課堂PPT）

1、1冠狀動(dòng)脈造影術(shù)2目前，使用冠狀動(dòng)脈造影方法有兩種，一個(gè)是經(jīng)股動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影，另一個(gè)是經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈造影。操作步驟橈動(dòng)脈 肱動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈頭臂干升動(dòng)脈主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口股動(dòng)脈 腹主動(dòng)脈 降動(dòng)脈 主動(dòng)脈根部左右冠狀動(dòng)脈口3左冠脈造影的操作過(guò)程左冠脈造影的操作過(guò)程4右冠脈造影的操作右冠脈造影的操作5X X線球管線球管 患者患者影像增強(qiáng)器影像增強(qiáng)器 血管造影機(jī)血管造影機(jī)1. 機(jī)架；機(jī)架；2. 導(dǎo)管床；導(dǎo)管床；3. 高壓發(fā)生器；高壓發(fā)生器；4. 球管；球管；5. 影響增強(qiáng)器；影響增強(qiáng)器；6. 電視攝像和模電視攝像和模數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)；7. 數(shù)字影像系統(tǒng)；數(shù)字影像系統(tǒng)；8. 圖像顯示和數(shù)

2、圖像顯示和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)；據(jù)存儲(chǔ)系統(tǒng)；6冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)7冠狀動(dòng)脈常用縮寫(xiě)左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈（Left Coronary Artery, LCA）；左主干左主干（Left Main, LM）；左前降支左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 對(duì)角支對(duì)角支（Diagonal, D） 間隔支間隔支（Septal, S）左回旋支左回旋支（Left Circumflex, LCX） 鈍緣支鈍緣支（Obtuse Marginal, OM） 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支后降支（Posterior Descending,

3、PD） 左室后支左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ）8冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖9冠狀動(dòng)脈示意圖冠狀動(dòng)脈示意圖10左冠脈解剖左冠脈解剖11左主干左主干(LM)(LM) 起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向起源于主動(dòng)脈根部左冠竇上部的中央，向左或后伸展，左或后伸展，0.24厘米，行至前室間溝分為厘米，行至前室間溝分為左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支。左前降支和左回旋支，有時(shí)發(fā)出中間支。12左前降支（左前降支（LADLAD） 沿前室間溝走行，下行至心尖或繞過(guò)心尖，止于膈面。供應(yīng)大部分左室、心尖部、右室前壁及室間膈前2/3的血液。室間隔

4、支(S)：幾乎成直角發(fā)出，第一室間隔穿支較粗大，越接近心尖部越細(xì)小。1217支。1.對(duì)角支(D)：成銳角發(fā)出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐漸變細(xì)小。偶然一支粗大的角支可以與前降支相似或更粗大。13左回旋支(LCX)幾成直角起自幾成直角起自LM，向后下至左房室溝，止于膈面。，向后下至左房室溝，止于膈面。鈍緣支（鈍緣支（OM）：）： 1-4支。第一支。第一OM較粗大，其后較粗大，其后的的LCX明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前明顯變細(xì)。供應(yīng)左心房、左室外側(cè)壁及前上壁的血液。上壁的血液。后降支：約后降支：約10%的的LCX達(dá)后室間溝，下行至心尖。達(dá)后室間溝，下行至心尖

5、。房室結(jié)支：房室結(jié)支：50%的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于的竇房結(jié)動(dòng)脈分支源于LCX。1.左心房支：提供大多數(shù)心房血供。左心房支：提供大多數(shù)心房血供。14右冠脈解剖右冠脈解剖15右冠狀動(dòng)脈(RCA) 起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供起源于右冠竇中部。行于右房室溝內(nèi)。供應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。應(yīng)右心房、右室前壁與左室后下壁的血液。圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自圓錐支：為第一分支，約半數(shù)發(fā)自RCA開(kāi)口前方開(kāi)口前方1-2cm處，沿右心室圓錐部到處，沿右心室圓錐部到達(dá)肺動(dòng)脈瓣。達(dá)肺動(dòng)脈瓣。1.竇房結(jié)動(dòng)脈：約竇房結(jié)動(dòng)脈：約50%的竇房結(jié)動(dòng)脈起源的竇房結(jié)動(dòng)脈起源于于RCA近端右上方，與圓錐支徑路相

6、反。近端右上方，與圓錐支徑路相反。16右冠狀動(dòng)脈銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。銳緣支：較粗大，行向心尖，供應(yīng)室間隔。遠(yuǎn)端分為遠(yuǎn)端分為2支：支： a. 后降支后降支(PD)：于室間溝內(nèi)下行至心尖；：于室間溝內(nèi)下行至心尖； b. 左室后支左室后支(PL)：進(jìn)入心肌呈：進(jìn)入心肌呈U型，然后型，然后下行至心尖時(shí)發(fā)出下行至心尖時(shí)發(fā)出12分支供應(yīng)左心室后部。分支供應(yīng)左心室后部。17冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)解剖示意圖18冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位正位正位(AP)(AP)：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；：圖象增強(qiáng)器直接對(duì)著胸骨；左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右左、右側(cè)位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)

7、，其側(cè)，其X X線與正位垂直；線與正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：圖象增強(qiáng)器分別位于受：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；檢者左側(cè)或右側(cè)且斜向觀測(cè)心臟；19冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位冠狀動(dòng)脈造影的常用投照體位頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；頭、足位：圖象增強(qiáng)器分別位于受檢者的頭部或足部；右前斜右前斜+ +頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟；頭位（右肩位）：從受檢者右肩觀測(cè)心臟；左前斜左前斜+ +頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟；頭位（左肩位）：從受檢者左肩觀測(cè)心臟；右前斜右前斜+ +足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟

8、；足位（肝位）：從受檢者肝區(qū)觀測(cè)心臟；左前斜左前斜+ +足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心足位（脾位、蜘蛛位）：從受檢者脾區(qū)觀測(cè)心臟；臟；20LCA LAO6021LCA RAO3022左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 觀察LAD、LCX起始部、LCX體部、鈍緣支（OM） 開(kāi)口和體部；23右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）2425左冠狀動(dòng)脈常用投照體位LAO 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）： 觀察觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開(kāi)口病變，開(kāi)口病變，LCXLCX體部、鈍體部、鈍

9、緣支（緣支（OMOM）開(kāi)口和體部）開(kāi)口和體部26左前斜（LAO） 45+ 足位（Cau） 20（脾位、蜘蛛位）2728左冠狀動(dòng)脈常用投照體位正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra） 觀察觀察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD與對(duì)角支分叉處；與對(duì)角支分叉處；29正位（正位（APAP）+ +頭位（頭位（CraCra）3031左冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020 觀察觀察LADLAD中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口；中、遠(yuǎn)段和對(duì)角支開(kāi)口；32左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545+ + 頭位（頭位（CraCra） 2

10、0203334左冠狀動(dòng)脈常用投照體位右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位） 觀察觀察LADLAD中、遠(yuǎn)段；中、遠(yuǎn)段；35右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +頭位（頭位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位）3637左冠狀動(dòng)脈常用投照體位后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau） 2020 觀察觀察LMLM、LADLAD、LCXLCX開(kāi)口、近端，開(kāi)口、近端，LCXLCX體體部和部和OMOM開(kāi)口；開(kāi)口；38后前位（后前位（APAP）+ + 足位（足位（CauCau） 20203940左冠狀動(dòng)脈常用投照體位 左

11、側(cè)位：左側(cè)位： LADLAD近、中段；近、中段；41左側(cè)位左側(cè)位42左冠狀動(dòng)脈常用投照體位43RCA LAO4544右冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545 右冠狀動(dòng)脈呈右冠狀動(dòng)脈呈“C”C”型，觀察型，觀察RCARCA開(kāi)口、開(kāi)口、起始部至后降支；起始部至后降支；45左前斜（左前斜（LAOLAO） 45454647右冠狀動(dòng)脈常用投照體位后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra） 2020 右冠狀動(dòng)脈呈右冠狀動(dòng)脈呈“L”L”型，觀察型，觀察RCARCA遠(yuǎn)端分遠(yuǎn)端分支及其開(kāi)口情況；支及其開(kāi)口情況；48后前位（后前位（APAP）+ + 頭位（頭位（CraCra

12、） 20204950右冠狀動(dòng)脈常用投照體位右前位（右前位（RAORAO） 觀察觀察RCARCA中段；中段；51RCA RAO305253右冠狀動(dòng)脈常用投照體位左前斜（左前斜（LAOLAO） 4040 + + 足位（足位（CauCau） 1010 RCARCA遠(yuǎn)端分叉；遠(yuǎn)端分叉；54ACC/AHAACC/AHA建議分段方案建議分段方案55冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的分析 血管及病變部位的確定；血管及病變部位的確定； 狹窄程度的測(cè)定；狹窄程度的測(cè)定； 冠脈病變形態(tài)學(xué)分類(lèi)；冠脈病變形態(tài)學(xué)分類(lèi)； 冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；冠狀動(dòng)脈血流分級(jí)；56左前降支病變57對(duì)角支病變58狹窄程度的測(cè)定計(jì)算機(jī)輔助

13、的定量分析法（計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCAQCA）：）： 以造影導(dǎo)管為參考（通常選用以造影導(dǎo)管為參考（通常選用6F6F造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)管，1F=0.33cm1F=0.33cm），通過(guò)電視密度法由計(jì)算機(jī)輔助測(cè)），通過(guò)電視密度法由計(jì)算機(jī)輔助測(cè)定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病定參考血管直徑、病變節(jié)段直徑狹窄百分?jǐn)?shù)和病變長(zhǎng)度，推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)；變長(zhǎng)度，推算面積狹窄百分?jǐn)?shù)；目測(cè)法：目測(cè)法： 以造影導(dǎo)管為參考（通常選用以造影導(dǎo)管為參考（通常選用6F6F造影導(dǎo)管，造影導(dǎo)管，1F=0.33cm1F=0.33cm），估測(cè)參考血管直徑和病變節(jié)段直），估測(cè)參考血管直徑和病變節(jié)段直徑狹窄程度；徑狹窄程度

14、；59計(jì)算機(jī)輔助的定量分析法（QCA）電視密度法60冠脈病變形態(tài)學(xué)分類(lèi)冠脈病變形態(tài)學(xué)分類(lèi)61冠狀動(dòng)脈血流（TIMI血流）分級(jí)法TIMI 0TIMI 0級(jí)級(jí)：無(wú)灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無(wú)血流；：無(wú)灌注，即阻塞遠(yuǎn)端無(wú)血流；TIMI 1TIMI 1級(jí)級(jí)：部分灌注，造影劑通過(guò)阻塞段，但不能：部分灌注，造影劑通過(guò)阻塞段，但不能 使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；使遠(yuǎn)端冠狀動(dòng)脈充分顯影；TIMI 2TIMI 2級(jí)級(jí)：經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)3-43-4個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使個(gè)心動(dòng)周期后，前向造影劑才使 冠狀動(dòng)脈完全顯影；冠狀動(dòng)脈完全顯影；TIMI 3TIMI 3級(jí)級(jí)：完全灌注，前向造影劑在：完全灌注，前向造影劑在3 3個(gè)心動(dòng)周期內(nèi)

15、個(gè)心動(dòng)周期內(nèi) 使冠狀動(dòng)脈完全顯影；使冠狀動(dòng)脈完全顯影；62特殊類(lèi)型病變心肌橋；冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張；冠脈痙攣；冠狀動(dòng)脈瘺；冠脈內(nèi)血栓；63心肌橋 (Myocardial bridging) 僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，僅在收縮期出現(xiàn)某一節(jié)段冠狀動(dòng)脈狹窄，舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段舒張期則恢復(fù)正常。提示該冠狀動(dòng)脈節(jié)段受心肌壓迫。受心肌壓迫。64心肌橋收縮期舒張期65冠狀動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張 指冠脈直徑指冠脈直徑7mm7mm或超過(guò)鄰近冠狀動(dòng)脈直或超過(guò)鄰近冠狀動(dòng)脈直徑徑50%50%的局部或彌漫性擴(kuò)張。的局部或彌漫性擴(kuò)張。 發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。發(fā)生原因?yàn)橄忍煨曰騽?dòng)脈粥樣硬化。66冠狀

16、動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張67冠狀動(dòng)脈瘤68冠脈痙攣 (Coronary spasm) 通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。通常由導(dǎo)管誘發(fā)所致。 表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀表現(xiàn)為表面光滑的狹窄節(jié)段，且遠(yuǎn)段冠狀動(dòng)脈血管節(jié)段無(wú)病變。動(dòng)脈血管節(jié)段無(wú)病變。69冠脈痙攣硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后70冠狀動(dòng)脈瘺 冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、冠狀動(dòng)脈及其分支直接與右心房、右心室、肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常肺動(dòng)脈或冠狀竇交通，形成冠狀動(dòng)靜脈瘺。最常累及右冠脈及其分支。累及右冠脈及其分支。 絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無(wú)臨床癥狀，聽(tīng)絕大多數(shù)冠狀動(dòng)靜脈瘺患者無(wú)臨床癥狀，聽(tīng)診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心

17、力衰診可有雜音，少數(shù)患者也可發(fā)生心絞痛或心力衰竭。竭。71冠狀動(dòng)脈瘺左前降支肺動(dòng)脈72冠脈內(nèi)血栓 表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)一個(gè)或數(shù)個(gè)充盈缺損，或交叉體位投照時(shí)均顯示管腔模糊。73冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓74側(cè)枝循環(huán)側(cè)枝循環(huán) 當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注當(dāng)冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或阻塞時(shí)，近端灌注壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端壓明顯下降，刺激側(cè)枝循環(huán)形成，血管遠(yuǎn)端被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。被側(cè)枝循環(huán)逆向供血而顯影。75側(cè)枝:右冠脈左前降支76側(cè)枝:回旋支右冠狀動(dòng)脈77側(cè)枝:左前降支右冠狀動(dòng)脈78左冠造影導(dǎo)管的正確選擇左冠造影導(dǎo)管的正確選擇79右冠造影導(dǎo)管的選擇右冠造影導(dǎo)管的選擇80造影導(dǎo)管及其選擇 J

18、udkins造影導(dǎo)管（最常用）； Amplatz造影導(dǎo)管 ； Sones導(dǎo)管 ； 多功能導(dǎo)管 ( Multipurpose )； 豬尾巴導(dǎo)管 ( Pig tail )； 內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管 ( Internal Mammary ) ；81JudkinsJudkins造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管82左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈JudkinsJudkins造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管 如果主動(dòng)脈弓正常，可選擇如果主動(dòng)脈弓正常，可選擇JLJL4； 如果如果X X線胸片提示胸主動(dòng)脈增寬，且向線胸片提示胸主動(dòng)脈增寬，且向左突出，可選擇左突出，可選擇JLJL5； 重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴(kuò)張時(shí)，重度主動(dòng)脈瓣狹窄伴明顯狹窄后擴(kuò)張時(shí)，可選擇可

19、選擇JLJL6；83右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈JudkinsJudkins造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管 右冠脈發(fā)自中度擴(kuò)張的主動(dòng)脈時(shí)，可選右冠脈發(fā)自中度擴(kuò)張的主動(dòng)脈時(shí)，可選擇擇JRJR4 4； 當(dāng)主動(dòng)脈增寬伴主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)或主動(dòng)脈當(dāng)主動(dòng)脈增寬伴主動(dòng)脈弓延長(zhǎng)或主動(dòng)脈狹窄后擴(kuò)張時(shí)，可選擇狹窄后擴(kuò)張時(shí)，可選擇JRJR5 5；84AmplatzAmplatz造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管 左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈AmplatzAmplatz造影導(dǎo)管有造影導(dǎo)管有AL1-AL4AL1-AL4； 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈AmplatzAmplatz造影導(dǎo)管有造影導(dǎo)管有AR1-AR4AR1-AR4。 當(dāng)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口變異，或由于升主動(dòng)脈異常（尤當(dāng)冠狀動(dòng)

20、脈開(kāi)口變異，或由于升主動(dòng)脈異常（尤其是主動(dòng)脈根部擴(kuò)張時(shí)），用其是主動(dòng)脈根部擴(kuò)張時(shí)），用 JudkinsJudkins導(dǎo)管行冠脈導(dǎo)管行冠脈造影有困難時(shí)，可選用造影有困難時(shí)，可選用AmplatzAmplatz造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管85Amplatz造影導(dǎo)管86Amplatz造影導(dǎo)管87SonesSones造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管經(jīng)橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈徑路行冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，可選用Sones造影導(dǎo)管。也可在導(dǎo)引鋼絲配合下采用Judkins 或 Amplatz造影導(dǎo)管。88豬尾巴導(dǎo)管在左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口不明確時(shí)，可先選在左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口不明確時(shí)，可先選擇豬尾巴導(dǎo)管行主動(dòng)脈根部造影。擇豬尾巴導(dǎo)管行主動(dòng)脈根部造影。在行左心室造影

21、時(shí)，選用豬尾巴導(dǎo)管。在行左心室造影時(shí)，選用豬尾巴導(dǎo)管。89多功能導(dǎo)管 多功能導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，因此多功能導(dǎo)管為端孔、側(cè)孔造影導(dǎo)管，因此在造影時(shí)與在造影時(shí)與Judkins導(dǎo)管法不同，無(wú)需將導(dǎo)導(dǎo)管法不同，無(wú)需將導(dǎo)管頂端插入開(kāi)口，只要其頂端位于開(kāi)口附近管頂端插入開(kāi)口，只要其頂端位于開(kāi)口附近即可。但是，女性主動(dòng)脈根部較小時(shí)，應(yīng)用即可。但是，女性主動(dòng)脈根部較小時(shí)，應(yīng)用多功能導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。多功能導(dǎo)管行左冠脈造影有相當(dāng)困難。90內(nèi)乳動(dòng)脈導(dǎo)管 內(nèi)乳動(dòng)脈開(kāi)口無(wú)明顯成角時(shí)，一般可內(nèi)乳動(dòng)脈開(kāi)口無(wú)明顯成角時(shí)，一般可用用JR4JR4；如果開(kāi)口明顯成角應(yīng)選用專(zhuān)用的；如果開(kāi)口明顯成角應(yīng)選用專(zhuān)用的內(nèi)乳動(dòng)

22、造影導(dǎo)管。內(nèi)乳動(dòng)造影導(dǎo)管。91冠狀動(dòng)脈畸形或開(kāi)口異常92冠狀動(dòng)脈畸形或開(kāi)口異常單一冠狀動(dòng)脈畸形93介入治療時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇一、導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇原則 導(dǎo)引導(dǎo)管在冠脈介入治療中起傳送通道的作用，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，需要完成傳送、對(duì)后續(xù)器械使用的支持、監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)以及注射造影劑等作用。要求造影顯示同軸性好、支撐力好、冠脈內(nèi)壓力好。94介入治療時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇二、導(dǎo)引導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)四段三層 四段：超軟的X光可視頭端（安全區(qū)） 柔軟的同軸段（傳送區(qū)） 中等硬度的抗折段（支撐區(qū)） 牢固的扭控段（推送區(qū)） 三層：外層特殊的聚乙烯塑料材質(zhì)，決定導(dǎo) 引導(dǎo)管的形狀、硬度及與血管內(nèi)膜的摩擦力 中層12-16根鋼絲編織結(jié)構(gòu)，保證導(dǎo)管 不會(huì)塌陷并抗折斷 內(nèi)層尼龍PTEE涂層，以減少導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)引導(dǎo)管內(nèi)腔的摩擦阻力 95介入治療時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇三、導(dǎo)引導(dǎo)管的類(lèi)型 1. 按形態(tài)分類(lèi)：Judkins（最常用）、 XB、Amplatz、Multipurpose、Voda、 Q wave等 2.按大小分類(lèi)：5F、6F、7F、8F 3.按結(jié)構(gòu)分類(lèi)：短頭、帶側(cè)孔、大腔96常用的導(dǎo)引導(dǎo)管97介入治療時(shí)導(dǎo)引導(dǎo)管的選擇左冠狀動(dòng)脈：大多數(shù)情況下選用JL41 .左前降支(1)左主干開(kāi)口較高或主動(dòng)脈根部較小，可以選用JL3