肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷課件

1、肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷常用肝功能指標(zhbio)解讀Explanation of Common Index of Liver Function Test重慶騎士(q sh)醫(yī)院 劉懷祥第一頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷肝臟(gnzng)主要功能w 代謝(dixi)功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、w 維生素、激素、膽紅素等w 排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄w 解毒功能；如對各種化合物w 凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成w 及清除 第二頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素(Bilirubin)代謝(dixi)w 膽紅素的來源膽紅素的來源w 膽紅素的運輸膽紅

2、素的運輸w 膽紅素被肝細胞攝取膽紅素被肝細胞攝取(shq)w 膽紅素的結(jié)合膽紅素的結(jié)合w 膽紅素的膽紅素的 排泄排泄第三頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素來源膽紅素來源(liyun)w衰老紅細胞：衰老紅細胞：紅細胞壽命為紅細胞壽命為120天，占天，占80-85%.w未成熟紅細胞：未成熟紅細胞：占占10-15%.w其它其它(qt)：占占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素 的蛋白質(zhì)的蛋白質(zhì).第四頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素的運輸膽紅素的運輸(ynsh)w 游離膽紅素特點游離膽紅素特點: 1） 未與葡萄糖醛未與葡萄糖醛 酸相結(jié)合酸相

3、結(jié)合.w 2）不溶于水）不溶于水. w 3）對磷脂生物膜有毒性）對磷脂生物膜有毒性. w運輸運輸(ynsh)形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽膽w 紅素復合物，運輸至肝細胞。紅素復合物，運輸至肝細胞。第五頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素的攝取膽紅素的攝取(shq)w 肝細胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素肝細胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.w 將白蛋白與膽紅素分離將白蛋白與膽紅素分離.w 膽紅素進入肝細胞內(nèi)膽紅素進入肝細胞內(nèi).w 經(jīng)胞漿載體蛋白經(jīng)胞漿載體蛋白(dnbi)Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。網(wǎng)的微粒體部分。第六頁，共四

4、十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素的結(jié)合膽紅素的結(jié)合(jih)w葡萄糖醛酸基結(jié)合：葡萄糖醛酸基結(jié)合： 占占75%w 催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶w其它：其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等 結(jié)合占結(jié)合占25%.w結(jié)合膽紅素特性：結(jié)合膽紅素特性： 1. 溶于水溶于水 2. 對磷脂對磷脂(ln zh)細胞膜無毒性細胞膜無毒性 3. 可從尿中排出可從尿中排出第七頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素排泄膽紅素排泄(pixi) 結(jié)合結(jié)合(jih)膽紅素膽紅素 高爾基器高爾基器 毛細膽管微突毛細膽管微突 (Conjugated bil

5、irubin) 細膽管細膽管 膽管膽管 腸道腸道 糞膽原糞膽原 排泄排泄 尿膽原尿膽原 ( Urobilinogen) 回腸下段結(jié)腸回腸下段結(jié)腸 重吸收重吸收 門靜脈門靜脈 肝肝 膽紅素膽紅素 膽汁膽汁 腸內(nèi)腸內(nèi)第八頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素w 程度(chngd)：隱性黃疸：SB17.1但 342umol/L第九頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素從程度到病因(bngyn)溶血性黃疸: 171 umol/L第十頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷膽紅素w 類型與疾病(jbng)：非結(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細胞性黃疸第十

6、一頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷尿膽紅素正常人：陰性陽性時：膽汁淤積(yj)性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積(yj)，肝外梗阻肝細胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor, Dubin-Johnson syndrome第十二頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷尿膽原正常人：弱陽性增多(zn du)：肝細胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻第十三頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷尿膽原w 尿膽原減少(jinsho)：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素第十四頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血膽紅素及尿二膽檢查血膽紅素及尿二膽

7、檢查(jinch)結(jié)結(jié)果果 TB CB 尿膽紅素 尿膽原溶血性 肝細胞性 梗阻性 第十五頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷Differencial Diagnosis of JaundiceClinical examinationMultiple biochemical examination abnormalsingle biochemical examination abnormalultrasoundHemolytic test+-Bile acidhighnormalDubin-Johnson Gilbert Cholangi-ectasisERCP or PTCNo cho

8、langiectasisAccord differentOther examinationsbiopsyCT or/and ERCP,PTCdiagnosis第十六頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清總蛋白(dnbi)和白、球蛋白(dnbi)測定臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大 2）肝病時白蛋白下降：反映肝細胞受 損嚴 重，有效肝細胞數(shù)量下降 。 常見：肝衰竭(Hepatic Failure)， 重癥慢性肝炎(Severe Hepatitis) ， 肝硬化(Liver Cirrhosis)， 肝癌(Hepatocellular Carcinoma) 3）球蛋白升高(shn

9、 o)： 慢性肝病主要為-球蛋白第十七頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷關(guān)于蛋白測定(cdng)幾點說明w 白蛋白低下時：要排除： 1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食 2.消耗性疾病：腫瘤(zhngli)晚期，甲亢，結(jié)核 3. 吸收障礙：慢性胰腺炎等 4.蛋白質(zhì)丟失性腸病：腸結(jié)核，炎癥性腸病等 5.腎病：腎病綜合癥等蛋白尿第十八頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷關(guān)于(guny)蛋白測定幾點說明w -球蛋白： 1.不是(b shi)肝細胞合成，不是(b shi)慢性肝病特有指標 2. -球蛋白升高主要見于： 慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病 腫瘤： 結(jié)締組織?。豪钳彽?M球蛋白血癥：骨髓瘤

10、 慢性肝?。旱谑彭?，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷關(guān)于(guny)蛋白測定幾點說明1. 肝病時白蛋白下降，常有其他(qt)肝功能指標異常。 2.其他原因時，常為單項。. -球蛋白升高及單項白球比例異常不是慢性肝病特征 第二十頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清蛋白電泳(din yn) Protein Electrophoresisw 原理(yunl)：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負電荷，電泳 時向陽極移動 2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度 也不同 3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋 白、 2球蛋白、球蛋白和-球蛋白w 臨床意義：肝細胞嚴重受損時，白蛋白、 1及 2球蛋白均下

11、降， -球蛋白可升， 如肝炎、肝硬化、肝癌等第二十一頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)前白蛋白, Prealbuminw 電泳時位于白蛋白之前(zhqin)w 分子量小，約6萬，半衰期短w 測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴散法w 臨床意義類似白蛋白w 具有敏感、特異性差的特點w 常用來估計治療效果第二十二頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶(serum transaminase)w 轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移(zhuny)到-酮酸酮基上的一種酶 w 用作肝功能指標有兩種： 谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ ALT) 谷氨酸草

12、酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST)第二十三頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶ALT 存在(cnzi)于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。 AST 存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟第二十四頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶w ALT 存在于肝細胞胞漿內(nèi)，100倍于血清(xuqng)， 敏感w AST 存在于線粒體內(nèi)，不敏感第二十五頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶臨床意義： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明顯(mngxin)升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis

13、)時有膽酶分離現(xiàn)象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST輕-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高， 5）其他肝臟病變 6) 心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、 AST升高 第二十六頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)轉(zhuǎn)氨酶w 轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細胞損傷w 轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴重程度w ASTALT反映肝細胞壞死較重w ALTAST反映肝細胞變性為主w 轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有(t yu)w 轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒第二十七頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷堿性(jin xn)磷酸酶w 堿性(jin

14、xn)磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。w ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤 第二十八頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷堿性(jin xn)磷酸酶肝臟：ALP主要分布(fnb)于肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管 側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸膽汁排出不暢時，ALP升高。原因有： * 毛細膽管壓力亢進，誘導ALP產(chǎn)生 * 來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血 第二十九頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷堿性(jin xn)磷酸酶w 4）ALP升高(shn o)提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病 5）肝細

15、胞損傷時ALP輕度升高 6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義第三十頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶w -glutamyl transferase, -GT -glutamyl transpeptidase, -GPT（舊）w 作用(zuyng)：谷胱甘肽+氨基酸 -GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 第三十一頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶w 臨床意義： 1）-GT雖在肝內(nèi)強度居第三位（腎胰肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切(mqi) 2） -GT在肝內(nèi)分布于毛細膽管和整個膽管系統(tǒng) 第三十二頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷-

16、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶 3）膽汁(dnzh)淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻 4）肝內(nèi)合成亢進：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5） -GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis)第三十三頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血清(xuqng)同工酶測定w 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化(lhu)性質(zhì)及免疫反應不同w ALP 同工酶：6種w AST 同工酶：2種第三十四頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷ALP 同工酶w 6種：ALP 1-ALP6w

17、 ALP 1 ：細胞膜組分(zfn) + ALP 2 w ALP 2 ：肝性ALPw ALP 3 ：來自骨骼，骨性ALPw ALP 4 ：胎盤性ALPw ALP 5 ：小腸性ALPw ALP 6 ：Ig G + ALP2 第三十五頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷ALP 同工酶臨床意義：w 正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3 為主w 膽管(dngun)性黃疸時，特別是癌性，則ALP1升高 ALP1 ALP2w 肝細胞： ALP5升高，無ALP1第三十六頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷AST同工酶w supernatant-AST, ASTs mitochond

18、rial-AST, ASTmw 正常(zhngchng)血清以ASTs 為主，ASTm在10%以下w ASTm升高者提示肝細胞損傷嚴重第三十七頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血漿(xujing)凝血因子(Clotting Factors)測定w 特點：肝臟合成(hchng)、半衰期短w II、VII、IX、X 在肝病時均下降w V、XI、XII、XIII 嚴重肝損時下降w 纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病時不下降第三十八頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷常用(chn yn)凝血因子有關(guān)試驗w 凝血酶原時間：最為常用 （Prothromb

19、in Time, PT） 活化部分凝血活酶時間測定(cdng) (Activated partial thromboplastin time,APTT)w 凝血酶凝固時間（Thrombin Time, TT）測定w 肝促凝血酶原活酶試驗（HPT）第三十九頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷常用(chn yn)凝血因子有關(guān)試驗w 嚴重肝病可合并(hbng)DIC.w DIC時可有肝損傷w 測定 VIII 有利于嚴重肝病與DIC鑒別第四十頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷血氨(Ammonia)測定(cdng)w 來源： 1）蛋白質(zhì)脫氨作用 2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用 3）消化道吸

20、收w 清除途徑： 1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或腸道排泄w 臨床意義： 1）嚴重(ynzhng)肝病、尿毒癥、休克 時 2）低蛋白飲食、貧血時 第四十一頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷脂類(Lipid)代謝(dixi)w 血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、 甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fatty acid) 、 膽固醇酯w 肝的作用： 1）合成膽固醇、脂肪酸 2）合成甘油三脂、磷脂 3）合成高密度脂蛋白、磷脂等 4）膽固醇的脂化w 臨床意義： 1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高 2）嚴重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯 下降 3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加w 血脂測定(cdng)： 對肝損傷的診斷不敏感， 可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一第四十二頁，共四十六頁。肝功能指標解讀-肝病醫(yī)生萬歷染料攝取(shq)和排泄功能檢查w 原理：1）正常肝細胞在清除某些物質(zhì)時，有賴于肝細 胞的攝取、代謝、運轉(zhuǎn)和排泄等功能 2）靛氰綠（indocyanine green)入血后，與白蛋 白結(jié)合，90%被肝細胞攝取，以原形排泌w 參考值：15min 血內(nèi)滯留率為0%-10%w 臨床意義：1