主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)

1、主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù) 主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)是常見的一種機械循環(huán)輔助的方式，是一種臨時的機械性的心臟輔助裝置，它可以避免病人急性死亡，為治療贏得時間。 原理原理：通過股動脈穿刺，將一根帶氣囊的導(dǎo)管放置到左鎖骨下動脈開口遠和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心室舒張期開始球囊快速充氣，增加冠脈灌注；在舒張末期球囊快速放氣，降低心室后負荷，從而達到輔助心臟的作用。 平均壓 舒張壓增壓舒張壓增壓（反搏壓）（反搏壓） Datascope Corp.反搏治療時動脈壓波形變化反搏治療時動脈壓波形變化A = A = 一個完整的心臟周期一個完整的心臟周期B = B = 未輔助的動脈舒張末壓未輔助的動脈

2、舒張末壓C = C = 未輔助的收縮壓未輔助的收縮壓D = D = 舒張增壓舒張增壓E = E = 降低了的動脈舒張末壓降低了的動脈舒張末壓F = F = 降低了的收縮壓降低了的收縮壓 球囊充氣球囊充氣S提高舒張期壓力提高舒張期壓力S增加冠脈灌注增加冠脈灌注S增加心肌氧供給增加心肌氧供給 球囊放氣球囊放氣S減少心臟后負荷減少心臟后負荷S降低心臟做功降低心臟做功S減少心肌氧耗減少心肌氧耗S增加每搏量增加每搏量 Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Respiratory 呼吸系統(tǒng) Neurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Respiratory 呼吸系統(tǒng) Renal 腎臟系統(tǒng) N

3、eurologic 神經(jīng)系統(tǒng) Respiratory 呼吸系統(tǒng) Renal 腎臟系統(tǒng) Vascular 血管系統(tǒng) 1970 SYSTEM 80 1998 SYSTEM 98Software untill todayTreat all kinds of patient軟件沿用至今軟件沿用至今治療各種類型的患者治療各種類型的患者CS100CS100主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏泵主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)Measure pressure測量血壓測量血壓 IAB IAB 球球 囊囊 導(dǎo)導(dǎo) 管管 部部 分分 1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB 無需鞘管的主動脈球囊導(dǎo)管無需鞘管的主動脈球

4、囊導(dǎo)管 1997 PROFILE 8 FR. CATHETER PROFILE 8 FR. 球囊球囊 16-Mar-22 MAQUET 22 經(jīng)股動脈穿刺，在病人的降主動脈處2-3前肋間放置一條球囊反搏導(dǎo)管，在心臟舒張期開始后（主動脈瓣關(guān)閉時），由主動脈內(nèi)球囊反搏泵驅(qū)動球囊充氣，增加冠脈灌注；在心臟收縮期開始前球囊被迅速排空，降低病人心臟后負荷，減低心臟做功，減少心肌耗氧量 反搏導(dǎo)管：球囊材料 球囊特點： 1 采用新型醫(yī)用高分子Durathane聚亞安酯材料 2 球囊導(dǎo)管制造過程中使用先進的導(dǎo)流離心工 藝，一次吹塑成型。 1）球囊膜更薄 2）減少球囊充排氣的時間19 3）球囊耐磨性提高43 3

5、 球囊段真實的球囊導(dǎo)管 可進行真正的無鞘穿刺 4 球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計 1）氣體通過面積更大 2）氣體和導(dǎo)管壁間摩擦阻力降低反搏導(dǎo)管：電子顯微鏡下觀測到的球囊材質(zhì)不同 球囊的規(guī)格型號病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高病人身高 球囊液腔及氣腔使用共壁設(shè)計 1）氣體穿梭面積更大 2）氣體穿梭阻力降低 常規(guī)球囊導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)組成遠端標(biāo)記球囊膜部近端標(biāo)記體外氣路導(dǎo)管縫線墊片導(dǎo)管軸通用鞘密封口STAT-GARD無菌袖套中心腔接口Y接口 球囊導(dǎo)管球囊包球囊導(dǎo)管球囊包 球囊導(dǎo)管穿刺包球囊導(dǎo)管穿刺包 MAQUET 30IABIAB中央腔中央腔內(nèi)徑：內(nèi)徑：”材料：材料：Polyimide

6、Polyimide不透射線的標(biāo)記點不透射線的標(biāo)記點近端標(biāo)記點近端標(biāo)記點長度：長度：6mm6mm材料：鉭材料：鉭遠端標(biāo)記點：遠端標(biāo)記點：長度：長度：6mm6mm材料：硫酸鋇材料：硫酸鋇/ /鉭鉭導(dǎo)絲規(guī)格導(dǎo)絲規(guī)格尺寸：尺寸：” x 145cm x 145cm材料：不銹鋼材料：不銹鋼鞘管規(guī)格鞘管規(guī)格尺寸：尺寸：長度：長度：6 6英寸英寸球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格 MAQUET 40cc: 球囊導(dǎo)管長度：258mm 球囊直徑：15mm 使用比例：70% 34cc: 球囊導(dǎo)管長度：221mm 球囊直徑：15mm 球囊使用比例：28 % 25cc 球囊導(dǎo)管長度：165mm 球囊直徑：15

7、mm 球囊使用比例：2%球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格球囊導(dǎo)管的相關(guān)技術(shù)規(guī)格 MAQUET 1 MEGA 50cc 1 MEGA 50cc 成人球囊成人球囊 特點： 1）球囊段真實的8Fr的導(dǎo)管 2）可用于身高大于162CM病人 特殊規(guī)格的主動脈內(nèi)反搏球囊 MAQUET 2 SENSATION 7 FR. 光纖球囊光纖球囊 使用于所有具備IAB治療指征的病人,特別是較矮的成人、婦女、糖尿病和周圍血管疾病的病人 1） 球囊部分真正的7Fr導(dǎo)管 2） 光纖技術(shù)特殊規(guī)格的主動脈內(nèi)反搏球囊主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)l導(dǎo)管室支持 (21%) l心源性休克 (20%) l高風(fēng)險搭橋病人輔助 (16%)l體外循環(huán)脫機 (1

8、5%) l頑固不穩(wěn)定性心絞痛 (12%) l心衰(6%) lAMI后的心臟結(jié)構(gòu)性并發(fā)癥(6%) l其他（4%） 1、頑固性心絞痛IABP對不穩(wěn)定心絞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治療手段。IAB的用處在于維持適當(dāng)?shù)墓跔顒用}灌注, 緩解心肌缺血, 并降低心肌氧需求。如果預(yù)期進行心導(dǎo)管和更進一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人經(jīng)歷劇烈的胸痛伴隨ECG的變化并/或有心臟節(jié)律上的問題，通過藥物治療并不能獲得病情的減輕，并存在發(fā)展為心肌梗塞的巨大風(fēng)險。通過提高冠狀動脈血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改變能夠最小化。如果預(yù)

9、期進行心導(dǎo)管和更進一步的介入手術(shù)，病人以更穩(wěn)定的血液動力學(xué)狀態(tài)經(jīng)歷這些手術(shù)。 4、頑固性心室功能衰竭對一個已經(jīng)受損的心臟, 動脈壓的降低導(dǎo)致心肌供血不足和心肌組織功能損傷。為預(yù)防惡化和發(fā)生心源性休克，任何血液動力學(xué)不穩(wěn)定都必須迅速處理。處理的目的是幫助左心室工作，使心肌耗氧量的供給與需求重新平衡，使心肌有時間治愈并重新獲得最大功能。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)通過降低左心室后負荷和增加冠脈灌注來達到此目的。5、急性心肌梗塞并發(fā)癥（即急性MR或VSD，或者乳頭肌斷裂）6、心源性休克發(fā)生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能發(fā)展為心源性休克。對于左心衰, 治療的目的是減少心臟工作，增加心肌氧供應(yīng)，并降低心肌氧需求

10、。IABP治療的作用 - 增加氧供給，降低后負荷，增加全身的灌注；- 允許心臟休息并中止急性心肌梗塞后經(jīng)常發(fā)生的持續(xù)惡化循環(huán)。 7、血管造影、血管成形術(shù)等介入手術(shù)操作的循環(huán)支持8、缺血相關(guān)性頑固室性心律不齊急性心肌梗塞的一個頻發(fā)的并發(fā)癥就是左心室的過度敏感，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心律紊亂和遠期的血液動力學(xué)變化。傳統(tǒng)的藥物治療和支持手段對改變大部分病人的左心室的過度敏感和心律紊亂是足夠有效的。然而，進行傳統(tǒng)藥物治療難以控制是高危狀態(tài)會帶來遠期的心跡損傷，并且如果這個狀態(tài)不能逆轉(zhuǎn)的話會導(dǎo)致死亡的發(fā)生。IABP治療通過增加冠狀動脈灌注，減少缺血和維持適當(dāng)?shù)耐庵芄嘧砭S持這部分病人的血液動力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定性。

11、9、感染性休克敗血性休克由無法抵抗的傳染性疾病引起，其影響所有器官組織，增加新陳代謝的需求。其表現(xiàn)的特征包括：低血壓，削弱神經(jīng)功能，降低心排量和高燒并可能導(dǎo)致心源性休克。適合于對感受性遲鈍的病人提供最大化支持治療，主動脈內(nèi)球囊反搏治療能增加冠狀血流，通過降低舒張壓能減少左心室工作負荷，通過維持適當(dāng)較高的平均動脈壓能提高組織的灌注。10、術(shù)中產(chǎn)生搏動血流在過去，IABP經(jīng)常與體外循環(huán)一起使用以產(chǎn)生脈動血流。目前，IABP也經(jīng)常在手術(shù)過程中使用，不過主要目標(biāo)不但是產(chǎn)生脈動血流，而且是提高冠脈灌注，降低后負荷并重建心肌氧供給與需求的平衡。 11、搭橋后輔助脫機有一部分病例中，病人脫離體外循環(huán)機非常困

12、難，比如主動脈cross-clamping延長，只完成了部分的外科血管再形成手術(shù)或者先于脫機發(fā)生的心肌功能紊亂出現(xiàn)。中止體外循環(huán)可能明顯有低血壓、低心臟指數(shù)或者在血管的舒張或收縮方面作用于血管的藥物不起作用。 在這種情況下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脈和全身灌注壓，使病人更容易脫離體外循環(huán)機。12、對非心臟外科手術(shù)提供心臟支持13、在心臟外科手術(shù)前提供循環(huán)支持 14、外科手術(shù)后心功能不全/低心排綜合癥心功能較差的病人在進行外科手術(shù)時歸于高危狀態(tài)。對心功能弱的病人心臟，麻醉和手術(shù)本身都增加心肌氧需求。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后在心臟氧需求明顯升高的時候都能通過使用IABP使心肌

13、的氧需求和供給保持平衡狀態(tài)，維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定。主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)也與冠狀動脈造影和冠狀動脈成形術(shù)中使用，支持和穩(wěn)定高危病人狀態(tài)，幫助這部分病人平穩(wěn)渡過手術(shù)?？偟恼f來，主動脈內(nèi)球囊反搏術(shù)能增加冠脈灌注，降低心臟工作，最終減少了由于球囊擴張或急性心肌梗塞過程中的冠狀動脈血流減少導(dǎo)致的血液動力學(xué)紊亂的危險。15、心肌頓挫16、轉(zhuǎn)到其他心室輔助方式的過度方法17、解剖缺陷糾正后的心臟支持 （1）急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS） （2）難治性不穩(wěn)定型心絞痛 （3）血流動力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變、嚴(yán)重多支病 變、重度左心功能不全） （4）PCI失敗需過渡到外科手術(shù) （一）國內(nèi)

14、臨床資料里提供如下參考指征（1）心臟指數(shù)（CI）2.0L/(m2min)（2）平均動脈壓（MAP）a(50mmHg)；動脈收縮壓10.7 kPa(80mmHg)。（3）左心房壓（ LAP） a(18mmHg)。（5）尿量1ml/（kgh）。（4）中心靜脈壓（CVP） a(15cmH2O（6）組織供養(yǎng)不足，動脈或靜脈血氧飽和度低。（7）多巴胺用量 15g/（kgmin），或兩種升壓藥并用。 l嚴(yán)重的主動脈缺陷（如主動脈瓣嚴(yán)重關(guān)閉不全）l主動脈瘤和腹主動脈瘤或夾層l嚴(yán)重的髂動脈鈣化疾病和外周血管疾病l對于過度肥胖者、腹股溝有疤痕的患者，或有其他經(jīng)皮穿刺禁忌癥的患者，禁止在未使用導(dǎo)引鞘的情況下導(dǎo)入I

15、AB導(dǎo)管。 1. 開機開機 自檢通過2. 開氣開氣 逆時針為開3. 連接連接 心電、血壓、傳感器、球囊放置（視頻）4. 調(diào)零調(diào)零 三通閥通大氣5. 開始開始 （一）術(shù)前準(zhǔn)備： 1、球囊導(dǎo)管植入的術(shù)前準(zhǔn)備： 在準(zhǔn)備使用IABP前，建議在穿刺之前510分鐘，提前先開機檢查機器是否能夠工作，當(dāng)屏幕左上角第二行顯示”System Test OK“(系統(tǒng)自檢通過)時，證明機器通過自檢可以正常工作。 打開氦氣瓶，連接病人心電圖導(dǎo)聯(lián)。 準(zhǔn)備加壓鹽水袋、軟包鹽水袋、壓力傳感器套裝。 2、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管的選擇： 成人部分：條件允許時，盡量選擇合適長度的球囊導(dǎo)管；臨床經(jīng)驗顯示：34cc和40cc的球囊導(dǎo)管的選擇

16、并不是太嚴(yán)格，大多數(shù)情況時是可以互相替換的。 （二）具體操作：1、主動脈內(nèi)球囊導(dǎo)管植入操作 見錄像2、IAB球囊的具體放置位置通過股動脈穿刺，球囊放置到降主動脈左鎖骨下12公分處，球囊介于左鎖骨下動脈與腎動脈之間。3、使用球囊導(dǎo)管的提示：IAB球囊導(dǎo)管穿刺A.使用一個小角度穿刺（少于45）B.最好使用原廠提供的.025導(dǎo)絲C.小步推進球囊導(dǎo)管（小于3cm）D.如懷疑導(dǎo)管扭折，可拉后鞘或球囊導(dǎo)管1cm后重新放置 4、中心腔裝置A. 穿刺完成后，小心地抽取并棄置3cc血液，并立即用針筒手動注入35cc肝素生理鹽水B. 開始反搏工作后不要從中心腔管采血樣C. 假如中心腔管開始堵塞抽取并棄置3cc血液

17、快速沖洗以清理壓力延長管每小時連續(xù)沖洗中心腔最少15秒D. 選用加壓鹽水袋、軟包生理鹽水和專業(yè)提供的測壓及沖洗套裝，有益于中心腔通暢、無菌、監(jiān)測有創(chuàng)血壓值更準(zhǔn)確。 （一）反搏時機非常重要：顯然，主動脈內(nèi)球囊反搏是有效的機械左心輔助循環(huán)，使用后能使患者的血流動力學(xué)參數(shù)迅速得到改善，而且避免正性肌力藥物使心肌耗氧量增加的缺點。所以務(wù)必在患者的心肌功能發(fā)生不可逆的缺血性損傷之前進行反搏。原則上寧早勿遲。（二）關(guān)于氣囊充氣量和反搏比率的正確選擇1、關(guān)于氣囊充氣量調(diào)整：（1）IABP機器正常開機后，氣囊充氣量自動調(diào)到最大。這樣，對病人的輔助效果才達到最好的作用。（2）充氣量稍微調(diào)低，反搏效果會下降很多。

18、病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機時，輔助頻率逐漸調(diào)至1:2,1:3.為了進一步降低反搏效果，更好地為脫機做準(zhǔn)備，此時可以適當(dāng)減少氣囊的充氣量。（3）氣囊的充氣量最低不應(yīng)低于50%，以防止氣囊搏動不充分，在氣囊局部形成血栓。 2、關(guān)于反搏比率（輔助頻率）(1)正常情況下，無論心率快慢，選擇1:1輔助頻率對病人的輔助效果總是最好的。當(dāng)病人心率太快時，將比率調(diào)低至1:2甚至1:3不但不能增加反而會大大減弱輔助效果。因為氣囊的每一次充氣和放氣的反搏工作總是不能夠跨越心室收縮期。此時應(yīng)適當(dāng)降低病人心率以獲得較好反搏效果。（2）病人穩(wěn)定，準(zhǔn)備脫機時，需逐漸調(diào)低輔助頻率到1:2、1:3，病人依然穩(wěn)定符合脫機指征，則停機器

19、、拔管。（3）連續(xù)暫停工作，不應(yīng)超過30分鐘，以防止球囊局部形成血栓 一，機器。 1，反搏充氣量。 2，反搏比例。 3，氦氣壓力。 二，操作， 1，球囊位置。 2，球囊沒有沖開。 3，鞘管沒伸出。 4，球囊頂在死腔里。 5，壓力傳感器位置,延長管壓力衰減因素等。 6，中心腔是否通暢。 三，病人血流動力學(xué)因素。 1，平均動脈壓。 2，心排量等 3，心率。 4，心律 IABPIABP護理及管理概述護理及管理概述常規(guī)IABP病人護理IABP機器管理常見報警及處理常見并發(fā)癥護理 常規(guī)常規(guī)IABPIABP病人護理病人護理病人臥位： 平臥位，床頭抬高15-30。 穿刺側(cè)下肢保持伸直，避免屈膝，屈髖，防止導(dǎo)

20、管打折。 躁動病人使用約束帶，每小時放松一次。滿足病人生理和心理需要，護理人員與病人的溝通極為重要。檢查反搏有效指征： 正性肌力藥，血管活性藥等用量逐漸減少； 血液動力學(xué)逐漸穩(wěn)定，心排量上升； 腎臟灌注好，尿量增多； 末梢循環(huán)改善，手足溫暖； 心率，心律改善 4.中心腔護理 定期沖洗中心腔可以保證有創(chuàng)血壓測量更準(zhǔn)確，用加壓鹽水袋完成每小時沖洗中心腔15-20秒，約3-5毫升。 5. 導(dǎo)管穿刺處的護理 IABP導(dǎo)管置入本身就易成為細菌進入人體的通道 若護理不好會引起全身感染，每天嚴(yán)格在無菌條件下更換鞘管插管處的輔料，更換時注意導(dǎo)管移位影響反搏效果。觀察穿刺點有無滲血、血腫出現(xiàn)。 6. 體位護理

21、應(yīng)用IABP的病人要絕對臥床，取平臥位或半臥位小于45度，上氣墊床。穿刺側(cè)下肢伸直，避免屈膝、屈髖，以防導(dǎo)管打折。每小時骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，預(yù)防壓瘡。 7. 拔管的護理 經(jīng)股動脈拔出IABP導(dǎo)管及鞘管后用手指按壓穿刺點上方1cm處1小時，再用紗布彈力繃帶包扎，穿刺點放置1公斤鹽袋壓迫8小時，制動體位24h后撤除。拔管后局部無血腫，足背動脈波動良好，顏色正常，說明拔管成功。 IABPIABP機器管理機器管理保證IABP良好的運行： ECG為首選的觸發(fā)信號 選擇R波高尖T波低平且沒有干擾的導(dǎo)聯(lián)，如需要的話及時更換電極片。保證球囊中心腔使用保持300mmHg的加壓肝素鹽水（0.9%生理鹽水+肝素鈉12500u）每小時沖洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置： 正常上端位于左鎖骨下動脈遠端，下端位于腎動脈近端水平 過高：影響左鎖骨下動脈血流，左側(cè)橈動脈搏動減弱或消失；尖端損傷主動脈內(nèi)膜造成主動脈夾層。 過低：影響腎動脈血流，腎動脈衰竭 常見報警及處理常見報警及處理觸發(fā)報警觸發(fā)報警 導(dǎo)管報警導(dǎo)管報警常見報警及處理常見報警及處理 導(dǎo)管報警導(dǎo)管報警常見報警及處理常見報警及處理 常見報警常見報警提示性報警提示性報警 常