我院急診外科建設(shè)發(fā)展模式探討

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上急診外科建設(shè)發(fā)展模式的探討我院自建院來已取得了“跨越式”的發(fā)展，以醫(yī)療技術(shù)為標(biāo)志的核心競(jìng)爭(zhēng)力明顯增強(qiáng)，隨著業(yè)務(wù)量的迅速增加，大多數(shù)學(xué)科都發(fā)展很快。但醫(yī)院急診外科的技術(shù)力量、醫(yī)療環(huán)境和搶救設(shè)備、條件仍比較薄弱，停留在白班門診外科分診、初步清創(chuàng)縫合及夜間由兩個(gè)外科值班醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇搶救的階段。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，作為一個(gè)獨(dú)立學(xué)科已有近20余年的歷史正在成為醫(yī)學(xué)界發(fā)展最快的學(xué)科之一。其中急診外科專業(yè),雖然擔(dān)負(fù)著處理和研究各種急性創(chuàng)傷、意外事故搶救治療的繁重任務(wù)，卻由于種種原因發(fā)展滯后，已成為急診醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。本著以“病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的宗旨，有必要完善、發(fā)

2、展和健全我院急診外科。下面就建立急診外科作如下探討： 1.我院急診外科的現(xiàn)狀1.1到目前為止我院無急診外科設(shè)置，無固定外科醫(yī)師在急診工作。仍停留在白班門診外科分診、初步清創(chuàng)縫合及夜間由兩個(gè)外科值班醫(yī)師進(jìn)行復(fù)蘇搶救的階段。在應(yīng)對(duì)不斷變化的群體性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時(shí)，難以充分履行急診外科的職責(zé)和發(fā)揮應(yīng)有的功能。 1.2創(chuàng)傷病人特別是重傷或多發(fā)傷病人往往需要各外科?？频臅?huì)診。由于受到?？漆t(yī)療范闈的限制，?？漆t(yī)師只關(guān)注本專業(yè)范圍的創(chuàng)傷，對(duì)其他部位的創(chuàng)傷處理不及時(shí)，對(duì)病人最基本的生命支持關(guān)注不夠。外科?？浦g只有會(huì)診關(guān)系，沒有固定的職責(zé)，對(duì)嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷的診治，科室之間偶有相互推諉，以至失去了寶貴的

3、時(shí)間，耽誤病人的搶救。 1.3急診外科存在工作艱辛，勞動(dòng)強(qiáng)度大，風(fēng)險(xiǎn)極高的問題，目前外科醫(yī)師普遍不愿意到急診工作，都在尋找自己專業(yè)發(fā)展的路子。 2. 完善和發(fā)展我院急診外科的必要性 2.1隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。各種急診傷病員的傷病情發(fā)生了很大的變化。在40歲以下的人群中創(chuàng)傷致死率占首位，因而引起各國(guó)的重視。我國(guó)每年死于各類創(chuàng)傷的總?cè)藬?shù)已近70萬，在人口死因構(gòu)成中占第四位，已被納人國(guó)家疾病控制計(jì)劃。另外，急診危重傷員病譜廣泛，多發(fā)傷比例高。傷情多呈危急、兇險(xiǎn)狀態(tài)，存活與死亡之間的寬限度非常狹小，稍一耽擱即失去搶救生命的寶貴時(shí)機(jī)。有資料統(tǒng)計(jì)，約92的瀕死及危重創(chuàng)傷病員需早期實(shí)施確定性搶救手術(shù)以挽

4、救生命。而僅靠目前的急診救治模式，已難以挽救這些傷病員的生命。需及時(shí)從根本上阻斷威脅生命支持系統(tǒng)的病理生理過程，并及時(shí)糾正各系統(tǒng)功能的紊亂狀況。我國(guó)急診外科專家王一鏜教授指出：時(shí)間因素十分重要。 即應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)，使傷員獲得確切的治療，以減輕傷員痛苦，提高治療效果。強(qiáng)調(diào)傷后黃金一小時(shí)，任何拖延和耽擱，都將給傷員增加痛苦，甚至帶來嚴(yán)重后果。 2.2隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院工作將分為三大部分：急性病部、慢性病部、康復(fù)部。而急性部主要工作內(nèi)容即是以臨床急救為中心的綜合性醫(yī)療工作。所以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)急診科工作的要求有更高的技術(shù)水準(zhǔn)和現(xiàn)代化設(shè)施，來完成各類急危重癥的搶救和治

5、療。在醫(yī)院管理體系中，急診科是與內(nèi)、外、婦、兒科相等同的獨(dú)立的一級(jí)臨床科室，有固定編制的醫(yī)師、護(hù)士，是常設(shè)的、專業(yè)的、分工明確的現(xiàn)代急診搶救醫(yī)療體系。建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的急診科模式是我們作為一個(gè)綜合醫(yī)院的一個(gè)追切任務(wù)。2.3無論是群體意外傷害，還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件，通常都會(huì)出現(xiàn)大批量傷病員。特別是群體性創(chuàng)傷，包括重大交通事故及工傷事故所致創(chuàng)傷等等。突如其來的情況，醫(yī)院急診科首當(dāng)其沖。急診科是群體性創(chuàng)傷救治的第一線，增強(qiáng)快速反應(yīng)能力，及時(shí)緊急處理創(chuàng)傷病人，制定原則性救治范圍，開展確定性搶救手術(shù)，提高創(chuàng)傷救治率。降低死亡率和傷殘率，是加強(qiáng)急診外科建設(shè)的主要內(nèi)容。面對(duì)不斷變化的突發(fā)事件，加強(qiáng)急診外

6、科建設(shè)，提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和水平是加快突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急、重中之重的一件大事。2.4上個(gè)世紀(jì)70年代以來，人類以空前的速度建設(shè)了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及人們的生活方式都發(fā)生著重大變革。人類的壽命在增長(zhǎng)，疾病譜在改變，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷和中毒都明顯增多；各種“天災(zāi)人禍”，如地震、臺(tái)風(fēng)、水災(zāi)、火災(zāi)、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷地發(fā)生，按國(guó)際疾病分類法統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒童、青壯年中居第一位，傷后潛在壽命損失的年數(shù)顯著高于其他常見病、多發(fā)病。創(chuàng)傷的救治關(guān)健在于早期，有資料表明，因創(chuàng)傷而死亡的傷員50死于創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)，30死于

7、創(chuàng)傷早期。20死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。對(duì)于創(chuàng)傷病人的救治，發(fā)達(dá)國(guó)家強(qiáng)調(diào)“黃金一小時(shí)，白金十分鐘”，加強(qiáng)急診外科建設(shè)，將救命性的簡(jiǎn)單有效的外科處置前伸至急救現(xiàn)場(chǎng)。并安全迅速轉(zhuǎn)送到急診科再進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)救治?？梢钥s短受傷至就診和手術(shù)的時(shí)間，因此，早期救治創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，是提高搶救成功率的關(guān)鍵所在。與內(nèi)科患者不同，創(chuàng)傷患者大多數(shù)年輕，傷前身體健康、器官功能狀況一般較好，傷后得到確定性手術(shù)治療的時(shí)間，往往是預(yù)后最重要的兇素之一。2.5“以病人為中心”是衛(wèi)生系統(tǒng)提出的口號(hào)，急診外科的一切活動(dòng)必須圍繞急診傷病員這個(gè)中心來進(jìn)行。要調(diào)查急診傷病員的需求是什么，要研究怎樣來滿足急診傷病員的要求。急診醫(yī)學(xué)與其

8、它專科的不同是其認(rèn)識(shí)規(guī)律與處理原則都密切地嗣繞贏得時(shí)機(jī)和挽救生命而展開。病人對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量感受最深，急診傷病員及家屬對(duì)醫(yī)院急診工作最為關(guān)注的是急救水平。救治質(zhì)量是傷病員就診醫(yī)院的最基本條件。將確定性手術(shù)救治前伸至急診科進(jìn)行，可以從根本上杜絕和消除跨科室間相互推諉的扯皮現(xiàn)象，有效地減少醫(yī)療糾紛，大大縮短了等待救治的時(shí)間，可確保危重傷員的及時(shí)救治，減少并發(fā)癥和死亡率，提高了急診救治水平，符合傷病員最根本的利益，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的原則。2.6 挽救傷病員生命是急診科最暈要的功能之一，而外科救治又是創(chuàng)傷救治最主要的手段。穩(wěn)定急診醫(yī)療隊(duì)伍最重要、最主要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)特長(zhǎng)，使他

9、們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。醫(yī)院要為急診外科創(chuàng)造必要的工作條件，最大限度地將部分急診手術(shù)前移至急診外科實(shí)施。這是穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)隊(duì)伍、促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。 急診外科建設(shè)發(fā)展模式的探討 3.1建立、健全和完善急診外科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和人民群眾對(duì)急診醫(yī)療需求的提高，傳統(tǒng)的急診醫(yī)療模式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，同時(shí)院內(nèi)各科的發(fā)展也離不開急診水平的提高。專家指出，從目前急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)可以預(yù)見急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急診科（室）發(fā)展為集院前急救一急診科一急診手術(shù)室一急診病房或EICU的一體化模式，以縮短病人的搶救時(shí)間，取得最佳效果。使急診外科

10、系統(tǒng)化、規(guī)范化，才有可能培養(yǎng)出知識(shí)全面、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)隊(duì)伍和專業(yè)人才，在教學(xué)、科研和醫(yī)療實(shí)踐中提高。3.2建設(shè)一支穩(wěn)定的急診外科醫(yī)師隊(duì)伍 學(xué)科的建立離不開人才隊(duì)伍，由于急診外科涉及到外科各個(gè)?？?。這支隊(duì)伍需要各個(gè)?？朴薪?jīng)驗(yàn)的醫(yī)生參與，同時(shí)學(xué)科帶頭人必須具備全面的外科專業(yè)知識(shí)，能夠在危重患者的醫(yī)療干預(yù)上起到?jīng)Q定性的作用。任何一個(gè)?？漆t(yī)師到急診外科輪值，都不可能獨(dú)立地肩負(fù)起急診疾患的救治與治療工作，有時(shí)醫(yī)患之間的矛盾也往往就此發(fā)生。因此。當(dāng)務(wù)之急就是把急診外科醫(yī)師拉建起來。配合醫(yī)院的人事制度改革，實(shí)行定編定額?？梢苑侄阶?，第一步，可將外科醫(yī)師部分固定。在固定定醫(yī)師中選拔各方面素質(zhì)好的作

11、為骨干派出去進(jìn)修或在院內(nèi)各科輪轉(zhuǎn)。并肩負(fù)好科室?guī)ь^人的作用；第二步，在骨干醫(yī)師科室?guī)ь^人的帶領(lǐng)下，以通科加特長(zhǎng)形式進(jìn)行培養(yǎng)。有一支穩(wěn)定的隊(duì)伍，既便于管理又使每個(gè)人有壓力和動(dòng)力，能調(diào)動(dòng)積極性，有發(fā)展提高的愿望就能促進(jìn)急診外科的發(fā)展。3.3重視急診外科建設(shè) 由于創(chuàng)傷是一個(gè)極其嚴(yán)重的醫(yī)學(xué)和社會(huì)問題，創(chuàng)傷病人死亡率和病殘率極高，傷員又多為健康青壯年，能否及時(shí)得到可靠的救治，對(duì)病人、家庭、社會(huì)的意義重大。因此，重視加強(qiáng)急診外科的價(jià)值就不言而喻了。對(duì)于急診外科要著重發(fā)展創(chuàng)傷的救治，尤其是嚴(yán)重的多發(fā)傷，甚至需要行緊急的救命手術(shù)。首先，要訓(xùn)練專業(yè)的急診外科醫(yī)師，對(duì)各種能涉及到的急危重癥，多發(fā)傷、復(fù)合傷不但要能及時(shí)診斷而且要能及時(shí)救治。包括急診的剖腹、開胸、開顱、骨折內(nèi)固定等，同時(shí)在人員和設(shè)備上給予可靠的保障，為創(chuàng)傷急診手術(shù)打好基礎(chǔ)。ICU在挽救危重病人生命的作用是一致公認(rèn)的，所以存急診外科開展急危重癥的搶救時(shí)，ICU的支持也非常必要，這樣創(chuàng)傷病人在黃金時(shí)間內(nèi)得到妥善處理和進(jìn)一步創(chuàng)傷生命維持。 最大程度地減少死亡率和致殘率。其次，由于急診外科醫(yī)師有業(yè)可專，也就穩(wěn)定了隊(duì)伍，提高了積極性，促進(jìn)了急診外科的完善和發(fā)展。 3.4在急診外科的建立、完善與發(fā)展中，醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持是必備條件，要嚴(yán)格管理，依法管理，對(duì)急診外科人員受到的委屈或不良侵害給予有效的措施，使工作人員在安全有序的環(huán)境下工作