化療職業(yè)暴露與防PPT課件

1、化療職業(yè)暴露與防護腫瘤科腫瘤科 張?zhí)伊釓執(zhí)伊?接觸途徑接觸途徑手被污染手被污染口攝入口攝入呼吸道吸入粉末呼吸道吸入粉末皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚）皮膚吸收至血液（手、面部等暴露的皮膚） 危險因素危險因素化療藥物毒性化療藥物毒性個人體制差異、敏感度個人體制差異、敏感度接觸化療藥物數(shù)量、時接觸化療藥物數(shù)量、時間間 急性影響急性影響 風疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、風疹、過敏反應(yīng)，惡心、嘔吐、頭痛、 頭昏、脫發(fā)頭昏、脫發(fā) 慢性影響慢性影響 致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月致癌、功能性障礙、病理性肥胖、月經(jīng)經(jīng) 周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損周期紊亂、早產(chǎn)、異位懷孕、肝臟損傷傷與化療藥物存

2、放、溶解、配制、給藥方式與化療藥物存放、溶解、配制、給藥方式等有關(guān)等有關(guān)配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；配藥時：打開安瓿，注入藥劑時粉末散出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內(nèi)為正壓藥液噴出；注藥時：加壓過大，拔針時瓶內(nèi)為正壓藥液噴出； 操作時：污染手或操作臺；操作時：污染手或操作臺；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；給藥時：藥液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。患者化療后排泄物污染：嘔吐物、大小便等。 配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧配置過程中產(chǎn)生藥物的氣霧 丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料；丟置在準備、使用細胞毒藥物過程中用過的材料； 處理體液

3、（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、處理體液（如血液、尿液、糞便、嘔吐物、腹水、胸水、汗液）；胸水、汗液）； 處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的處置吸收或污染有接受過細胞毒藥物的患者體液的材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）；材料和亞麻布織物（如桌布、抹布等）； 清除濺出或溢出的藥物。清除濺出或溢出的藥物。 防護設(shè)備防護設(shè)備很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物很多接觸化療藥物的醫(yī)院或科室沒有生物安全柜；安全柜；治療室通風設(shè)備差；治療室通風設(shè)備差；廢棄物處理不當：暴露在空氣中；廢棄物處理不當：暴露在空氣中；使用生化安全柜進行化療藥物配制，在室使用生化安全柜進行化療藥物配制，在室內(nèi)空氣中或

4、物體表面仍然存在可測量級別的內(nèi)空氣中或物體表面仍然存在可測量級別的化療藥物污染。（歐洲：化療藥物污染。（歐洲：SessinkSessink等等19921992）化療職業(yè)暴露防護中的薄弱環(huán)節(jié) 防護意識差防護意識差洗手不及時或不徹底洗手不及時或不徹底不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗不戴手套或不穿隔離衣，白大衣?lián)Q洗 時間過長時間過長操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染操作環(huán)節(jié)：配制、給藥等環(huán)節(jié)受到污染管理者不重視，未制訂防護操作規(guī)程管理者不重視，未制訂防護操作規(guī)程年輕護士缺乏培訓年輕護士缺乏培訓 化療職業(yè)防護的兩個基本原則化療職業(yè)防護的兩個基本原則工作人員盡量減少與抗癌藥物的工作人員盡量減少與抗癌藥物

5、的不必要接觸；不必要接觸；盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。盡量減少抗癌藥物污染環(huán)境。 操作人員防護要求操作人員防護要求 戴圓帽戴圓帽 穿防水隔離衣或防水圍裙穿防水隔離衣或防水圍裙 戴十二層紗以上口罩戴十二層紗以上口罩 護目鏡護目鏡 雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）手手 套套建議使用雙層手套（內(nèi)層建議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）外層無粉乳膠）通常每操作通常每操作60min或遇到手套或遇到手套破損、刺破和被藥物沾污則需要破損、刺破和被藥物沾污則需要及時更換手套及時更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都在戴手套之前和脫去手套之后都必須立即洗手必須立即洗手口罩正確佩

6、戴！口罩正確佩戴！主要用于控制微粒主要用于控制微粒而非控制微生物而非控制微生物 會變得潮濕會變得潮濕 20 20分鐘后會產(chǎn)分鐘后會產(chǎn) 生氣霧生氣霧 防護設(shè)施：防護設(shè)施：細胞毒安全柜、安全操細胞毒安全柜、安全操作臺；作臺；設(shè)立化療備藥操作室；設(shè)立化療備藥操作室；配備專業(yè)人員，并定期配備專業(yè)人員，并定期進行體檢；進行體檢； 防護基本要求防護基本要求保護操作者在備藥和處理廢物時不受保護操作者在備藥和處理廢物時不受藥物的氣溶膠或氣霧的損害；藥物的氣溶膠或氣霧的損害；保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物保證配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包括生物性顆粒）；性顆粒）；保護維修人員在常規(guī)檢查、交換附件保護維修人員在常規(guī)檢查

7、、交換附件或修理污染的濾器時的安全。或修理污染的濾器時的安全。 防護操作規(guī)程防護操作規(guī)程防水性防護衣、一次性口罩帽子、防水性防護衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺鋪一次性防護墊，操作完畢操作臺鋪一次性防護墊，操作完畢后更換；后更換；打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，打開安剖時輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；墊紗布后打開；溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩溶解藥物時，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動；瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定的壓力；插入雙針頭，保持瓶內(nèi)穩(wěn)定

8、的壓力；最好使用一次性注射器；最好使用一次性注射器；完成操作后用完成操作后用75%75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進行集中處理；行集中處理；操作后沐浴更衣；操作后沐浴更衣；給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加給藥采用密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避藥時用紗布圍住小壺后緩慢加藥，避免漏出；免漏出；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；操作完畢后用肥皂流動水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立

9、不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；即用肥皂水或鹽水徹底沖洗；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；所有廢棄物應(yīng)高溫焚燒；醫(yī)院必須有污水處理裝置。醫(yī)院必須有污水處理裝置。 手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換；手套和工作服如被污染后應(yīng)立即更換； 所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟所有用過的針筒、針頭及藥物的溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中；置在帶有明顯標簽的防漏防刺的容器中； 離開病人病房之前，防護器材應(yīng)脫卸完整并妥當處理；離開病人病房之前，防護器材應(yīng)脫卸完整并妥當處理； 不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)立即用肥皂水或清水徹

10、底沖洗；底沖洗； 應(yīng)準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污應(yīng)準備有處理液滴的處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染的器材。染的器材。包括：包括：1 1件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服件由無滲透性纖維織成的有袖的工作服1 1雙鞋套雙鞋套2 2雙乳膠手套雙乳膠手套1 1副化學防濺眼鏡副化學防濺眼鏡1 1個再呼吸面罩個再呼吸面罩1 1個一次性灰塵盤及個一次性灰塵盤及1 1個塑料小掃帚（收集碎玻璃）個塑料小掃帚（收集碎玻璃）兩塊手巾及兩塊海綿兩塊手巾及兩塊海綿1 1個裝尖銳物的容器及兩個一次性垃圾袋個裝尖銳物的容器及兩個一次性垃圾袋 細胞毒藥物完全清除的時間根據(jù)個人和藥細胞毒藥物完全清除的時間根據(jù)個人和藥物的不同而不同。對于大多數(shù)細胞毒藥物來物的不同而不同。對于大多數(shù)細胞毒藥物來說，在服用后說，在服用后48h48h之內(nèi)，其在之內(nèi)，其在尿中尿中的清除基本的清除基本完成（范圍完成（范圍1-61-6天）；在服用后天）；在服用后7 7天之內(nèi)，其在天之內(nèi)，其在糞便中糞便中的清除基本完成（范圍的清除基本完成（范圍5-75-7天）。需要天）。需要注意安全的持續(xù)時間為注意安全的持續(xù)時間為48h48h。 應(yīng)穿好工作服和戴好手套；應(yīng)穿好工作服和戴好手套； 有可能發(fā)生有害液體溢出或濺出時，應(yīng)使用有可