醫(yī)院感染的消毒

1、第十二章第十二章 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制醫(yī)院感染的預(yù)防與控制【案例】【案例】某醫(yī)院發(fā)生血液透析的嚴(yán)重感染事件，進(jìn)行血液某醫(yī)院發(fā)生血液透析的嚴(yán)重感染事件，進(jìn)行血液透析的患者中，有多名患者血液丙肝透析的患者中，有多名患者血液丙肝RNA檢測(cè)陽(yáng)性，檢測(cè)陽(yáng)性，事件后果嚴(yán)重，影響惡劣。處理結(jié)果：撤銷該院院事件后果嚴(yán)重，影響惡劣。處理結(jié)果：撤銷該院院長(zhǎng)職務(wù)，撤銷血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)等。長(zhǎng)職務(wù)，撤銷血液透析室護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)等。請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)：1什么是醫(yī)院內(nèi)感染？什么是醫(yī)院內(nèi)感染？2醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素有哪些？醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的主要因素有哪些？3如何預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染？如何預(yù)防和控制醫(yī)院內(nèi)感染？第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)院內(nèi)感

2、染醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染：醫(yī)院內(nèi)感染：是指患者、探視者、醫(yī)是指患者、探視者、醫(yī)院工作人員在院工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染醫(yī)院內(nèi)受到感染并出現(xiàn)并出現(xiàn)癥狀者。癥狀者。獲得性感染獲得性感染醫(yī)院感染的類型醫(yī)院感染的類型1 1. .內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染（自身感染自身感染） 指病人自身攜指病人自身攜帶的正常菌群在一定條件下引起的感染。帶的正常菌群在一定條件下引起的感染。2.2.外源性感染外源性感染（交叉感染交叉感染） 指病原體來(lái)指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接感染途徑自于病人體外，通過(guò)直接或間接感染途徑而引起的感染。而引起的感染。醫(yī)院內(nèi)感染的形成醫(yī)院內(nèi)感染的形成感染鏈感染鏈 醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)

3、，醫(yī)院感染的形成必須具備三個(gè)環(huán)節(jié)，即即感染源感染源、傳播途徑傳播途徑和和易感宿主易感宿主。感染源感染源傳播途徑傳播途徑易感人群易感人群（1 1）已感染的病人）已感染的病人（2 2）病原攜帶者）病原攜帶者（3 3）病人自身）病人自身（4 4）醫(yī)院環(huán)境）醫(yī)院環(huán)境（1 1）接觸傳播）接觸傳播（2 2）空氣傳播）空氣傳播（3 3）飲水、飲食傳播）飲水、飲食傳播（4 4）注射、輸液、輸血傳播）注射、輸液、輸血傳播（5 5）生物傳播）生物傳播免疫力底下的患者：免疫力底下的患者：血液病、燒傷患者、血液病、燒傷患者、早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染的醫(yī)院內(nèi)感染的主要原因主要原因1. 1.醫(yī)院感染管理制度不健全醫(yī)院感染管

4、理制度不健全2.2.病原體來(lái)源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重病原體來(lái)源廣泛，環(huán)境污染嚴(yán)重3.3.易感人群增多易感人群增多4.4.抗生素的廣泛應(yīng)用抗生素的廣泛應(yīng)用5.5.介入性診療手段增多介入性診療手段增多醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防與控制（一）（一）健全健全醫(yī)院感染管理組織醫(yī)院感染管理組織（二）（二）完善完善各項(xiàng)規(guī)章制度各項(xiàng)規(guī)章制度（三）（三）監(jiān)督監(jiān)督落實(shí)醫(yī)院感染管理措施落實(shí)醫(yī)院感染管理措施（四）（四）加強(qiáng)加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育醫(yī)院感染知識(shí)教育【案例】【案例】某醫(yī)院發(fā)生多名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后感染，切口久不某醫(yī)院發(fā)生多名產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后感染，切口久不愈合、流膿、腹痛等，經(jīng)檢測(cè)是感染了非結(jié)核性分愈合、流膿、

5、腹痛等，經(jīng)檢測(cè)是感染了非結(jié)核性分枝桿菌所致，進(jìn)一步調(diào)查分析，造成此感染的原因枝桿菌所致，進(jìn)一步調(diào)查分析，造成此感染的原因系因手術(shù)器械未達(dá)到滅菌效果所致。系因手術(shù)器械未達(dá)到滅菌效果所致。請(qǐng)問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)：1什么是消毒？什么是消毒？2什么是滅菌？什么是滅菌？3常用消毒、滅菌的方法及使用范圍有哪些？常用消毒、滅菌的方法及使用范圍有哪些？第二節(jié)第二節(jié) 清潔、消毒、滅菌清潔、消毒、滅菌 消毒滅菌的質(zhì)量是評(píng)價(jià)消毒滅菌的質(zhì)量是評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、管理水平、醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量、管理水平、預(yù)防和控制醫(yī)院感染能力預(yù)防和控制醫(yī)院感染能力的重要尺度的重要尺度清潔：清潔：用物理方法清除物體表面上的用物理方法清除物體表面上的污穢，以去

6、除和減少微生物污穢，以去除和減少微生物. .消毒：消毒：用物理或化學(xué)方法清除或殺滅用物理或化學(xué)方法清除或殺滅物體上物體上除細(xì)菌芽胞除細(xì)菌芽胞 外外的所有病原微生的所有病原微生物物. .滅菌：滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅物體上用物理或化學(xué)方法殺滅物體上全部微生物，全部微生物，包括細(xì)菌的芽胞包括細(xì)菌的芽胞. .消毒滅菌方法消毒滅菌方法擦拭法擦拭法高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌法法常用消毒滅菌的方法常用消毒滅菌的方法物理法物理法 化學(xué)法化學(xué)法浸泡法浸泡法熏蒸法熏蒸法噴霧法噴霧法熱力消毒法熱力消毒法生物生物凈化法凈化法輻射消毒法輻射消毒法燃燒法燃燒法烤箱法烤箱法煮沸煮沸法法干熱法干熱法濕熱法濕熱法日光曝曬法日

7、光曝曬法紫外線燈照射法紫外線燈照射法電子滅菌燈法電子滅菌燈法電離輻射法電離輻射法物理消毒滅菌技術(shù)物理消毒滅菌技術(shù)（一）（一）熱力消毒滅菌法熱力消毒滅菌法（二）光照消毒法（二）光照消毒法（三）電離輻射滅菌法（三）電離輻射滅菌法 （四）微波消毒滅菌法（四）微波消毒滅菌法（五）生物凈化法（五）生物凈化法1. 1.燃燒法燃燒法2.2.干烤滅菌法干烤滅菌法3.3.煮沸消毒法煮沸消毒法4.4.高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法（一）熱力消毒滅菌法（一）熱力消毒滅菌法1. 1.燃燒法（燃燒法（滅菌滅菌）（1 1）適用范圍：）適用范圍：1 1）無(wú)保留價(jià)值的污染物品。）無(wú)保留價(jià)值的污染物品。2 2）需急用的某些金屬和

8、搪瓷類物品。）需急用的某些金屬和搪瓷類物品。3 3）培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開(kāi)啟和關(guān)閉瓶口）培養(yǎng)用的試管或燒瓶在開(kāi)啟和關(guān)閉瓶口時(shí)使用。時(shí)使用。特殊感染特殊感染（如破傷如破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞細(xì)菌感染綠假單胞細(xì)菌感染）（2 2）方法：）方法：（3 3）注意事項(xiàng)：）注意事項(xiàng)：1 1）操作時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品）操作時(shí)遠(yuǎn)離易燃、易爆物品2 2）在燃燒過(guò)程中）在燃燒過(guò)程中不得添加乙醇不得添加乙醇3 3）銳利刀剪禁用燃燒法銳利刀剪禁用燃燒法2. 2. 干烤滅菌法干烤滅菌法 （1 1）適用范圍：）適用范圍：適用于高溫下不易變質(zhì)、適用于高溫下不易變質(zhì)、損壞和蒸發(fā)物品的滅菌，如損壞和蒸發(fā)物品的

9、滅菌，如玻璃器皿玻璃器皿、油劑油劑、粉劑粉劑及及金屬制品金屬制品等的滅菌。等的滅菌。（3 3）注意事項(xiàng)：）注意事項(xiàng)：1 1）金屬器械、玻璃器皿應(yīng)）金屬器械、玻璃器皿應(yīng)洗凈后洗凈后再干烤再干烤2 2）玻璃器皿干烤前應(yīng)）玻璃器皿干烤前應(yīng)洗凈洗凈并完全干燥并完全干燥3 3）物品包裝）物品包裝不宜過(guò)大不宜過(guò)大、烤箱內(nèi)物品以箱、烤箱內(nèi)物品以箱體高度的體高度的2/32/3滿為宜滿為宜4 4）滅菌時(shí)物品）滅菌時(shí)物品勿勿與烤箱底部及四壁與烤箱底部及四壁接觸接觸5 5）在滅菌中途不宜打開(kāi)烤箱重新放入物品）在滅菌中途不宜打開(kāi)烤箱重新放入物品6 6）滅菌后要待溫度降至）滅菌后要待溫度降至4040以下再打開(kāi)以下再打開(kāi)

10、烤箱，烤箱，以防炸裂以防炸裂3 3煮沸消毒法煮沸消毒法 水煮沸（水煮沸（100100），經(jīng)），經(jīng)5-10min5-10min，可殺滅，可殺滅細(xì)菌繁殖體。將細(xì)菌繁殖體。將碳酸氫鈉碳酸氫鈉加入水中，配成加入水中，配成1%-2%1%-2%的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)至的濃度時(shí)，可提高沸點(diǎn)至105 105 ，有有增強(qiáng)殺菌效果增強(qiáng)殺菌效果和和去污防銹去污防銹的作用。的作用。方法：方法：消毒時(shí)間從消毒時(shí)間從水沸后水沸后開(kāi)始計(jì)算，開(kāi)始計(jì)算，如如中途加入物品中途加入物品，則在第二次，則在第二次水沸后水沸后重新計(jì)時(shí)重新計(jì)時(shí)。（3 3）注意事項(xiàng)：）注意事項(xiàng)：1 1）玻璃類玻璃類物品物品用紗布包裹用紗布包裹，在，在冷水冷水

11、或或溫水溫水時(shí)時(shí) 放入放入2 2）橡膠類橡膠類物品物品用紗布包裹用紗布包裹，待，待水沸后水沸后放入放入3 3）器械的）器械的軸節(jié)軸節(jié)及及容器容器的的蓋蓋要要打開(kāi)打開(kāi)，大小相同大小相同的容器不能重疊的容器不能重疊4 4）有）有空腔空腔的物品要將腔內(nèi)的物品要將腔內(nèi)灌滿水灌滿水再放入再放入5 5）較小較小、較輕較輕的物品用的物品用紗布包裹紗布包裹6 6）刀刀、剪剪等銳器應(yīng)用等銳器應(yīng)用紗布包裹紗布包裹，防止變，防止變鈍鈍4.4.高壓蒸汽滅菌法高壓蒸汽滅菌法 臨床上臨床上最常用最常用的一種濕熱滅菌法，的一種濕熱滅菌法，在物理滅菌法中在物理滅菌法中效果最佳效果最佳。 當(dāng)壓力在當(dāng)壓力在103137kpa10

12、3137kpa（預(yù)真空（預(yù)真空205.8kpa205.8kpa），溫度達(dá)），溫度達(dá)121126121126（預(yù)真空（預(yù)真空132 132 ）經(jīng)）經(jīng)2030min2030min（預(yù)真空（預(yù)真空45min45min），），即能達(dá)到即能達(dá)到滅菌滅菌目的。目的。適用適用：耐高：耐高溫、耐高壓、溫、耐高壓、耐潮濕物品耐潮濕物品（2 2）方法：）方法：手提式壓力蒸汽滅菌器手提式壓力蒸汽滅菌器1. 1.準(zhǔn)備：在外層鍋腔中加入一定量的水準(zhǔn)備：在外層鍋腔中加入一定量的水, ,內(nèi)層內(nèi)層鍋腔裝上物品后加蓋旋緊。鍋腔裝上物品后加蓋旋緊。2. 2. 排冷空氣。排冷空氣。3. 3. 物品滅菌：繼續(xù)加熱，待壓力升至所需數(shù)物

13、品滅菌：繼續(xù)加熱，待壓力升至所需數(shù)值，維持值，維持202030min30min，關(guān)閉熱源。，關(guān)閉熱源。4. 4. 排蒸汽：開(kāi)放排氣閥，排蒸汽：開(kāi)放排氣閥，待壓力降至待壓力降至“0”“0”時(shí)，時(shí)，慢慢打開(kāi)蓋子。慢慢打開(kāi)蓋子。 預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器：在滅菌前先在滅菌前先將內(nèi)部抽成真空，形成負(fù)壓，然后輸入蒸將內(nèi)部抽成真空，形成負(fù)壓，然后輸入蒸汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品而達(dá)汽，在負(fù)壓吸引下蒸汽迅速透入物品而達(dá)到滅菌目的。到滅菌目的。（3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng)1. 1.滅菌包不宜過(guò)大（不應(yīng)大于滅菌包不宜過(guò)大（不應(yīng)大于30cm30cm* * 30cm30cm* * 25cm

14、25cm) )，包扎不宜過(guò)緊，放置時(shí)，包扎不宜過(guò)緊，放置時(shí)各包留有空隙各包留有空隙2.2.布類布類物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之物品應(yīng)放在金屬和搪瓷類物品之上上（4 4）滅菌效果的監(jiān)測(cè)）滅菌效果的監(jiān)測(cè)生物監(jiān)測(cè)法生物監(jiān)測(cè)法: :是是最可靠最可靠的監(jiān)測(cè)法的監(jiān)測(cè)法化學(xué)監(jiān)測(cè)法：化學(xué)監(jiān)測(cè)法：是是最常用最常用的監(jiān)測(cè)方法的監(jiān)測(cè)方法物理監(jiān)測(cè)法：物理監(jiān)測(cè)法：用用150150或或200200的留點(diǎn)溫度的留點(diǎn)溫度 計(jì)。計(jì)。（二）光照消毒法（二）光照消毒法1. 1.日光曝曬法日光曝曬法 方法：將物品放在方法：將物品放在直射日光下曝曬直射日光下曝曬6h.6h.注意定時(shí)翻動(dòng)注意定時(shí)翻動(dòng)2.2.紫外線燈管消毒法紫外線燈管消毒

15、法通電后，汞氣化放出紫外線，經(jīng)通電后，汞氣化放出紫外線，經(jīng)57min57min，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭，使空氣中的氧氣電離產(chǎn)生臭氧，紫外線的最佳殺菌波長(zhǎng)為氧，紫外線的最佳殺菌波長(zhǎng)為253.7nm253.7nm（2 2）方法）方法1. 1.空氣消毒有效照射距離空氣消毒有效照射距離不超過(guò)不超過(guò)2m2m，照，照射時(shí)間為射時(shí)間為303060min60min。照射后病室應(yīng)。照射后病室應(yīng)通風(fēng)換氣通風(fēng)換氣2.2.物品消毒先將物品攤開(kāi)或掛起有效照物品消毒先將物品攤開(kāi)或掛起有效照射距離為射距離為25256060，照射過(guò)程中應(yīng)定，照射過(guò)程中應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射時(shí)翻動(dòng)物品，各個(gè)表面均應(yīng)照射202030

16、min30min3.3.空氣與物品消毒的照射時(shí)間，均從燈空氣與物品消毒的照射時(shí)間，均從燈亮亮57min57min后開(kāi)始計(jì)算。后開(kāi)始計(jì)算。（3 3）注意事項(xiàng)）注意事項(xiàng)1. 1.保持燈管清潔，保持燈管清潔，至少每?jī)芍苤辽倜績(jī)芍苡脽o(wú)水乙用無(wú)水乙醇棉球擦拭表面一次。醇棉球擦拭表面一次。2.2.保護(hù)病人的眼睛及皮膚保護(hù)病人的眼睛及皮膚3.3.室內(nèi)的適宜溫度為室內(nèi)的適宜溫度為20204040，濕度，濕度為為40% 40% 60%60%4.4.關(guān)燈后如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇關(guān)燈后如需再開(kāi)啟，應(yīng)間歇3 34min4min5.5.定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度, ,如燈管照射強(qiáng)如燈管照射強(qiáng)度度70W/cm2

17、70W/cm2, ,或記錄使用時(shí)間，凡或記錄使用時(shí)間，凡使用超過(guò)使用超過(guò)1000h,1000h,需要更換燈管。需要更換燈管。6.6.定期監(jiān)測(cè)滅菌效果定期監(jiān)測(cè)滅菌效果3.3.臭氧滅菌燈消毒法臭氧滅菌燈消毒法主要依靠強(qiáng)大的主要依靠強(qiáng)大的氧化作用氧化作用殺菌，臭氧對(duì)人殺菌，臭氧對(duì)人有毒，空氣消毒時(shí)，人員須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，消有毒，空氣消毒時(shí)，人員須離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，消放出毒結(jié)束后放出毒結(jié)束后2030min2030min方可進(jìn)入。方可進(jìn)入。（三）電離輻射滅菌法（三）電離輻射滅菌法 （低溫滅菌法）（低溫滅菌法） 適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡適用于不耐高溫物品的滅菌，如橡膠、塑料、高分子聚合物（一次性膠、塑料、高分子聚

18、合物（一次性注注射器射器、輸液器輸液器、輸血器輸血器等）、精密醫(yī)等）、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及療器械、生物醫(yī)學(xué)制品及節(jié)育用具節(jié)育用具等。等。（四）微波消毒滅菌法（四）微波消毒滅菌法 適用于適用于食品食品及及餐具餐具的消毒；的消毒；化驗(yàn)單據(jù)化驗(yàn)單據(jù)及及票證票證的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材的消毒；醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材料及器械等的消毒滅菌。料及器械等的消毒滅菌。要用毛巾包要用毛巾包裹進(jìn)行消毒裹進(jìn)行消毒（五）生物凈化法（五）生物凈化法適用于適用于手術(shù)室手術(shù)室、燒傷病房燒傷病房、器官器官移植室移植室和和ICUICU等。等。化學(xué)消毒滅菌技術(shù)化學(xué)消毒滅菌技術(shù)（一）化學(xué)消毒劑的使用原則（一）化學(xué)消毒劑

19、的使用原則1. 1.根據(jù)物品的性能及微生物的特點(diǎn)，選根據(jù)物品的性能及微生物的特點(diǎn)，選擇合適的消毒劑。擇合適的消毒劑。2.2.消毒物品先洗凈、擦干。消毒物品先洗凈、擦干。3.3.嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，定間及使用方法。消毒劑現(xiàn)配現(xiàn)用，定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)以確保其有效濃度。測(cè)以確保其有效濃度。4.4.消毒液中不能放置消毒液中不能放置紗布紗布、棉花棉花等物，等物，防止降低消毒效力。防止降低消毒效力。5.5.消毒物品應(yīng)完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，管消毒物品應(yīng)完全浸沒(méi)在消毒液內(nèi)，管腔內(nèi)注滿消毒液

20、，并打開(kāi)器械軸節(jié)和腔內(nèi)注滿消毒液，并打開(kāi)器械軸節(jié)和容器的蓋。容器的蓋。6.6.浸泡消毒后的物品，使用前用浸泡消毒后的物品，使用前用無(wú)菌等無(wú)菌等滲鹽水滲鹽水或無(wú)菌蒸餾水沖凈，以免消毒或無(wú)菌蒸餾水沖凈，以免消毒劑刺激人體組織。劑刺激人體組織。（二）方法（二）方法1. 1.浸泡法浸泡法常用溶液：常用溶液：0.2%0.2%過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 75 75乙醇乙醇 0.1 0.1新潔爾滅新潔爾滅用于人的體表、銳利器械、化學(xué)纖維用于人的體表、銳利器械、化學(xué)纖維制品、精密儀器等。制品、精密儀器等。2.2.擦拭法擦拭法用于桌椅、墻壁、地面的消毒。用于桌椅、墻壁、地面的消毒。常用溶液：常用溶液： 1%3%漂白粉澄清

21、液漂白粉澄清液 0.2%0.5%過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 0.5%3%氯氨氯氨3.3.噴霧法噴霧法常用溶液：常用溶液：0.20.20.40.4過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸 0.5 0.53 3氯胺氯胺用于空氣和物品表面的消毒。用于空氣和物品表面的消毒。用于室內(nèi)物品、空氣、精密儀器、血壓計(jì)、聽(tīng)診用于室內(nèi)物品、空氣、精密儀器、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、傳染病人用過(guò)的票證的消毒。器、傳染病人用過(guò)的票證的消毒。4.4.熏蒸法熏蒸法v空氣消毒空氣消毒常用溶液與時(shí)間常用溶液與時(shí)間純?nèi)樗峒內(nèi)樗?.12ml/m0.12ml/m3 3+ +等量水等量水,30,30120 min120 min2 2過(guò)氧乙酸過(guò)氧乙酸8ml/m8ml/m3 3，加熱，加熱，3030120