ICD10基礎(chǔ)知識(shí)分析

1、國(guó)際疾病分類(lèi)國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)第一節(jié)第一節(jié) 疾病分類(lèi)概述疾病分類(lèi)概述 疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)編碼工作是對(duì)疾病分類(lèi)與手術(shù)操作分類(lèi)編碼工作是對(duì)病人疾病診斷和治療的信息加工過(guò)程，是病人疾病診斷和治療的信息加工過(guò)程，是病案信息管理的重要環(huán)節(jié)。病案信息管理的重要環(huán)節(jié)。 如果說(shuō)病案科室是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息如果說(shuō)病案科室是一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息寶庫(kù)，那么疾病分類(lèi)和手術(shù)操作分類(lèi)是打?qū)殠?kù)，那么疾病分類(lèi)和手術(shù)操作分類(lèi)是打開(kāi)寶庫(kù)大門(mén)的一把重要的鑰匙。開(kāi)寶庫(kù)大門(mén)的一把重要的鑰匙。 一、疾病分類(lèi)的概念一、疾病分類(lèi)的概念 1、什么是分類(lèi)： 分類(lèi)是根據(jù)事物的

2、某種外部或內(nèi)在特征將事物分組、排列組合，是統(tǒng)計(jì)、分析的前期工作，是認(rèn)識(shí)事物發(fā)展規(guī)律，研究事物本質(zhì)的一種行之有效的手段。 2、什么是分類(lèi)軸心： 3、疾病分類(lèi)： 疾病分類(lèi)是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、疾病分類(lèi)是根據(jù)疾病的病因、解剖部位、臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進(jìn)行排列臨床表現(xiàn)和病理等特性，將疾病進(jìn)行排列分組，使其成為一個(gè)有序的組合。分組，使其成為一個(gè)有序的組合。 3 、疾病分類(lèi)疾病分類(lèi): 疾病分類(lèi)是根據(jù)疾病的某些特征，按照疾病分類(lèi)是根據(jù)疾病的某些特征，按照一定的規(guī)則把疾病分門(mén)別類(lèi)。一定的規(guī)則把疾病分門(mén)別類(lèi)。 疾病分類(lèi)實(shí)際上也是一種分組，有時(shí)疾病分類(lèi)實(shí)際上也是一種分組，有時(shí)一個(gè)組別可以包含若干種相

3、同或相似性質(zhì)一個(gè)組別可以包含若干種相同或相似性質(zhì)的疾病，有時(shí)僅單純地包含某種疾病。的疾病，有時(shí)僅單純地包含某種疾病。 國(guó)際疾病分類(lèi)是用編碼的方法來(lái)表示國(guó)際疾病分類(lèi)是用編碼的方法來(lái)表示疾病分組情況。疾病分組情況。 疾病分類(lèi)是衛(wèi)生信息領(lǐng)域中一個(gè)重要的學(xué)疾病分類(lèi)是衛(wèi)生信息領(lǐng)域中一個(gè)重要的學(xué)科，它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行科，它集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、分類(lèi)規(guī)則等方面的知識(shí)病學(xué)、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)、分類(lèi)規(guī)則等方面的知識(shí)于一身，是將原始資料加工成為信息的重于一身，是將原始資料加工成為信息的重要工具。要工具。 統(tǒng)一的疾病命名時(shí)分類(lèi)的基礎(chǔ)統(tǒng)一的疾病命名時(shí)分類(lèi)的基礎(chǔ),標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)化的分類(lèi)方法又是

4、醫(yī)院間、地區(qū)間乃至國(guó)際間分類(lèi)方法又是醫(yī)院間、地區(qū)間乃至國(guó)際間交流、比較的橋梁。交流、比較的橋梁。 疾病命名：疾病命名：疾病命名疾病命名是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，使是給疾病起一個(gè)特定的名稱(chēng)，使之可以區(qū)別于其它疾病。之可以區(qū)別于其它疾病。理想的疾病名稱(chēng)，應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在理想的疾病名稱(chēng)，應(yīng)既能反映疾病的內(nèi)在本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點(diǎn)，又是唯一性本質(zhì)或外在表現(xiàn)的某些特點(diǎn)，又是唯一性的。的。 疾疾病命名與疾病分類(lèi)的內(nèi)在聯(lián)系：病命名與疾病分類(lèi)的內(nèi)在聯(lián)系： 疾病命名是疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)，沒(méi)有名稱(chēng)就無(wú)法分類(lèi)，疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類(lèi)表。反而言之，將一個(gè)疾病分類(lèi)表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開(kāi)，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一

5、個(gè)特指的疾病名稱(chēng)，這時(shí)的疾病分類(lèi)表也就是一個(gè)疾病命名表了。有關(guān)各種常用的疾病分類(lèi)：有關(guān)各種常用的疾病分類(lèi)： 在疾病分類(lèi)方案中，比較有影響的分類(lèi)系在疾病分類(lèi)方案中，比較有影響的分類(lèi)系統(tǒng)：統(tǒng)：1。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法。疾病和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)命名法 (Standard Nomenclature of Diseases and Operations，簡(jiǎn)稱(chēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)SNDO) 2。醫(yī)學(xué)系統(tǒng)命名法(Systematized Nomenclature of Medicine，簡(jiǎn)稱(chēng)SNOMED) 3最新操作命名最新操作命名(Current Procedural Terminology 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)CPT) 在諸多的分類(lèi)方案中

6、，最有影響力，在世在諸多的分類(lèi)方案中，最有影響力，在世界上最為普及的當(dāng)數(shù)國(guó)際疾病分類(lèi)界上最為普及的當(dāng)數(shù)國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classification of Diseases簡(jiǎn)簡(jiǎn)稱(chēng)：稱(chēng)：ICD）。）。 ICD自第六次修訂以后，加入了對(duì)醫(yī)院疾自第六次修訂以后，加入了對(duì)醫(yī)院疾病的分類(lèi)。病的分類(lèi)。 特別是從第九次修訂起，更加照顧到了醫(yī)特別是從第九次修訂起，更加照顧到了醫(yī)院疾病統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款等方面院疾病統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療管理和醫(yī)療付款等方面的需要，這種演變拓寬了的需要，這種演變拓寬了ICD的用途。的用途。 ICD-10的修訂，在其內(nèi)容上增補(bǔ)得更加詳?shù)男抻?，在其?nèi)容上增補(bǔ)得更加詳

7、細(xì)，更能反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，但在細(xì)，更能反映當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，但在使用操作方面也變得更為復(fù)雜。使用操作方面也變得更為復(fù)雜。 國(guó)際疾病分類(lèi)的分類(lèi)軸心：國(guó)際疾病分類(lèi)的分類(lèi)軸心： 疾病分類(lèi)軸心疾病分類(lèi)軸心是分類(lèi)時(shí)所采用疾病的某是分類(lèi)時(shí)所采用疾病的某種特征。在國(guó)際疾病分類(lèi)中，使用的疾病種特征。在國(guó)際疾病分類(lèi)中，使用的疾病特征可以歸納為四大類(lèi)，即病因、部位、特征可以歸納為四大類(lèi)，即病因、部位、臨床表現(xiàn)（包括：癥狀、體征、分期、分臨床表現(xiàn)（包括：癥狀、體征、分期、分型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）型、性別、年齡、急慢性、發(fā)病時(shí)間等）和病理，因此國(guó)際疾病分類(lèi)稱(chēng)之為多軸心和病理，因此國(guó)際疾病分類(lèi)稱(chēng)之

8、為多軸心分類(lèi)分類(lèi)。 通常國(guó)際疾病分類(lèi)的每個(gè)層次的分類(lèi)軸通常國(guó)際疾病分類(lèi)的每個(gè)層次的分類(lèi)軸心只有一個(gè)心只有一個(gè) 但是類(lèi)目下的亞目分類(lèi)，個(gè)別情況有兩但是類(lèi)目下的亞目分類(lèi)，個(gè)別情況有兩個(gè)分類(lèi)軸心。如：個(gè)分類(lèi)軸心。如：A19 粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病的亞目，的亞目，A19.0至至A19.2的分類(lèi)是以部位為軸心，而這的分類(lèi)是以部位為軸心，而這個(gè)類(lèi)目的主要分類(lèi)軸心卻是臨床表現(xiàn)的急個(gè)類(lèi)目的主要分類(lèi)軸心卻是臨床表現(xiàn)的急慢性。慢性。 二、國(guó)際疾病分類(lèi)的概念和內(nèi)容二、國(guó)際疾病分類(lèi)的概念和內(nèi)容(一一)國(guó)際疾病分類(lèi)國(guó)際疾病分類(lèi) 國(guó)際疾病分類(lèi)國(guó)際疾病分類(lèi)（International Classification of

9、Diseases簡(jiǎn)稱(chēng)：簡(jiǎn)稱(chēng)：ICD）是世界衛(wèi)生組織要）是世界衛(wèi)生組織要求各成員國(guó)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對(duì)疾求各成員國(guó)在衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中共同采用的對(duì)疾病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)方法，病、損傷和中毒進(jìn)行編碼的標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)方法，是目前國(guó)際上通用的疾病分類(lèi)方法。是目前國(guó)際上通用的疾病分類(lèi)方法。 通過(guò)國(guó)際疾病分類(lèi)，即疾病診斷和其他通過(guò)國(guó)際疾病分類(lèi)，即疾病診斷和其他健康問(wèn)題的詞句轉(zhuǎn)換為編碼，從而易于對(duì)健康問(wèn)題的詞句轉(zhuǎn)換為編碼，從而易于對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存、檢索和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化數(shù)據(jù)進(jìn)行貯存、檢索和分析，實(shí)現(xiàn)數(shù)字化管理。管理。 簡(jiǎn)稱(chēng)簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10。其全稱(chēng)為。其全稱(chēng)為“疾病和有關(guān)健康疾病和有關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)問(wèn)題

10、國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)”，涉及疾病、損傷和，涉及疾病、損傷和健康問(wèn)題的分類(lèi)，共健康問(wèn)題的分類(lèi)，共22章內(nèi)容。章內(nèi)容。 作為一個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)，它的基本要求是分作為一個(gè)分類(lèi)系統(tǒng)，它的基本要求是分類(lèi)準(zhǔn)確與完整，具有科學(xué)性、適用性和可類(lèi)準(zhǔn)確與完整，具有科學(xué)性、適用性和可操作性。操作性。如何評(píng)價(jià)如何評(píng)價(jià)ICD-10分類(lèi)系統(tǒng)：分類(lèi)系統(tǒng)： （二）（二）ICD-10分類(lèi)系統(tǒng)具有的特點(diǎn)分類(lèi)系統(tǒng)具有的特點(diǎn) 1科學(xué)性科學(xué)性 2準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 3完整性完整性 4適用性適用性 5可操作性可操作性 （三）國(guó)際疾病分類(lèi)家族（三）國(guó)際疾病分類(lèi)家族（1）初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持）初級(jí)衛(wèi)生保健的信息支持 （2）其他與健康有關(guān)的分類(lèi)）其他與健康有關(guān)

11、的分類(lèi) （3）國(guó)際疾病命名法（）國(guó)際疾病命名法（IND）（4）專(zhuān)科適用本）專(zhuān)科適用本三、國(guó)際疾病分類(lèi)的任務(wù)和意義三、國(guó)際疾病分類(lèi)的任務(wù)和意義（一）國(guó)際疾病分類(lèi)不是疾病命名的標(biāo)（一）國(guó)際疾病分類(lèi)不是疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn) 國(guó)際疾病分類(lèi)是分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，也是各國(guó)際疾病分類(lèi)是分類(lèi)的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，也是各國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。國(guó)際疾病分國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生信息交流的基礎(chǔ)。國(guó)際疾病分類(lèi)不是疾病命名的標(biāo)準(zhǔn)類(lèi)不是疾病命名的標(biāo)準(zhǔn) 因此，醫(yī)師書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)可以參考因此，醫(yī)師書(shū)寫(xiě)疾病診斷時(shí)可以參考ICD-10中的疾病診斷，但不能要求完全按照中的疾病診斷，但不能要求完全按照ICD-10書(shū)寫(xiě)診斷，因?yàn)闀?shū)寫(xiě)診斷，因?yàn)镮CD-10不是標(biāo)準(zhǔn)

12、疾病命名不是標(biāo)準(zhǔn)疾病命名。 我國(guó)使用我國(guó)使用ICD-10的意義：的意義：（二）在我國(guó)推行國(guó)際疾病分類(lèi)的意義（二）在我國(guó)推行國(guó)際疾病分類(lèi)的意義1國(guó)內(nèi)與國(guó)際交流國(guó)內(nèi)與國(guó)際交流 2醫(yī)療、研究與教學(xué)病案資料的檢索醫(yī)療、研究與教學(xué)病案資料的檢索 疾病命名是疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)，沒(méi)有名稱(chēng)就無(wú)疾病命名是疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)，沒(méi)有名稱(chēng)就無(wú)法分類(lèi)，疾病命名的列表本身就是一份最法分類(lèi)，疾病命名的列表本身就是一份最詳細(xì)的分類(lèi)表。反而言之，將一個(gè)疾病分詳細(xì)的分類(lèi)表。反而言之，將一個(gè)疾病分類(lèi)表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開(kāi)，使每一個(gè)編碼都對(duì)類(lèi)表最詳細(xì)地?cái)U(kuò)展開(kāi)，使每一個(gè)編碼都對(duì)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱(chēng)，這時(shí)的疾病分類(lèi)應(yīng)一個(gè)特指的疾病名稱(chēng)，這時(shí)的疾病分類(lèi)

13、表也就是一個(gè)疾病命名表了。表也就是一個(gè)疾病命名表了。 3管理信息的提取管理信息的提取4醫(yī)療付款中的疾病分組醫(yī)療付款中的疾病分組 相關(guān)疾病診斷分組（相關(guān)疾病診斷分組（ Diagnoses Related Groups，簡(jiǎn)稱(chēng)，簡(jiǎn)稱(chēng)DRGs） 我國(guó)也有一些省份采用按病種收費(fèi)的方法，我國(guó)也有一些省份采用按病種收費(fèi)的方法，但僅限于少量病種。但僅限于少量病種。四、國(guó)際疾病分類(lèi)的發(fā)展歷史四、國(guó)際疾病分類(lèi)的發(fā)展歷史ICD發(fā)展史：發(fā)展史：百年來(lái)，它經(jīng)過(guò)了十次修訂，已經(jīng)成為一百年來(lái)，它經(jīng)過(guò)了十次修訂，已經(jīng)成為一個(gè)被世界各國(guó)接受的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。個(gè)被世界各國(guó)接受的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)。1898年在渥太華會(huì)議上提出了年在渥太華

14、會(huì)議上提出了“十年修訂十年修訂制度制度”，此后，此后，ICD的修訂基本也是按照的修訂基本也是按照這一意見(jiàn)操作的。這一意見(jiàn)操作的。 在在ICD的修訂過(guò)程中，首次引入疾病分類(lèi)的修訂過(guò)程中，首次引入疾病分類(lèi)是在第六次修訂時(shí)是在第六次修訂時(shí) 以后每次修訂更加注意疾病分類(lèi)的完善以后每次修訂更加注意疾病分類(lèi)的完善以及臨床檢索和管理的需求。以及臨床檢索和管理的需求。 在在ICD-10的修訂中，其變化最大的是引進(jìn)的修訂中，其變化最大的是引進(jìn)了字母，形成字母數(shù)字混合編碼。了字母，形成字母數(shù)字混合編碼。 2008年出版的年出版的ICD-10第二版中文譯本就第二版中文譯本就是將是將1997年至年至2003年的修訂內(nèi)

15、容編輯為新年的修訂內(nèi)容編輯為新的版本，但仍稱(chēng)為的版本，但仍稱(chēng)為ICD-10。 有的國(guó)家根據(jù)自己的需要對(duì)國(guó)際疾病分有的國(guó)家根據(jù)自己的需要對(duì)國(guó)際疾病分類(lèi)進(jìn)行改編，一般都不改變它的基本結(jié)構(gòu)，類(lèi)進(jìn)行改編，一般都不改變它的基本結(jié)構(gòu)，只是在只是在ICD-10編碼的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，如澳編碼的基礎(chǔ)上進(jìn)行擴(kuò)展，如澳大利亞的國(guó)際疾病分類(lèi)第十版澳州修訂本大利亞的國(guó)際疾病分類(lèi)第十版澳州修訂本ICD-10-AM。美國(guó)。美國(guó)2004年也出版了國(guó)際疾病年也出版了國(guó)際疾病分類(lèi)第十版的臨床修訂本分類(lèi)第十版的臨床修訂本ICD-10-CM。WHO國(guó)際家族分類(lèi)合作中心：國(guó)際家族分類(lèi)合作中心：（二）世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心（二）世

16、界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心 目前一共有十個(gè)目前一共有十個(gè)世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心合作中心，是按語(yǔ)言負(fù)責(zé)地區(qū)的推廣、普，是按語(yǔ)言負(fù)責(zé)地區(qū)的推廣、普及國(guó)際疾病分類(lèi)及其它工作。及國(guó)際疾病分類(lèi)及其它工作。 中國(guó)中國(guó) （中文，具體通信地址：北京協(xié)和（中文，具體通信地址：北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心 北京世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心是北京世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心是1981年正式成立，主要工作是負(fù)責(zé)有關(guān)疾年正式成立，主要工作是負(fù)責(zé)有關(guān)疾病分類(lèi)的中文事項(xiàng)，包括培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨病分類(lèi)的中文事項(xiàng)，包括培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢(xún)、翻譯和協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)收集

17、和控制詢(xún)、翻譯和協(xié)助衛(wèi)生行政部門(mén)收集和控制疾病分類(lèi)資料的質(zhì)量。疾病分類(lèi)資料的質(zhì)量。五、我國(guó)開(kāi)展疾病分類(lèi)工作的概況五、我國(guó)開(kāi)展疾病分類(lèi)工作的概況我國(guó)使用我國(guó)使用ICD-10的狀況：的狀況： 衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心是負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)是負(fù)責(zé)全國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的行政機(jī)構(gòu)，也是北京協(xié)和醫(yī)生統(tǒng)計(jì)工作的行政機(jī)構(gòu)，也是北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心的業(yè)務(wù)院世界衛(wèi)生組織疾病分類(lèi)合作中心的業(yè)務(wù)主管部門(mén)。主管部門(mén)。 于于1988成立全國(guó)醫(yī)院疾病分類(lèi)協(xié)作組。成立全國(guó)醫(yī)院疾病分類(lèi)協(xié)作組。這一學(xué)術(shù)組織對(duì)全國(guó)疾病分類(lèi)做了大量的這一學(xué)術(shù)組織對(duì)全國(guó)疾病分類(lèi)做了大量的咨詢(xún)、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，還編寫(xiě)了教材，咨

18、詢(xún)、指導(dǎo)、培訓(xùn)工作，還編寫(xiě)了教材，對(duì)全國(guó)疾病分類(lèi)工作起到了很大的促進(jìn)作對(duì)全國(guó)疾病分類(lèi)工作起到了很大的促進(jìn)作用用 疾病分類(lèi)與代碼： 疾病分類(lèi)與代碼(GB/T14396-2001)等效采用世界衛(wèi)生組織疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)（ICD-10），廣泛應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、公安、民政等領(lǐng)域。 為推進(jìn)疾病分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，衛(wèi)生部組織專(zhuān)家對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，以滿(mǎn)足臨床路徑管理、按病種付費(fèi)、醫(yī)院評(píng)審、重點(diǎn)學(xué)科評(píng)審、傳染病報(bào)告等需要。主要修訂是疾病代碼在4位ICD-10標(biāo)準(zhǔn)編碼基礎(chǔ)上拓展到6位編碼，一共對(duì)22739個(gè)疾病進(jìn)行了擴(kuò)展，這些疾病條目來(lái)源于部分省市疾病編碼字典庫(kù)及醫(yī)院疾病數(shù)據(jù)庫(kù)。 本

19、標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心組織修訂，具體工作由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案專(zhuān)業(yè)委員會(huì)承擔(dān)，北京等18個(gè)省份38家醫(yī)院參與編碼工作?！凹膊》诸?lèi)與代碼”的使用原則 1、“疾病分類(lèi)與代碼”庫(kù)采用六位數(shù)編碼，是在ICD-10的4位數(shù)水平上擴(kuò)展，是一個(gè)更為詳細(xì)的分類(lèi)表，主要用于統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 2、由于醫(yī)師診斷是命名法，是無(wú)窮舉的命名。每個(gè)醫(yī)院都有自己的特點(diǎn)，要想保持這些特點(diǎn)，就必須根據(jù)實(shí)際需要擴(kuò)展。標(biāo)準(zhǔn)字典在那里位數(shù)水平上是固化的。因此它還是個(gè)分類(lèi)法。無(wú)法滿(mǎn)足臨床使用。 3、使用的原則是在尾號(hào)編碼不為“0”的條目，不能破壞其結(jié)構(gòu)，可以作為臨床診斷或參考診斷。尾號(hào)編碼為“0”的條目，可以根據(jù)自己醫(yī)院的特點(diǎn)，細(xì)化編碼，但上報(bào)

20、時(shí)必需改回原狀態(tài)。 第二節(jié)國(guó)際疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)知識(shí)國(guó)際疾病分類(lèi)的基礎(chǔ)知識(shí)一、一、ICD-10的結(jié)構(gòu)的結(jié)構(gòu) ICD-10由三卷組成，第一卷為類(lèi)目表，第二由三卷組成，第一卷為類(lèi)目表，第二卷為指導(dǎo)手冊(cè)，第三卷為字母順序索引卷為指導(dǎo)手冊(cè)，第三卷為字母順序索引（一）（一）ICD-10第一卷的內(nèi)容與編排方法第一卷的內(nèi)容與編排方法1ICD-10第一卷的內(nèi)容第一卷的內(nèi)容2內(nèi)容的排列內(nèi)容的排列 在在ICD10第一卷中，我們經(jīng)常要使用的是第一卷中，我們經(jīng)常要使用的是內(nèi)容類(lèi)目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學(xué)內(nèi)容類(lèi)目表和四位數(shù)亞目、腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼。這兩部分編碼的編排方法首先是按編碼。這兩部分編碼的編排方法首先是按照英文字

21、母的順序，然后是按數(shù)字的大小照英文字母的順序，然后是按數(shù)字的大小順序排列順序排列 在在ICD-10第二版中，新增加第二版中，新增加“用于特用于特殊目的的編碼殊目的的編碼”的第二十二章，其位的第二十二章，其位置沒(méi)有按字母順序排列，而是放在置沒(méi)有按字母順序排列，而是放在Z編編碼之后。碼之后。3特殊組合章特殊組合章 除按解剖系統(tǒng)分類(lèi)的各章外，余者是特殊除按解剖系統(tǒng)分類(lèi)的各章外，余者是特殊組合章。組合章。 （1）強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章強(qiáng)烈優(yōu)先分類(lèi)章：第：第15章章 妊娠、分娩妊娠、分娩和產(chǎn)褥期；第和產(chǎn)褥期；第16章章 起源于圍生期的某些情起源于圍生期的某些情況。況。 （2）一般優(yōu)先分類(lèi)章一般優(yōu)先分類(lèi)章：第：第

22、1章章 某些傳染病某些傳染病和寄生蟲(chóng)?。坏诤图纳x(chóng)?。坏?章章 腫瘤；第五章精神和行腫瘤；第五章精神和行為障礙；第為障礙；第17章章 先天畸形、變形和染色體先天畸形、變形和染色體異常；第異常；第19章章 損傷、中毒和外因的某些其損傷、中毒和外因的某些其他后果。他后果。特特殊組合章殊組合章(續(xù)）續(xù)） （3）最后分類(lèi)章：第十八章）最后分類(lèi)章：第十八章 癥狀、體征和癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)于他處臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)，不可歸類(lèi)于他處者；第二十一章者；第二十一章 影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。對(duì)于這兩章所列出的疾病構(gòu)接觸的因素。對(duì)于這兩章所列出的疾病情況，當(dāng)

23、有明確的病因或有其他疾病情況情況，當(dāng)有明確的病因或有其他疾病情況時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。時(shí)，他們的編碼只作為附加編碼。特特殊組合章殊組合章(續(xù)）續(xù)） （4）附加編碼章：第）附加編碼章：第20章章 疾病和死亡的外疾病和死亡的外因，此章在因，此章在ICD-9中是補(bǔ)充分類(lèi)章。在中是補(bǔ)充分類(lèi)章。在ICD-10中，雖然本章歸納為主體分類(lèi)，取消補(bǔ)中，雖然本章歸納為主體分類(lèi)，取消補(bǔ)充分類(lèi)章，但由于疾病本身的情況已分類(lèi)充分類(lèi)章，但由于疾病本身的情況已分類(lèi)于第于第19章，因此在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼章，因此在統(tǒng)計(jì)時(shí)要將此章的編碼除外，否則損傷和中毒病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)，除外，否則損傷和中毒病人將會(huì)重復(fù)計(jì)數(shù)，將出

24、現(xiàn)出院病人總數(shù)大于實(shí)際人數(shù)。將出現(xiàn)出院病人總數(shù)大于實(shí)際人數(shù)。（二）二）ICD10第二卷的內(nèi)容第二卷的內(nèi)容 包括對(duì)包括對(duì)ICD-10的基本描述，對(duì)死亡和疾病的基本描述，對(duì)死亡和疾病編碼人員的實(shí)際指導(dǎo)，以及對(duì)數(shù)據(jù)報(bào)告書(shū)編碼人員的實(shí)際指導(dǎo)，以及對(duì)數(shù)據(jù)報(bào)告書(shū)及解釋的指南。該卷并不意味著對(duì)使用者及解釋的指南。該卷并不意味著對(duì)使用者提供詳細(xì)的培訓(xùn)，還需要在正規(guī)指導(dǎo)課程提供詳細(xì)的培訓(xùn)，還需要在正規(guī)指導(dǎo)課程中加以豐富和充實(shí)。中加以豐富和充實(shí)。 （三）（三）ICD10第三卷索引的內(nèi)容、第三卷索引的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)與編排方法結(jié)構(gòu)與編排方法 1第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)第三卷索引的內(nèi)容和結(jié)構(gòu) 前言前言 索引中容易誤讀的漢字索

25、引中容易誤讀的漢字 疾病和損傷性質(zhì)的字母順序疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引索引（第（第 一個(gè)索引）一個(gè)索引） 損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）損傷的外部原因索引（第二個(gè)索引）藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引）藥物和化學(xué)制劑表索引（第三個(gè)索引） 疾病編碼、損傷性質(zhì)和腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼疾病編碼、損傷性質(zhì)和腫瘤的形態(tài)學(xué)編碼都要在第一個(gè)索引中查找。都要在第一個(gè)索引中查找。 損傷的外部原因編碼要在第二個(gè)索引中查損傷的外部原因編碼要在第二個(gè)索引中查找。找。 中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因中毒的外因以及其在第十九章的中毒外因后果的編碼都可以在第三個(gè)索引中查找。后果的編碼都可以在第三個(gè)索引中查找。 三個(gè)索引

26、都是獨(dú)立的索引，每個(gè)索引都有三個(gè)索引都是獨(dú)立的索引，每個(gè)索引都有首字拼音和筆畫(huà)的檢字表。首字拼音和筆畫(huà)的檢字表。2索引的排列方法索引的排列方法 第三卷三個(gè)索引的編排方法一致，總的第三卷三個(gè)索引的編排方法一致，總的原則是按漢語(yǔ)拼音原則是按漢語(yǔ)拼音-英文字母的順序排列。英文字母的順序排列。排列時(shí)分不同層次，首先是排列時(shí)分不同層次，首先是主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞一級(jí)的一級(jí)的排列：排列： 滴蟲(chóng)?。ǖ蜗x(chóng)?。╠chngbng） 闌尾炎（闌尾炎（lnwiyn） 闌尾周炎（闌尾周炎（lnwizhuyn） 貧血（貧血（pnxu） 品他?。ㄆ匪。╬ntbng） 如果主導(dǎo)詞的第一個(gè)字的拼音完全相同，如果主導(dǎo)詞的第一個(gè)字的拼音

27、完全相同，則比較第二個(gè)字的拼音，以此類(lèi)推。如果則比較第二個(gè)字的拼音，以此類(lèi)推。如果字同音不同，則按四聲的陰平、陽(yáng)平、上字同音不同，則按四聲的陰平、陽(yáng)平、上聲、去聲順序排列。如果音同聲也同，則聲、去聲順序排列。如果音同聲也同，則按筆畫(huà)多少排列，以從少到多為順序。按筆畫(huà)多少排列，以從少到多為順序。 一個(gè)主導(dǎo)詞下的內(nèi)容與其他主導(dǎo)詞之間沒(méi)一個(gè)主導(dǎo)詞下的內(nèi)容與其他主導(dǎo)詞之間沒(méi)有從屬和修飾關(guān)系。在一個(gè)主導(dǎo)詞下可包有從屬和修飾關(guān)系。在一個(gè)主導(dǎo)詞下可包括若干個(gè)括若干個(gè)修飾詞修飾詞，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)，根據(jù)他們與主導(dǎo)詞的關(guān)系逐層排列，這種分層是以系逐層排列，這種分層是以“”橫道為橫道為標(biāo)準(zhǔn)。我們可以將有多少個(gè)

28、標(biāo)準(zhǔn)。我們可以將有多少個(gè)“”橫道稱(chēng)橫道稱(chēng)之為第幾層（或級(jí)）。第一級(jí)下屬的各級(jí)之為第幾層（或級(jí)）。第一級(jí)下屬的各級(jí)與其他第一級(jí)沒(méi)有從屬和修飾關(guān)系。每一與其他第一級(jí)沒(méi)有從屬和修飾關(guān)系。每一個(gè)個(gè)“”橫道都代表前面一級(jí)的內(nèi)容。橫道都代表前面一級(jí)的內(nèi)容。 例如：例如： 聾聾 伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥伴隨有藍(lán)鞏膜和骨脆癥 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 單側(cè)單側(cè) 雙側(cè)雙側(cè) 和感音神經(jīng)性，混合的和感音神經(jīng)性，混合的 單側(cè)單側(cè) 雙側(cè)雙側(cè) 低頻性低頻性 耳毒性耳毒性 在主導(dǎo)詞下的排列也有不按漢語(yǔ)拼音在主導(dǎo)詞下的排列也有不按漢語(yǔ)拼音-英文字母順英文字母順序排列的例外，有如下幾條：序排列的例外，有如下幾條： 數(shù)字順序：數(shù)字順序： 1，2

29、，3 ；I，IIIII ； 一、二、一、二、三三 ，按大小排列。，按大小排列。 希臘字母：按希臘字母：按順序排列順序排列 符號(hào)順序：短線符號(hào)順序：短線“-”、逗號(hào)、逗號(hào)“，”、隔音號(hào)、隔音號(hào)“”、半圓括號(hào)半圓括號(hào)“（” 表明程序的順序：輕、中、重；低、中、高；早期、表明程序的順序：輕、中、重；低、中、高；早期、晚期；急性、亞急性、慢性晚期；急性、亞急性、慢性 上述四條在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列，與上述四條在同級(jí)排列中優(yōu)先于其他漢字排列，與ICD-9索引中每個(gè)詞均按漢語(yǔ)拼音排列的順序有所索引中每個(gè)詞均按漢語(yǔ)拼音排列的順序有所不同。不同。 例如：例如： 闌尾炎闌尾炎 急性急性 伴有伴有 穿孔、

30、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜膿腫腹膜膿腫 亞急性亞急性 慢性慢性 阿米巴阿米巴 伴有伴有 穿孔、腹膜炎或破裂穿孔、腹膜炎或破裂 腹膜膿腫腹膜膿腫二、二、ICD10中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)中的專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)、符號(hào)與縮略語(yǔ)（一）專(zhuān)用術(shù)語(yǔ)（一）專(zhuān)用術(shù)語(yǔ) 1類(lèi)目表類(lèi)目表：指三位數(shù)編碼表，位于：指三位數(shù)編碼表，位于ICD-10卷一（二版）第卷一（二版）第19至至85頁(yè)。頁(yè)。 2內(nèi)容類(lèi)目表內(nèi)容類(lèi)目表：指四位數(shù)編碼表，位于：指四位數(shù)編碼表，位于ICD-10卷一（二版）第卷一（二版）第87918頁(yè)。頁(yè)。 3類(lèi)目類(lèi)目：指三位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母和：指三位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母和兩位數(shù)字。例如：兩位數(shù)字。例如：

31、A01 傷寒和副傷寒。傷寒和副傷寒。 4. 亞目亞目：指四位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母、：指四位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母、三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。例如：三位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。例如：A01.0 傷寒。傷寒。有的亞目為若干個(gè)有的亞目為若干個(gè)3位數(shù)類(lèi)目的共用亞目，位數(shù)類(lèi)目的共用亞目，此時(shí)無(wú)論在第一卷或第三卷中，都會(huì)列出此時(shí)無(wú)論在第一卷或第三卷中，都會(huì)列出一個(gè)表，以避免重復(fù)。例如：卷一第一個(gè)表，以避免重復(fù)。例如：卷一第216頁(yè)頁(yè)有如下列表：有如下列表： 5細(xì)目細(xì)目：指五位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母、：指五位數(shù)編碼，包括一個(gè)字母、四位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如：四位數(shù)字和一個(gè)小數(shù)點(diǎn)。如：S02.01頂骨開(kāi)頂骨開(kāi)放性骨折。放性骨

32、折。 細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個(gè)與細(xì)目是選擇性使用的編碼，它提供一個(gè)與四位數(shù)分類(lèi)軸心所不同的軸心分類(lèi)，其特四位數(shù)分類(lèi)軸心所不同的軸心分類(lèi)，其特異性更強(qiáng)。他們出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼異性更強(qiáng)。他們出現(xiàn)在第十三章肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、第十九章?lián)p傷、中系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、第十九章?lián)p傷、中毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病毒和外因的某些其他后果和第二十章疾病和死亡的外因中。對(duì)于第十九章中表示骨和死亡的外因中。對(duì)于第十九章中表示骨折開(kāi)放性或閉合性的細(xì)目編碼，必須使用，折開(kāi)放性或閉合性的細(xì)目編碼，必須使用，不是選擇性編碼。例如：髕骨開(kāi)放性骨折，不是選擇性編碼。例如：髕骨開(kāi)放性骨折，應(yīng)編碼應(yīng)編

33、碼S82.01。 6殘余類(lèi)目殘余類(lèi)目（剩余類(lèi)目）：指含有亞目標(biāo)（剩余類(lèi)目）：指含有亞目標(biāo)題題“其他其他”和和“未特指未特指”字樣的亞目。例字樣的亞目。例如：如：K81.8其他膽囊炎，其他膽囊炎，K81.9 膽囊炎，未膽囊炎，未特指。殘余類(lèi)目是分類(lèi)那些不能歸類(lèi)到該特指。殘余類(lèi)目是分類(lèi)那些不能歸類(lèi)到該類(lèi)目其他特指亞目的疾病。在類(lèi)目其他特指亞目的疾病。在ICD-9中，這中，這些疾病特定分類(lèi)在些疾病特定分類(lèi)在 .8和和 .9，因此也稱(chēng)，因此也稱(chēng).8和和 .9為殘余類(lèi)目。在為殘余類(lèi)目。在ICD-10中，這些疾病絕大多中，這些疾病絕大多數(shù)還是分類(lèi)在數(shù)還是分類(lèi)在 .8和和 .9；但也有例外，如：；但也有例外

34、，如：K86.1 其他慢性胰腺炎。其他慢性胰腺炎。 7雙重分類(lèi)雙重分類(lèi)（星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)）：指星號(hào)）：指星號(hào)和劍號(hào)編碼，劍號(hào)表明疾病的原因，星號(hào)和劍號(hào)編碼，劍號(hào)表明疾病的原因，星號(hào)表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結(jié)核性乳突表明疾病的臨床表現(xiàn)。例如：結(jié)核性乳突炎，用炎，用A18.0表示疾病由結(jié)核桿菌所致，表示疾病由結(jié)核桿菌所致，用用H75.0*表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。表明疾病的臨床表現(xiàn)為乳突炎。 星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則如下：星劍號(hào)分類(lèi)系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)則如下： （1）ICD-10中認(rèn)為星號(hào)編碼是選擇性使用中認(rèn)為星號(hào)編碼是選擇性使用的附加編碼，而建立星號(hào)編碼的理由是劍的附加編碼，而建立星號(hào)編

35、碼的理由是劍號(hào)編碼不能滿(mǎn)足號(hào)編碼不能滿(mǎn)足“特定專(zhuān)科有關(guān)的統(tǒng)計(jì)表特定專(zhuān)科有關(guān)的統(tǒng)計(jì)表”制定的要求。在我國(guó)，雙重分類(lèi)系統(tǒng)是強(qiáng)制定的要求。在我國(guó)，雙重分類(lèi)系統(tǒng)是強(qiáng)制性使用，即不能單獨(dú)使用劍號(hào)編碼，有制性使用，即不能單獨(dú)使用劍號(hào)編碼，有劍號(hào)編碼時(shí)，一定要附上星號(hào)編碼。劍號(hào)編碼時(shí)，一定要附上星號(hào)編碼。 （2）星劍號(hào)雙重分類(lèi)涉及主要編碼的選擇，）星劍號(hào)雙重分類(lèi)涉及主要編碼的選擇，由于劍號(hào)編碼是明確的病因編碼，因此要由于劍號(hào)編碼是明確的病因編碼，因此要嚴(yán)格的選擇劍號(hào)編碼為統(tǒng)計(jì)編碼。如果采嚴(yán)格的選擇劍號(hào)編碼為統(tǒng)計(jì)編碼。如果采用星號(hào)編碼做統(tǒng)計(jì)時(shí)，需要有明確的說(shuō)明。用星號(hào)編碼做統(tǒng)計(jì)時(shí)，需要有明確的說(shuō)明。例如：糖尿

36、病性白內(nèi)障例如：糖尿病性白內(nèi)障E14.3 H28.0*，要，要選擇選擇E14.3的編碼作為統(tǒng)計(jì)編碼。對(duì)于這類(lèi)的編碼作為統(tǒng)計(jì)編碼。對(duì)于這類(lèi)編碼，不能簡(jiǎn)單地考慮治療的專(zhuān)科。也許編碼，不能簡(jiǎn)單地考慮治療的專(zhuān)科。也許會(huì)有疑問(wèn)會(huì)有疑問(wèn)“收治的是眼科，而分類(lèi)的結(jié)果收治的是眼科，而分類(lèi)的結(jié)果屬于內(nèi)分泌科的疾??？屬于內(nèi)分泌科的疾??？”，這種認(rèn)識(shí)沒(méi)有，這種認(rèn)識(shí)沒(méi)有實(shí)際的意義。如果需要了解專(zhuān)科，完全可實(shí)際的意義。如果需要了解專(zhuān)科，完全可以從專(zhuān)科分類(lèi)中列出報(bào)告以從專(zhuān)科分類(lèi)中列出報(bào)告 ICD-10全書(shū)共有全書(shū)共有83個(gè)個(gè)星劍號(hào)編碼，它們出現(xiàn)星劍號(hào)編碼，它們出現(xiàn)的情況如下：的情況如下： 類(lèi)目或亞目標(biāo)題出現(xiàn)劍號(hào)或星號(hào)，說(shuō)

37、明整類(lèi)目或亞目標(biāo)題出現(xiàn)劍號(hào)或星號(hào)，說(shuō)明整個(gè)類(lèi)目或亞目都適用于雙重分類(lèi)個(gè)類(lèi)目或亞目都適用于雙重分類(lèi) 類(lèi)目標(biāo)題沒(méi)有劍號(hào)或星號(hào)，但其中含的個(gè)類(lèi)目標(biāo)題沒(méi)有劍號(hào)或星號(hào)，但其中含的個(gè)別亞目標(biāo)有星劍號(hào)編碼的，說(shuō)明該亞目適別亞目標(biāo)有星劍號(hào)編碼的，說(shuō)明該亞目適用于雙重分類(lèi)。用于雙重分類(lèi)。 亞目標(biāo)題有的同時(shí)提供了星劍號(hào)，說(shuō)明該亞目標(biāo)題有的同時(shí)提供了星劍號(hào)，說(shuō)明該標(biāo)題下的內(nèi)容都有統(tǒng)一的星劍號(hào)編碼。如標(biāo)題下的內(nèi)容都有統(tǒng)一的星劍號(hào)編碼。如果亞目標(biāo)題僅有劍號(hào)（或星號(hào)）編碼而沒(méi)果亞目標(biāo)題僅有劍號(hào)（或星號(hào)）編碼而沒(méi)有星號(hào)（或劍號(hào)）編碼時(shí)，說(shuō)明該亞目下有星號(hào)（或劍號(hào)）編碼時(shí)，說(shuō)明該亞目下的疾病條目有不同的劍號(hào)（或星號(hào)編碼）。的

38、疾病條目有不同的劍號(hào)（或星號(hào)編碼）。 8主要編碼和附加編碼 主要編碼指對(duì)主要疾病的編碼，通常是病人住院的原因。當(dāng)一個(gè)住院病人存在多個(gè)疾病時(shí)，要按有關(guān)規(guī)則進(jìn)行選擇（參見(jiàn)主要情況選擇規(guī)則）。附加編碼又稱(chēng)次要編碼，指除主要編碼外的其他任何編碼。包括損傷中毒的外部原因編碼和腫瘤形態(tài)學(xué)的編碼。例如：由于被犬咬傷，病人出現(xiàn)小腿肌腱開(kāi)放性傷口，主要編碼為S86.9，附加編碼為W54.9?？úㄎ魅饬龅木幋a為C46.9（主要編碼），M9140/3（附加編碼）。 9合并編碼合并編碼 當(dāng)兩個(gè)疾病診斷或者一個(gè)疾病診斷伴有相關(guān)的臨床表現(xiàn)被分類(lèi)到一個(gè)編碼時(shí)，這個(gè)編碼稱(chēng)之為合并編碼。 例如：慢性膽囊炎伴膽石癥 K80.1

39、不要分別編碼： 慢性膽囊炎 K81.1 膽石癥 K80.5。 10多數(shù)編碼多數(shù)編碼 用一個(gè)以上的編碼來(lái)說(shuō)明一個(gè)復(fù)雜診斷報(bào)告的所有成分時(shí)，稱(chēng)之為多數(shù)編碼。從各方面的用途考慮，采用多數(shù)編碼都有好處，但過(guò)多過(guò)細(xì)的分類(lèi)必定會(huì)增加工作量。因此，建議只對(duì)進(jìn)行了治療的疾病進(jìn)行編碼；對(duì)于未進(jìn)行治療而又與主要疾病相關(guān)或可能相關(guān)，今后在科研中可能會(huì)應(yīng)用的疾病可酌情編碼。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，一般醫(yī)院編碼5個(gè)疾病診斷和3個(gè)手術(shù)操作名稱(chēng)就可以滿(mǎn)足各方面的需要。 11形態(tài)學(xué)編碼：是說(shuō)明腫瘤的組織來(lái)源和動(dòng)態(tài)的編碼，用M加五位數(shù)字表示。沒(méi)有形態(tài)學(xué)編碼的新生物，將不被認(rèn)為是腫瘤，不分類(lèi)到腫瘤章。 例如：錯(cuò)構(gòu)瘤 Q85.9 12腫瘤表腫瘤

40、表：指卷三：指卷三1364頁(yè)的腫瘤部位編頁(yè)的腫瘤部位編碼表。碼表。 13疾病性質(zhì)分類(lèi)：是指疾病的病因、臨疾病性質(zhì)分類(lèi)：是指疾病的病因、臨床癥狀的分類(lèi)，還包括損傷、中毒的臨床床癥狀的分類(lèi)，還包括損傷、中毒的臨床表現(xiàn)的分類(lèi)。這部分的編碼要在第三卷第表現(xiàn)的分類(lèi)。這部分的編碼要在第三卷第一部分的一部分的“疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索疾病和損傷性質(zhì)的字母順序索引引”中查找。中查找。 14損傷與中毒外因分類(lèi)：是指造成損傷損傷與中毒外因分類(lèi)：是指造成損傷的原因或中毒的原因及物質(zhì)。對(duì)于損傷的的原因或中毒的原因及物質(zhì)。對(duì)于損傷的外部原因的編碼可在第三卷的第二部分外部原因的編碼可在第三卷的第二部分“損傷的外部原因索

41、引損傷的外部原因索引”中中 查找（查找（1455-1553頁(yè)）。對(duì)于中毒的外因編碼可在第三頁(yè)）。對(duì)于中毒的外因編碼可在第三卷的第三部分卷的第三部分“藥物和化學(xué)制劑表索引藥物和化學(xué)制劑表索引” 中查找（中查找（1565-1707頁(yè)）。頁(yè)）。（二）符號(hào)（二）符號(hào) 1方括號(hào)方括號(hào) ：方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、：方括號(hào)中的內(nèi)容為同義詞、代用詞、注釋短語(yǔ)或指示短語(yǔ)。例如：卒代用詞、注釋短語(yǔ)或指示短語(yǔ)。例如：卒中中中風(fēng)中風(fēng)（腦）（麻痹性）（腦）（麻痹性）I64，中風(fēng)為卒，中風(fēng)為卒中的同義詞；卷一中編碼中的同義詞；卷一中編碼C47.8下方括號(hào)下方括號(hào)見(jiàn)見(jiàn)本章開(kāi)頭的注釋本章開(kāi)頭的注釋5，方括號(hào)內(nèi)為指示詞；卷，方

42、括號(hào)內(nèi)為指示詞；卷一中編碼一中編碼O01，葡萄胎，葡萄胎水泡狀胎塊水泡狀胎塊，方括，方括號(hào)內(nèi)的詞是注釋短語(yǔ)。號(hào)內(nèi)的詞是注釋短語(yǔ)。 2圓括號(hào)圓括號(hào)：圓括號(hào)中的詞為輔助性的修飾：圓括號(hào)中的詞為輔助性的修飾詞，不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都詞，不管它是否出現(xiàn)在一個(gè)診斷當(dāng)中，都不影響其編碼。實(shí)際上當(dāng)一個(gè)診斷不含有不影響其編碼。實(shí)際上當(dāng)一個(gè)診斷不含有圓括號(hào)中的修飾詞時(shí)，也被假定按有此情圓括號(hào)中的修飾詞時(shí)，也被假定按有此情況分類(lèi)。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中況分類(lèi)。但是當(dāng)診斷的修飾詞與圓括號(hào)中的內(nèi)容相反時(shí)，通常就不能分類(lèi)于該編碼。的內(nèi)容相反時(shí)，通常就不能分類(lèi)于該編碼。例如：槌狀指（后天性）例如：槌狀指（

43、后天性）NEC M20.4。不管。不管診斷是槌狀指或是后天性槌狀指，它的編診斷是槌狀指或是后天性槌狀指，它的編碼都是碼都是M20.4。但如果指出是其他性質(zhì)的槌。但如果指出是其他性質(zhì)的槌狀指，如：先天性槌狀指，則要查閱該主狀指，如：先天性槌狀指，則要查閱該主導(dǎo)詞下有否導(dǎo)詞下有否“先天性先天性”的修飾詞，先天性的修飾詞，先天性槌狀指在槌狀指在ICD-10中被編碼為中被編碼為Q66.8。3大括號(hào)：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括大括號(hào)：只出現(xiàn)在第一卷中，表明括號(hào)左右兩邊術(shù)語(yǔ)的關(guān)系，一般都是一號(hào)左右兩邊術(shù)語(yǔ)的關(guān)系，一般都是一條與多條的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。條與多條的關(guān)系，目的是減少重復(fù)。 例如：例如： 過(guò)敏過(guò)

44、敏 機(jī)能減退機(jī)能減退 迷路的迷路的 機(jī)能喪失機(jī)能喪失 4冒號(hào)：表示術(shù)語(yǔ)內(nèi)容不完整，需要與冒冒號(hào)：表示術(shù)語(yǔ)內(nèi)容不完整，需要與冒號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的診斷名號(hào)下的修飾詞結(jié)合才是一個(gè)完整的診斷名稱(chēng)。稱(chēng)。 5星號(hào)與劍號(hào)（星號(hào)與劍號(hào)（*）（）（）：參見(jiàn)雙重分類(lèi)）：參見(jiàn)雙重分類(lèi)系統(tǒng)。系統(tǒng)。 6井號(hào)（）：只用于第三卷索引的腫瘤井號(hào)（）：只用于第三卷索引的腫瘤表中，見(jiàn)腫瘤章。表中，見(jiàn)腫瘤章。 7菱形號(hào)（）：只用于第三卷索引的腫菱形號(hào)（）：只用于第三卷索引的腫瘤表中，見(jiàn)腫瘤章。瘤表中，見(jiàn)腫瘤章。 （三）縮略語(yǔ)（三）縮略語(yǔ) 1NOS（not otherwise specified）其它方面其它方面未特指未

45、特指 NOS出現(xiàn)在第一卷，根據(jù)分類(lèi)的軸心，表示出現(xiàn)在第一卷，根據(jù)分類(lèi)的軸心，表示三個(gè)方面中的某一種情況沒(méi)有具體說(shuō)明，三個(gè)方面中的某一種情況沒(méi)有具體說(shuō)明，如下：如下： 病因未特指病因未特指 部位未特指部位未特指 臨床表現(xiàn)未特指臨床表現(xiàn)未特指 2NEC （not elsewhere classified）不可不可歸類(lèi)在它處者歸類(lèi)在它處者 它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在它既出現(xiàn)在第一卷，也出現(xiàn)在第三卷。在第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱(chēng)，在第三卷中第一卷出現(xiàn)的形式是全名稱(chēng)，在第三卷中出現(xiàn)的是以縮略形式。出現(xiàn)的是以縮略形式。NEC的含義是如果能的含義是如果能夠分類(lèi)到其他編碼，則不要采用此編碼。夠分類(lèi)到其

46、他編碼，則不要采用此編碼。 NOS和和NEC實(shí)際上都有提示作用，提示資料實(shí)際上都有提示作用，提示資料不完整，需要進(jìn)一步地在病案中查找。例不完整，需要進(jìn)一步地在病案中查找。例如，索引中：脊椎后凸，繼發(fā)性如，索引中：脊椎后凸，繼發(fā)性 NEC M40.1，根據(jù)上下文就可以判斷如果是繼發(fā)于結(jié)核根據(jù)上下文就可以判斷如果是繼發(fā)于結(jié)核的編碼是的編碼是A18.0 M49.0*，如果是佝僂病的，如果是佝僂病的晚期效應(yīng)，則編碼于晚期效應(yīng)，則編碼于E64.3 M49.8*。三、編碼的查找方法三、編碼的查找方法疾病分類(lèi)編碼的查找方法分為三個(gè)步驟疾病分類(lèi)編碼的查找方法分為三個(gè)步驟: 首先要確定主導(dǎo)詞首先要確定主導(dǎo)詞 其

47、次是在第三卷索引中查找編碼其次是在第三卷索引中查找編碼 最后是在第一卷中核對(duì)編碼。最后是在第一卷中核對(duì)編碼。 對(duì)于腫瘤的編碼操作，由于它具有兩個(gè)編碼，對(duì)于腫瘤的編碼操作，由于它具有兩個(gè)編碼，所以要兩次操作。所以要兩次操作。（一）（一）主導(dǎo)詞主導(dǎo)詞的選擇的選擇 主導(dǎo)詞指第三卷索引中的黑體字詞，其選主導(dǎo)詞指第三卷索引中的黑體字詞，其選擇方法如下?lián)穹椒ㄈ缦?1疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床疾病的主導(dǎo)詞主要是由疾病診斷中的臨床表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。表現(xiàn)擔(dān)任，常常被置于診斷術(shù)語(yǔ)的尾部。 例如：日光性皮炎例如：日光性皮炎 慢性會(huì)厭炎慢性會(huì)厭炎 膽囊擴(kuò)張膽囊擴(kuò)張 子宮直腸瘺子宮直腸瘺 2

48、疾病的病因常?？梢宰鳛橹鲗?dǎo)詞，但細(xì)疾病的病因常常可以作為主導(dǎo)詞，但細(xì)菌、病毒雖然是病因，卻不能作為主導(dǎo)詞，菌、病毒雖然是病因，卻不能作為主導(dǎo)詞，此時(shí)還要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。此時(shí)還要以臨床表現(xiàn)為主導(dǎo)詞。 例如：結(jié)核性腦膜炎例如：結(jié)核性腦膜炎 梅毒性心肌炎梅毒性心肌炎 風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病細(xì)菌性肺炎細(xì)菌性肺炎 病毒性肝炎病毒性肝炎 3以人名地名命名的疾?。òňC合征），以人名地名命名的疾病（包括綜合征），可以直接查找。英文以該國(guó)發(fā)音為準(zhǔn)進(jìn)行可以直接查找。英文以該國(guó)發(fā)音為準(zhǔn)進(jìn)行漢字翻譯。例如：漢字翻譯。例如： 克山病、阿爾卑斯山病、克山病、阿爾卑斯山病、馬方綜合征、里特病馬方綜合征、里特病 等。

49、等。 4寄生蟲(chóng)病可以查寄生蟲(chóng)病可以查“侵染侵染”。 5“綜合征綜合征”可以作為主導(dǎo)詞，但其下的可以作為主導(dǎo)詞，但其下的修飾詞不含有人名和地名。修飾詞不含有人名和地名。 例如：成人呼吸窘迫綜合征例如：成人呼吸窘迫綜合征 脛前綜合征脛前綜合征 胸出口綜合征胸出口綜合征 6以以“病病”結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱(chēng)結(jié)尾的診斷，首先要按全名稱(chēng)查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，查（去除明顯的修飾詞），如果查不到，可以將可以將“病病”作為主導(dǎo)詞。作為主導(dǎo)詞。 例如：例如： 角化病角化病 周?chē)窠?jīng)病（周?chē)窠?jīng)?。ā爸?chē)車(chē)笔敲黠@的修飾詞）是明顯的修飾詞） 甲狀旁腺病甲狀旁腺病 滑膜病滑膜病 結(jié)腸病結(jié)腸病 7

50、. 第十五章第十五章 妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并妊娠、分娩和產(chǎn)褥期是對(duì)其并發(fā)癥的分類(lèi)，從時(shí)間上可分為三個(gè)階段，發(fā)癥的分類(lèi)，從時(shí)間上可分為三個(gè)階段，妊娠階段的并發(fā)癥主要以妊娠階段的并發(fā)癥主要以“妊娠妊娠”為主導(dǎo)為主導(dǎo)詞，分娩階段的并發(fā)癥主要以詞，分娩階段的并發(fā)癥主要以“分娩分娩”為為主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以主導(dǎo)詞，產(chǎn)后階段的并發(fā)癥主要以“產(chǎn)褥產(chǎn)褥期期”為主導(dǎo)詞。除上述三個(gè)主要主導(dǎo)詞外，為主導(dǎo)詞。除上述三個(gè)主要主導(dǎo)詞外，其他主導(dǎo)詞也可以查到相同的編碼，但不其他主導(dǎo)詞也可以查到相同的編碼，但不如上述三個(gè)主導(dǎo)詞收集的修飾詞那樣集中。如上述三個(gè)主導(dǎo)詞收集的修飾詞那樣集中。 例如：產(chǎn)褥期腦出血，例如

51、：產(chǎn)褥期腦出血， 可查：產(chǎn)褥期，出血，腦。可查：產(chǎn)褥期，出血，腦。 8. 損傷如果指出了類(lèi)型，如：脫位，撕裂，損傷如果指出了類(lèi)型，如：脫位，撕裂，就要以損傷的類(lèi)型作為主導(dǎo)詞。如果指出就要以損傷的類(lèi)型作為主導(dǎo)詞。如果指出的是的是“砍傷砍傷”、“穿刺傷穿刺傷”等具有開(kāi)放性等具有開(kāi)放性的損傷，要以的損傷，要以“傷口傷口”為主導(dǎo)詞，沒(méi)有指為主導(dǎo)詞，沒(méi)有指出任何類(lèi)型的以出任何類(lèi)型的以“損傷損傷”為主導(dǎo)詞。為主導(dǎo)詞。 例如：眼損傷，例如：眼損傷， 查：損傷，眼；查：損傷，眼； 頭部槍傷，查：傷口，頭部。頭部槍傷，查：傷口，頭部。 9. 部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位這部位一般都不能做主導(dǎo)詞，但是當(dāng)部位

52、這個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。個(gè)詞作為被修飾詞時(shí)，可以作為主導(dǎo)詞。例如：例如： 雞胸雞胸 馬蹄形腎馬蹄形腎 內(nèi)翻髖內(nèi)翻髖 游走性睪丸游走性睪丸三個(gè)索引主導(dǎo)詞的特點(diǎn)三個(gè)索引主導(dǎo)詞的特點(diǎn) 在第三卷索引中，有三部分索引，三個(gè)索在第三卷索引中，有三部分索引，三個(gè)索引的主導(dǎo)詞都有自己的特點(diǎn)。引的主導(dǎo)詞都有自己的特點(diǎn)。 第一部分索引為疾病和損傷性質(zhì)索引，主第一部分索引為疾病和損傷性質(zhì)索引，主導(dǎo)詞的主要特點(diǎn)是采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，多以名導(dǎo)詞的主要特點(diǎn)是采用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，多以名詞或形容詞出現(xiàn)，一般是疾病臨床表現(xiàn)的詞或形容詞出現(xiàn)，一般是疾病臨床表現(xiàn)的詞匯做主導(dǎo)詞。例如：詞匯做主導(dǎo)詞。例如： 結(jié)核病結(jié)核病 感染感染

53、潰瘍潰瘍 第二部分索引是損傷和中毒的外部原因索第二部分索引是損傷和中毒的外部原因索引，主導(dǎo)詞主要是以非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為主，多引，主導(dǎo)詞主要是以非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)為主，多以動(dòng)詞或名詞為主導(dǎo)詞。例如：以動(dòng)詞或名詞為主導(dǎo)詞。例如： 絆倒絆倒 跌落跌落 發(fā)射發(fā)射 加害加害 第三部分索引是一個(gè)藥物和化學(xué)制劑表，第三部分索引是一個(gè)藥物和化學(xué)制劑表，主導(dǎo)詞是采用藥物或化學(xué)制劑的名稱(chēng)，例主導(dǎo)詞是采用藥物或化學(xué)制劑的名稱(chēng)，例如：如： 防凍劑防凍劑 地巴唑地巴唑 敵菌丹敵菌丹（二）在第三卷索引中查找編碼（二）在第三卷索引中查找編碼 首先，識(shí)別疾病診斷的類(lèi)型，在三個(gè)索引中首先，識(shí)別疾病診斷的類(lèi)型，在三個(gè)索引中選定適當(dāng)?shù)乃饕M(jìn)行查

54、找。選定適當(dāng)?shù)乃饕M(jìn)行查找。 1. 主導(dǎo)詞的查找主導(dǎo)詞的查找 在索引中主導(dǎo)詞的查找在索引中主導(dǎo)詞的查找方法有三種：方法有三種：（1）首字筆畫(huà)查找法）首字筆畫(huà)查找法 （2）首字拼音查找法）首字拼音查找法 （3）書(shū)眉拼音查找法）書(shū)眉拼音查找法 2編碼的查找編碼的查找 應(yīng)注意以下四點(diǎn)：應(yīng)注意以下四點(diǎn)： （1）閱讀并遵循主導(dǎo)詞下面注釋的指導(dǎo)。）閱讀并遵循主導(dǎo)詞下面注釋的指導(dǎo)。 （2）要閱讀主導(dǎo)詞后面圓括號(hào)內(nèi)的修飾詞，）要閱讀主導(dǎo)詞后面圓括號(hào)內(nèi)的修飾詞，閱讀主導(dǎo)詞下面縮排的修飾詞，直到診斷閱讀主導(dǎo)詞下面縮排的修飾詞，直到診斷表達(dá)的所有信息都被考慮了為止。當(dāng)查找表達(dá)的所有信息都被考慮了為止。當(dāng)查找到的編碼

55、不能反映診斷中的重要信息時(shí)，到的編碼不能反映診斷中的重要信息時(shí)，建議對(duì)該主導(dǎo)詞下的所有修飾詞再詳細(xì)閱建議對(duì)該主導(dǎo)詞下的所有修飾詞再詳細(xì)閱讀。讀。 （3）仔細(xì)追隨在索引中遇到的交叉對(duì)照，即）仔細(xì)追隨在索引中遇到的交叉對(duì)照，即“見(jiàn)見(jiàn)”和和“另見(jiàn)另見(jiàn)”。在查找編碼的過(guò)程中，常。在查找編碼的過(guò)程中，常常會(huì)遇到常會(huì)遇到“見(jiàn)見(jiàn)”與與“另見(jiàn)另見(jiàn)”的指示，他們有如的指示，他們有如下意義：下意義：“見(jiàn)見(jiàn)”：在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)：在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)“見(jiàn)見(jiàn)”有有兩種情況，第一種情況是兩種情況，第一種情況是“見(jiàn)見(jiàn)”后跟著后跟著“情況情況”兩字，如果下面沒(méi)有任何修飾詞，則表示主導(dǎo)兩字，如果下面沒(méi)有任何修飾詞，則表示主導(dǎo)詞選擇

56、錯(cuò)誤，必須另行選擇，例如：扁桃體炎，詞選擇錯(cuò)誤，必須另行選擇，例如：扁桃體炎，查：扁桃體的查：扁桃體的見(jiàn)情況。見(jiàn)情況。“-見(jiàn)情況見(jiàn)情況”指示這個(gè)指示這個(gè)主導(dǎo)詞選擇不對(duì)，要根據(jù)診斷提示的疾病情況主導(dǎo)詞選擇不對(duì)，要根據(jù)診斷提示的疾病情況重新確定主導(dǎo)詞。另一種情況是重新確定主導(dǎo)詞。另一種情況是“見(jiàn)見(jiàn)”后跟著后跟著一個(gè)主導(dǎo)詞，表示要按所提供的主導(dǎo)詞查找。一個(gè)主導(dǎo)詞，表示要按所提供的主導(dǎo)詞查找。例如：不生育例如：不生育見(jiàn)不育癥。見(jiàn)不育癥。 “另見(jiàn)另見(jiàn)”： 在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)在主導(dǎo)詞之后出現(xiàn)“另見(jiàn)另見(jiàn)”也有也有兩種情況，第一種是兩種情況，第一種是“另見(jiàn)另見(jiàn)”后跟著后跟著“情情況況”，這時(shí)主導(dǎo)詞下通常都有修飾

57、詞，在，這時(shí)主導(dǎo)詞下通常都有修飾詞，在確定所有的修飾詞都不適用的情況下，表確定所有的修飾詞都不適用的情況下，表明主導(dǎo)詞選擇不合適，需要另行選擇。如：明主導(dǎo)詞選擇不合適，需要另行選擇。如：膜膜 - 另見(jiàn)情況，其下有若干個(gè)修飾詞，如果另見(jiàn)情況，其下有若干個(gè)修飾詞，如果是玻璃體膜，就可以得到編碼，也不必再是玻璃體膜，就可以得到編碼，也不必再選擇新的主導(dǎo)詞。如果是腹膜的疾病，則選擇新的主導(dǎo)詞。如果是腹膜的疾病，則哪一個(gè)都不合適，必須重新選擇主導(dǎo)詞。哪一個(gè)都不合適，必須重新選擇主導(dǎo)詞。 另一種情況是另一種情況是“另見(jiàn)另見(jiàn)”后跟著一個(gè)主導(dǎo)詞，后跟著一個(gè)主導(dǎo)詞，這時(shí)主導(dǎo)詞下也有修飾詞，首先還是要確這時(shí)主導(dǎo)詞

58、下也有修飾詞，首先還是要確定修飾詞是否適用。如果不適用，表明主定修飾詞是否適用。如果不適用，表明主導(dǎo)詞選擇不合適，這時(shí)才要按所提供的主導(dǎo)詞選擇不合適，這時(shí)才要按所提供的主導(dǎo)詞查找。例如：腦脊髓炎（另見(jiàn)導(dǎo)詞查找。例如：腦脊髓炎（另見(jiàn) 腦炎）。腦炎）。如果是出血性腦脊髓炎，就不能在這個(gè)主如果是出血性腦脊髓炎，就不能在這個(gè)主導(dǎo)詞下獲得編碼，而要查腦炎（出血性）導(dǎo)詞下獲得編碼，而要查腦炎（出血性）才能得到。才能得到。 索引中腫瘤形態(tài)學(xué)后跟隨的索引中腫瘤形態(tài)學(xué)后跟隨的“見(jiàn)見(jiàn)”或或“另另見(jiàn)腫瘤見(jiàn)腫瘤 ”是指示要到腫瘤表中查找腫瘤的是指示要到腫瘤表中查找腫瘤的部位編碼。部位編碼。（4）數(shù)字與編碼的混淆）數(shù)字

59、與編碼的混淆 在國(guó)際疾病分類(lèi)編碼的使用中，特別注意在國(guó)際疾病分類(lèi)編碼的使用中，特別注意字母字母I和和O的使用，因?yàn)樗麄兒桶⒗當(dāng)?shù)字的使用，因?yàn)樗麄兒桶⒗當(dāng)?shù)字的的1和和0相似。而且也應(yīng)與傳統(tǒng)的相似。而且也應(yīng)與傳統(tǒng)的ICD9區(qū)區(qū)分，分，ICD9的的M編碼一概為腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，編碼一概為腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，ICD10的的M編碼一部分是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，編碼一部分是腫瘤形態(tài)學(xué)編碼，一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病。一部分是肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病。ICD9的的E編碼是損傷中毒的外因編碼，編碼是損傷中毒的外因編碼，ICD10是內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，其損傷、是內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病，其損傷、中毒的外因編

60、碼是中毒的外因編碼是VY的編碼。的編碼。ICD9的的V編碼則是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的某些因素的編編碼則是與醫(yī)療機(jī)構(gòu)接觸的某些因素的編碼。碼。（三）在第一卷中核對(duì)編碼（三）在第一卷中核對(duì)編碼 編碼查找的第三步是核對(duì)編碼，要在第一卷編碼查找的第三步是核對(duì)編碼，要在第一卷中進(jìn)行。主要是看第一卷中章、節(jié)、類(lèi)目中進(jìn)行。主要是看第一卷中章、節(jié)、類(lèi)目和亞目下的包括和不包括的注釋及指示性和亞目下的包括和不包括的注釋及指示性說(shuō)明。一般來(lái)講，沒(méi)有不包括的指示表示說(shuō)明。一般來(lái)講，沒(méi)有不包括的指示表示編碼是正確的。編碼是正確的。 卷一中在章、節(jié)、類(lèi)目和亞目下有卷一中在章、節(jié)、類(lèi)目和亞目下有“包括包括”和和“不包括不包括”等