關(guān)節(jié)外科血栓預(yù)防及治療_第1頁
關(guān)節(jié)外科血栓預(yù)防及治療_第2頁
關(guān)節(jié)外科血栓預(yù)防及治療_第3頁
關(guān)節(jié)外科血栓預(yù)防及治療_第4頁
關(guān)節(jié)外科血栓預(yù)防及治療_第5頁
已閱讀5頁,還剩32頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、內(nèi)容內(nèi)容DVT概述概述DVT評估方法評估方法DVT觀察要點(diǎn),宣教內(nèi)容觀察要點(diǎn),宣教內(nèi)容DVT 的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)展的預(yù)防護(hù)理措施進(jìn)展定義定義n深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT) 是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié),堵塞管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙。可發(fā)生于全身各部位的靜脈,以右下肢深靜脈為多。為什么右下肢發(fā)生肺梗塞的機(jī)率大? 臨床表現(xiàn)(一)疼痛 是最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張,刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)所致。(二)肢體腫脹 下肢腫脹是最主要的癥狀,是由于血栓遠(yuǎn)端靜脈壓力增加,導(dǎo)致毛細(xì)血管的過濾壓也增加,血管內(nèi)皮細(xì)胞缺氧通透性增加,血管內(nèi)液體滲

2、出,另外,靜脈淤血和炎癥反應(yīng)影響淋巴回流,則加重了肢體腫脹。(三)淺靜脈曲張 是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。如果血栓累及深靜脈主干,可有明顯的下腹部和腹股溝的淺靜脈曲張。輔助檢查輔助檢查 (一)彩色多普勒超聲檢查:是目前診斷DVT的首選檢查首選檢查,診斷準(zhǔn)確率高,可準(zhǔn)確診斷出DVT的范圍、部位、程度和血流阻力等指標(biāo)。在急性DVT的診斷方面,可取代靜脈造影作為最后確診的手段。 (二)靜脈造影:是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn),能使靜脈直接顯像,可有效地判斷有無血栓,能確定血栓的大小、位置、形態(tài)及測支循環(huán)情況。后期行逆行造影,還可了解靜脈瓣膜功能情況。 (三)其它:CT檢查、磁共振成像檢查、放射性

3、核素檢查亦具有優(yōu)越性。 DVTDVT是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥,其引起的肺栓塞和栓塞后綜合征嚴(yán)重威脅患是圍手術(shù)期常見的并發(fā)癥,其引起的肺栓塞和栓塞后綜合征嚴(yán)重威脅患者生命。研究者生命。研究1 1指出,在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,亞洲人群指出,在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中,亞洲人群DVTDVT發(fā)生率為發(fā)生率為43.2%43.2%,近年來亞洲人群靜脈血栓的發(fā)病率逐漸增高近年來亞洲人群靜脈血栓的發(fā)病率逐漸增高2-32-3 。早期護(hù)理干預(yù)、規(guī)范的預(yù)防用藥及有效的功能鍛煉能有效的預(yù)防下肢深靜早期護(hù)理干預(yù)、規(guī)范的預(yù)防用藥及有效的功能鍛煉能有效的預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。目前已有多個(gè)國際相關(guān)指南建議采取前瞻性預(yù)防措施指導(dǎo)脈血栓的發(fā)生

4、。目前已有多個(gè)國際相關(guān)指南建議采取前瞻性預(yù)防措施指導(dǎo)靜脈血栓栓塞高危人群靜脈血栓栓塞高危人群4 4 。 1Piovella F,Wang CJ,Lu H,et al.Deep-vein thrombosis ratesafter major orthopedic surgery in Asia:an epidemiological study based on postoperative screening with centrally adjudicated bilateral venographyJ.Thronb Haemost,2005,3(12):2664-2670.2Kesieme

5、E,Kesieme C,Jebbin N,et al.Deep vien thrombosis:a clinical reviewJ.Journal of Blood Medicine,2001,2;59-69.3Lee Ws,Kim Kl,Lee HJ,et al.The incidence of pulmonary embolism and deep vein thrombosis after knee arthroplasty in Asians Remains low:a meta-analysisJ.Clinical Orthopaedics and Related Research

6、,2013,471(5):1523-15324Li XY ,Fan J,Cheng YQ,et al.Incidence and prevention of venousthromboembolism in acutely ill hospitalized elderly ChineseJ.Chin Med J,2011,124(3):335-340國內(nèi)外動態(tài)國內(nèi)外動態(tài) 深靜脈血栓(深靜脈血栓(DVTDVT)流行病學(xué))流行病學(xué) 外科各專業(yè)外科各專業(yè)普外普外25%婦科婦科16%髖關(guān)節(jié)置換髖關(guān)節(jié)置換50-60%膝關(guān)節(jié)置換膝關(guān)節(jié)置換40-85%多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷50%心肌梗塞心肌梗塞24%腦外科腦

7、外科22%脊髓損傷脊髓損傷67-100%中風(fēng)中風(fēng)55% 下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)評估表骨科大手術(shù)患者DVT的危險(xiǎn)分度 3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診檢查,如有壓痛,可做腓腸肌局部壓痛(Homans征)征),陽性者提示腓腸肌靜脈叢有血栓形成。 4、行溶栓病人觀察:穿刺處、皮膚、粘膜、鼻、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。5、肺栓塞(PE)癥狀:觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞(PE)癥狀觀察要點(diǎn)觀察是重點(diǎn)加強(qiáng)加強(qiáng)宣教 提高患者的警惕性提高患者的警惕性講解講解DVT的病因及后果的病因及后果講解引起講解引起DVT的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素嚴(yán)格禁煙,多飲水,大便通暢,控血糖

8、血脂嚴(yán)格禁煙,多飲水,大便通暢,控血糖血脂早期活動重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。早期活動重要性、指導(dǎo)功能鍛煉。冬季保溫冬季保溫講解下肢講解下肢DVT常見的癥狀,如有不適及時(shí)告知常見的癥狀,如有不適及時(shí)告知預(yù)防DVT的措施 基本預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 基本預(yù)防基本預(yù)防1抬高患肢,禁止腘窩及小腿下單獨(dú)墊枕;加強(qiáng)觀察2避免下肢靜脈穿刺,特別是反復(fù)穿刺、尤其是左側(cè)3避免脫水4戒煙戒酒 控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽動作6手術(shù)操作輕巧 避免靜脈內(nèi)膜損傷7規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用8鼓勵患者主動活動 盡早下床早期活動:早期活動: 被動運(yùn)動:臥床、術(shù)畢即可按摩比目魚肌和腓腸、踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動。尤其是左側(cè)A 人工擠壓腓腸肌

9、:避開傷口行從足部到大腿由遠(yuǎn)到近被動按摩(尤其是比目魚肌和腓腸肌30分/次,3次/d。B 足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動: 30次/組, 6組/d, 主動運(yùn)動:臥床開始、清醒后或術(shù)后6h: A 股四頭肌等長收縮: 50 100次/組,根據(jù)病人情況34組/d或5 10組/d,雙下肢同做。B 主動做足踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動:方法同前,主動、用力、最大限度、反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié)加踝繞環(huán)。30次/分C 如病情允許可做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動單擊添加署名或公司信息 由lxym148提供山寨仿ND模板發(fā)生發(fā)生DVTDVT怎么辦?怎么辦?DVT的處理原則的處理原則非手術(shù)治療 手術(shù)治療DVTDVT的非手術(shù)療法的非手術(shù)療法 一般處理 溶栓療法 抗

10、凝療法 祛聚療法 擴(kuò)血管療法 裝置濾網(wǎng)DVTDVT的非手術(shù)療法的非手術(shù)療法 (1)抗凝療法:適用于范圍較小的血栓,通過肝素和香豆素類抗凝劑預(yù)防血栓的繁衍和再生,促進(jìn)血栓的消融。一般用低分子肝素鈉、低分子肝素鈣,最后使用香豆素衍生物,如華法令,至病人恢復(fù)正常生活36個(gè)月。DVTDVT的非手術(shù)療法的非手術(shù)療法 (2)溶栓療法:常用藥物為尿激酶、重組鏈激酶,主要作用是水解血栓內(nèi)的纖維蛋白而達(dá)到溶栓目的,維持5天左右。經(jīng)小隱靜脈置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成DVTDVT的非手術(shù)療法的非手術(shù)療法 (3)祛聚療法:藥物有低分子右旋糖酐、丹參等。能擴(kuò)充血容量、稀釋血液、降低粘稠度,又能防止血小板聚集,常作

11、為輔助療法。 DVT 的手術(shù)治療的手術(shù)治療 手術(shù)治療適應(yīng)癥 1、 急性髂股靜脈血栓形成不超過7天者 2、 對已出現(xiàn)股青腫象且病期較長者 3、接受抗凝,溶栓治療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重出血或過 敏休克必須停止治療者 4、抗凝,溶栓禁忌者 術(shù)后抗凝,溶栓,祛聚配合治療,防止復(fù)發(fā) 通常采用股靜脈切開導(dǎo)管取栓術(shù)。護(hù)理措施護(hù)理措施 1.心理護(hù)理 2.體位及行為護(hù)理 3.病情觀察 4.藥物護(hù)理 5.疼痛護(hù)理 6.飲食護(hù)理 7.皮膚護(hù)理 8.功能鍛煉 9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理護(hù)理措施護(hù)理措施 1.心理護(hù)理:講解疾病的相關(guān)知識,消除病人的恐懼與焦慮情緒。 護(hù)理措施護(hù)理措施(2.體位及行為護(hù)理) 2.體位及行為護(hù)理: (1)體

12、位:急性發(fā)病后10-14天內(nèi)絕對臥床休息,包括在床上大小便。抬高患肢高于心臟水平20-30厘米, 膝關(guān)節(jié)微屈,下墊寬大軟墊,并注意患肢的保暖。當(dāng)肢體感覺疲勞時(shí)可更換臥位,行足部的輕微伸屈活動。10-14天后可下床活動,行足背伸屈運(yùn)動,每日數(shù)十次,每次3-5分鐘,以促進(jìn)靜脈血回流。開始起床活動時(shí),需穿彈力襪或用彈力繃帶,適度地壓迫淺靜脈,以增加靜脈回流量,阻止下肢水腫發(fā)展。行空氣波壓力儀治療,目的是促進(jìn)靜脈回流,防止新的深靜脈血栓形成。 (2)制動,禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動,避免用力排便,以免造成栓子脫落,并發(fā)肺栓塞。并向患者及家屬做好宣教工作,做好警示標(biāo)識。 護(hù)理措施護(hù)理措施(2.體位

13、及行為護(hù)理) (3)戒煙的必要性:吸煙患者應(yīng)戒煙,因煙草中的尼古丁可引起血管收縮,影響患肢血液循環(huán)。護(hù)理措施護(hù)理措施(2.體位及行為護(hù)理)護(hù)理措施護(hù)理措施3.病情觀察: 測量肢體周徑:每日定時(shí)定位測量腫脹肢體周徑,觀察療效;并嚴(yán)密觀察肢體有無股青腫、股白腫出現(xiàn),一旦發(fā)生,立即報(bào)告醫(yī)生并行術(shù)前準(zhǔn)備。 護(hù)理措施護(hù)理措施(4.4.藥物護(hù)理藥物護(hù)理) 4.藥物護(hù)理 治療期間,觀察病人有無牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜及血尿、便血等情況,每周定時(shí)監(jiān)測凝血功能,輸液完畢,穿刺點(diǎn)按壓5-10分鐘。護(hù)理措施護(hù)理措施 5.疼痛護(hù)理 急性期囑病人絕對臥床休息,抬高患肢高于心臟水平2030CM,促進(jìn)靜脈血液回流,疼痛時(shí)

14、禁止按摩、熱敷,給予心理護(hù)理,必要時(shí)使用止痛劑 。護(hù)理措施護(hù)理措施 6.飲食護(hù)理 給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。多飲水、多食維生素較高的蔬菜、瓜果:如番茄、冬瓜、西瓜、洋蔥、蘑菇、芹菜、海帶、黑木耳等,這些食物都含豐富的吡嗪,使血小板降低,有利于血液的稀釋,促進(jìn)血流,改變血液的粘滯度;低鹽可改善血管壁的通透性,減輕組織水腫。同時(shí)清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。另外選擇含纖維素多的食物、如:韭菜、芹菜、新鮮水果、豆類及粗糧等,保持大便通暢,防止腹內(nèi)壓增高,影響下肢靜脈血液回流。護(hù)理措施護(hù)理措施 7 7. .皮膚護(hù)理 由于患肢血流緩慢、循環(huán)差,受壓后易引起組織的缺血缺氧,發(fā)生壓

15、瘡。可用軟枕墊于患肢下,以防長期受壓,保持床單平整、干燥、無污染。 8.功能鍛煉 鼓勵患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動。每次5分鐘,每日46次,促進(jìn)大腿深靜脈的回流。護(hù)理措施護(hù)理措施 9.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 (1)出血:由于術(shù)中或術(shù)后使用抗凝劑或溶栓劑,導(dǎo)致機(jī)體處于低凝狀態(tài)易引起出血。 1)觀察抗凝狀況:根據(jù)抗凝藥物的作用時(shí)間觀察抗凝狀況。 2)觀察出血傾向:應(yīng)用抗凝藥物最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血,因此,在抗凝治療室要嚴(yán)密觀察有無全身性出血傾向和切口滲血情況。每次用藥后都應(yīng)在專用記錄單上記錄時(shí)間、藥名、劑量、給藥途徑和凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間的檢查化驗(yàn)結(jié)果,并簽名.護(hù)理措施護(hù)理措施 3)緊急處理出血:若因肝素、香豆素類藥物用量過多引起凝血時(shí)間延長或出血,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理,包括立即停用抗凝藥、遵醫(yī)囑給予硫酸魚精蛋白作為拮抗劑或靜脈注射維生素K1,必要時(shí)給予輸新鮮血。護(hù)理措施護(hù)理措施(2)預(yù)防栓塞1)臥床休息:急性期病人應(yīng)絕對臥床休息10-14天,床上活動時(shí)避免動作幅度過大;禁止按摩患肢,以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞。(1)肺動脈栓塞:肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)生率為20%-40%,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論