腎盂切開取石術(shù)后護理

1、腎盂切開取石術(shù)后護理五病區(qū)病史簡介 蘇麗 女 59歲 2013年9月13號以雙側(cè)腰部酸痛，以右側(cè)較明顯為主訴步行入院，擬診：雙腎結(jié)石。入院后按醫(yī)囑二級護理，普食，抗感染補液等處理，并完善各項輔助檢查。于9月21號在全麻下行右腎盂切開取石術(shù)+輸尿管支架置入術(shù)，術(shù)畢安返病房，神志清楚，各導(dǎo)管引流通暢，右腎窩引流液及尿液均呈血性，按醫(yī)囑給予一級護理，禁食，持續(xù)心電監(jiān)護及低流量氧氣吸入2L/MIN，抗感染，止血，抑酸等術(shù)后處理，并做好引流管指導(dǎo)。初始評估 1、五大生命征 2、生活方式、家庭支持情況 3、心理社會精神情況 4、體重、營養(yǎng)狀況 5、過去史（高血壓、冠心病、糖尿?。?、手術(shù)史 6、臨床表現(xiàn)：疼

2、痛，血尿、其他癥狀輔助檢查 B超提示：三尖返流（少量） CT提示：1、雙腎盞多發(fā)結(jié)石2、雙側(cè)腎盂輸尿管移行部稍擴張，右側(cè)輸尿管局部壁稍增厚 生化示：鈣1.75mmol/L下降，鉀3.33 mmol/L下降，總膽紅素28mol/L升高，總蛋白53.2G/L下降，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶49U/L升高等術(shù)前準備術(shù)前準備 介紹相關(guān)成功案例及知識，消除患者思想顧慮。介紹相關(guān)成功案例及知識，消除患者思想顧慮。 術(shù)前禁食水。術(shù)前禁食水。 三大常規(guī)、生化、凝血功能。三大常規(guī)、生化、凝血功能。心理護理：心理護理：飲食護理：飲食護理：常規(guī)備血：常規(guī)備血：其他準備：其他準備：術(shù)前泌尿系術(shù)前泌尿系B超需禁尿道、超需禁尿

3、道、泌尿系泌尿系CT需禁認禁文化娛樂活動，需禁認禁文化娛樂活動，備皮及術(shù)前清潔灌腸備皮及術(shù)前清潔灌腸術(shù)后護理術(shù)后護理體位與活動的護理體位與活動的護理呼吸道管理的護理呼吸道管理的護理飲食與輸液的護理飲食與輸液的護理并發(fā)癥的護理并發(fā)癥的護理引流管的護理引流管的護理術(shù)后護理術(shù)后護理 體位與活動的護理：待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)之后取半臥位以利于引流，床上活動。 呼吸道管理的護理：鼓勵深呼吸、進行有效咳嗽咳痰，咳痰困難者可霧化吸入等處理，咳嗽時注意保護傷口防止出血。 飲食與輸液的護理：待腸蠕動恢復(fù)后根據(jù)醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，并由半流質(zhì)、普食過渡，多飲水，保持大便通暢。心率過快，根據(jù)醫(yī)囑嚴格控制滴速30-40滴/

4、分。術(shù)后護理 引流管的護理：保持各導(dǎo)管引流通暢，妥善固定，防止管道受壓、扭曲、堵塞、引流管和集尿袋的位置不超過恥骨聯(lián)合，防止逆行感染。 保持會陰部的清潔定時更換尿袋， 碘伏消毒尿道口周圍每日2次， 以保持清潔，防止引起感染術(shù)后護理 D-J護理：術(shù)后留置4周6周，起到引流、支撐作用，同時也可防止血塊或碎石顆粒造成輸尿管阻塞，防止輸尿管粘膜損傷、水腫而引起粘連，有效減少尿漏、輸尿管管腔狹窄，但也會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀、血尿、膀胱輸尿管返流等的可能，主要與管道置入后輸尿管開口抗反流機制消失、尿液返流水平增高等因素有關(guān)，應(yīng)做好解釋工作。并發(fā)癥護理 1、出血：觀察生命征，切口敷料有無滲血、滲液、漏尿，引流液的色、性質(zhì)、量。 2、尿瘺：觀察腎周引流液的色、性質(zhì)、量，若引流量增多，無進行性減少，引流液生化與尿液生化相仿，可能發(fā)生尿瘺。出院指導(dǎo) 囑患者注意休息，避免劇烈運動，避免突然下蹲、起立等動作，多飲水，勿夾導(dǎo)尿管，勿憋尿，保持導(dǎo)尿管通暢，指導(dǎo)患者合理飲食