格林巴利綜合癥的護(hù)理

1、. 主要內(nèi)容 v1.病因及發(fā)病機(jī)制 v2.臨床表現(xiàn)v3.檢查及診斷v4.治療要點(diǎn)v5.護(hù)理診斷/問題v6.護(hù)理措施. 格林巴利綜合癥（格林巴利綜合癥（Guillain-BarreGuillain-BarreSnydrome,GBSSnydrome,GBS）是指）是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液中蛋白- -細(xì)胞分離細(xì)胞分離為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男為特征的綜合征。又稱格林巴利綜合征。任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。女均可得病

2、，但以男性青壯年為多見?；靖拍罨靖拍?一、病因和發(fā)病機(jī)制一、病因和發(fā)病機(jī)制 . 確切病因不清確切病因不清, ,屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性屬神經(jīng)系統(tǒng)的一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫過敏性自身免疫性疾病可能與感染、疫苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前苗接種有關(guān)。多數(shù)病人在本病發(fā)病前1 14 4周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為周有呼吸道、腸道感染病史，最常見為空腸彎曲菌感染，約占空腸彎曲菌感染，約占85%85%，此外還可有，此外還可有病毒、支原體等感染。病毒、支原體等感染。（一）病因（一）病因. （二）發(fā)病機(jī)制（二）發(fā)病機(jī)制病原體侵入病原體侵入機(jī)體免疫機(jī)體免疫識別錯(cuò)誤識別錯(cuò)誤產(chǎn)生自身免

3、疫性產(chǎn)生自身免疫性T細(xì)胞和自身抗體細(xì)胞和自身抗體發(fā)生免疫反應(yīng)發(fā)生免疫反應(yīng)周圍神經(jīng)髓鞘脫落，周圍神經(jīng)髓鞘脫落，神經(jīng)根炎癥神經(jīng)根炎癥.二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) . ( (一）運(yùn)動(dòng)障礙：一）運(yùn)動(dòng)障礙：1.1.急性或亞急性起病急性或亞急性起病2.2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀） 多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至出現(xiàn)弛緩性癱瘓，多于數(shù)日至2周周達(dá)高峰。病情危重者在達(dá)高峰。病情危重者在12日內(nèi)日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩迅速加重，出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死

4、亡。出現(xiàn)呼吸肌麻痹，神志死亡。. ( (二）感覺障礙：二）感覺障礙：肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：（三）腦神經(jīng)損害：面癱面癱等等（四）自主神經(jīng)癥狀：（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常發(fā)汗異常等等（五）神經(jīng)反射異常：（五）神經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失深反射減弱或消失（六）并發(fā)癥（六）并發(fā)癥：窒息，肺部感染，心衰等：窒息，肺部感染，心衰等.三、檢查及診斷三、檢查及診斷 .（一）檢查（一）檢查1 1腦脊液腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象是本病的重要特點(diǎn)。3 3腓腸

5、神經(jīng)活檢腓腸神經(jīng)活檢 可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)可顯示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。胞浸潤。2 2肌電圖檢查肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn). . （二）診斷（二）診斷1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或亞急性起病周有感染史，急性或亞急性起病2.2.四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害四肢對稱性無力、癱瘓和腦神經(jīng)損害3.3.末梢型感覺障礙末梢型感覺障礙4.4.常有蛋白常有蛋白- -細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病細(xì)胞分離現(xiàn)象（一般起病2 2周后）周后）.四、治療要點(diǎn)四、治療要點(diǎn) . 1 1輔助呼吸輔助呼吸 當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活

6、量降至1L1L以下或動(dòng)脈以下或動(dòng)脈氧分壓低于氧分壓低于70mmHg70mmHg時(shí)可行輔助呼吸。時(shí)可行輔助呼吸。2 2血漿置換療法血漿置換療法發(fā)病后發(fā)病后2 2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補(bǔ)體及細(xì)胞因子等。體及細(xì)胞因子等。. 3 3應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4 4糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 5 5其他其他 對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。感染。.五、護(hù)理診斷五、護(hù)理診斷/ /問題問題 . 1 1低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。與呼吸肌麻痹有關(guān)。2 2軀體活動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與

7、四肢無力、癱瘓有關(guān)。與四肢無力、癱瘓有關(guān)。3 3恐懼恐懼 與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。與呼吸困難、四肢癱瘓有關(guān)。4. 4. 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 壓瘡、壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感、肺部感染。染。 .六、護(hù)理措施六、護(hù)理措施 . 重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命重癥患者應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予生命體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。體征監(jiān)測、心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測。密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺障密切觀察病人神志、呼吸及運(yùn)動(dòng)、感覺障礙情況。礙情況。1 1觀察病情觀察病情.2 2保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼

8、吸道通暢非常關(guān)鍵。早期保持患者呼吸道通暢非常關(guān)鍵。應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽，翻身時(shí)進(jìn)行拍背、體位引流以促進(jìn)排痰?？蛇M(jìn)行霧化吸體位引流以促進(jìn)排痰。可進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)吸痰。入，必要時(shí)吸痰。. 3 3呼吸機(jī)管理呼吸機(jī)管理 如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、如有缺氧癥狀如呼吸困難、煩躁、出汗、指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至指、趾甲及口唇發(fā)紺，肺活量降低至2025ml/kg2025ml/kg體重以下，血氧飽和度降低，體重以下，血氧飽和度降低，動(dòng)脈氧分壓低于動(dòng)脈氧分壓低于9.3kPa,9.3kPa,宜及早使用呼吸宜及早使用呼吸機(jī)。一般先用氣管內(nèi)插管，如一天以上機(jī)。一般先用氣管

9、內(nèi)插管，如一天以上無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。無好轉(zhuǎn)，則應(yīng)氣管切開，外接呼吸機(jī)。護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ担S時(shí)調(diào)護(hù)士應(yīng)熟悉血?dú)夥治龅恼Ｖ?，隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo)節(jié)呼吸機(jī)的各項(xiàng)指標(biāo).a a）血?dú)夥治龅恼Ｖ担┭獨(dú)夥治龅恼Ｖ祊HpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHgb b）PaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭時(shí)，一般急性呼吸衰竭時(shí)，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7

10、.207.207.257.25。控制面板呼吸機(jī)管道濕化。控制面板呼吸機(jī)管道濕化罐調(diào)溫器罐調(diào)溫器c c）PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也是使用呼吸機(jī)的指征。也是使用呼吸機(jī)的指征。.4 4備好搶救物品備好搶救物品 如氣管插管包、氣管切開包、呼吸如氣管插管包、氣管切開包、呼吸 機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救機(jī)、氧氣、吸引器、搶救車等搶救 設(shè)備。設(shè)備。. 日常護(hù)理日常護(hù)理（1 1）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助）體位護(hù)理：保證患者肢體輕度延展，幫助病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及病人被動(dòng)活動(dòng)，防止肌萎縮，維持運(yùn)動(dòng)功能及

11、正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遺癥，必要時(shí)用必要時(shí)用“T”T”型板固定雙足。型板固定雙足。（2 2）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱）飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、高熱量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素量易消化飲食，尤其注意補(bǔ)充維生素B12B12。.（3 3）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 a. a. 臥床時(shí)間長，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺臥床時(shí)間長，機(jī)體抵抗力低下，易發(fā)生肺部感染、營養(yǎng)低下，還可致部感染、營養(yǎng)低下，還可致深靜脈血栓深靜脈血栓形形成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)成、肢體攣縮和肌肉失用性攣縮。應(yīng)指導(dǎo)和幫助病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等。和幫助

12、病人活動(dòng)肢體，按摩腹部等。 b. b. 患者四肢部分性或完全性癱瘓，自行翻患者四肢部分性或完全性癱瘓，自行翻 身困難，部分患者有感覺障礙，痛覺減退，身困難，部分患者有感覺障礙，痛覺減退，易發(fā)生易發(fā)生壓瘡壓瘡。應(yīng)保持皮膚清潔，勤翻身，。應(yīng)保持皮膚清潔，勤翻身，保持床單平整，積極使用氣墊床，經(jīng)常檢保持床單平整，積極使用氣墊床，經(jīng)常檢查受壓皮膚，早發(fā)現(xiàn)早處理。查受壓皮膚，早發(fā)現(xiàn)早處理。 .（4 4）心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除患者焦）心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，消除患者焦慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡明解慮悲觀的情緒，與患者加強(qiáng)溝通，簡明解釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取得患者的信釋病情、細(xì)心觀察和護(hù)理，取

13、得患者的信任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。任，達(dá)到于醫(yī)護(hù)配合進(jìn)行有效治療的目的。.6.健康指導(dǎo)a. 疾病知識 指導(dǎo)病人及家屬掌握本病相關(guān)知識及自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病恢復(fù)的個(gè)人和家庭應(yīng)對因素，鼓勵(lì)病人保持心情愉快和情緒穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。b. 避免誘因 加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免淋雨、受涼、疲勞和創(chuàng)傷，防止復(fù)發(fā)。c. 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。d. 病情觀查 告知營養(yǎng)失調(diào)、壓瘡及深靜脈血栓形成的表現(xiàn)以及預(yù)防窒息的方法。. .患者出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營養(yǎng)，患者出院后要按時(shí)服藥，保證足夠的營養(yǎng)，堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)

14、的肢體鍛煉。病愈后堅(jiān)持每天被動(dòng)或主動(dòng)的肢體鍛煉。病愈后仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體抵抗力，避仍堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)集體抵抗力，避免受涼及感冒。免受涼及感冒。 7出院指導(dǎo)出院指導(dǎo). .起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在起病后癥狀迅速進(jìn)展，約半數(shù)病例在1 1周內(nèi)達(dá)到高峰，最長可達(dá)周內(nèi)達(dá)到高峰，最長可達(dá)8 8周。通常癥狀周。通常癥狀穩(wěn)定穩(wěn)定1414周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良周后開始恢復(fù)。本病一般預(yù)后良好，好，8585病例完全或接近完全恢復(fù)。病病例完全或接近完全恢復(fù)。病死率為死率為3 3，主要死于呼吸肌麻痹、，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的腹部感染及心力衰竭。的病例可有明顯的病殘率后遺癥。病例可有明顯的病殘率后遺癥。.格林格林-巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的巴利綜合征可能是與病毒感染有關(guān)的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病