中醫(yī)全科醫(yī)學概論10

1、學習目的要求：學習目的要求：掌握社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的定義、基本原則、掌握社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的定義、基本原則、目標，中藥合理運用的意義、方法；目標，中藥合理運用的意義、方法；第九章第九章 中醫(yī)全科醫(yī)療中的教育和科研中醫(yī)全科醫(yī)療中的教育和科研第一節(jié)第一節(jié) 中醫(yī)全科醫(yī)療的教育中醫(yī)全科醫(yī)療的教育 一、全科醫(yī)學的教育現(xiàn)狀一、全科醫(yī)學的教育現(xiàn)狀 （一）國外全科醫(yī)學的教育現(xiàn)狀（一）國外全科醫(yī)學的教育現(xiàn)狀 1、英國、英國 醫(yī)學院教育醫(yī)學院教育-畢業(yè)后教育畢業(yè)后教育-繼續(xù)教育繼續(xù)教育 2、美國、美國 3、意大利、意大利 （二）我國全科醫(yī)學的教育現(xiàn)狀（二）我國全科醫(yī)學的教育現(xiàn)狀 19891989年，以北京第一屆國

2、際全科醫(yī)學學術(shù)會議年，以北京第一屆國際全科醫(yī)學學術(shù)會議為開端，引入了全科醫(yī)學概念為開端，引入了全科醫(yī)學概念 20002000年，提出年，提出“加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科加快發(fā)展全科醫(yī)學，培養(yǎng)全科醫(yī)生醫(yī)生” 20012001年，成立上海市全科醫(yī)學教育培訓中心，年，成立上海市全科醫(yī)學教育培訓中心，中山醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學科。中山醫(yī)院開設(shè)全科醫(yī)學科。 二、我國中醫(yī)全科醫(yī)師的培訓二、我國中醫(yī)全科醫(yī)師的培訓 關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮中醫(yī)藥關(guān)于在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見作用的意見 （一）院校教育：開設(shè)相關(guān)全科醫(yī)學課程（一）院校教育：開設(shè)相關(guān)全科醫(yī)學課程 （二）規(guī)范化培訓（二）規(guī)范

3、化培訓 培訓時間：培訓時間：3-43-4年年 分分3 3個階段個階段 （三）崗位培訓（三）崗位培訓 屬于中醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)教育中的上崗培訓屬于中醫(yī)醫(yī)師繼續(xù)教育中的上崗培訓 中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)方式 三、基地建設(shè)三、基地建設(shè) 中醫(yī)全科醫(yī)師培訓基地是實施國際級中醫(yī)藥繼續(xù)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓基地是實施國際級中醫(yī)藥繼續(xù)教育項目的主要單位。教育項目的主要單位。 中醫(yī)全科醫(yī)師培訓基地，一個理論教學點、兩個中醫(yī)全科醫(yī)師培訓基地，一個理論教學點、兩個臨床實踐點，三個社區(qū)實習點。臨床實踐點，三個社區(qū)實習點。第二節(jié)第二節(jié) 中醫(yī)全科醫(yī)學的科研中醫(yī)全科醫(yī)學的科研一、學科基礎(chǔ)一、學科基礎(chǔ)循證醫(yī)

4、學、臨床流行病學、衛(wèi)生經(jīng)濟學循證醫(yī)學、臨床流行病學、衛(wèi)生經(jīng)濟學 臨床流行病學：研究疾病分布規(guī)律及影響因素，借以探討臨床流行病學：研究疾病分布規(guī)律及影響因素，借以探討病因，闡明流行規(guī)律，制訂預防、控制和消滅疾病的對病因，闡明流行規(guī)律，制訂預防、控制和消滅疾病的對策和措施的科學。它是預防醫(yī)學的一個重要學科。策和措施的科學。它是預防醫(yī)學的一個重要學科。 二、科研范疇二、科研范疇 （一）中醫(yī)藥科研的范疇（一）中醫(yī)藥科研的范疇 1 1、文獻研究、文獻研究 2 2、臨床研究、臨床研究 3 3、實驗研究、實驗研究 4 4、調(diào)查研究、調(diào)查研究 5 5、邊緣學科滲透性研究、邊緣學科滲透性研究 6 6、有關(guān)中醫(yī)的

5、社會科學研究、有關(guān)中醫(yī)的社會科學研究 溫州民俗文化溫州民俗文化 （二）、中醫(yī)全科醫(yī)學研究的范疇與現(xiàn)狀（二）、中醫(yī)全科醫(yī)學研究的范疇與現(xiàn)狀 1 1、中醫(yī)全科醫(yī)學臨床研究、中醫(yī)全科醫(yī)學臨床研究 2 2、流行病學研究、流行病學研究 3 3、衛(wèi)生服務(wù)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究 4 4、中醫(yī)全科醫(yī)學教育研究、中醫(yī)全科醫(yī)學教育研究 5 5、中醫(yī)藥與行為學、心理學及社會學方面的、中醫(yī)藥與行為學、心理學及社會學方面的研究研究 三、科研設(shè)計的基本要素三、科研設(shè)計的基本要素 被試因素的確定被試因素的確定 受試對象的選擇受試對象的選擇 反應(yīng)指標的選定反應(yīng)指標的選定 （一）、被試因素的確定（一）、被試因素的確定 1 1、被試

6、因素的數(shù)目及水平、被試因素的數(shù)目及水平 2 2、被試因素與施加方式的標準化、被試因素與施加方式的標準化 3 3、給藥途徑和劑量、給藥途徑和劑量 ( (二二) )受試對象的選擇受試對象的選擇 兩個基本條件：兩個基本條件：1 1、必須對受試因素敏感、必須對受試因素敏感 2 2、反應(yīng)必須比較穩(wěn)定、反應(yīng)必須比較穩(wěn)定 不作為臨床科研的受試對象：不作為臨床科研的受試對象：1 1、存在影響反、存在影響反應(yīng)結(jié)果的并發(fā)癥；應(yīng)結(jié)果的并發(fā)癥；2 2、危重狀態(tài)；、危重狀態(tài)；3 3、多種療法、多種療法無效；無效；4 4、不能配合者。、不能配合者。 （三）反應(yīng)指標的選定（三）反應(yīng)指標的選定 關(guān)聯(lián)性、客觀性、敏感性關(guān)聯(lián)性、

7、客觀性、敏感性 選擇科研三要素，體現(xiàn)中醫(yī)的特色選擇科研三要素，體現(xiàn)中醫(yī)的特色 1 1、被試因素應(yīng)中醫(yī)發(fā)展需要解決的問題、被試因素應(yīng)中醫(yī)發(fā)展需要解決的問題 2 2、受試對象的選擇應(yīng)當貫徹病證結(jié)合的原則、受試對象的選擇應(yīng)當貫徹病證結(jié)合的原則 3 3、觀察指標的選擇必須有利于中醫(yī)的創(chuàng)新和發(fā)展、觀察指標的選擇必須有利于中醫(yī)的創(chuàng)新和發(fā)展 四、科研的主要內(nèi)容四、科研的主要內(nèi)容 病因和發(fā)展因素的研究病因和發(fā)展因素的研究 臨床療效的評價臨床療效的評價 預后的判斷預后的判斷 （一）病因和發(fā)病因（一）病因和發(fā)病因素的研究素的研究 1 1、描述性研究、描述性研究 2 2、分析性研究、分析性研究 現(xiàn)況研究、病例對照現(xiàn)

8、況研究、病例對照研究、隊列研究研究、隊列研究 （二）臨床療效的評價（二）臨床療效的評價 1 1、隨機原則、隨機原則 2 2、對照原則、對照原則 3 3、盲法原則：、盲法原則：單盲、雙盲、三盲單盲、雙盲、三盲 （三）預后的判斷（三）預后的判斷 1 1、有助于醫(yī)生和病人了解疾病的發(fā)展趨勢和后、有助于醫(yī)生和病人了解疾病的發(fā)展趨勢和后果果 2 2、認識影響疾病預后的主要因素、認識影響疾病預后的主要因素 3 3、根據(jù)疾病自然發(fā)展趨勢和后果，正品評價治、根據(jù)疾病自然發(fā)展趨勢和后果，正品評價治療的效果。療的效果。 三、可以的具體步驟三、可以的具體步驟 （一）準備階段（一）準備階段 1 1、選題和立題、選題和

9、立題 2 2、查閱文獻、查閱文獻 3 3、成立假說及研究目標、成立假說及研究目標 4 4、制度研究方案、制度研究方案 5 5、設(shè)備購置與人員培訓、設(shè)備購置與人員培訓 （二）執(zhí)行階段（二）執(zhí)行階段 1 1、預試驗研究、預試驗研究 2 2、收集資料：、收集資料： 文獻法文獻法 試驗法試驗法 現(xiàn)場調(diào)查現(xiàn)場調(diào)查 （三）總結(jié)階段（三）總結(jié)階段 1 1、整理分析資料、整理分析資料 2 2、解釋結(jié)構(gòu)、解釋結(jié)構(gòu) 3 3、論文的寫作和發(fā)表、論文的寫作和發(fā)表第十章第十章 社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是指由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)：是指由全科醫(yī)生（全科醫(yī)生（GPGP）為主體）為主體的的衛(wèi)生組織衛(wèi)生組織或機

10、構(gòu)或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)：屬于初級衛(wèi)生保健服務(wù)：突出社區(qū)預防與保健突出社區(qū)預防與保健 第一節(jié)第一節(jié) 社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)概述社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)概述 一、定義一、定義 是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，在中醫(yī)全科醫(yī)學是以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)，在中醫(yī)全科醫(yī)學理論的指導下，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，將中理論的指導下，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和特色，將中醫(yī)藥知識、理論與技術(shù)充分運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)藥知識、理論與技術(shù)充分運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各個環(huán)節(jié)，為社區(qū)群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、廉價、各個環(huán)節(jié)，為社區(qū)群眾提供方便、優(yōu)質(zhì)、廉價、可及的中國健康教育?？杉暗闹袊?/p>

11、康教育。 社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)特色社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)特色 1 1、適合中國的經(jīng)濟發(fā)展水平、適合中國的經(jīng)濟發(fā)展水平 2 2、貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥工作方針、貫徹落實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥工作方針 3 3、將社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險、將社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險 4 4、把社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健、群眾性的衛(wèi)、把社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健、群眾性的衛(wèi)生運動結(jié)合在一起生運動結(jié)合在一起 5 5、充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點、發(fā)揮優(yōu)勢，參與社區(qū)醫(yī)療、充分體現(xiàn)中醫(yī)藥的特點、發(fā)揮優(yōu)勢，參與社區(qū)醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導工作。預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指

12、導工作。 二、社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程二、社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展歷程 1 1、19971997年年1010月提出月提出“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”的決策，的決策，天津市紅橋區(qū)人民政府做了社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的書面交流天津市紅橋區(qū)人民政府做了社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的書面交流 2 2、19991999年年-2001-2001年，開展中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運年，開展中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中運行模式探討的課題研究，山東中醫(yī)藥大學在中醫(yī)專業(yè)下行模式探討的課題研究，山東中醫(yī)藥大學在中醫(yī)專業(yè)下開設(shè)了全科醫(yī)學方向。開設(shè)了全科醫(yī)學方向。 3 3、20032003年中華人民共和國中醫(yī)藥條例明確指出中醫(yī)年

13、中華人民共和國中醫(yī)藥條例明確指出中醫(yī)藥是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個主要內(nèi)容。藥是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一個主要內(nèi)容。 4 4、20042004年國家中醫(yī)藥管理局召開年國家中醫(yī)藥管理局召開“全國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生全國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)工作座談會服務(wù)工作座談會”。 5 5、20052005年成立上海市社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)研究中心年成立上海市社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)研究中心 6 6、20062006年衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局關(guān)于在城市社區(qū)服務(wù)年衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局關(guān)于在城市社區(qū)服務(wù)中心充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見中心充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用的意見 中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)工作的主要存在的問題中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)工作的主要存在的問題 1 1、地位和認識不足、

14、地位和認識不足 2 2、相關(guān)政策和條件不夠、相關(guān)政策和條件不夠 3 3、機制不夠完善、機制不夠完善 4 4、提供服務(wù)數(shù)量較小、提供服務(wù)數(shù)量較小 5 5、從事社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的人員素質(zhì)和服務(wù)要、從事社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的人員素質(zhì)和服務(wù)要求不相適應(yīng)。求不相適應(yīng)。 三、發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的基本原則和目標三、發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的基本原則和目標 原則：原則：堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)堅持中西醫(yī)并重，突出中醫(yī)特色，發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢和作用；勢和作用； 堅持社會需求為導向，不斷開拓中醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域，提供中醫(yī)堅持社會需求為導向，不斷開拓中醫(yī)服務(wù)領(lǐng)域，提供中醫(yī)服務(wù)能力；服務(wù)能力； 堅持社區(qū)衛(wèi)

15、生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中合理配置和充分利用中醫(yī)藥堅持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源，完善社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)功能；資源，完善社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)功能； 工作目標：工作目標：設(shè)施齊備、人員配備合理，服務(wù)功能完善、服設(shè)施齊備、人員配備合理，服務(wù)功能完善、服務(wù)水平較大提高，基本滿足社區(qū)居民的需求。務(wù)水平較大提高，基本滿足社區(qū)居民的需求。 四、發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的重要意義四、發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的重要意義 1 1、改變社區(qū)居民對中醫(yī)藥的態(tài)度、改變社區(qū)居民對中醫(yī)藥的態(tài)度 2 2、解決醫(yī)療費用的快速增長、解決醫(yī)療費用的快速增長 3 3、發(fā)展中醫(yī)藥、發(fā)展中醫(yī)藥 第二節(jié)第二節(jié) 社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的管理社

16、區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的管理一、社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)行的運行方式一、社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)行的運行方式-依托依托 四級網(wǎng)絡(luò)模式四級網(wǎng)絡(luò)模式-三級醫(yī)療三級醫(yī)療網(wǎng)健全的城市網(wǎng)健全的城市 三級網(wǎng)絡(luò)模式三級網(wǎng)絡(luò)模式 家庭病床網(wǎng)絡(luò)模式家庭病床網(wǎng)絡(luò)模式 二、社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容二、社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的基本內(nèi)容 1 1、預防服務(wù)、預防服務(wù) 2 2、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療服務(wù) 3 3、保健服務(wù)、保健服務(wù) 4 4、康復服務(wù)、康復服務(wù) 5 5、教育服務(wù)、教育服務(wù) 6 6、計劃生育咨詢及技術(shù)指導、計劃生育咨詢及技術(shù)指導 三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科設(shè)置三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)科設(shè)置 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心： 必須開設(shè)中醫(yī)診室必須開設(shè)中醫(yī)診室 有條件設(shè)置中藥房有條件設(shè)置中藥房 一定數(shù)量的中藥飲片、中成