快速康復(fù)外科課件

1、快速康復(fù)外科 陳陳 軒軒第一頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l 術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效已證實(shí)有效(yuxio)的方法以的方法以減少手減少手術(shù)應(yīng)激術(shù)應(yīng)激及及并發(fā)癥并發(fā)癥, 加速病人術(shù)加速病人術(shù)后的康復(fù)后的康復(fù)基本概念基本概念第二頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l一般包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容一般包括以下幾個(gè)重要內(nèi)容: l( 1 )術(shù)前病人教育術(shù)前病人教育、溝通、溝通l( 2) 更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減更好的麻醉、止痛及外科技術(shù)以減少手術(shù)少手術(shù)(shush)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)應(yīng)激反應(yīng)、疼痛及不適反應(yīng)l( 3) 強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療強(qiáng)化術(shù)后康復(fù)治療, 包括早期下床包括早

2、期下床活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)及早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)第三頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l優(yōu)化麻醉方法優(yōu)化麻醉方法lFTS強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉強(qiáng)調(diào)使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉l中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)中胸段的硬膜外麻醉可抑制交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)以減輕應(yīng)激反應(yīng)l全麻時(shí)使用短半衰期藥物有利于術(shù)后全麻時(shí)使用短半衰期藥物有利于術(shù)后復(fù)蘇拔管復(fù)蘇拔管第四頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l病人的教育病人的教育包括包括: l( 1 )詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的詳細(xì)地告知康復(fù)各階段可能的時(shí)間時(shí)間l( 2) 對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議對(duì)促進(jìn)康復(fù)的各種建議l( 3 ) 鼓勵(lì)鼓勵(lì)(gl)早期口服進(jìn)食及下

3、床活早期口服進(jìn)食及下床活動(dòng)的建議及措施動(dòng)的建議及措施第五頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l減少術(shù)后應(yīng)激的技術(shù)包括局麻、微減少術(shù)后應(yīng)激的技術(shù)包括局麻、微創(chuàng)手術(shù)及藥物創(chuàng)手術(shù)及藥物(yow)治療治療第六頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l腔鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)腔鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)l術(shù)式改進(jìn)術(shù)式改進(jìn)(gijn)，切口縮小，切口縮小l技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范技術(shù)嫻熟，操作規(guī)范l微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念第七頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l小手術(shù)小手術(shù)術(shù)前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激術(shù)前給予單一劑量的糖皮質(zhì)激素素( 常用地米常用地米), 可以減少惡心嘔吐可以減少惡心嘔吐(u t)和和疼痛疼痛, 也可以減輕炎性反應(yīng)也可以減輕炎

4、性反應(yīng)l圍手術(shù)期使用圍手術(shù)期使用受體阻滯藥受體阻滯藥, 可以減少可以減少交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮, 減輕心血管負(fù)擔(dān)減輕心血管負(fù)擔(dān), 從而從而減少心臟并發(fā)癥減少心臟并發(fā)癥第八頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科 如果如果(rgu)病人屬高齡或營(yíng)養(yǎng)不良病人屬高齡或營(yíng)養(yǎng)不良, 應(yīng)通應(yīng)通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、使用促合成藥過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、使用促合成藥(氧甲氫氧甲氫龍、胰島素、生長(zhǎng)激素等龍、胰島素、生長(zhǎng)激素等) 以增加以增加肌肌肉肉組織的合成組織的合成l在危重病人中使用胰島素可以降低病在危重病人中使用胰島素可以降低病死率死率第九頁(yè)，共二十一頁(yè)。快速康復(fù)外科l術(shù)前溝通、心理疏導(dǎo)，減少患者術(shù)前溝通、心理疏導(dǎo)，減少患者焦慮、緊張情緒

5、焦慮、緊張情緒l做好術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)估和相應(yīng)做好術(shù)前危險(xiǎn)性評(píng)估和相應(yīng)(xingyng)準(zhǔn)準(zhǔn)備備第十頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l戒煙、呼吸功能戒煙、呼吸功能(gngnng)訓(xùn)練訓(xùn)練l維持水電解質(zhì)平衡，腸內(nèi)、腸外營(yíng)維持水電解質(zhì)平衡，腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡養(yǎng)糾正負(fù)氮平衡第十一頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科lFTS認(rèn)為術(shù)前晚及術(shù)前認(rèn)為術(shù)前晚及術(shù)前2h進(jìn)碳水進(jìn)碳水化合物可以降低術(shù)后胰島素抵抗化合物可以降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，降低術(shù)后分解代謝，利的發(fā)生，降低術(shù)后分解代謝，利于于(ly)患者康復(fù)患者康復(fù)第十二頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科lFTS要求術(shù)前要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后無(wú)

6、需長(zhǎng)期使用生素，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期使用l無(wú)需常規(guī)麻醉前用藥，但術(shù)前晚可無(wú)需常規(guī)麻醉前用藥，但術(shù)前晚可使用安定使用安定(ndng)保證患者休息保證患者休息lFTS不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備不主張常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備第十三頁(yè)，共二十一頁(yè)。快速康復(fù)外科l傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天傳統(tǒng)：手術(shù)當(dāng)天(dngtin)輸輸3500-5000ml液體，隨后液體，隨后3-4d至少至少2000ml/d液體液體lFTS 研究表明，在維持生命體征正研究表明，在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入，可減少術(shù)常的情況下減少液體輸入，可減少術(shù)后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間后并發(fā)癥及縮短住院時(shí)間第十四頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l低溫可導(dǎo)致應(yīng)激、凝血功能障礙、

7、切低溫可導(dǎo)致應(yīng)激、凝血功能障礙、切口感染率增加等口感染率增加等l術(shù)中及術(shù)后早期的保溫措施，可減少術(shù)中及術(shù)后早期的保溫措施，可減少術(shù)中出血術(shù)中出血(ch xi)、術(shù)后感染、心臟意外，、術(shù)后感染、心臟意外，降低分解代謝降低分解代謝第十五頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科lFTS強(qiáng)調(diào)在充分止痛、盡量不使用強(qiáng)調(diào)在充分止痛、盡量不使用或少使用引流管的前提下，鼓勵(lì)或少使用引流管的前提下，鼓勵(lì)(gl)術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功能術(shù)后早期下床活動(dòng)，早期進(jìn)行功能鍛煉鍛煉第十六頁(yè)，共二十一頁(yè)。快速康復(fù)外科l咀嚼口香糖的咀嚼口香糖的“假飼假飼”治療，可促進(jìn)治療，可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間腸蠕動(dòng)恢復(fù)，縮短術(shù)后腸

8、麻痹時(shí)間l只要吻合可靠，術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食只要吻合可靠，術(shù)后早期可恢復(fù)進(jìn)食進(jìn)水，無(wú)需等到進(jìn)水，無(wú)需等到(dngdo)肛門(mén)排氣排便肛門(mén)排氣排便第十七頁(yè)，共二十一頁(yè)。快速康復(fù)外科l了解放置引流管的目的及意義了解放置引流管的目的及意義l結(jié)腸和高位直腸術(shù)后的胃、尿管在術(shù)結(jié)腸和高位直腸術(shù)后的胃、尿管在術(shù)后后24h拔除，甚至可以不用常規(guī)安胃拔除，甚至可以不用常規(guī)安胃管管l低位直腸手術(shù)低位直腸手術(shù)(shush)在進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)在進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練后盡早拔除尿管練后盡早拔除尿管(3-4d)第十八頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科l傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療傳統(tǒng)：病人訴疼痛難忍才止痛治療lFTS要求止痛治療放在患者感覺(jué)疼痛要求止痛治療放在患者感覺(jué)疼痛之前之前l(fā)良好的鎮(zhèn)痛良好的鎮(zhèn)痛(術(shù)后術(shù)后48h內(nèi)用鎮(zhèn)痛泵內(nèi)用鎮(zhèn)痛泵)可以可以改善患者緊張、焦慮改善患者緊張、焦慮(jiol)情緒，保證患情緒，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食者早期活動(dòng)和進(jìn)食第十九頁(yè)，共二十一頁(yè)。快速康復(fù)外科l謝謝謝謝(xi xie)！第二十頁(yè)，共二十一頁(yè)?？焖倏祻?fù)外科內(nèi)容(nirng)總結(jié)快速康復(fù)外科 fast track surgery，F(xiàn)TS。腔鏡技術(shù)，關(guān)節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡技術(shù)。FTS要求術(shù)前30min