血液的一般檢驗(yàn)1

1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)臨床血液學(xué)檢驗(yàn)第一節(jié)第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn) 三附院三附院 血液科血液科 張靜張靜內(nèi)容v1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測(cè) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)，血紅蛋白測(cè)定 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù) 血小板計(jì)數(shù)、平均值測(cè)定、形態(tài)檢測(cè)v2.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)v3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)紅細(xì)胞的檢測(cè)，血紅蛋白的測(cè)定數(shù)量參考值人群參考值 血紅蛋白 紅細(xì)胞數(shù)成年男性成年女性新生兒 120-160g/L 4.0-5.51012/L 110-150g/L 3.5-5.01012/L 170-200g/L 6.0-7.01012/L意義增多v1、相對(duì)性v2、絕對(duì)性相對(duì)性v血漿容量的減少 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，大量出

2、汗 大面積燒傷 慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 尿崩癥 甲狀腺功能亢進(jìn)危象 糖尿病酮癥酸中毒 絕對(duì)性增多 紅細(xì)胞增多癥（polycythemia，erthrocytosis）一、繼發(fā)性二、原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥 （polycythemia vera)繼發(fā)性紅細(xì)胞生成素（EPO）增多代償性v血氧飽和度減低 生理性：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民 病理性：COPD、肺心病、發(fā)紺型先心、異 常血紅蛋白病非代償性v腫瘤v腎臟疾病原發(fā)性真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera）真性紅細(xì)胞增多癥v定義：獲得性克隆性多能干細(xì)胞病變引起的骨髓增殖性疾病。v特點(diǎn)：紅細(xì)胞持續(xù)顯著增多（7-101012 /L，H

3、GB：180-240g/L）v全血容量增加，HCT60%，常伴有白細(xì)胞及血小板數(shù)量增多減少生理性v嬰幼兒，15歲以前的兒童v部分老年人，妊娠中、晚期病理性貧血生成減少v（一 ）骨髓造血障礙 造血干系胞復(fù)制和分化異常 再生障礙性貧血、 純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 異常細(xì)胞或組織骨髓浸潤(rùn) 骨髓病性貧血 原因不明或多種機(jī)制 慢性系統(tǒng)性疾病（慢性感染、 炎癥、惡性腫瘤、慢性腎病、 肝病、風(fēng)濕性疾病、內(nèi)分泌病 等）伴發(fā)的貧血（二）細(xì)胞分化和成熟障礙DNA合成障礙 葉酸及VitB12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血血紅蛋白合成障礙血紅素合成缺陷 缺鐵性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血珠蛋白合成缺陷 珠蛋白生成障礙性貧血（海洋性貧

4、血）破壞增多v（一）紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳性缺陷) 遺傳性球形細(xì)胞增多癥、紅細(xì)胞酶缺陷所致的溶血性貧血、珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等v（二）紅細(xì)胞外來(lái)因素（獲得性因素）， 免疫性溶血性貧血、機(jī)械性損傷所致的溶血性貧血，化學(xué)、生物、物理因素引起的溶血性貧血等丟失過(guò)多v急性失血 急性失血后貧血v 慢性失血 同缺鐵性貧血 形態(tài)正常紅細(xì)胞v大小一致的雙凹面圓形，D=6-9um，邊緣厚2um，中央厚1um，中央淡染（1/3-2/5），周圍淺橘紅。異常紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞（microcyte）vD10umv溶血性貧血，失血性貧血，巨幼細(xì)胞性貧血巨紅細(xì)胞（megalocyt

5、e）vD15umv巨幼細(xì)胞性貧血紅細(xì)胞大小不均（amisocytosis）v大小懸殊，直徑可相差一倍以上v病理造血v紅系增生旺盛：缺鐵性、失血性、溶血性貧血達(dá)中度以上，巨幼細(xì)胞性貧血形態(tài)異常球形紅細(xì)胞（spherocyte）vD2.9umv體積小，圓球形，著色深，中央淡染區(qū)消失v遺傳性球形細(xì)胞增多癥v自身免疫性溶血性貧血橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte，oval cell）v橫徑/長(zhǎng)徑15%（25-50%）v巨幼紅細(xì)胞性貧血：巨橢圓形紅細(xì)胞口形細(xì)胞（stomatocyte）v中央淡染區(qū)呈扁平裂縫狀（微張開(kāi)的嘴型或魚(yú)口狀），偶見(jiàn)v遺傳性口型細(xì)胞增多癥：10%vDIC，酒精中毒靶形細(xì)胞（tar

6、get cell）v中央淡染區(qū)擴(kuò)大，中心部位有部分色素存留，狀似靶標(biāo)v珠蛋白生成障礙性貧血，異常血紅蛋白病，20%v缺鐵性貧血，其他溶貧，黃疸，脾切除術(shù)后鐮形細(xì)胞（sickle cell）v鐮刀狀v鐮形細(xì)胞性貧血（血紅蛋白?。篐bS?。I滴形細(xì)胞（dacryocyte，teardrop cell）v淚滴狀，手鏡狀v骨髓纖維化v珠蛋白生成障礙性貧血v溶血性貧血棘細(xì)胞（acanthocyte，burr cell）刺細(xì)胞（spur cell）v棘細(xì)胞：外周呈鈍鋸齒狀突起v刺細(xì)胞：外周呈不規(guī)則，不均稱的棘刺狀突起v棘形細(xì)胞增多癥v脾切除后，酒精中毒性肝病，尿毒癥裂細(xì)胞（schistocyte）細(xì)胞形態(tài)

7、不整，紅細(xì)胞異形癥v各種形態(tài)：梨形，淚滴形，新月形，長(zhǎng)圓形，啞鈴型，逗點(diǎn)形，三角形，盔形，球形，靶形v機(jī)械物理因素破壞v微血管病溶血：DIC，血栓性血小板減少性紫癜，溶血尿毒癥綜合征，惡性高血壓，心血管創(chuàng)傷性溶血性貧血v嚴(yán)重?zé)齻t細(xì)胞緡錢狀形成（rouleaux formation）v串狀疊連v多發(fā)性骨髓瘤v原發(fā)性巨球蛋白血癥染色反應(yīng)異常低色素性（hypochromic）HGB含量減少v染色過(guò)淺，中央蒼白區(qū)擴(kuò)大v缺鐵性貧血v珠蛋白生成障礙性貧血，鐵粒幼細(xì)胞性貧血，某些血紅蛋白病高色素性（hyperchromic）HGB含量高v著色深，中央淡染區(qū)消失v巨幼細(xì)胞性貧血，球形細(xì)胞嗜多色性（polyc

8、hromatic）v是一種剛脫核的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)或紫灰色，體積稍大，1%v紅系增生旺盛：增生性貧血（溶血性貧血）結(jié)構(gòu)異常嗜堿性點(diǎn)彩（basophilic stippling)v紅細(xì)胞內(nèi)含有細(xì)小嗜堿性點(diǎn)狀物質(zhì)（核糖體凝集），有時(shí)與嗜多色性并存，也可見(jiàn)于有核紅細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)v鉛中毒：大量增多并呈粗顆粒狀點(diǎn)彩v巨幼細(xì)胞性貧血染色質(zhì)小體（Howell-Jolly body)v胞內(nèi)含有圓形紫紅色小體，D：0.5-1um，1個(gè)或數(shù)個(gè)，是核的殘余物質(zhì)v溶貧，巨幼貧，紅白血病，其他增生性貧血v晚幼紅細(xì)胞卡-波環(huán)（Cabot ring）v成熟紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)一條很細(xì)的淡紫紅色線狀體，呈環(huán)形或“8”字形v嚴(yán)重貧血，溶貧

9、，巨幼貧，鉛中毒，白血病有核紅細(xì)胞（nucleated erythrocyte）v存在有骨髓，新生兒外周血涂片可見(jiàn)v各種溶貧，紅白血病，髓外造血（骨髓纖維化），骨轉(zhuǎn)移癌，嚴(yán)重缺氧網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte)v晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞v煌焦油藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色后，胞質(zhì)內(nèi)殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)呈現(xiàn)藍(lán)綠色的網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)vD：8-9.5umvWrihgt（瑞氏）染色血涂片呈嗜多色性紅細(xì)胞參考值v百分比：成人 0.5%-1.5% 新生兒 2%-6%v絕對(duì)值：(24-84)109/Lv增多-骨髓紅系增生旺盛：溶貧，急性失血，缺鐵貧，巨幼貧，某些貧血病人治療后

10、v減少-骨髓造血功能減低：再障，急性白血病v做為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀 察指標(biāo)。 做為病情觀察的指標(biāo)。網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)（reticulocyte production index，RPI）v（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞%/2）病人血細(xì)胞比容/正常人血細(xì)胞比容）v2：網(wǎng)織紅成熟天數(shù)v血細(xì)胞比容：男性45%v 女性40%v參考值：2v臨床意義：RPI3：溶貧，急性失血性貧血v RPI2：骨髓增生低下后RBC成 v 熟障礙所致的貧血紅細(xì)胞沉降率測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rete，ESR）v定義：紅細(xì)胞在一定條件下下沉降的速率v參考值：男性0-15/1h末

11、，女性0-20/1h末，影響因素v1.紅細(xì)胞數(shù)量： RBCESR v2.紅細(xì)胞形態(tài)：球蛋白 ESR v3.血漿中各種組分的比例：纖維蛋白原，球蛋白，膽固醇及三酰甘油增多時(shí)，血沉加快；清蛋白及卵磷脂增多時(shí)，血沉減慢 生理性v60歲v婦女月經(jīng)期v妊娠3個(gè)月以上病理性v炎癥：急性細(xì)菌感染后2-3天，風(fēng)濕熱，結(jié)核v （纖維蛋白原及免疫球蛋白增加）v組織損傷及壞死：急性心梗v惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞分泌糖蛋白，組織壞 死，繼發(fā)感染，貧血v血漿球蛋白增高：慢性腎炎，肝硬化，多發(fā)骨髓瘤，巨球蛋白 血癥，淋巴瘤，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，亞急性感 染性心內(nèi)膜炎，黑熱病 其他：貧血，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，腎病綜合征，黏液水腫

12、高膽固醇血癥減慢臨床意義不大 見(jiàn)于嚴(yán)重貧血，球形紅細(xì)胞增多癥，纖維蛋白原含量重度缺乏者血細(xì)胞比容（hematocrit，HCT）v定義：血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。v參考值：微量法：男 0.4670.039L/L; 女 0.4210.054L/L 溫氏法：男 0.40-0.50L/L,平均0.45L/L 女 0.37-0.48L/L,平均0.40L/L意義v反映紅細(xì)胞的增多或減少（血漿容量及紅細(xì)胞大小可影響）v增高：血液濃縮，紅細(xì)胞絕對(duì)增多v減低：貧血紅細(xì)胞平均值平均紅細(xì)胞體積（mean corpuscular volume，MCV）v定義：每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積v MCV=每升血液中血細(xì)胞比

13、容/每升血液中 紅細(xì)胞數(shù)=(HCT1015)/(RBC1012/L) flv參考值：手工法：82-92fl(82-92um3)v 血細(xì)胞分析儀法：80-100 fl平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin，MCH）v每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量vMCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)= Hgb（g/L）1012/(RBC1012/L) pgv參考值：手工法：27-31pg 血細(xì)胞分析儀法：27-34pg平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）v每升血液中平均所含血紅蛋

14、白濃度（g/L）vMCHC=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中血細(xì)胞比容= Hgb（g/L）/HCT （L/L）v參考值：320-360g/L貧血的形貧血的形 MCV MHC MCHC 病病 因因態(tài)學(xué)分類態(tài)學(xué)分類 (80-100 fl) (27-34 pg) (32-36%) 正常細(xì)胞性貧血正常細(xì)胞性貧血 80-100 27-34 32-36 再障礙性貧血，急性失血性再障礙性貧血，急性失血性 貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓貧血，多數(shù)溶血性貧血，骨髓 病性貧血如白血病等。病性貧血如白血病等。大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血 100 34 32-36 葉酸及維生素葉酸及維生素B12缺乏所引起的缺乏所引起的 巨幼

15、細(xì)胞貧血，如營(yíng)養(yǎng)性、妊巨幼細(xì)胞貧血，如營(yíng)養(yǎng)性、妊 娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及娠期、嬰兒期巨幼細(xì)胞貧血及 惡性貧血。惡性貧血。小細(xì)胞低色素貧血小細(xì)胞低色素貧血 80 27 32 缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙 性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血。單純小細(xì)胞性貧血單純小細(xì)胞性貧血 80 27 32-36 慢性感染、炎癥、肝病、尿毒慢性感染、炎癥、肝病、尿毒 癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所癥、惡性腫瘤、風(fēng)濕性疾病所 致的貧血。致的貧血。 習(xí)題v1、臨床上根據(jù)血紅蛋白減低的程度將貧血分為四級(jí)，重度 v 貧血是指血紅蛋白（ ）v A、小于參考值低限90g/L B、9060g/Lv C、6030g/L D、30g/Lv2、緡線性紅細(xì)胞常見(jiàn)于（ ）v A、缺鐵性貧血 B、多發(fā)性骨髓瘤v C、溶血性貧血 D、再生障礙性貧血v3、成年男性紅細(xì)胞正常值為（ ）v A、4.05.5109/L B、3.55.01012/Lv C、4.05.5 1012/L D、3.55.0 109/L4、網(wǎng)織紅細(xì)胞減少見(jiàn)于（） A、溶血性貧血 B、