肺部結(jié)節(jié)課件

1、腮腺(sixin) ：位于下頜骨后、胸鎖乳突肌前，起自乳突尖和顳頜關(guān)節(jié)間，下至下頜角。腮腺以穿行于腮腺內(nèi)的面神經(jīng)及其分支為標(biāo)志將腮腺分為淺、深兩部。淺部位于面神經(jīng)的淺面，較大；深部位于面神經(jīng)的深面，較小。連接腮腺淺部與深部的腺組織稱為峽部。腮腺密度較肌肉低，故當(dāng)發(fā)生腫瘤時，由于腫瘤呈軟組織密度，平掃時即可在腮腺中看到腫瘤的征象。第一頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)腮腺腫瘤在CT上主要表現(xiàn)可歸納為：1、有包膜，類圓形，大多數(shù)為良性。2、出現(xiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)，傾向于侵襲(qnx)性。3、無包膜，浸潤性生長，則為惡性。腮腺良性腫瘤多見，約占80%。其中以良性混合瘤最多，其次為腺淋巴瘤，血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤少見。第二

2、頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)良性混合瘤：又稱多形性腺瘤，常見于30-50歲，且中年女性稍多。腫瘤生長緩慢，有包膜，少有鈣化，組織成分呈多樣性。多呈圓形或橢圓形，直徑(zhjng)3-5cm。CT表現(xiàn)：邊緣清楚的圓形或橢圓形等密度或稍高密度的腫塊影，邊緣光滑，增強掃描呈均勻或環(huán)形強化，早期輕度強化，延遲進(jìn)一步強化。強化程度與同層的頸后三角區(qū)肌肉密度相仿或略高。腫瘤較大時可壓迫、推移鄰近軟組織。周邊強化伴中心壞死，提示惡變可能。MR表現(xiàn)：T1WI為等信號，T2WI為略高信號或高信號。T2WI高信號瘤體內(nèi)一些低信號常認(rèn)為是瘤體內(nèi)纖維間隔和條索，極低信號為鈣化，此征象常提示為混合瘤。第三頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)腺

3、淋巴瘤（Warthin瘤）：常見于50歲以上男性，多有吸煙史。通常(tngchng)為多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病，多位于腮腺淺葉下極。腫瘤常有較薄的包膜和大小不等的囊腔，常表現(xiàn)為發(fā)展緩慢，表面光滑、質(zhì)地較軟的無痛性腫塊。CT表現(xiàn)： 圓形或卵圓形，較大病灶可呈分葉狀、多邊形或啞鈴形，常包膜完整，邊緣較光整。增強掃描多均勻強化，早期明顯強化，之后強化逐漸減弱。中心多發(fā)的低密度病灶有助于鑒別。MR表現(xiàn)： Warthin瘤較易形成蛋白含量高的囊腔，T1WI、PDWI和T2WI均勻高信號，頗具特征。第四頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)血管瘤：易發(fā)于嬰幼兒，隨年齡生長可自行消退，靜脈石為特征性征象。脂肪瘤：成人常見，CT檢查示脂

4、肪密度即可明確診斷。腮腺(sixin)惡性腫瘤：黏液表皮樣癌（最常見）、腺癌、腺泡細(xì)胞癌和乳頭狀囊腺癌等。CT表現(xiàn)：多呈不規(guī)則形、分葉、無完整包膜，邊界不清，呈浸潤性生長，密度較高，病灶內(nèi)部可見不規(guī)則壞死、囊變區(qū)。增強掃描病灶多呈明顯強化。MR表現(xiàn)：腫瘤多數(shù)T1WI呈稍低信號，T2WI以較高信號為主的混合信號，輪廓不規(guī)則，邊界不清楚。黏液表皮樣癌低度惡性者T1WI信號較高。第五頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)鑒別診斷：良性腫瘤形態(tài)規(guī)整、邊緣清楚、輪廓光滑。惡性腫瘤則邊緣不清，密度不均，形態(tài)不規(guī)則，頸部淋巴結(jié)增大。腮腺深葉的混合瘤需與咽旁腫塊鑒別，一般腮腺深葉腫塊與腮腺組織之間無脂肪組織，而腮腺外腫瘤與正常

5、腮腺組織之間有一脂肪線分界(fn ji)。腮腺深葉腫塊常通過莖突與下頜角間通道突向莖突前區(qū)，常將咽旁間隙向內(nèi)推移，頸內(nèi)動靜脈推向內(nèi)后方，而莖突后區(qū)的神經(jīng)鞘瘤、副神經(jīng)節(jié)瘤及淋巴性腫塊常將咽旁間隙向前、外推移。如遇到腮腺腫瘤有以下情況時，應(yīng)疑為腮腺內(nèi)面神經(jīng)鞘瘤：1、腫瘤直徑小于6cm，影像學(xué)檢查亦提示為良性腫瘤，但出現(xiàn)面神經(jīng)刺激癥狀甚至麻痹者。2、面神經(jīng)鞘瘤有10%位全身多發(fā)，因此當(dāng)同時合并有腮腺外的神經(jīng)源性腫瘤時，應(yīng)考慮面神經(jīng)鞘瘤。MRI檢查則可對面神經(jīng)進(jìn)行直接顯示，甚至面神經(jīng)局限性結(jié)節(jié)狀增粗，以及腫塊的密度及位置也能進(jìn)行較為清晰的顯示，在診斷中的參考價值十分重要。第六頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)良性腫

6、瘤良性腫瘤惡性腫瘤惡性腫瘤大小較小，常3cm腫物多較大形態(tài)、邊緣形態(tài)規(guī)則，邊界清楚形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀，邊緣模糊侵及鄰近組織結(jié)構(gòu)罕見常見CT密度均勻軟組織密度或有囊變，增強掃描呈均勻強化或環(huán)形輕中度強化腫塊內(nèi)可見低密度壞死區(qū)，增強掃描呈不均勻中度強化MRI信號在T2WI呈中高信號在T2WI上信號強度不一淋巴結(jié)腫大罕見常見臨床病史常見青壯年，病程長，無疼痛發(fā)病年齡較大，短期內(nèi)有增大，可有疼痛及相應(yīng)神經(jīng)癥狀第七頁，共八頁。肺部結(jié)節(jié)內(nèi)容(nirng)總結(jié)腮腺 ：。腫瘤生長緩慢，有包膜，少有鈣化，組織成分呈多樣性。CT表現(xiàn)：邊緣清楚的圓形或橢圓形等密度或稍高密度的腫塊影，邊緣光滑(gung hu)，增強掃描呈均勻或環(huán)形強化，早期輕度強化，延遲進(jìn)一步強化。MR表現(xiàn)：T1WI為等信號，T2WI為略