肩關(guān)節(jié)入路課件

1、肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)局解及手術(shù)肩關(guān)節(jié)局解及手術(shù)(shush)入路入路方漢民方漢民(Hnmn)第一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前外區(qū)淺層結(jié)構(gòu)與深筋膜 頭靜脈(jngmi) 行走在三角胸大肌肌間溝內(nèi)解剖變異 行走在溝的外面甚至缺如第二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前外區(qū)深部結(jié)構(gòu)肌肉(1)三角肌:呈三角形,起自鎖骨外1/3前緣、肩峰、肩胛岡，向下形成一腱，止點(diǎn)：肱骨三角肌粗?。?）胸大?。浩鹱枣i骨內(nèi)側(cè)半、胸骨(xingg)、上六個(gè)肋軟骨、腹直肌鞘的前層，止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)嵴第四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前外區(qū)肌肉（3

2、）背闊?。罕馄饺切?，位于背部的下半部和側(cè)胸壁皮下，腱膜起自髂嵴外緣后1/3，下六胸椎(xingzhu)和全部腰椎棘突、腰背筋膜后層，止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴肱二頭肌長(zhǎng)頭：起自肩胛盂盂上粗隆，行經(jīng)肩肱關(guān)節(jié)囊內(nèi)，結(jié)節(jié)間溝滑液鞘下行，第七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肱二頭肌長(zhǎng)頭第八頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第九頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路（3）肌腱(jjin)袖 由岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成肩胛下?。浩鹱约珉喂乔懊?，止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)嵴第十頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前外區(qū)喙突為中心的結(jié)構(gòu)(jigu)喙肩韌帶喙鎖韌帶胸小肌喙肱肌1.肱二

3、頭肌短頭第十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路喙突為中心的五個(gè)重要(zhngyo)臨床結(jié)構(gòu)第十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前外區(qū)血管神經(jīng)腋神經(jīng)：起自臂叢后束，腋動(dòng)脈的背側(cè)，在肩胛下肌的下緣與旋肱后動(dòng)脈一起經(jīng)四邊孔穿出，繞行肱骨外科頸后方，距肩峰(jin fn)后角下方56cm，由三角肌后緣橫行直至前緣支配三角肌和小圓肌第十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路血管神經(jīng)(shnjng)2、臂叢神經(jīng)、腋動(dòng)脈、腋靜脈肌皮神經(jīng)：起自臂叢外側(cè)束，穿入喙肱肌后，下行于肱二頭肌與肱肌之間肘窩部穿出，成為前臂外側(cè)皮神經(jīng)，距喙突45cm肩前外區(qū)第十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第十八頁(yè)，共六十七

4、頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩后區(qū)淺層結(jié)構(gòu)(jigu)及深筋膜 岡下筋膜：致密第二十頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩后區(qū)肌肉岡上?。簩细C內(nèi)側(cè)2/3，向外經(jīng)肩峰下，止于肱骨大結(jié)節(jié)上緣岡下?。浩鹩趯赂C的內(nèi)側(cè)半，止于肱骨大結(jié)節(jié)中部(zhn b)骨面小圓?。杭珉喂且妇壷?/3處，止于肱骨大結(jié)節(jié)最下的小骨面1.大圓?。杭珉喂窍陆峭鈧?cè)緣的后面，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴第二十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第二十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第二十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第二十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第二十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)前入路（前內(nèi)側(cè)入路）適應(yīng)證：大多數(shù)肩關(guān)節(jié)手術(shù)肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性

5、脫位陳舊性肩關(guān)節(jié)脫位盂肱關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)假體置換肩關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)及融合術(shù)肩袖破裂修復(fù)及肩峰成形術(shù)肱骨外科頸切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱固定術(shù)肱骨近端腫瘤(zhngli)病灶清除術(shù)第二十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)前入路麻醉氣管(qgun)內(nèi)插管，吸入靜脈復(fù)合麻醉，也可高位硬膜外麻醉手術(shù)體位病人仰臥位。手術(shù)臺(tái)上半部抬高，頭高20度的半坐臥位。患肩下方肩部墊高，肩部略向后垂第二十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路體位(t wi)第二十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)前入路切口常用前內(nèi)側(cè)途徑,包括(boku)Ollier切口及Thompson和Henry切口經(jīng)肩峰徑路前后外側(cè)徑路（Cubbins）

6、第二十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前內(nèi)側(cè)入路操作步驟1.切口：起自喙突尖端，沿三角肌前緣或其外側(cè)1cm處作12cm的皮膚切口（ Ollier切口），如欲顯露肩峰下結(jié)構(gòu)和肩鎖關(guān)節(jié)(gunji)，可作鎖骨外1/3橫切口，與Ollier切口相續(xù)，即Thompson和Henry切口第三十頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前內(nèi)側(cè)入路第三十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路操作步驟2、翻開皮瓣，可見外側(cè)(wi c)三角肌，內(nèi)側(cè)胸大肌和頭靜脈肩前內(nèi)側(cè)入路第三十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第三十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第三十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前內(nèi)側(cè)入路操作步驟3、游離血管，注意避免(bmin)損傷頭靜脈

7、和胸肩峰動(dòng)脈三角肌支，帶頭靜脈外側(cè)0.5cm厚三角肌肌肉一起牽向內(nèi)側(cè)，三角肌牽向外側(cè)，顯露喙突為中心結(jié)構(gòu)4、肩胛下肌的顯露。牽開肱二頭肌短頭、喙肱肌，或喙突前1/3橫形截骨，喙突、肱二頭肌短頭、喙肱肌一起下翻45cm，避免損傷喙肱肌腋緣的肌皮神經(jīng)。第三十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第三十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第三十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第三十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩前內(nèi)側(cè)入路操作步驟5、進(jìn)入肩關(guān)節(jié)。肱骨小結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，止點(diǎn)1cm處縱形切斷肩胛下?。ㄇ兄敖z線(sxin)縫合近端，潛行分離肩胛下肌與關(guān)節(jié)囊間隙），顯露肩關(guān)節(jié)囊，縱形切開。第三十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十頁(yè)，共

8、六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路延長(zhǎng)切口暴露臂叢神經(jīng)(shnjng)和腋動(dòng)脈第四十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路經(jīng)肩峰徑路(jn l)適應(yīng)癥 肩袖修補(bǔ)手術(shù)和肩峰(jin fn)成形手術(shù)操作步驟1、切口：起自肩峰后緣，繞過肩峰上面抵肩峰前緣，往下止于肩峰下6cm處，也可選用3cm內(nèi)小切口，分離三角肌直接顯露肩袖裂口2、顯露肩峰：骨膜下剝離，切斷喙肩韌帶，根據(jù)手術(shù)要求，決定肩峰前外側(cè)切除范圍第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路經(jīng)肩峰徑路(jn l

9、)（Darrach）操作步驟3、分離三角肌。切開肌膜，縱形鈍性分離，內(nèi)外側(cè)牽開，暴露三角肌滑囊，切開滑囊壁前，各縫合兩針牽引線，以便(ybin)術(shù)后閉合，內(nèi)外旋前臂，顯露肩關(guān)節(jié)前后方結(jié)構(gòu)4、進(jìn)入盂肱關(guān)節(jié)腔：已有肩袖破裂可由大破裂口進(jìn)入，如無，可切斷喙肱韌帶，岡上肌與肩胛下肌之間進(jìn)入第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)后側(cè)徑路(jn l)適應(yīng)證肩關(guān)節(jié)后部及肩胛(jinji)岡部位手術(shù)陳舊性肩關(guān)節(jié)后方脫位切開復(fù)位肩關(guān)節(jié)復(fù)發(fā)性后脫

10、位修復(fù)術(shù)肩胛上神經(jīng)卡壓癥松解術(shù)1.肩胛骨與肩胛岡骨折的內(nèi)固定術(shù)第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)后側(cè)徑路(jn l)體位 俯臥位，前側(cè)墊高。操作步驟切口：肩峰開始，沿其后緣及肩胛岡下緣作皮膚切口，長(zhǎng)1012cm1.切斷三角肌：保留12cm殘端長(zhǎng)度，便于(biny)術(shù)后縫合，肌瓣下外翻轉(zhuǎn)，顯露岡下肌和小圓肌第五十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路肩關(guān)節(jié)后側(cè)徑路(jn l)操作步驟3、顯露肩關(guān)節(jié)后部：切開岡下肌和小圓肌之間的筋膜，從肩胛(jinji)骨和肩關(guān)節(jié)囊剝離岡下肌，并輕輕向上牽引，避免損傷肩胛(jinji)上神經(jīng)，小圓肌外下牽開，即可顯露4、進(jìn)入關(guān)節(jié)腔:縱形切開或呈“T”形切開關(guān)節(jié)囊，顯露后關(guān)節(jié)間隙第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第五十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十三頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路第六十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。肩關(guān)節(jié)入路內(nèi)容(nirng)總結(jié)肩關(guān)節(jié)局解及手術(shù)入路。（2）胸大肌：起自鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨、上六個(gè)。（3）肌腱袖 由岡上肌和岡下肌、小圓肌、肩胛