膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛課件

1、膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛膽囊結(jié)石和幾種膽囊結(jié)石和幾種(j zhn)常見(jiàn)的急性腹痛常見(jiàn)的急性腹痛主講人：趙忠良(zhn lin) 主任邯鄲市第一醫(yī)院普外一科第一頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 普外一科是集醫(yī)療、科研、教學(xué)為一體的綜合性科室，是我院重點(diǎn)(zhngdin)科室，現(xiàn)有主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師4名，碩士研究生4名，擅長(zhǎng)胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、膽囊癌、胰腺癌、膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌，乳腺腫物，大隱靜脈曲張，下肢深靜脈血栓形成等，在普外方面處于邯鄲領(lǐng)先水平。第二頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊就是俗稱的“苦膽”，位于(wiy)人

2、體的右上腹。常言道“肝膽相照”，它附著于肝臟下面，長(zhǎng)約8-12cm，寬約3-5cm，開(kāi)口于肝外膽管。膽囊的主要功能是儲(chǔ)存、濃縮膽汁。并根據(jù)人體消化的需要，收縮排出膽汁完成消化功能。第三頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊結(jié)石在我國(guó)是一種常見(jiàn)病，多發(fā)病，主要是膽固醇性結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石，本病主要見(jiàn)于(jiny)成年人，女性常見(jiàn)，男女之比約為1:3。第四頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛第五頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛第六頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛第七頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊結(jié)石的形成機(jī)制膽囊結(jié)石的形成機(jī)制 膽囊

3、結(jié)石主要成分是膽固醇，形成的機(jī)制有兩方面： 肝臟脂類代謝失衡 膽囊(dnnng)本身功能出現(xiàn)紊亂第八頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 那些那些(nxi)人群易患膽囊結(jié)石？人群易患膽囊結(jié)石？ 首先是飲食不合理的人 肥胖者，特別是肥胖女性，以及30歲左右多次生育的女性 快速減肥的人 飲酒 和一些疾病有關(guān)：肝硬化、胃部分切除術(shù)后、冠心病、溶血性貧血等。 第九頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊結(jié)石有什么危害？有那些癥狀呢？膽囊結(jié)石有什么危害？有那些癥狀呢？ 首先約1/3膽囊結(jié)石(jish)病人可終身無(wú)癥狀，而是因體檢或其它原因發(fā)現(xiàn)，我們稱之為“安靜結(jié)石(jish)”。 另外2/

4、3就是有癥狀的膽囊結(jié)石，其中大多數(shù)癥狀較輕，僅僅表現(xiàn)為消化不良等胃腸道癥狀，常被誤診為“胃病”，按“胃病”治療。第十頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 少數(shù)人出現(xiàn)(chxin)較重癥狀，首先是膽絞痛，當(dāng)飽餐或進(jìn)食油膩食物后膽囊收縮或睡眠時(shí)體位改變，導(dǎo)致結(jié)石移位卡在膽囊頸部，導(dǎo)致膽絞痛發(fā)生，并引起急性膽囊炎發(fā)作：病人表現(xiàn)為難以忍受的劇烈右上腹痛，陣發(fā)性加重，向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐，可有發(fā)熱，部分病人出現(xiàn)(chxin)黃疸，病情反復(fù)發(fā)作進(jìn)一步發(fā)展，可出現(xiàn)(chxin)嚴(yán)重并發(fā)癥，膽囊壞死、穿孔性腹膜炎、急性胰腺炎等。第十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊結(jié)石的診斷膽囊

5、結(jié)石的診斷 典型(dinxng)的癥狀、體征 B超 CT 或 核磁共振第十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 鑒別診斷：鑒別診斷： 急性闌尾炎： 具有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛和右下腹固定壓痛的臨床特點(diǎn)，可伴有惡心( xn)、嘔吐，腹瀉等， 當(dāng)炎癥加重時(shí)表現(xiàn)有局限性腹膜炎，當(dāng)闌尾穿孔時(shí)全腹膜炎，此時(shí)仍以右下腹體征為重。 治療：闌尾切除術(shù)第十三頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛第十四頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 急性胰腺炎： 病因暴飲暴食或飲酒后發(fā)病，膽結(jié)石病。 癥狀：上腹偏左側(cè)腹痛(f tn)，腹痛(f tn)劇烈，大汗淋漓，難以忍受，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛(f

6、 tn)不緩解。 診斷：化驗(yàn)血尿淀粉酶升高 CT檢查示胰腺?gòu)浡阅[大，密度不均，胰腺壞死時(shí)呈皂泡征，胰周積液。 胰腺炎分型：輕型，易恢復(fù)，并發(fā)癥少，重型，病情兇險(xiǎn)，死亡率高（大于20%）第十五頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛第十六頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 急性小腸梗阻： 典型的痛、吐、脹、閉四大癥狀， 腹部可見(jiàn)蠕動(dòng)波和擴(kuò)張的腸袢，聽(tīng)診腸鳴 音亢進(jìn)， 立位腹平片見(jiàn)小腸擴(kuò)張并見(jiàn)明顯的液氣平面。 分型：輕型，保守治療，即可痊愈，但因進(jìn)一步查找原因(yunyn)（除外腫瘤等）。重型，危及生命，應(yīng)積極手術(shù)治療。 第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 胃十二指腸潰瘍

7、穿孔： 患者有潰瘍病史 突然發(fā)生的持續(xù)性上腹部劇烈(jli)疼痛，很快擴(kuò)散到全腹，疼痛呈刀割樣，難以忍受。 體格檢查有明顯的腹膜刺激癥（腹部呈硬板樣，拒按），肺肝濁音界縮小或消失。 X線檢查膈下游離氣體可確診。 治療：及早急診手術(shù)第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊結(jié)石的治療方法膽囊結(jié)石的治療方法 腹腔鏡膽囊(dnnng)切除術(shù)（LC）是膽囊(dnnng)結(jié)石首選的治療方法。本術(shù)式具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、對(duì)病人全身及腹腔干擾小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短和遺留瘢痕小等優(yōu)點(diǎn)，備受廣大結(jié)石患者青睞。 第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 膽囊結(jié)石的預(yù)防膽囊結(jié)石的預(yù)防 合理均衡飲食 合理控制體重 定期運(yùn)動(dòng) 保持愉快的心情，闊達(dá)的胸懷可防止膽汁淤積，減少膽囊結(jié)石的發(fā)生 部分(b fen)治療心血管疾病的藥物，如阿司匹林等，對(duì)膽結(jié)石、膽囊炎防治有效。第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛 第二十二頁(yè)，共二十三頁(yè)。膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)急性腹痛內(nèi)容(nirng)總結(jié)膽囊結(jié)石和幾種常見(jiàn)的急性腹痛。膽囊就是俗稱的“苦膽”，位于人體的右上腹。和一些疾病有關(guān)：肝硬化、胃部分切除術(shù)后、冠心病、溶血性貧血等。首先約1/3膽囊結(jié)石病