骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥(1)

1、Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥護(hù)理乳腺癌骨轉(zhuǎn)移并發(fā)高鈣血癥護(hù)理科科 室：乳腺甲狀腺科室：乳腺甲狀腺科 匯報人：匯報人：劉劉會靜會靜E-mail:Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科概述概述 乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在女性中的發(fā)乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在女性中的發(fā)病率很高。而

2、乳腺癌患者中大約有病率很高。而乳腺癌患者中大約有90%都會發(fā)都會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，在乳腺癌晚期中骨轉(zhuǎn)移最為常見。生骨轉(zhuǎn)移，在乳腺癌晚期中骨轉(zhuǎn)移最為常見。腫瘤骨轉(zhuǎn)移會伴隨著發(fā)生破骨性骨溶解，則高腫瘤骨轉(zhuǎn)移會伴隨著發(fā)生破骨性骨溶解，則高鈣血癥隨之發(fā)生。高鈣血癥對人體各種生命活鈣血癥隨之發(fā)生。高鈣血癥對人體各種生命活動產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重地威脅著患者的生命。動產(chǎn)生不利影響，嚴(yán)重地威脅著患者的生命。 Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科什么是高鈣血癥什么是高鈣血癥 血

3、清鈣的正常值為血清鈣的正常值為2 203032 254 mmol54 mmolL,L,當(dāng)血清當(dāng)血清鈣濃度高于鈣濃度高于2 275 mmol75 mmolL L即為高鈣血鈣即為高鈣血鈣, ,高于高于3 375 mmol75 mmolL L時稱為高鈣危時稱為高鈣危象，嚴(yán)重威脅生命。象，嚴(yán)重威脅生命。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科臨床表現(xiàn)高鈣血癥可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，主要有高鈣血癥可使神經(jīng)、肌肉興奮性降低，主要有嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥

4、狀，嗜睡、反應(yīng)遲鈍、精神淡漠等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，以及乏力厭食、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，以及乏力、肌肉疲勞、肌張力減低，并有腎功能損害等、肌肉疲勞、肌張力減低，并有腎功能損害等。高鈣血癥影響多個器官的功能，并可引起許。高鈣血癥影響多個器官的功能，并可引起許多病理生理改變，比腫瘤本身更易危及生命。多病理生理改變，比腫瘤本身更易危及生命。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科治療1 1積極補(bǔ)液：積極補(bǔ)液： 患者因血鈣高，同時伴有厭

5、食患者因血鈣高，同時伴有厭食、惡心、嘔吐、脫水，遵醫(yī)囑每日予生理鹽、惡心、嘔吐、脫水，遵醫(yī)囑每日予生理鹽水水2 0002 0003 000 ml3 000 ml靜脈快速滴人，迅速補(bǔ)充靜脈快速滴人，迅速補(bǔ)充血容量，產(chǎn)生滲透性利尿作用。隨著尿鈉的血容量，產(chǎn)生滲透性利尿作用。隨著尿鈉的排出，鈣也伴隨排出體外，增加尿量，促使排出，鈣也伴隨排出體外，增加尿量，促使腎排鈣。腎排鈣。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科2 2 利尿利尿: :在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，保持

6、尿量在在補(bǔ)充血容量的基礎(chǔ)上，保持尿量在100 ml100 mlh h以上。給予速尿以上。給予速尿20-40 mg20-40 mg，2 2次次d d，靜脈注射；地塞米松，靜脈注射；地塞米松5 510 mg10 mg，1 1次次d d，靜脈注射，抑制腸道及腎小管重吸收鈣，靜脈注射，抑制腸道及腎小管重吸收鈣，有利于降低血鈣，促進(jìn)尿鈣排泄。有利于降低血鈣，促進(jìn)尿鈣排泄。治療Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科3 3 別嘌醇片別嘌醇片0 01 g1 g口服，口服

7、，2 2次次d d，以降低尿酸。碳酸氫鈉，以降低尿酸。碳酸氫鈉0 05 g5 g口服口服，2 2次次d d，達(dá)到堿化尿液的作用。，達(dá)到堿化尿液的作用。4 4 遵醫(yī)囑予唑來膦酸遵醫(yī)囑予唑來膦酸4 mg4 mg加入生理鹽水加入生理鹽水100 ml100 ml中靜脈滴注中靜脈滴注15 rain15 rain以上，同時注意藥物副作用。以上，同時注意藥物副作用。治療Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科疼痛與便秘護(hù)理 對于疼痛患者，要嚴(yán)密觀察患者疼痛發(fā)作的時間、對

8、于疼痛患者，要嚴(yán)密觀察患者疼痛發(fā)作的時間、性質(zhì)、部位位強(qiáng)度，有無爆發(fā)痛，以及止疼藥物性質(zhì)、部位位強(qiáng)度，有無爆發(fā)痛，以及止疼藥物的副作用。如惡心、嘔吐、便秘等，并注意惡心、的副作用。如惡心、嘔吐、便秘等，并注意惡心、嘔吐、便秘的癥狀是否與高鈣血癥有關(guān)?；颊呖趪I吐、便秘的癥狀是否與高鈣血癥有關(guān)?；颊呖诜雇此幍耐瑫r，指導(dǎo)患者服用通便藥物。對于服止痛藥的同時，指導(dǎo)患者服用通便藥物。對于便秘患者，每日順腸蠕動的方向按摩腹部數(shù)次，便秘患者，每日順腸蠕動的方向按摩腹部數(shù)次，增加腸蠕動，促進(jìn)排便。如應(yīng)用以上方法及服用增加腸蠕動，促進(jìn)排便。如應(yīng)用以上方法及服用通便類藥物后患者仍排便困難，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予通便類藥

9、物后患者仍排便困難，可遵醫(yī)囑適當(dāng)予l l2 2支開塞露肛塞或肥皂水灌腸，保持腸道通暢。支開塞露肛塞或肥皂水灌腸，保持腸道通暢。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理1 1壓瘡的防護(hù)乳腺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，易發(fā)生病理性骨折，壓瘡的防護(hù)乳腺癌患者多發(fā)骨轉(zhuǎn)移后，易發(fā)生病理性骨折，活動受限。尤其是脊柱轉(zhuǎn)移的患者，更容易引起截癱，需活動受限。尤其是脊柱轉(zhuǎn)移的患者，更容易引起截癱，需嚴(yán)格臥床制動，甚至需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下翻身。身體受壓嚴(yán)格臥床制動，甚至

10、需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下翻身。身體受壓部位及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆部位及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，容易發(fā)生褥瘡，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、突處，容易發(fā)生褥瘡，如骶尾部、髖部、肩胛部、肘部、足踝部等，在這些易發(fā)生褥瘡的部位，我們給予患者皮膚足踝部等，在這些易發(fā)生褥瘡的部位，我們給予患者皮膚外貼保護(hù)貼，以減少這些部位皮膚與床單位的直接接觸，外貼保護(hù)貼，以減少這些部位皮膚與床單位的直接接觸，每每3 3 5 d5 d更換保護(hù)貼。對于脊柱轉(zhuǎn)移的患者，活動時囑更換保護(hù)貼。對于脊柱轉(zhuǎn)移的患者，活動時囑患者佩戴頸托、腰托，以保護(hù)脊柱免受重力或外力損傷。患者佩戴頸托、

11、腰托，以保護(hù)脊柱免受重力或外力損傷。2 2 皮膚瘙癢的護(hù)理皮膚瘙癢的護(hù)理 高鈣血癥的患者由于鈣鹽沉積于皮膚而高鈣血癥的患者由于鈣鹽沉積于皮膚而引起皮膚瘙癢。囑患者勿抓撓，必要時予爐甘石洗劑涂抹引起皮膚瘙癢。囑患者勿抓撓，必要時予爐甘石洗劑涂抹止癢，效果明顯。囑患者貼身穿棉質(zhì)衣服，以減少皮膚刺止癢，效果明顯。囑患者貼身穿棉質(zhì)衣服，以減少皮膚刺激。激。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科飲食護(hù)理飲食護(hù)理 協(xié)助患者多飲水，每天飲協(xié)助患者多飲水，每天飲2 00

12、02 0003 000 ml3 000 ml的水，的水，以增加尿量，同時可增加鈣的排出。降低胃腸道以增加尿量，同時可增加鈣的排出。降低胃腸道對鈣的吸收，限制攝人含鈣量高的食物，如乳類、對鈣的吸收，限制攝人含鈣量高的食物，如乳類、豆類、干果類、蛋類、蝦皮等，多食蔬菜及富含豆類、干果類、蛋類、蝦皮等，多食蔬菜及富含營養(yǎng)的食物。囑進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化食物，增營養(yǎng)的食物。囑進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化食物，增加營養(yǎng)提高免疫力。加營養(yǎng)提高免疫力。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院

13、乳腺甲狀腺科安全護(hù)理安全護(hù)理 患者因血鈣過高，下床活動過多可引起心患者因血鈣過高，下床活動過多可引起心臟驟停，囑患者臥床休息。高鈣血癥患者臟驟停，囑患者臥床休息。高鈣血癥患者會出現(xiàn)意識不清、譫妄等癥狀，為了防止會出現(xiàn)意識不清、譫妄等癥狀，為了防止意外墜床，我們給予床欄保護(hù)，專人陪護(hù)。意外墜床，我們給予床欄保護(hù)，專人陪護(hù)。護(hù)士加強(qiáng)巡視，無墜床事故發(fā)生。護(hù)士加強(qiáng)巡視，無墜床事故發(fā)生。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科心理護(hù)理心理護(hù)理 因患者病情重，臥床制

14、動，不能自行翻身及周身因患者病情重，臥床制動，不能自行翻身及周身疼痛等，常伴有焦慮、恐懼悲觀、不耐煩及不合疼痛等，常伴有焦慮、恐懼悲觀、不耐煩及不合作等心理。所以在護(hù)理過程中，我們必須要有極作等心理。所以在護(hù)理過程中，我們必須要有極大的耐心，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，盡量滿大的耐心，與患者進(jìn)行積極有效的溝通，盡量滿足患者需要。每項(xiàng)操作前做到耐心、細(xì)致地解釋，足患者需要。每項(xiàng)操作前做到耐心、細(xì)致地解釋，讓患者感受到我們對她的關(guān)心、重視，讓其樹立讓患者感受到我們對她的關(guān)心、重視，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并請家屬盡可能多的陪在病人戰(zhàn)勝疾病的信心，并請家屬盡可能多的陪在病人的身邊，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解病人的消極心的身邊，以穩(wěn)定患者的情緒，緩解病人的消極心理。理。Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital/Breast Department 重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科重慶市中醫(yī)院乳腺甲狀腺科小結(jié)高鈣血癥關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，這就需要我護(hù)高鈣血癥關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，這就需要我護(hù)理人員及早認(rèn)識惡性腫瘤并發(fā)高鈣血癥臨床理人員及早認(rèn)識惡性腫瘤并發(fā)高鈣血癥臨床癥狀。如出現(xiàn)肌無力、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、癥狀。如出現(xiàn)肌無力、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、精神