靜脈輸液外滲的防治護(hù)理

1、靜脈輸液外滲的防治護(hù)理靜脈輸液外滲的防治護(hù)理 藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危藥物從靜脈注入是臨床上廣泛用于防治疾病及搶救危重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，重病人的一種迅速而有效的給藥途徑，但是思想上麻痹，技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等技術(shù)上不嫻熟，病房巡視的忽略和有關(guān)藥理知識(shí)的缺乏等常常會(huì)導(dǎo)致不同程度的輸液外滲甚至影響給藥，引導(dǎo)起組常常會(huì)導(dǎo)致不同程度的輸液外滲甚至影響給藥，引導(dǎo)起組織損傷而加重病人的痛苦?？棑p傷而加重病人的痛苦。 輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問(wèn)題。一輸液外滲是臨床護(hù)理工作中經(jīng)常碰到的護(hù)理問(wèn)題。一旦發(fā)生，如果不采取積

2、極正確的措施，有的將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，有的將會(huì)發(fā)生嚴(yán)重后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液后果，甚至引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。所以，認(rèn)真分析發(fā)生輸液外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義。外滲的原因，采取積極預(yù)防措施，具有積極的意義。1 1、輸液外滲的機(jī)理、輸液外滲的機(jī)理 在輸液過(guò)程中，由于插管移出或靜脈壁穿在輸液過(guò)程中，由于插管移出或靜脈壁穿破引起液體滲出是操作技術(shù)上的失誤所造成的，破引起液體滲出是操作技術(shù)上的失誤所造成的，不屬于我們討論的范圍，由于液體的化學(xué)特性，不屬于我們討論的范圍，由于液體的化學(xué)特性，流體靜壓，膠體滲透壓和感染等因素所致的外滲，流體

3、靜壓，膠體滲透壓和感染等因素所致的外滲，液體在組織間隙積聚過(guò)多，發(fā)生組織水腫或組織液體在組織間隙積聚過(guò)多，發(fā)生組織水腫或組織損傷是我們要重點(diǎn)討論的內(nèi)容。損傷是我們要重點(diǎn)討論的內(nèi)容。 靜脈輸液外滲的病因主要引起有以下靜脈輸液外滲的病因主要引起有以下四個(gè)方面：四個(gè)方面： 1.1 1.1 藥物因素：這主要包括藥物酸堿度，滲透藥物因素：這主要包括藥物酸堿度，滲透壓，藥物濃度，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。壓，藥物濃度，藥物對(duì)細(xì)胞代謝功能的影響。1.2 1.2 機(jī)體因素：主要指輸液局部的血管舒縮狀機(jī)體因素：主要指輸液局部的血管舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況及病人的全身情況。態(tài)，淋巴循環(huán)狀況及病人的全身情況。1.3

4、1.3 機(jī)械因素：涉及液體輸注量、速度、時(shí)間、機(jī)械因素：涉及液體輸注量、速度、時(shí)間、壓力及靜脈輸液針的選擇和針頭的固定方法。壓力及靜脈輸液針的選擇和針頭的固定方法。1.4 1.4 感染和靜脈炎感染和靜脈炎各種藥物引起輸液外滲的機(jī)理各種藥物引起輸液外滲的機(jī)理 其主要環(huán)節(jié)如下圖：其主要環(huán)節(jié)如下圖：藥物持續(xù)滴注組織液生成增多炎癥反應(yīng)血管壁受損通透性炎癥介質(zhì)釋放直接刺激血液成分改變化學(xué)刺激膠體滲透壓流體靜壓繼發(fā)感染 血管通透性 炎癥介質(zhì) 炎癥細(xì)胞 細(xì)菌及其毒素 抗腫瘤藥物或細(xì)胞毒性藥物外滲除引起局部水腫，影抗腫瘤藥物或細(xì)胞毒性藥物外滲除引起局部水腫，影響血液循環(huán)和液體外流外，還有一些特殊表現(xiàn)響血液循環(huán)

5、和液體外流外，還有一些特殊表現(xiàn): :抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物在組織內(nèi)能持續(xù)停留（初期癥狀出現(xiàn)后，在組織內(nèi)能持續(xù)停留（初期癥狀出現(xiàn)后，5 5個(gè)月仍可發(fā)現(xiàn)組個(gè)月仍可發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)的藥物），抗腫瘤藥與織內(nèi)的藥物），抗腫瘤藥與DNADNA結(jié)合，使壞死組織較難自愈；結(jié)合，使壞死組織較難自愈； 從組織學(xué)檢查而言：電鏡下可見(jiàn)成纖維細(xì)胞的慢性損從組織學(xué)檢查而言：電鏡下可見(jiàn)成纖維細(xì)胞的慢性損害，細(xì)胞內(nèi)空洞形成，線粒體腫大及一種特異的粗糙的網(wǎng)害，細(xì)胞內(nèi)空洞形成，線粒體腫大及一種特異的粗糙的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)形成，光鏡下可見(jiàn)炎性細(xì)胞相對(duì)減少，不象其它原狀結(jié)構(gòu)形成，光鏡下可見(jiàn)炎性細(xì)胞相對(duì)減少，不象其它原因引起的滲出那樣大量的炎性細(xì)胞。

6、因引起的滲出那樣大量的炎性細(xì)胞。 上述結(jié)果提示，抗腫瘤藥物外滲的致?lián)p害的機(jī)理可能上述結(jié)果提示，抗腫瘤藥物外滲的致?lián)p害的機(jī)理可能主要與成纖維細(xì)胞受損，藥物與組織細(xì)胞的主要與成纖維細(xì)胞受損，藥物與組織細(xì)胞的DNADNA結(jié)合以及抑結(jié)合以及抑制炎性細(xì)胞的生成有關(guān)。制炎性細(xì)胞的生成有關(guān)。2 2、靜脈外滲后引起局部壞死的藥物、靜脈外滲后引起局部壞死的藥物l2.1 2.1 高滲性液及陽(yáng)離子溶液高滲性液及陽(yáng)離子溶液 如如50%50%葡萄糖注射液，甘葡萄糖注射液，甘露醇，腸道外營(yíng)養(yǎng)液，氯化鈣，葡萄酸鈣等，以高滲糖露醇，腸道外營(yíng)養(yǎng)液，氯化鈣，葡萄酸鈣等，以高滲糖及鈣劑多見(jiàn)。及鈣劑多見(jiàn)。l2.2 2.2 抗腫瘤藥抗

7、腫瘤藥 如絲裂霉素（如絲裂霉素（MMCMMC），阿霉素（），阿霉素（ADMADM），），表阿霉素（表阿霉素（E-ADME-ADM），長(zhǎng)春新堿（），長(zhǎng)春新堿（VCRVCR），環(huán)磷酰胺），環(huán)磷酰胺（CTXCTX），柔紅霉素，平陽(yáng)霉素，博萊霉素，順鉑，氨），柔紅霉素，平陽(yáng)霉素，博萊霉素，順鉑，氨甲喋啶，甲喋啶，5-Fu5-Fu等多見(jiàn)。等多見(jiàn)。l2.3 2.3 血管活性藥血管活性藥 如阿拉明，多巴胺，去甲腎上腺素，如阿拉明，多巴胺，去甲腎上腺素，腎上腺素等。腎上腺素等。l2.4 2.4 抗生素類藥抗生素類藥 如紅霉素，四環(huán)素，先鋒如紅霉素，四環(huán)素，先鋒V V，氨芐青，氨芐青霉素等。霉素等。l2.5 2

8、.5 止血藥止血藥 如垂體后葉素較多見(jiàn)。如垂體后葉素較多見(jiàn)。l2.6 2.6 堿性溶液堿性溶液 如碳酸氫鈉，磺胺嘧啶，硫賁妥鈉等。如碳酸氫鈉，磺胺嘧啶，硫賁妥鈉等。l2.7 2.7 其他其他 如造影劑，海洛因等。如造影劑，海洛因等。3 3、輸液外滲的預(yù)防、輸液外滲的預(yù)防 l為了避免靜脈輸液外滲給病人造成的痛苦，必須做到為了避免靜脈輸液外滲給病人造成的痛苦，必須做到防患于未然，在臨床護(hù)理工作中我們必須采取以下措防患于未然，在臨床護(hù)理工作中我們必須采取以下措施進(jìn)行預(yù)防。施進(jìn)行預(yù)防。l3.1 3.1 護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，同時(shí)護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，同時(shí)具備熟練的靜脈穿

9、刺技術(shù)，盡量避免穿破血管使藥液具備熟練的靜脈穿刺技術(shù)，盡量避免穿破血管使藥液滲至血管外。滲至血管外。輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的預(yù)防l3.2 3.2 正確選擇穿刺部位及適宜針頭，對(duì)一般性的正確選擇穿刺部位及適宜針頭，對(duì)一般性的支持療法，原則上從遠(yuǎn)端到近端，并左右交替進(jìn)行，支持療法，原則上從遠(yuǎn)端到近端，并左右交替進(jìn)行，而以一些劑量大，毒性大，刺激性強(qiáng)的藥物，如抗而以一些劑量大，毒性大，刺激性強(qiáng)的藥物，如抗腫瘤藥，則應(yīng)選擇彈性好，管徑相對(duì)大的血管進(jìn)行腫瘤藥，則應(yīng)選擇彈性好，管徑相對(duì)大的血管進(jìn)行穿刺，這樣不僅提高穿刺成功率，還能有效地防止穿刺，這樣不僅提高穿刺成功率，還能有效地防止藥物滲漏給病人造成的痛

10、苦。藥物滲漏給病人造成的痛苦。l 另外，根據(jù)血管管徑選擇適宜針頭，靜滴化療另外，根據(jù)血管管徑選擇適宜針頭，靜滴化療藥時(shí)，原則上選用藥時(shí)，原則上選用2/4-2/52/4-2/5的頭皮針，因針頭愈細(xì)，的頭皮針，因針頭愈細(xì)，對(duì)血管的損傷愈小，愈有利于血管的保護(hù)，對(duì)原有對(duì)血管的損傷愈小，愈有利于血管的保護(hù)，對(duì)原有血管性疾病的老年患者應(yīng)避免使用下肢靜脈，對(duì)小血管性疾病的老年患者應(yīng)避免使用下肢靜脈，對(duì)小兒頭皮靜脈輸液采取逆行穿刺可減少滲出的發(fā)生，兒頭皮靜脈輸液采取逆行穿刺可減少滲出的發(fā)生，但對(duì)化療藥則不宜采用頭皮靜脈，一旦外滲影響極但對(duì)化療藥則不宜采用頭皮靜脈，一旦外滲影響極大。大。輸液外滲的預(yù)防輸液外滲

11、的預(yù)防 l3.3 3.3 熟悉注射藥物的藥理作用及毒副作用，適當(dāng)熟悉注射藥物的藥理作用及毒副作用，適當(dāng)?shù)叵♂屗幬铮o滴化療藥物前后均應(yīng)先推注適量生地稀釋藥物，靜滴化療藥物前后均應(yīng)先推注適量生理鹽水，目的：一是檢查并確定針頭是否在血管內(nèi)，理鹽水，目的：一是檢查并確定針頭是否在血管內(nèi)，二是達(dá)到?jīng)_洗血管，減少對(duì)局部刺激，以防藥液滯二是達(dá)到?jīng)_洗血管，減少對(duì)局部刺激，以防藥液滯留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損，提高小血管的使留于血管內(nèi)使血管內(nèi)膜持續(xù)受損，提高小血管的使用率。用率。l3.4 3.4 靜脈穿刺針頭應(yīng)固定穩(wěn)妥，但固定膠布條數(shù)靜脈穿刺針頭應(yīng)固定穩(wěn)妥，但固定膠布條數(shù)不宜過(guò)多。如在不宜過(guò)多。如在3 3條

12、膠布以上每增加條膠布以上每增加1 1條膠布，其輸條膠布，其輸液外溢的危險(xiǎn)度就增加液外溢的危險(xiǎn)度就增加43.49%43.49%。如用緩釋型硝酸甘。如用緩釋型硝酸甘油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間，油貼敷在穿刺點(diǎn)上方，能延長(zhǎng)輸液靜脈的使用時(shí)間，促進(jìn)液體流動(dòng)，有效降低滲漏。促進(jìn)液體流動(dòng)，有效降低滲漏。輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的預(yù)防l3.5 3.5 避免在血運(yùn)差的靜脈上穿刺，靜脈穿刺應(yīng)避開(kāi)避免在血運(yùn)差的靜脈上穿刺，靜脈穿刺應(yīng)避開(kāi)筋膜及關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌健等部位，亦不宜在同一靜脈筋膜及關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌健等部位，亦不宜在同一靜脈上多次重復(fù)穿刺或在同一部位長(zhǎng)期持續(xù)滴注。若靜滴上多次重復(fù)穿刺或在同一部位長(zhǎng)

13、期持續(xù)滴注。若靜滴超過(guò)超過(guò)2424小時(shí)，即使液體滴入好，局部無(wú)外滲，也應(yīng)更小時(shí)，即使液體滴入好，局部無(wú)外滲，也應(yīng)更換輸液部位。換輸液部位。l3.6 3.6 勿使注射肢體受壓，必要時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，勿使注射肢體受壓，必要時(shí)抬高輸液側(cè)肢體，以利血液回流。以利血液回流。l3.7 3.7 在輸液完畢后，應(yīng)正確使用按壓法，將棉簽按在輸液完畢后，應(yīng)正確使用按壓法，將棉簽按壓在穿刺針進(jìn)血管處，勿要揉動(dòng)，以減少因按壓方法壓在穿刺針進(jìn)血管處，勿要揉動(dòng)，以減少因按壓方法不當(dāng)所致的藥物外滲及皮下瘀血的發(fā)生。不當(dāng)所致的藥物外滲及皮下瘀血的發(fā)生。輸液外滲的預(yù)防輸液外滲的預(yù)防3.8 3.8 注意給藥時(shí)間及濃度，如使用多巴

14、胺應(yīng)在充分?jǐn)U容注意給藥時(shí)間及濃度，如使用多巴胺應(yīng)在充分?jǐn)U容糾酸的基礎(chǔ)上使用，適時(shí)、適量及準(zhǔn)確給藥是防止外滲糾酸的基礎(chǔ)上使用，適時(shí)、適量及準(zhǔn)確給藥是防止外滲的關(guān)鍵，護(hù)理上應(yīng)注意。的關(guān)鍵，護(hù)理上應(yīng)注意。3.9 3.9 要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德，要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，對(duì)病人高度負(fù)責(zé)的職業(yè)道德，在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視病人，經(jīng)常查看穿刺部位有否在輸液過(guò)程中，加強(qiáng)巡視病人，經(jīng)常查看穿刺部位有否外滲現(xiàn)象，并采取床頭交接班，以減少穿刺部位液體外外滲現(xiàn)象，并采取床頭交接班，以減少穿刺部位液體外滲的發(fā)生。滲的發(fā)生。 4 4、靜脈輸液外滲的治療、靜脈輸液外滲的治療 靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換

15、輸液靜脈輸液一旦發(fā)生外滲，應(yīng)立即更換輸液部位，迅速采取相應(yīng)措施，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期部位，迅速采取相應(yīng)措施，爭(zhēng)取早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，以避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生。治療，以避免和減少不可逆反應(yīng)的發(fā)生。 在滲漏在滲漏2424小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)行脂肪抽吸可將滲小時(shí)內(nèi)迅速進(jìn)行脂肪抽吸可將滲漏藥物除去。目前，治療輸液外滲常用方法有以漏藥物除去。目前，治療輸液外滲常用方法有以下幾種：下幾種：4.1 4.1 局部外敷局部外敷 常見(jiàn)有冰塊冷敷、熱敷、藥物濕敷、中常見(jiàn)有冰塊冷敷、熱敷、藥物濕敷、中藥外敷。藥外敷。4.1.1 4.1.1 冷敷冷敷 冷敷在早期應(yīng)用效果優(yōu)于熱敷及中藥外敷冷敷在早期應(yīng)用效果優(yōu)于熱敷及中藥外敷，

16、尤適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏。對(duì)，尤適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏。對(duì)血管活性藥物所致的外滲，在炎性滲出期應(yīng)給予冷敷，以血管活性藥物所致的外滲，在炎性滲出期應(yīng)給予冷敷，以收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛，而在炎癥吸收期收縮血管，減少滲出，減輕腫脹與疼痛，而在炎癥吸收期則應(yīng)給予濕熱敷，以促進(jìn)吸收，減輕炎性反應(yīng)。草酸鉑禁則應(yīng)給予濕熱敷，以促進(jìn)吸收，減輕炎性反應(yīng)。草酸鉑禁忌冷敷忌冷敷. .4.1.2 4.1.2 熱敷熱敷 主要用于血管收縮劑如：去甲腎上腺素，主要用于血管收縮劑如：去甲腎上腺素，腎上腺素，阿拉明等的外滲。長(zhǎng)春新堿等化療藥物引起的腎上腺素，阿拉明等的外滲。長(zhǎng)

17、春新堿等化療藥物引起的滲漏性組織損傷則禁用熱敷。滲漏性組織損傷則禁用熱敷。4.1.3 4.1.3 藥物濕敷藥物濕敷 常用有常用有654-2654-2濕敷，適用于高滲液，陽(yáng)離子溶液以及濕敷，適用于高滲液，陽(yáng)離子溶液以及血管收縮藥引起的靜脈滲漏性損傷效果很好。對(duì)化療藥物血管收縮藥引起的靜脈滲漏性損傷效果很好。對(duì)化療藥物所致的外滲用氫化可的松冷鹽水局部濕敷療效滿意。所致的外滲用氫化可的松冷鹽水局部濕敷療效滿意。 方法：方法： 50%50%硫酸鎂溶液。按局部紅腫范圍取硫酸鎂溶液。按局部紅腫范圍取8 8層紗布層紗布1 1塊，浸塊，浸50%50%硫酸鎂溶液，擰至以不滴水為宜，覆蓋于患處，硫酸鎂溶液，擰至以

18、不滴水為宜，覆蓋于患處，上蓋上蓋1 1層塑料薄膜。層塑料薄膜。1 h1 h更換更換1 1次，次，3 35 h5 h癥狀緩解后，改癥狀緩解后，改為為4 46 h6 h更換更換1 1次。待局部紅、腫消失，組織變軟，停止次。待局部紅、腫消失，組織變軟，停止?jié)穹?。濕敷?此外，還可用維生素此外，還可用維生素B12+50%B12+50%葡萄糖濕敷，而硫酸鎂葡萄糖濕敷，而硫酸鎂濕敷只用于血管通透性高引起的外滲。濕敷只用于血管通透性高引起的外滲。 中藥外敷常用有云南白藥，金黃散，硼酸濕敷等。中藥外敷常用有云南白藥，金黃散，硼酸濕敷等。 有專家認(rèn)為有專家認(rèn)為: :傷濕祛痛膏貼敷可用于先鋒傷濕祛痛膏貼敷可用于先

19、鋒V V、多巴胺、多巴胺、青霉素，妥布拉霉素，極化液，葡萄糖等輸液外滲性水腫青霉素，妥布拉霉素，極化液，葡萄糖等輸液外滲性水腫效果滿意，但對(duì)硝普鈉、精氨酸，去甲腎上腺所致的滲出效果滿意，但對(duì)硝普鈉、精氨酸，去甲腎上腺所致的滲出禁用。禁用。 亦有用燙傷膏治療甘露醇外滲成功的報(bào)告，用紅花酒亦有用燙傷膏治療甘露醇外滲成功的報(bào)告，用紅花酒精濕敷治療輸液外滲亦有人做過(guò)試驗(yàn)，療效肯定。精濕敷治療輸液外滲亦有人做過(guò)試驗(yàn)，療效肯定。4.2 4.2 局部拮抗封閉療法局部拮抗封閉療法 除一般常用局部封閉藥物外，應(yīng)根據(jù)滲漏藥物選擇相除一般常用局部封閉藥物外，應(yīng)根據(jù)滲漏藥物選擇相應(yīng)拮抗劑，以阻斷滲漏藥物造成的損傷，稀

20、釋和減低藥物應(yīng)拮抗劑，以阻斷滲漏藥物造成的損傷，稀釋和減低藥物毒性，加速藥物的吸收和排泄。毒性，加速藥物的吸收和排泄。 一般常用藥物有一般常用藥物有0.25%1%0.25%1%奴佛卡因，奴佛卡因，1%1%普魯卡因加氫普魯卡因加氫化可的松，可選用碳酸氫鈉來(lái)拮抗，氮芥類可用硫代硫酸化可的松，可選用碳酸氫鈉來(lái)拮抗，氮芥類可用硫代硫酸鈉局部封閉，腫脹明顯者局部封閉后可用鈉局部封閉，腫脹明顯者局部封閉后可用50%MgSO50%MgSO4 4外敷，外敷，達(dá)到解毒消腫作用。達(dá)到解毒消腫作用。 而對(duì)絲裂霉素所致的外滲用而對(duì)絲裂霉素所致的外滲用1%1%普魯卡因加氫化可的松普魯卡因加氫化可的松封閉效果滿意，同時(shí)可

21、有維生素封閉效果滿意，同時(shí)可有維生素B B1212+50%+50%葡萄糖濕敷，而葡萄糖濕敷，而早期應(yīng)用二甲基亞砜早期應(yīng)用二甲基亞砜(DMSO)(DMSO)局部封閉能防護(hù)絲裂霉素外滲局部封閉能防護(hù)絲裂霉素外滲所致的皮膚潰瘍，多巴胺引起的外滲可用酚妥拉明加鹽水所致的皮膚潰瘍，多巴胺引起的外滲可用酚妥拉明加鹽水局部封閉。局部封閉。4.3 4.3 手術(shù)治療手術(shù)治療 對(duì)于輸液外滲造成皮膚壞死、潰爛者，對(duì)于輸液外滲造成皮膚壞死、潰爛者，則應(yīng)將壞死組織清除，按外科無(wú)菌換藥給予則應(yīng)將壞死組織清除，按外科無(wú)菌換藥給予換藥。換藥。 同時(shí)，局部用紅外線燈照射，以促進(jìn)組同時(shí)，局部用紅外線燈照射，以促進(jìn)組織修復(fù)，對(duì)皮損

22、過(guò)大，創(chuàng)面為新鮮肉芽，可織修復(fù)，對(duì)皮損過(guò)大，創(chuàng)面為新鮮肉芽，可考慮植皮，以盡快清除創(chuàng)面?？紤]植皮，以盡快清除創(chuàng)面。5 5、外滲損傷的評(píng)估、外滲損傷的評(píng)估 （1 1）滲出的評(píng)估一般用低、中、高三種程度來(lái)形）滲出的評(píng)估一般用低、中、高三種程度來(lái)形容滲出情況。容滲出情況。 （2 2）傷口情況：）傷口情況： 壞死：外滲傷口被未破潰的壞死組織覆蓋，應(yīng)壞死：外滲傷口被未破潰的壞死組織覆蓋，應(yīng)清除壞死組織以利于傷口愈合。清除壞死組織以利于傷口愈合。 腐痂：可被缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員誤當(dāng)作膿痂，腐痂：可被缺乏經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員誤當(dāng)作膿痂，因?yàn)樗齻兾醋⒁獾礁枞狈Ω腥镜钠渌Y狀。因?yàn)樗齻兾醋⒁獾礁枞狈Ω腥镜钠渌Y狀。

23、 肉芽形成：一旦傷口清潔，肉芽組織形成非常肉芽形成：一旦傷口清潔，肉芽組織形成非?？欤箓诔尸F(xiàn)粉紅色，肉芽紅組織血管豐富，極快，使傷口呈現(xiàn)粉紅色，肉芽紅組織血管豐富，極易出血。因此在換藥和護(hù)理新生兒時(shí)要倍加小心。易出血。因此在換藥和護(hù)理新生兒時(shí)要倍加小心。 上皮形成：是愈合的最后一個(gè)階段。這時(shí)傷口上皮形成：是愈合的最后一個(gè)階段。這時(shí)傷口呈現(xiàn)粉紅色，傷口愈合就很快了。呈現(xiàn)粉紅色，傷口愈合就很快了。6 6、護(hù)理記錄、護(hù)理記錄 輸液外滲所造成的損傷屬醫(yī)源性，外滲所造成局輸液外滲所造成的損傷屬醫(yī)源性，外滲所造成局部組織壞死為大差錯(cuò)。處理及時(shí)，未造成潰瘍或腫賬部組織壞死為大差錯(cuò)。處理及時(shí)，未造成潰瘍或

24、腫賬范圍直徑超過(guò)范圍直徑超過(guò)4cm4cm為一般差錯(cuò)，為一般差錯(cuò)，4cm4cm以內(nèi)為疏忽。以內(nèi)為疏忽。 因此需要詳細(xì)記錄引起輸液外滲的原因、部位、因此需要詳細(xì)記錄引起輸液外滲的原因、部位、傷口的大小，對(duì)傷口的評(píng)估以及選擇各種敷料的理由傷口的大小，對(duì)傷口的評(píng)估以及選擇各種敷料的理由并提出護(hù)理計(jì)劃。每次換藥時(shí)都應(yīng)拍攝帶有標(biāo)尺的照并提出護(hù)理計(jì)劃。每次換藥時(shí)都應(yīng)拍攝帶有標(biāo)尺的照片。最后要注意護(hù)理及動(dòng)態(tài)記錄的連續(xù)性。片。最后要注意護(hù)理及動(dòng)態(tài)記錄的連續(xù)性。 綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外綜上所述，由各種原因引起的靜脈輸液外滲臨床上并不少見(jiàn)，但隨著醫(yī)療水平的不斷提滲臨床上并不少見(jiàn)，但隨著醫(yī)療水平的不斷提

25、高，以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈高，以及采取各種積極有效的防治措施，靜脈輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。輸液外滲的發(fā)生還是能夠避免的。 同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任心，提高自身的相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平，有預(yù)見(jiàn)性地觀察和護(hù)理，的相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平，有預(yù)見(jiàn)性地觀察和護(hù)理，做到早預(yù)防、早處理，是防止靜脈輸液外滲的做到早預(yù)防、早處理，是防止靜脈輸液外滲的根本保證。根本保證?？拱┧幬镅芡鉂B漏抗癌藥物血管外滲漏 藥物滲漏后通常表現(xiàn)為局部滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅藥物滲漏后通常表現(xiàn)為局部滲出區(qū)域的皮膚出現(xiàn)紅斑、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼痛，有時(shí)可為劇烈地?zé)?、腫脹、皮下硬結(jié)及輕中度疼

26、痛，有時(shí)可為劇烈地?zé)茦犹弁?，?yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)灼樣疼痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚及皮下組織壞死，形成經(jīng)久難愈的潰瘍。久難愈的潰瘍。 如果侵及脈管系統(tǒng)及肌腱組織，有時(shí)需手術(shù)切除甚如果侵及脈管系統(tǒng)及肌腱組織，有時(shí)需手術(shù)切除甚至截肢。另外，神經(jīng)壓迫癥狀、肌肉攣縮及并發(fā)感染也至截肢。另外，神經(jīng)壓迫癥狀、肌肉攣縮及并發(fā)感染也較常見(jiàn)。較常見(jiàn)。一、與滲漏發(fā)生有關(guān)因素一、與滲漏發(fā)生有關(guān)因素 抗癌藥物出現(xiàn)外滲漏的原因較多，主要抗癌藥物出現(xiàn)外滲漏的原因較多，主要相關(guān)因素有如下幾種：相關(guān)因素有如下幾種： 1 1、注射血管、注射血管：血管內(nèi)用藥時(shí)，所選擇的血管內(nèi)用藥時(shí)，所選擇的注射血管情況十分重要，一般

27、而言，比較肥注射血管情況十分重要，一般而言，比較肥胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、胖的患者、高齡患者由于血管可視性較差、血管彈性及血流速度較低，容易發(fā)生抗癌藥血管彈性及血流速度較低，容易發(fā)生抗癌藥物血管外滲漏。另外，不恰當(dāng)?shù)剡x擇較細(xì)的物血管外滲漏。另外，不恰當(dāng)?shù)剡x擇較細(xì)的血管，在注射藥物時(shí)可能會(huì)由于注射壓力較血管，在注射藥物時(shí)可能會(huì)由于注射壓力較高而使藥物自穿刺部位滲出。高而使藥物自穿刺部位滲出。 2 2、外界因素：氣溫較低時(shí)，表淺血、外界因素：氣溫較低時(shí)，表淺血管容易發(fā)生收縮，血管脆性增高。因此宜管容易發(fā)生收縮，血管脆性增高。因此宜先將所選擇的局部血管擴(kuò)張，血流速度加先將所選擇的局部血

28、管擴(kuò)張，血流速度加 快后再行藥物注射?？旌笤傩兴幬镒⑸?。 3 3、病理性因素：伴有上腔靜脈壓迫、病理性因素：伴有上腔靜脈壓迫綜合癥或因乳腺癌手術(shù)而行腋窩淋巴結(jié)清綜合癥或因乳腺癌手術(shù)而行腋窩淋巴結(jié)清掃的患者，采用患肢用藥時(shí)容易發(fā)生藥物掃的患者，采用患肢用藥時(shí)容易發(fā)生藥物漏出。漏出。 4 4、放射線影響：經(jīng)放射治療過(guò)的區(qū)域，血管、放射線影響：經(jīng)放射治療過(guò)的區(qū)域，血管彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時(shí)彈性、密度均受到不同程度的影響，用藥后有時(shí)可發(fā)生滲漏。另外，抗癌藥物也可激惹可發(fā)生滲漏。另外，抗癌藥物也可激惹“放射回放射回憶現(xiàn)象憶現(xiàn)象”，加重局部區(qū)域的損害。，加重局部區(qū)域的損害。 5 5、流

29、向部位的選擇：注射易致組織壞死的抗、流向部位的選擇：注射易致組織壞死的抗腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免選用手背部、關(guān)節(jié)、肘腫瘤藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免選用手背部、關(guān)節(jié)、肘窩等部位。窩等部位。 6 6、注射技術(shù)的掌握：用藥醫(yī)藥衛(wèi)生護(hù)人員應(yīng)、注射技術(shù)的掌握：用藥醫(yī)藥衛(wèi)生護(hù)人員應(yīng)熟知所用藥物的性能，接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練。熟知所用藥物的性能，接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練。二、抗癌藥物及其損傷發(fā)生機(jī)制二、抗癌藥物及其損傷發(fā)生機(jī)制 根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)根據(jù)抗癌藥物滲漏后對(duì)局部組織的作用結(jié)果可將抗癌藥物分為三種：果可將抗癌藥物分為三種： 非毒性劑：指不易引起局部組織炎癥或壞死非毒性劑：指不易引起局部組織炎癥或壞死

30、的藥物；的藥物； 發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥發(fā)皰劑：指能導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物；物； 刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛，刺激劑：僅引起滲漏部位發(fā)生炎癥或疼痛，而不會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。而不會(huì)導(dǎo)致局部組織壞死或腐爛的藥物。 實(shí)際上，發(fā)皰劑所產(chǎn)生的表現(xiàn)也包括了刺實(shí)際上，發(fā)皰劑所產(chǎn)生的表現(xiàn)也包括了刺激劑所引起的癥狀。激劑所引起的癥狀。 常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)常用抗癌藥物滲漏后的局部反應(yīng)l 發(fā)泡劑發(fā)泡劑 刺激劑刺激劑 非毒性劑非毒性劑l 氮氮 芥芥 卡氮芥卡氮芥 阿糖胞苷阿糖胞苷l(shuí) 雌二醇氨芥雌二醇氨芥 氮烯咪胺氮烯咪胺 左旋門(mén)冬酰胺酶左旋門(mén)冬酰胺酶l 更生霉素更

31、生霉素 足葉乙甙足葉乙甙 替加氟替加氟l 阿霉素阿霉素 米托蒽醌米托蒽醌 甲氨喋呤甲氨喋呤 l 表阿霉素表阿霉素 鬼臼噻吩甙鬼臼噻吩甙l(fā) 呲喃阿霉素呲喃阿霉素 光輝霉素光輝霉素 嘧啶亞硝脲嘧啶亞硝脲l 絲裂霉素絲裂霉素 阿克拉霉素阿克拉霉素l 長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春新堿 依諾他濱依諾他濱l 長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春地辛 博萊霉素博萊霉素l 長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春花堿 卡鉑卡鉑l 諾維本諾維本 順鉑順鉑l 新制癌菌素新制癌菌素 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺l 泰索帝泰索帝l 羥基喜樹(shù)堿羥基喜樹(shù)堿-11l 異環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺l 氟尿嘧啶氟尿嘧啶l 噻替哌噻替哌 l 紫杉醇紫杉醇l 抗癌藥物滲漏后引起組織損傷的詳細(xì)機(jī)制尚抗癌藥物滲漏后引起組

32、織損傷的詳細(xì)機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為是通過(guò)與正常組織細(xì)胞的核酸不十分清楚，一般認(rèn)為是通過(guò)與正常組織細(xì)胞的核酸（DNADNA）結(jié)合或不結(jié)合等兩種方式產(chǎn)生損害。前者的）結(jié)合或不結(jié)合等兩種方式產(chǎn)生損害。前者的代表藥物是阿霉素，能夠迅速引起心組織損傷，并在代表藥物是阿霉素，能夠迅速引起心組織損傷，并在所浸潤(rùn)組織中長(zhǎng)期滯留，有時(shí)達(dá)所浸潤(rùn)組織中長(zhǎng)期滯留，有時(shí)達(dá)5 5個(gè)月之久，產(chǎn)生持個(gè)月之久，產(chǎn)生持續(xù)性損害；后者如長(zhǎng)春堿類，并不與續(xù)性損害；后者如長(zhǎng)春堿類，并不與DNADNA結(jié)合，也可結(jié)合，也可迅速損害正常組織，但通過(guò)代謝作用、滅活或排泄等迅速損害正常組織，但通過(guò)代謝作用、滅活或排泄等方式，組織的修復(fù)機(jī)制可

33、以正常進(jìn)行，因而恢復(fù)較快。方式，組織的修復(fù)機(jī)制可以正常進(jìn)行，因而恢復(fù)較快。三、防治對(duì)策三、防治對(duì)策 1 1、基本處理原則、基本處理原則：如果藥物漏出血管外，或病人出如果藥物漏出血管外，或病人出現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏癥狀時(shí)，應(yīng)按下列原則現(xiàn)局部疼痛或燒灼感等可疑滲漏癥狀時(shí)，應(yīng)按下列原則進(jìn)行處理：進(jìn)行處理：（1 1）立即停止藥物注射，保留注射針頭。）立即停止藥物注射，保留注射針頭。（2 2）回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以）回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以35ml35ml為宜。為宜。（3 3）可選擇性注入）可選擇性注入25mg25mg氫化考的松，然后拔掉針頭。氫化考的松，然后拔掉針頭。（4

34、 4）避免局部按壓。）避免局部按壓。（5 5）在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑。）在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑。（6 6）抬高患肢。）抬高患肢。（7 7）根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行冷敷或其它方）根據(jù)所用的抗癌藥物，進(jìn)行冷敷或其它方法濕敷，疼痛劇烈者可用法濕敷，疼痛劇烈者可用2%2%普魯卡因局部封閉。普魯卡因局部封閉。（8 8）密切觀察及隨訪。）密切觀察及隨訪。（9 9）出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除）出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除2 2、常用藥物滲漏后的處理、常用藥物滲漏后的處理l（1 1）蒽環(huán)類抗生素）蒽環(huán)類抗生素：最佳方法是冰敷。其機(jī)制為：最佳方法是冰敷。其機(jī)制為： 使局

35、部血管收縮，降低皮下組織對(duì)藥物的吸收；使局部血管收縮，降低皮下組織對(duì)藥物的吸收； 減弱藥物對(duì)正常組織細(xì)胞的破壞能力，限制損傷減弱藥物對(duì)正常組織細(xì)胞的破壞能力，限制損傷范圍；范圍； 減弱在炎癥反應(yīng)時(shí)所釋放的白細(xì)胞的破壞力。冰減弱在炎癥反應(yīng)時(shí)所釋放的白細(xì)胞的破壞力。冰敷時(shí)間通常在最初敷時(shí)間通常在最初7272小時(shí)之內(nèi)，每天冰敷小時(shí)之內(nèi)，每天冰敷4 4次，每次次，每次3030分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜（分鐘。解毒劑可考慮選用二甲亞砜（DMSODMSO）局部）局部外用，但應(yīng)注意有無(wú)毒性加重情況。外用，但應(yīng)注意有無(wú)毒性加重情況。（2 2）絲裂霉素）絲裂霉素：與與ADMADM一樣，也與細(xì)胞的一樣，也與細(xì)

36、胞的DNADNA結(jié)合，結(jié)合，常常產(chǎn)生持續(xù)的進(jìn)展性局部毒性，易形成經(jīng)久難常常產(chǎn)生持續(xù)的進(jìn)展性局部毒性，易形成經(jīng)久難愈性潰瘍。無(wú)論冷敷還是熱敷，效果均不好?？捎詽?。無(wú)論冷敷還是熱敷，效果均不好?？稍诰植科は伦⑸渚S生素在局部皮下注射維生素B B6 6，機(jī)制可能是在組織中維，機(jī)制可能是在組織中維生素生素B B6 6轉(zhuǎn)化為呲哆醛及磷酸呲哆醛，與轉(zhuǎn)化為呲哆醛及磷酸呲哆醛，與MMCMMC形成復(fù)形成復(fù)合物，減少對(duì)皮膚的損害。據(jù)報(bào)告局部外用合物，減少對(duì)皮膚的損害。據(jù)報(bào)告局部外用DMSODMSO，也可減低也可減低MMCMMC的局部毒性。的局部毒性。（3 3）氮芥）氮芥：首選硫代硫酸鈉，可與氮芥發(fā)首選硫代硫酸鈉

37、，可與氮芥發(fā)生化學(xué)性中和反應(yīng)。一般用法為：生化學(xué)性中和反應(yīng)。一般用法為：10%10%的硫的硫代硫酸鈉代硫酸鈉4ml4ml6ml6ml的蒸餾水混合，局部注射的蒸餾水混合，局部注射及靜脈滴注，同時(shí)局部冰敷及靜脈滴注，同時(shí)局部冰敷6 61212小時(shí)。小時(shí)。（4 4）植物堿類）植物堿類：處理原則為稀釋藥物濃處理原則為稀釋藥物濃度，促進(jìn)組織吸收。常用方法用：透明度，促進(jìn)組織吸收。常用方法用：透明質(zhì)酸酶或生理鹽水質(zhì)酸酶或生理鹽水1ml1ml，局部皮下注射。，局部皮下注射。透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸酶能夠破壞組織中的透明質(zhì)酸，使抗癌藥物易于擴(kuò)散吸收使抗癌藥物易于擴(kuò)散吸收. .3 3、解毒劑

38、的研究、解毒劑的研究： l抗癌藥物滲漏后應(yīng)用解毒劑的目的在于緩解抗癌藥物滲漏后應(yīng)用解毒劑的目的在于緩解癥狀，避免或限制潰瘍形成，并促進(jìn)損傷的癥狀，避免或限制潰瘍形成，并促進(jìn)損傷的恢復(fù)。目前經(jīng)動(dòng)物模型研究的解毒劑有：碳恢復(fù)。目前經(jīng)動(dòng)物模型研究的解毒劑有：碳酸氫鈉、氫化考的松、丙醇、去甲腎上腺素、酸氫鈉、氫化考的松、丙醇、去甲腎上腺素、N N乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、利多卡因、布乙酰半胱氨酸、谷胱甘肽、利多卡因、布比卡因、透明質(zhì)酸酶、苯海拉明、維生素比卡因、透明質(zhì)酸酶、苯海拉明、維生素E E、二甲亞砜（二甲亞砜（DMSODMSO），以及丁酸羥甲苯（），以及丁酸羥甲苯（BHTBHT）等，應(yīng)用方式包括局

39、部外涂和皮下注射。等，應(yīng)用方式包括局部外涂和皮下注射。 氫化考的松氫化考的松：應(yīng)用機(jī)制在于皮質(zhì)類固醇激素具應(yīng)用機(jī)制在于皮質(zhì)類固醇激素具有抗炎作用。雖然有些報(bào)告認(rèn)為局部應(yīng)用可以減有抗炎作用。雖然有些報(bào)告認(rèn)為局部應(yīng)用可以減輕輕ADMADM引起的毒性，但基于下列原因，多數(shù)專家目引起的毒性，但基于下列原因，多數(shù)專家目前不主張?jiān)谇安恢鲝堅(jiān)贏DMADM滲漏時(shí)應(yīng)用：滲漏時(shí)應(yīng)用：組織學(xué)檢查證實(shí)，組織學(xué)檢查證實(shí)，ADMADM導(dǎo)致組織缺血性壞死，而導(dǎo)致組織缺血性壞死，而非炎癥改變；非炎癥改變；大量的動(dòng)物模型研究未能證實(shí)用氫化考的松有大量的動(dòng)物模型研究未能證實(shí)用氫化考的松有任何益處。任何益處。碳酸氫鈉碳酸氫鈉：其機(jī)

40、制是酸性環(huán)境有利于某些抗癌藥其機(jī)制是酸性環(huán)境有利于某些抗癌藥物與組織細(xì)胞物與組織細(xì)胞DNADNA等大分子成分的結(jié)合，而堿性環(huán)等大分子成分的結(jié)合，而堿性環(huán)境則具有相反效果。境則具有相反效果。 但近來(lái)有資料表明，如果但近來(lái)有資料表明，如果pHpH值從值從5 5升到升到8 8，能，能促進(jìn)細(xì)胞對(duì)蒽環(huán)類抗生素的攝取，從而加重毒性。促進(jìn)細(xì)胞對(duì)蒽環(huán)類抗生素的攝取，從而加重毒性。另外，碳酸氫鈉本身的濃度較高也可引起組織壞另外，碳酸氫鈉本身的濃度較高也可引起組織壞死。因此，該藥作為解毒劑的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。死。因此，該藥作為解毒劑的應(yīng)用仍有爭(zhēng)議。 二甲亞砜及丁酸羥甲苯二甲亞砜及丁酸羥甲苯：屬自由基清除屬自由基清除劑，應(yīng)用機(jī)制是抗癌藥物引起的組織損傷與劑，應(yīng)用機(jī)制是抗癌藥物引起的組織損傷與氫氧自由基的形成有關(guān)，氫氧自由基的形成有關(guān)，DMSODMSO能夠清除自由能夠清除自由基而減輕毒性，局部外敷后皮膚吸收快，可基而減輕毒性，局部外敷后皮膚吸收快，可顯著減低或防止顯著減低或防止ADMADM的組織損傷。的組織損傷。DMSODMSO的唯的唯一毒性是暫時(shí)性、輕度皮膚刺激作用。一毒性是暫時(shí)性、輕度皮膚刺激作用。 g 維生素維生素B B1212：對(duì)中樞和外周神經(jīng)具有鎮(zhèn)痛作用，對(duì)中樞和外周神經(jīng)具有鎮(zhèn)痛作用，可參與蛋白、脂肪、糖的代謝，保持神經(jīng)髓鞘可參與蛋白、脂肪、糖