膽囊息肉中醫(yī)護(hù)理(護(hù)理查房)

1、膽囊息肉中醫(yī)護(hù)理 （護(hù)理查房）外二科 楊雪凌 2016-3-22學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)2.掌握膽囊息肉的病因病機(jī)3.掌握膽囊息肉的臨床表現(xiàn)及處理方法4.掌握膽囊息肉的健康指導(dǎo)1.了解膽囊息肉的解剖位置及生理功能定義定義膽囊息肉即膽囊息肉樣病變（PLG）是膽囊壁向膽囊腔內(nèi)突出或隆起的局限性息肉樣病變的總稱。以良性多見(jiàn)，形狀多樣，有球形或半球形，帶蒂或基底較寬。解剖解剖1.非腫瘤性（PLG）:膽固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等，一般不會(huì)惡變。2.腫瘤性（PLG）：腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等，以腺瘤多見(jiàn)。腺瘤表面可有破潰出血、壞死、感染等。分類分類膽囊膽固醇性息肉常為多發(fā)性，而且體積較小。腺瘤性膽囊

2、息肉常為單發(fā)，位于膽囊頸部及體部，少量位于底部，息肉直徑均較大，表面較光滑，多有蒂，較寬，有一定的血供。分類分類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。部分病人有右上腹部疼痛或不適，偶有惡心嘔吐、食欲減退、消化不良等輕微的癥狀。膽囊生理功能膽囊生理功能1.儲(chǔ)存膽汁2.分泌IgA抗體3.調(diào)節(jié)膽管內(nèi)壓力4.分泌5.排泄（收縮）膽汁6.濃縮膽汁輔助檢查輔助檢查主要是影像學(xué)檢查。B超檢查可見(jiàn)向膽囊腔內(nèi)隆起的回收光團(tuán)，不伴聲影，檢出率較高，是診斷本病的首選方法，但很難分辨其良、惡性。CT增強(qiáng)掃描、常規(guī)B超加彩色多普勒超聲、內(nèi)鏡超聲及超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢等可幫助明確診斷等。處理原則處理原則1.隨訪觀察:對(duì)

3、于沒(méi)有臨床癥狀、息肉直徑小于5mm、有細(xì)蒂的多發(fā)性息肉、無(wú)膽囊結(jié)石、膽囊功能良好者，可暫不手術(shù)，但病人應(yīng)飲食清淡，并每隔3-6個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查B超一次，以密切觀察息肉有無(wú)變化。2.手術(shù)治療：對(duì)癥狀明顯的病人，在排除胃、十二指腸及其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。手術(shù)指征手術(shù)指征1.對(duì)息肉樣病變1cm，特別是單 發(fā)、寬蒂者2.年齡超過(guò)50歲者3.短期內(nèi)增大迅速者4.伴有膽囊結(jié)石或有明顯臨床癥 狀者5.影像學(xué)檢查懷疑為惡變或惡性 病變者手術(shù)方法手術(shù)方法1.開(kāi)腹膽囊切除術(shù)2.腹腔鏡膽囊切除術(shù)3.保膽取息肉術(shù)：全腹腔鏡、小切口輔助開(kāi)腹膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥：膽囊嚴(yán)重感染、發(fā)炎，或有巨型的膽結(jié)石。手術(shù)切口在右腹部、肋

4、弓下。腹腔鏡膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥：1.有癥狀的膽囊疾?。耗懩医Y(jié)石、膽囊息肉、慢性膽囊炎等。2.無(wú)癥狀的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期。3.容易引起膽囊病變的膽囊疾?。耗挲g大于60歲的膽結(jié)石、巨大結(jié)石（直徑2cm)、單發(fā)直徑1cm的膽囊息肉、增長(zhǎng)迅速的膽囊息肉、基底較寬的息肉、膽囊頸部息肉等。切口：臍窩下緣作弧形切口穿入10mm 劍突下2-4cm處穿入10mm 右鎖骨中線肋緣下2-3cm穿入5mm。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理1.患者準(zhǔn)備 術(shù)前有吸煙史者，應(yīng)勸其戒煙兩周，以減少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和術(shù)后傷口震痛。在術(shù)前教會(huì)病人正確的咳嗽和咳痰的方法，教會(huì)患者深吸氣方法，采用

5、胸式呼吸。同時(shí)術(shù)前就應(yīng)練習(xí)在床上大小便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。 2.胃腸準(zhǔn)備 為防止腸腔脹氣，影響術(shù)野的顯露以及術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，患者術(shù)前1天禁食易產(chǎn)氣類食物，如：牛奶、豆類等，必要時(shí)術(shù)前服緩瀉劑、灌腸。術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁止飲，以防因麻醉或手術(shù)過(guò)程中的嘔吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要時(shí)可行胃腸減壓。術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 3.皮膚準(zhǔn)備 皮膚準(zhǔn)備除患者洗澡外，剃毛范圍同開(kāi)腹術(shù)，對(duì)不明顯的細(xì)汗毛可勿剃去。但對(duì)患者臍部應(yīng)徹底清洗干凈后用棉簽蘸碘伏消毒，因臍部污物易積垢，消毒不徹底，易造成此處切口的感染。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理（-）一般護(hù)理1.體位：全麻未完全清醒時(shí)，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，血

6、壓平穩(wěn)后取半坐臥位，術(shù)后6h清醒，囑病人下床活動(dòng)減少并發(fā)癥，增加身體對(duì)在做腹腔鏡中使用氣體的吸收，減少術(shù)后病人腹部脹痛不適感。2.飲食術(shù)后6h若無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，進(jìn)少量水或流質(zhì)飲食，如米湯、果汁；禁止食用不易消化和產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆?jié){等過(guò)甜的食物，防止術(shù)后腸脹氣。術(shù)后第一天進(jìn)半流質(zhì)飲食，如米粥、蛋羹等，無(wú)不適者進(jìn)普食，以低鹽低脂飲食為主。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理3.病情觀察：密切觀察生命體征變化，尤其注意觀察呼吸的頻率和深度。由于術(shù)中CO2氣腹高壓使腸漿膜下血管擴(kuò)張，加之CO2彌散快、吸收快，造成高碳酸血癥，甚至酸中毒。為了排除積聚的CO2，保持病人呼吸道通暢，給予低流

7、量吸氧，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人腹部癥狀和體征，預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理4.切口護(hù)理：病人腹部有三個(gè)1cm大小的手術(shù)切口，術(shù)后多用創(chuàng)可貼黏貼保護(hù)，疼痛較輕，觀察有無(wú)滲血、滲液等并發(fā)癥。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理一、出血術(shù)后發(fā)生出血的原因多為術(shù)中鈦夾位置不妥或脫落、膽囊床滲血等。應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀。二、膽漏膽漏是最常見(jiàn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)的腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等毒性癥狀，則應(yīng)考慮膽漏的可能，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流量、性質(zhì)等。若引流液呈膽汁樣即可確定為膽漏，一旦證實(shí)并發(fā)膽漏應(yīng)密切觀察并及

8、時(shí)采取相應(yīng)的治療措施。要求絕對(duì)臥床3d-5d,保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理三、黃疸黃疸多因處理膽囊動(dòng)脈出血或鈦夾夾閉膽囊管時(shí)錯(cuò)誤鉗閉膽總管，造成膽總管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于術(shù)后膽汁排泄不暢所致。應(yīng)注意觀察患者的皮膚、鞏膜是否黃染，是進(jìn)行性加重還是逐漸減退，要求護(hù)理人員仔細(xì)觀察病情變化，出現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理四、腹腔感染引起腹腔感染的常見(jiàn)原因有出血、膽汁外漏入腹腔、術(shù)中損傷腹內(nèi)臟器等。要注意觀察患者是否有腹膜炎的變化，有無(wú)持續(xù)發(fā)熱，如術(shù)后3d持續(xù)高熱，

9、伴有腹部脹痛，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)感染的可能，配合醫(yī)生做好護(hù)理病例資料病例資料基本資料：姓名：張小娟 性別：女 年齡：52歲 入院時(shí)間：2016-3-21主訴：發(fā)現(xiàn)膽囊息肉5天入院。中醫(yī)診斷：膽囊息肉（肝郁氣滯證）西醫(yī)診斷：膽囊息肉病例資料病例資料患者因“發(fā)現(xiàn)膽囊息肉5天”于2016-3-21 9:24入院。入院時(shí)患者精神可，無(wú)伴畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)噯氣反酸，無(wú)腹脹腹痛。既往2016-3-1在汶村衛(wèi)生院行宮頸息肉手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)良好。入院后完善相關(guān)術(shù)前檢查。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施一、知識(shí)缺乏（與未接受過(guò)相關(guān)知識(shí)教育有關(guān)）1.講解疾病的病因，發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)，及治療 原則。2.與病

10、人親切交談，使病人放心，以消除病人的不 滿和煩躁。3.提供安靜舒適的環(huán)境，避免刺激。4.講解腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及麻醉的方式。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施二、焦慮（對(duì)腹腔鏡手術(shù)有一定的感性認(rèn)識(shí)）1.評(píng)估病人焦慮的程度，對(duì)病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)病人說(shuō)出心中的疑惑。2.用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，使病人了解治療的程序，腹腔 鏡手術(shù)方式介紹主刀醫(yī)生和主管護(hù)師的工作經(jīng) 驗(yàn)及技術(shù)水平，幫助病人全面的了解術(shù)前的各 種信息。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施三、舒適的改變（ 手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷和肌肉痙攣）1.協(xié)助患者取舒適臥位并定時(shí)翻身，香檳人解釋疼痛原因及應(yīng)對(duì)的方法，必要時(shí)應(yīng)用疼痛劑以減輕疼痛。護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措

11、施護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施四、疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)）解釋疼痛的原因，協(xié)助取舒適臥位，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。五、自理缺陷（與活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)）1.制定活動(dòng)計(jì)劃，預(yù)防并發(fā)癥，最大 晨讀的恢復(fù)自理能力。2.臥床期間提供細(xì)致的生活護(hù)理，滿 足病人生理需求。3.指導(dǎo)病人行創(chuàng)傷功能鍛煉。4.術(shù)后早期下床活動(dòng)。休息和活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)即可下床活動(dòng)；從事腦力勞動(dòng)者一周后可正常工作，工作期間避免過(guò)分勞累，3個(gè)月內(nèi)避免抬舉重物及重體力勞動(dòng)；勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。如：散步、慢跑等；平時(shí)要保持心情愉快，避免緊張和情緒激動(dòng)；創(chuàng)口貼手術(shù)后一周后可自行揭除；有出院帶病者，需按時(shí)服用消炎利膽藥物；如出現(xiàn)腹痛、脹氣、惡心、嘔吐及時(shí)來(lái)院就診。健康教