名醫(yī)名家走基層行動-方劑部分

1、 名醫(yī)名家走基層行動 是在辨證立法的基礎是在辨證立法的基礎上，按照組成原則，選擇上，按照組成原則，選擇適當?shù)乃幬?，確定用量，適當?shù)乃幬?，確定用量，恰當配伍而成，是臨證治恰當配伍而成，是臨證治法的具體運用。法的具體運用。 方方劑劑 方劑學方劑學是研究藥物配方劑是研究藥物配方劑組成原則及臨床運用的一門學組成原則及臨床運用的一門學科?？啤８攀龈攀龇綇姆?，以法統(tǒng)方方從法立，以法統(tǒng)方 方劑與方劑與治法治法方劑與方劑與藥物藥物“藥有個性之專長藥有個性之專長, 方有合群之妙用方有合群之妙用”“藥有益亦有害藥有益亦有害,方有利而無弊方有利而無弊” 一、常用治法一、常用治法 二、方劑的組成原則二、方劑的組成原

2、則 三、常用方劑三、常用方劑 組方原則組方原則方方劑的組方原則是按照劑的組方原則是按照的規(guī)律進行配伍。的規(guī)律進行配伍?！爸鞑≈^君，佐君之謂主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使。臣，應臣之謂使。”針對主病或主證起主要治針對主病或主證起主要治療作用的藥物。其藥力居療作用的藥物。其藥力居方中之首，用量較作為臣、方中之首，用量較作為臣、佐藥應用時要大。在一個佐藥應用時要大。在一個方劑中，君藥是首要的，方劑中，君藥是首要的，是不可缺少的藥物。是不可缺少的藥物。有兩種意義。一是輔助君有兩種意義。一是輔助君藥加強治療主病或主證的藥加強治療主病或主證的藥物。二是針對兼病或兼藥物。二是針對兼病或兼證起治療作用的

3、藥物。證起治療作用的藥物。它的藥力小于君藥。它的藥力小于君藥。 佐藥佐藥有三種意義。一是佐助藥，即協(xié)助君、臣有三種意義。一是佐助藥，即協(xié)助君、臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證。二是佐制藥，即用以消除或減緩君、證。二是佐制藥，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性。三是反佐藥，即根據(jù)臣藥的毒性與烈性。三是反佐藥，即根據(jù)病情需要，用與君藥性味相反而又能在治病情需要，用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕。使藥使藥有兩種意義。一是引經(jīng)藥，有兩種意義。一是引經(jīng)藥，

4、即能引方中諸藥以達病所即能引方中諸藥以達病所的藥物。二是調和藥，即的藥物。二是調和藥，即具有調和諸藥作用的藥物。具有調和諸藥作用的藥物。使藥的藥力較小，用量亦使藥的藥力較小，用量亦輕。輕。 方劑的變化方劑的變化藥味增減的變化藥味增減的變化藥物配伍的變化藥物配伍的變化藥量增減的變化藥量增減的變化數(shù)方合并數(shù)方合并劑型的變化劑型的變化藥物的替代藥物的替代佐使藥佐使藥的加減的加減藥味增減的變化藥味增減的變化臣藥的臣藥的加減加減主證不變，主證不變， 兼證不同。兼證不同。改變了方改變了方劑的功效劑的功效 熟悉常用代表方的組成、功用熟悉常用代表方的組成、功用 1010首方劑：首方劑：銀翹散、藿香正氣散、銀翹

5、散、藿香正氣散、小柴胡湯、補陽還補陽還五湯、五湯、四君子湯、四君子湯、玉屏風散、玉屏風散、六味地黃湯、四六味地黃湯、四物湯、）物湯、） 了解方劑的組成變化及劑型了解方劑的組成變化及劑型銀翹散銀翹散銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷；銀翹散主上焦疴，竹葉荊蒡豉薄荷； 甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥甘桔蘆根涼解法，發(fā)熱咽痛服之瘥組成銀花銀花1010g連翹連翹1010g桔梗桔梗6 6g薄荷薄荷6 6g淡竹葉淡竹葉6 6g甘草甘草5 5g 荊芥穗荊芥穗5 5g 牛蒡子牛蒡子9 9g 淡豆豉淡豆豉5 5g蘆根蘆根1515g主治風熱表癥，溫病初起。風熱表癥，溫病初起?！景Y狀癥狀】發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒

6、，頭】發(fā)熱無汗，或有汗不暢，微惡風寒，頭痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。癥見發(fā)熱，微惡寒，無汗或少量汗出，口浮數(shù)。癥見發(fā)熱，微惡寒，無汗或少量汗出，口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)?？剩人匝释?，苔薄白或薄黃，舌尖紅，脈浮數(shù)。藿香正氣散太平惠民和劑局方太平惠民和劑局方藿香正氣散藿香正氣散解表化濕，理氣和中解表化濕，理氣和中藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術樸俱，藿香正氣大腹蘇，甘桔陳苓術樸俱，夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅。夏曲白芷加姜棗，感傷嵐瘴并能驅。 風寒霍亂風寒霍亂主治主治上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，頭痛，脘腹疼上吐下瀉，惡寒發(fā)熱，

7、頭痛，脘腹疼痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等痛，舌苔白膩，以及山嵐瘴瘧等癥狀癥狀 外感風寒，內傷濕滯，脾胃不和外感風寒，內傷濕滯，脾胃不和病機病機藿香三兩（藿香三兩（15g15g）君君半夏二兩（半夏二兩（10g10g） 外散風寒，內化濕濁外散風寒，內化濕濁, , 理氣和中，升清降濁理氣和中，升清降濁茯苓二兩（茯苓二兩（10g10g）臣臣 燥濕和胃，降逆止嘔燥濕和胃，降逆止嘔白術二兩（白術二兩（10g10g）臣臣 健脾益氣，祛濕止瀉健脾益氣，祛濕止瀉陳皮二兩（陳皮二兩（10g10g）大腹皮一兩（大腹皮一兩（5g5g）厚樸二兩（厚樸二兩（10g10g）佐佐 行氣化濕行氣化濕桔梗二兩（桔梗二兩（10g1

8、0g） 宣利肺氣宣利肺氣 調暢氣機調暢氣機方解方解佐佐紫蘇一兩（紫蘇一兩（5g5g）生姜三片生姜三片 發(fā)散風寒，芳香化濕發(fā)散風寒，芳香化濕佐佐白芷一兩（白芷一兩（5g5g）炙甘草二兩半炙甘草二兩半(10g)(10g)大棗一枚大棗一枚佐佐使使 調和營衛(wèi)調和營衛(wèi), ,調和藥性，調和藥性， 調和脾胃調和脾胃解表化濕，理氣和中解表化濕，理氣和中功用功用治疔毒要藥，適用于癰瘡腫毒 輔輔 藥：藥：紫花地丁紫花地丁 紫背天葵紫背天葵 蒲公英、連翹蒲公英、連翹 下一頁小柴胡湯傷寒論小柴胡湯小柴胡湯和解少陽和解少陽小柴胡湯和解供，小柴胡湯和解供，半夏人參甘草從，半夏人參甘草從，更用黃芩加姜棗，更用黃芩加姜棗，少

9、陽百病此為宗。少陽百病此為宗。柴胡（半斤）柴胡（半斤）24g24g 和解少陽和解少陽君君黃芩（三兩）黃芩（三兩）9g9g 清泄少陽之熱清泄少陽之熱臣臣人參（三兩）人參（三兩）9g9g 補益中氣補益中氣佐佐半夏（半升）半夏（半升）9g9g 降逆和胃止嘔降逆和胃止嘔佐佐甘草（三兩）甘草（三兩）9g9g 調和藥性調和藥性使使 二者合用，一散一表，散不透表，清不二者合用，一散一表，散不透表，清不走走 里，恰入少陽，和解（清解）少陽之邪里，恰入少陽，和解（清解）少陽之邪補氣以祛邪；扶補氣以祛邪；扶正以御邪正以御邪生姜生姜 三兩三兩調和表里調和表里大棗大棗 四攻四攻生姜和胃止嘔助半夏生姜和胃止嘔助半夏佐佐

10、大棗助人參益氣補脾，大棗助人參益氣補脾，助甘草和藥性助甘草和藥性和解少陽和解少陽 功用功用1.1.少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默少陽證：往來寒熱，胸脅苦滿，默默 不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口不欲飲食，心煩喜嘔（四大證），口 苦、咽干、目率、脈弦，共八大證?？?、咽干、目率、脈弦，共八大證。2.2.熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。熱入血室：月經(jīng)適斷，往來寒熱。主治主治 【組成】黃芪生四兩【組成】黃芪生四兩(120g) (120g) 歸尾二錢歸尾二錢(6g) (6g) 赤芍一錢半赤芍一錢半(6g) (6g) 地龍一錢地龍一錢(3g) (3g) 川芎一川芎一錢錢(3g) (3g) 桃仁一錢桃仁一錢

11、(3g) (3g) 紅花一錢紅花一錢(3g) (3g) 【用法】水煎服?！居梅ā克宸?。 【功用】補氣活血通絡?！竟τ谩垦a氣活血通絡。 【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，【主治】中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿口眼歪斜，語言蹇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，廢，小便頻數(shù)或遺尿不禁，苔白，舌暗淡，脈緩無力。脈緩無力。 【治證機理】本方為益氣活血的代表方，治療中【治證機理】本方為益氣活血的代表方，治療中風后遺癥的常用方劑。正氣虛虧風后遺癥的常用方劑。正氣虛虧, ,氣虛血滯，脈絡氣虛血滯，脈絡瘀阻。瘀阻。 脈絡瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見

12、半身不遂，脈絡瘀阻，經(jīng)遂不通，氣不能行，故見半身不遂，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，口眼歪斜，血不能榮，筋脈肌肉失養(yǎng)；氣虛血滯，舌本失養(yǎng)，約束無力舌本失養(yǎng)，約束無力故語言蹇澀，口角流涎；故語言蹇澀，口角流涎；氣虛不能固攝，氣化失司氣虛不能固攝，氣化失司小便頻數(shù)或遺尿不小便頻數(shù)或遺尿不禁。禁。 苔白、脈緩苔白、脈緩氣虛之象。氣虛之象。 綜上，本方病機為氣虛血滯，脈絡瘀阻。綜上，本方病機為氣虛血滯，脈絡瘀阻?！痉浇狻勘静∫蛱撝吗觯瑲馓摓楸?，血瘀為標，治以補氣為主，活血【方解】本病因虛致瘀，氣虛為本，血瘀為標，治以補氣為主，活血為輔。為輔。君藥：生黃芪君藥：生黃芪( (重用重用) )補

13、益元氣而起廢，補益元氣而起廢， 使氣旺能行血，使氣旺能行血，臣藥：當歸尾臣藥：當歸尾活血祛瘀，兼以養(yǎng)血，活血祛瘀，兼以養(yǎng)血， 使祛瘀而不傷好血使祛瘀而不傷好血佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花佐藥：川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀活血化瘀 地龍地龍性善走竄，長于通經(jīng)活絡性善走竄，長于通經(jīng)活絡諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。諸病合用，使氣旺血行，瘀消脈通，機體得以濡養(yǎng)，諸證自可漸愈。本方配伍特點：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能本方配伍特點：一是重用黃芪四兩，取其量大力專，使衛(wèi)氣充足，能鼓動血行；二是活血通絡藥用量較少，五味藥總量僅為黃芪的五分之鼓動血行；二是活

14、血通絡藥用量較少，五味藥總量僅為黃芪的五分之一。由此可以看出本方以補氣為主的立法宗旨。一。由此可以看出本方以補氣為主的立法宗旨。 【運用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風后遺癥【運用】本方為益氣活血的代表方，又是治療中風后遺癥的常用方。的常用方。 1 1、證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細、證治要點：半身不遂，口眼歪斜，苔白，脈緩或脈細弱無力。弱無力。 2 2、加減運用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；、加減運用：偏寒者，可加肉桂、巴戟天等溫腎散寒；脾虛者，加黨參、白術以健脾益氣；痰多者，加制半夏、脾虛者，加黨參、白術以健脾益氣；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；語言欠利者，

15、加菖蒲、遠志以開竅化痰；天竺黃以化痰；語言欠利者，加菖蒲、遠志以開竅化痰；口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰通絡；偏癱口眼歪斜者，加白附子、僵蠶、全蝎祛風化痰通絡；偏癱日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡；下肢癱瘓者，日久，療效不顯者，加水蛭、虻蟲破瘀通絡；下肢癱瘓者，加杜仲、牛膝以補肝腎。加杜仲、牛膝以補肝腎。加威靈仙（通十二經(jīng)氣血）加威靈仙（通十二經(jīng)氣血） 3 3、現(xiàn)代臨床：本方對腦血管意外的后遺癥，小兒麻、現(xiàn)代臨床：本方對腦血管意外的后遺癥，小兒麻痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬痹后遺癥以及其他原因引起的半身癱瘓、截癱、單癱癥屬氣虛血瘀者，均可酌情使用。氣虛血瘀

16、者，均可酌情使用。 【使用注意】【使用注意】 1 1、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后、使用本方需久服緩治，療效方顯。愈后還需繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防還需繼續(xù)服用一段時間，以鞏固療效，防止復發(fā)。止復發(fā)。 2 2、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量、本方證以正氣虧虛為主，故生黃芪用量宜重（可從宜重（可從30603060克開始，效果不顯再逐漸克開始，效果不顯再逐漸增加），祛瘀藥物宜輕。增加），祛瘀藥物宜輕。 補陽還五芪歸芎，補陽還五芪歸芎， 桃紅赤芍加地龍，桃紅赤芍加地龍， 半身不遂中風證，半身不遂中風證， 補氣活血經(jīng)絡通。補氣活血經(jīng)絡通。 【組成】 人參去蘆（10g) （參蘆為催吐劑）

17、 白術 (9g) 茯苓去皮（苓皮利水）(9g) 甘草炙 (9g) 各等分 【用法】上為細末，每服二錢，冰一盞，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘時，入鹽少許，白湯點亦得。 【功效】益氣健脾。 【主治】脾胃氣虛證。氣短乏力，語聲輕微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脈虛弱。四君子湯四君子湯 四君子湯中和義，參術茯苓甘草比四君子湯中和義，參術茯苓甘草比 組成組成 人參人參10g 10g 白術白術9g 9g 茯苓茯苓9g 9g 甘草甘草6g6g功效功效益氣健脾。益氣健脾。主治主治 脾胃氣虛。脾胃氣虛。【癥狀癥狀】面色萎白，語聲低微，四肢無】面色萎白，語聲低微，四肢無力，食少或便溏，舌質淡，脈細緩。力，食

18、少或便溏，舌質淡，脈細緩。 【證治機理】四君子湯，是補氣的基本方劑，治療氣虛諸證。脾為中氣之源，靈樞營衛(wèi)生會說：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)?！逼⒅鬟\化，胃主受納。飲食勞倦損傷脾胃，則納運機能薄弱，食少便溏。原書局方謂:“心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆?！逼⑽笧楹筇熘?，營衛(wèi)氣血生化之源，脾虛食少，則化源不足，遂致“營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱”。面色萎白，語聲低微，四肢無力，脈來虛弱等氣虛諸癥顯現(xiàn)。故氣虛當補氣，“補氣必從脾胃著手”(中國醫(yī)學大辭典)。 【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，本經(jīng)謂【方解】方中人參甘溫，益氣補虛，本經(jīng)謂“主補五臟主補五臟”

19、。合以炙甘草加強甘溫益氣補中之。合以炙甘草加強甘溫益氣補中之效。配以白術、茯苓，健脾和胃。白術甘苦溫，效。配以白術、茯苓，健脾和胃。白術甘苦溫，健脾燥濕，本草求真謂其健脾燥濕，本草求真謂其“為脾臟補氣第一為脾臟補氣第一要藥要藥”。本草經(jīng)疏謂其為。本草經(jīng)疏謂其為“安脾胃之神品安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術健脾祛濕，順其茯苓甘淡平，滲濕健脾。苓、術健脾祛濕，順其脾喜燥惡濕的生理特點，則中焦運化復常。脾運脾喜燥惡濕的生理特點，則中焦運化復常。脾運健則化源足，化源足則氣得補。內經(jīng)云健則化源足，化源足則氣得補。內經(jīng)云“甘甘入脾入脾”，“脾欲甘脾欲甘”。補脾胃必用甘味。是方，。補脾胃必用甘味

20、。是方，四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾。四藥皆甘溫、甘平，益氣健脾?！俺７睾推⑽?，常服溫和脾胃，進益飲食，辟寒邪瘴霧氣進益飲食，辟寒邪瘴霧氣”( (太平惠民和劑局太平惠民和劑局方方) )。名為四君子，以取其作用平和之義。名為四君子，以取其作用平和之義。 【運用】【運用】 1. 1. 四君子湯是補氣的基本方。臨床應用以面色萎四君子湯是補氣的基本方。臨床應用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脈虛弱為證治要點。證治要點。 2.2.若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿若伴嘔吐者，加半夏、陳皮以降逆止嘔膈痞滿者，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加者

21、，加枘殼、陳皮等行氣寬胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧附子、干姜等以溫中散悸失眠者，加酸棗仁以寧心安神。心安神。 3.3.本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸本方現(xiàn)代常用于治療慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質血癥、小兒感染潰瘍、乙型肝炎、慢性腎炎氮質血癥、小兒感染后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。后脾虛綜合癥等證屬脾胃氣虛者。 (1)(1)異功散異功散 ( (小兒藥證直訣小兒藥證直訣卷下卷下四君子湯配伍陳皮、四君子湯配伍陳皮、生姜、大棗為異功散）生姜、大棗為異功散）) ) 人參切，去蘆人參切，去蘆 茯苓去皮茯苓去皮 白術白術 陳皮制陳皮制 甘草各等

22、分。上為細末，每服二錢，水甘草各等分。上為細末，每服二錢，水一盞，生姜五片，棗兩個，同煎至七分，食前，一盞，生姜五片，棗兩個，同煎至七分，食前，溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐溫服，量多少與之。功用：溫中和氣。主治：吐瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助瀉，不思乳食。凡川譏虛冷病，先與數(shù)服，坩助其氣。其氣。 說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮說明：異功散功效與四君子湯基本相同。惟陳皮理氣和胃，姜棗調脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，理氣和胃，姜棗調脾胃，和營衛(wèi)。是方重視胃氣，以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。以裕營衛(wèi)生化之源，其功更著。 (2)(2)六君子湯六君子湯( (校注婦人良

23、方校注婦人良方卷二十四卷二十四) ) 即四即四君子湯加陳皮、半夏各一錢。君子湯加陳皮、半夏各一錢。若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，若中氣虛寒假熱，誤服寒涼克伐，以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽以致四肢發(fā)熱，口干舌燥，嘔吐，此因寒氣隔陽于外，須更加姜、桂。不應，急加附子。功用：于外，須更加姜、桂。不應，急加附子。功用：益氣健脾，燥濕化痰。主治益氣健脾，燥濕化痰。主治: :脾胃氣虛兼痰濕，不脾胃氣虛兼痰濕，不思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實，或咳思飲食，惡心嘔吐，胸脘痞悶，大便不實，或咳嗽痰多色白等。嗽痰多色白等。 說明：四君子湯加陳皮、半夏，理氣和胃化痰，說明：四君子湯加陳皮、半夏，

24、理氣和胃化痰，成為六君子湯，既消且補，屬于通補之劑，用于成為六君子湯，既消且補，屬于通補之劑，用于氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。氣虛生濕，脾虛生痰者，最為相宜。 (3)(3)香砂六君子湯香砂六君子湯 ( (古今名醫(yī)方論古今名醫(yī)方論卷一卷一) )（六君六君子湯子湯+ +木香，砂仁木香，砂仁） 人參一錢人參一錢 白術二錢白術二錢 茯苓二錢茯苓二錢 甘草七分甘草七分 陳皮八分陳皮八分 半夏一錢半夏一錢 砂仁八分砂仁八分 木木香七分香七分 右右( (上上) )生姜二錢，水煎服。功用：健脾生姜二錢，水煎服。功用：健脾益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結聚，益氣，和胃理氣。主治：氣虛腫滿，痰飲結聚，脾

25、胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯脾胃不和，變生諸證。脘腹脹滿或疼痛，納呆噯氣，嘔吐泄瀉等癥。氣，嘔吐泄瀉等癥。 說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香說明：六君子湯加木香、砂仁理氣止痛，即是香砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。砂六君子湯，常用于虛寒胃痛或脾虛泄瀉。 (4)(4)保元湯保元湯 ( (痘疹全書痘疹全書博愛心鑒，錄自景博愛心鑒，錄自景岳全書岳全書痘疹詮古方痘疹詮古方四君子湯去苓術四君子湯去苓術+ +黃芪肉桂黃芪肉桂) ) 人參二三人參二三錢錢 炙甘草一錢炙甘草一錢 肉桂五七分肉桂五七分 黃芪二三錢黃芪二三錢 灌灌膿時，酒炒四藥時蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，膿時，酒炒四

26、藥時蜜炙，水一鐘半，加糯米一撮，煎服。功用：補氣溫陽。主治：虛損勞怯，元氣煎服。功用：補氣溫陽。主治：虛損勞怯，元氣不足。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂不足。倦怠乏力，少氣胃寒，小兒痘瘡，氣虛頂陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。陷，血虛漿清，不能發(fā)起灌漿者。 說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，說明：保元湯取四君子湯人參、甘草，再加黃芪，補益元氣，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，補益元氣，配以肉桂以溫下焦元陽，兩顧脾腎，純補無瀉，用于虛損勞怯，元氣不足諸證。純補無瀉，用于虛損勞怯，元氣不足諸證。 四君子湯中和義，四君子湯中和義， 參術茯苓甘草比，參術茯苓甘草比， 食少便溏體贏瘦，食少

27、便溏體贏瘦， 甘平益胃效相當。甘平益胃效相當。玉屏風散錄自醫(yī)方類聚醫(yī)方類聚玉屏風散玉屏風散益氣固表止汗益氣固表止汗玉屏風散最有靈，芪術防風鼎足形，玉屏風散最有靈，芪術防風鼎足形，表虛汗多易感冒，藥雖相畏效相成。表虛汗多易感冒，藥雖相畏效相成。 表虛自汗。汗出惡風，面色晃表虛自汗。汗出惡風，面色晃白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛白，舌淡苔薄白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易于感冒。人腠理不固，易于感冒。主治主治 衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則易衛(wèi)氣虛弱，腠理不密，則易為風邪所襲，衛(wèi)虛失固，營陰不能為風邪所襲，衛(wèi)虛失固，營陰不能內守，津液外泄，則自汗惡風。內守，津液外泄，則自汗惡風。病機病機益氣扶正，固表止汗

28、。益氣扶正，固表止汗。治法治法 黃芪二兩黃芪二兩(30g)(30g) 君君 大補脾肺之氣，固表止汗大補脾肺之氣，固表止汗 白術二兩白術二兩(30g)(30g) 健脾益氣健脾益氣 防風一兩防風一兩(10g)(10g) 佐佐 祛風邪祛風邪益氣固表止汗益氣固表止汗 功用功用臣臣黃芪得防風，固表不留邪；黃芪得防風，固表不留邪；防風得黃芪，祛邪不傷正。防風得黃芪，祛邪不傷正。 【組成】防風【組成】防風 黃芪各一兩黃芪各一兩( (各各30g) 30g) 白術白術二兩二兩(60g) (60g) 【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，【用法】上藥研末，每服三錢，水一盅半，姜三片，煎服。姜三片，煎服。 【功用】

29、益氣固表止汗?！竟τ谩恳鏆夤瘫碇购埂?【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，【主治】表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，舌淡苔白，脈浮虛。亦治虛人腠理不固，易感風邪。易感風邪。 【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自【證治機理】本方主治氣虛衛(wèi)表不固之自汗證。衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調節(jié)汗胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調節(jié)汗孔開合，防御外邪侵襲之職。正如靈樞孔開合，防御外邪侵襲之職。正如靈樞本藏所說：本藏所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也。衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開合者也?！贬t(yī)旨

30、緒余亦說：醫(yī)旨緒余亦說：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。肥腠理，不使外邪侵犯也。”可見衛(wèi)氣之名已包含可見衛(wèi)氣之名已包含“護衛(wèi)護衛(wèi)”這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)這義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)氣之輸布體表，充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，脾氣散精，肺肺輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡為營，輸入皮毛，輕清者入于經(jīng)絡為營，慓慓悍者入于皮膚為衛(wèi)悍者入于皮膚為衛(wèi)“（慎齋遺書）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體（慎齋遺書）。一旦肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，則衛(wèi)氣亦弱，進而不能固表，毛竅疏松，

31、腠理空疏。表，則衛(wèi)氣亦弱，進而不能固表，毛竅疏松，腠理空疏。若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失若營陰不守，津液外泄，身常汗出汗；衛(wèi)氣既虛，肌腠失于溫煦，則見惡風怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風邪所襲，于溫煦，則見惡風怯寒；表虛不能衛(wèi)外，故易為風邪所襲，則?；几忻埃幻嫔邪?、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為則?；几忻?；面色恍白、舌淡苔白，脈浮虛軟等癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，臟腑經(jīng)絡失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機肺衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。治宜益氣實衛(wèi)，。治宜益氣實衛(wèi)，固表止汗。固表止汗。 【方解】方中黃

32、芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，【方解】方中黃芪甘溫，歸脾肺二經(jīng)，“入肺補氣，入表入肺補氣，入表實衛(wèi)，補氣諸藥之最實衛(wèi)，補氣諸藥之最”（本草求真），本方用之，?。ū静萸笳妫?，本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)實，用為君藥。白術甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣實，用為君藥。白術甘苦而溫，專入脾胃經(jīng)，為健脾益氣要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。要藥，協(xié)黃芪則培土生金，固表止汗之功益著，為臣藥。二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，風邪不易內侵。二藥合用，使氣旺表實，則汗不能外泄，風邪不易內侵。佐以防風甘溫不燥，藥性緩和

33、，走表而祛風散邪，與黃芪、佐以防風甘溫不燥，藥性緩和，走表而祛風散邪，與黃芪、白術相配則補中寓散，且黃芪得防風固表而不留邪；防風白術相配則補中寓散，且黃芪得防風固表而不留邪；防風得黃芪，祛邪而不傷正。正如成方便讀所說：得黃芪，祛邪而不傷正。正如成方便讀所說：“黃芪黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，固表益衛(wèi)，得防風之善行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表。則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表?！比脚浜?，全方配合，補中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之補中兼疏，散中寓收，共具益氣固表、止汗、扶正祛邪之功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以

34、止汗泄，體虛易感功。表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風邪之人服之，能益氣固表以御外邪。風邪之人服之，能益氣固表以御外邪。 本方益氣固表，止汗御風之功，有如屏障，珍貴如玉，且本方益氣固表，止汗御風之功，有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故名之為散劑，故名之“玉屏風玉屏風”。 君藥君藥 黃芪黃芪 入肺補氣，入表實衛(wèi)入肺補氣，入表實衛(wèi) 臣藥臣藥 白術白術健脾益氣協(xié)黃芪培土生金健脾益氣協(xié)黃芪培土生金 君臣合作：使氣旺表實，則汗不能外泄，風君臣合作：使氣旺表實，則汗不能外泄，風 邪不易內侵邪不易內侵 佐藥佐藥 防風防風走表而祛風散邪走表而祛風散邪 以上諸藥合用：補中兼疏，固表不留邪以上諸藥合用

35、：補中兼疏，固表不留邪 散中寓收，祛風不傷表散中寓收，祛風不傷表 黃芪得防風，固表力愈大，領藥力達表。防風得黃芪，驅黃芪得防風，固表力愈大，領藥力達表。防風得黃芪，驅風力愈強，扶正以驅邪。白術固里，安內實外。本方配伍風力愈強，扶正以驅邪。白術固里，安內實外。本方配伍特點特點: :散中有補、補中兼散，補散兼施：散中有補、補中兼散，補散兼施： 以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風之品，固表之中寓以益氣固表藥為主，酌配少量解表祛風之品，固表之中寓有疏散，祛風亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相有疏散，祛風亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。成。 【類方鑒別】本方與桂枝湯均可用治表虛【類方鑒別】

36、本方與桂枝湯均可用治表虛自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠自汗。然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，寒，營衛(wèi)不和所致。故本方功專固表止汗，兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調和兼以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)取效。營衛(wèi)取效。 【運用】【運用】 1 1證治要點證治要點 本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床本主為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風，面色以自汗惡風，面色 白，舌淡脈虛為證治要點。白，舌淡脈虛為證治要點。 2 2 加減變化加減變化 汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根汗出量多

37、者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強因表止汗之功；表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出等以加強因表止汗之功；表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調和營惡風，脈浮緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調和營衛(wèi)。衛(wèi)。 3 3 現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，現(xiàn)代常用本方治療小兒呼吸道感染，因衛(wèi)陽不振，表氣失固而感受風寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中表氣失固而感受風寒所致者，以及各類腎小球腎炎患者中易于傷風感冒而誘致病情反復者，本方有良好療效。易于傷風感冒而誘致病情反復者，本方有良好療效。 使用注意使用注意 虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，虛人外感，邪多虛

38、少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜應用本方。不宜應用本方。 玉屏風散少而精，玉屏風散少而精， 芪術防風鼎足形，芪術防風鼎足形， 表虛汗多易感冒，表虛汗多易感冒， 固表斂汗效特靈。固表斂汗效特靈。六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻六味地黃益腎肝，山藥丹澤萸苓摻熟地 山藥 山茱萸茯苓 澤瀉 牡丹皮六味地黃丸 【組成】熟地黃八錢【組成】熟地黃八錢(24g) (24g) 山茱萸四錢山茱萸四錢(12g) (12g) 干山藥四干山藥四錢錢(12g) (12g) 澤瀉三錢澤瀉三錢(9g) (9g) 茯苓去皮，三錢茯苓去皮，三錢(9g) (9g) 丹丹皮三錢皮三錢(9g) (9g) 【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子

39、大，空心溫水化【用法】上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，空心溫水化下三丸。下三丸。 【功用】滋補肝腎。【功用】滋補肝腎。 【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不【原書主治】地黃丸，治腎怯失音，囪開不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等癥。足，目中白睛多，面色咣白等癥。( (小兒藥證直訣小兒藥證直訣卷卷下下) ) 【主治】【主治】 肝腎陰虛證。腰膝肝腎陰虛證。腰膝痠痠軟，頭暈目眩，視物軟，頭暈目眩，視物昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，昏花，耳鳴耳聾，盜汗遺精，消渴，骨蒸潮熱，手足心熱，舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒囪門不合，舌舌燥咽痛，牙齒動搖，足跟作痛，以及小兒

40、囪門不合，舌紅少苔，脈沉細數(shù)。紅少苔，脈沉細數(shù)。 肝腎陰虛精髓不足腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾，足跟作痛，足跟作痛， 牙齒松動，小兒囟門遲閉牙齒松動，小兒囟門遲閉 虛熱內擾手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、手足心熱、口燥咽干、骨蒸潮熱、盜汗、遺精滑精、牙痛、小便淋瀝、消渴盜汗、遺精滑精、牙痛、小便淋瀝、消渴 舌紅少苔、脈沉細數(shù)舌紅少苔、脈沉細數(shù) 六味地黃丸滋補肝腎六味地黃丸補養(yǎng)補養(yǎng)肝肝腎腎兼能澀精兼能澀精 補益補益脾脾陰陰兼能固腎兼能固腎 臣臣 君君 熟地熟地 滋陰補滋陰補腎腎 （重用）（重用） 填精補髓填精補髓山藥山藥山茱萸山茱萸三三補補 利濕而瀉腎濁利濕而瀉腎濁減

41、熟地之滋膩減熟地之滋膩清泄虛熱清泄虛熱制山萸之溫澀制山萸之溫澀淡滲脾濕淡滲脾濕制山藥之粘膩制山藥之粘膩澤瀉澤瀉茯苓茯苓丹皮丹皮三三瀉瀉佐佐（趣記）兩座高山一塊地，茯苓澤瀉牡丹皮六味地黃丸六味地黃丸 三補三瀉，以補為主，以瀉助補； 肝、脾、腎三陰并補，以補腎陰為主； 本方為肝腎陰虛證的基礎方。辨證要點六味地黃丸 臨床應用以腰膝酸軟，頭暈目眩，咽干口燥，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為辨證要點。 加減變化 虛火明顯者，+ 知母、玄參、黃柏； 兼脾虛氣滯者，+ 白術、砂仁、陳皮。六味地黃丸雙向免疫調節(jié)作用； 藥理研究 六味地黃丸 抗基因突變 ； 保護肝腎功能； 降血糖作用； 降血脂作用； 抗心律失常作用； 降血

42、壓作用； 抗腫瘤作用； 雌激素樣作用； 抗衰老作用； 增強機體對鈣、鋅等微量元素的吸收作用； 促進性腺發(fā)育； 高血壓病、高血脂病、糖尿病、慢性腎炎、腎病綜合征、慢性肝炎、甲狀腺功能亢進、中心性視網(wǎng)膜炎、更年期綜合征、排卵性出血、功能性子宮出血、黃褐斑、脫發(fā)、早衰、小兒發(fā)育遲緩等屬于腎陰虧損者?，F(xiàn)代運用 六味地黃丸 脾虛泄瀉者慎用。使用注意 六味地黃丸 【治證機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所治諸證，皆【治證機理】本方為滋陰補腎之著名方劑。所治諸證，皆因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身因腎陰虧損，虛火上炎所致。腎為先天之本，腎陰為一身陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而

43、且常陰液之根本，故腎陰不足不僅在陰虛諸證中最重，而且常變生諸證，臨床表現(xiàn)復雜，故有變生諸證，臨床表現(xiàn)復雜，故有“五臟之傷，腎為最重五臟之傷，腎為最重”（醫(yī)碥）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之（醫(yī)碥）之說。腰為腎之府，腎主骨生髓，齒為骨之余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動搖；余，腎陰不足則骨髓不充，故見腰膝酸軟無力，齒牙動搖；腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈目眩；腎開腦為髓海，腎陰虧損，不能生髓充腦，故頭暈目眩；腎開竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封竅耳，腎陰不足，精不上承，故耳鳴耳聾；腎藏精，為封蟄之本，腎陰虛水不濟火，相火不藏，妄擾精室，故見遺蟄之

44、本，腎陰虛水不濟火，相火不藏，妄擾精室，故見遺精；陰虛生內熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、精；陰虛生內熱，故骨蒸潮熱，手足心熱，消渴、盜汗、脈沉細數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小脈沉細數(shù)；陰虧虛火上炎，故舌燥咽干，舌紅少苔。又小兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床兒囪門不合，亦腎虛生骨遲緩所致。由上可見，本證臨床表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出表現(xiàn)雖然繁雜，但均不出腎虛精虧，虛火內擾腎虛精虧，虛火內擾這一基本病這一基本病機，且以陰虛為本，火動為標。故從補腎滋陰立法。亦即機，且以陰虛為本，火動為標。故從補腎滋陰立法。亦即王冰所說王冰所說“壯水之主，以制陽光。壯水之主，以制陽

45、光?！?【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋【方解】方中重用熟地黃，味甘純陰，主入腎經(jīng)，長于滋陰補腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，陰補腎，填精益髓，為方中君藥。山茱萸酸溫，主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精滋養(yǎng)肝腎，秘澀精氣，益血以生陰精（有一個問題：山萸肉有澀精、有一個問題：山萸肉有澀精、補精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導致火動，為什么還要用它？補精、溫肝腎的作用，既然陰虛已導致火動，為什么還要用它？p313） ；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，；淮山藥甘平，主入脾經(jīng)，“健脾補虛，澀精固腎健脾補虛，澀精固腎”（景岳全書），補后天以充先天，共為臣藥。君臣相（景岳全書）

46、，補后天以充先天，共為臣藥。君臣相協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補脾之效。但以協(xié)，滋陰益腎之力相得益彰，又兼具養(yǎng)肝補脾之效。但以補腎陰為主，補其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致補腎陰為主，補其不足以治本。腎為水臟，腎元虛餒每致水濁內停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；水濁內停，故又以澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪；陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯陰虛陽失所制，故以丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫；茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運以充苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助淮山藥之健運以充養(yǎng)后天之本。以上三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其養(yǎng)后天之本。以上

47、三藥相合，一則滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補藥之副作偏勝以除由腎虛而生之病理產(chǎn)物；二則制約滋補藥之副作用，使補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方用，使補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，均為佐藥。全方配合三補三瀉，以補為主，寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷配合三補三瀉，以補為主，寓瀉于補，補不礙邪，瀉不傷正，相輔相成，構成通補開合之劑。正，相輔相成，構成通補開合之劑。君藥君藥 熟地黃熟地黃主入腎經(jīng)，滋陰補腎，填主入腎經(jīng)，滋陰補腎，填 精益髓精益髓 臣藥臣藥 山茱萸山茱萸主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘主入肝經(jīng)，滋養(yǎng)肝腎，秘 澀精氣，益血以生陰精澀精氣，益血以生陰精 淮山藥淮山

48、藥主入脾經(jīng)，健脾補虛，主入脾經(jīng)，健脾補虛， 澀精固腎補后天以充先天澀精固腎補后天以充先天君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，補其不君臣合用，滋陰益腎，養(yǎng)肝補脾，補其不 足以治本。足以治本。 佐藥佐藥 澤瀉澤瀉泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪泄腎利濕，并防熟地之滋膩戀邪 丹皮丹皮清瀉相火，并制山茱萸之溫清瀉相火，并制山茱萸之溫 茯苓茯苓淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運以淡滲脾濕，既助澤瀉以瀉腎濁，又助山藥健運以充養(yǎng)充養(yǎng) 后天之本。后天之本。 以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標以上三藥：滲濕濁、清虛熱以治標 三補三瀉，補而不滯，滋而不膩，澀不戀邪，相輔相成，通補開合。三補三瀉，補而不滯，滋而不膩，澀不戀

49、邪，相輔相成，通補開合。本方配伍特點：本方配伍特點：一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰并補，以一是三補三瀉，以補為主；二是肝脾腎三陰并補，以補腎陰為主。（補腎陰為主。（為什么要補又要瀉呢？為什么要補又要瀉呢？P311P311；三味補藥各有什么側重點？；三味補藥各有什么側重點？p312p312）本方由錢仲陽從金匱要略的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒本方由錢仲陽從金匱要略的腎氣丸減桂、附而成。原方主治小兒“五遲五遲”之證。之證。 【運用】【運用】 1 1本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝本方是治療腎陰虛證的基本方、代表方。臨床以腰膝酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證

50、治酸軟，頭暈目眩，口燥咽干，舌紅少苔，脈沉細數(shù)為證治要點。要點。 2 2加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加減變化：陰虛而火盛者，加知母、黃柏、玄參等以加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術、砂仁、陳加強清熱降火之功；兼納差腹脹者，加焦白術、砂仁、陳皮等以防滯氣礙脾。皮等以防滯氣礙脾。 3 3現(xiàn)代應用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對于慢性現(xiàn)代應用：廣泛用于腎陰虧虛的各種證候，對于慢性腎炎、高血壓、糖尿病、肺結核、腎結石、甲狀腺機能亢腎炎、高血壓、糖尿病、肺結核、腎結石、甲狀腺機能亢迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期迸、中心性視網(wǎng)膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期

51、綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運用。綜合征等屬肝腎陰虛者均可加減運用。 【使用注意】本方雖有茯苓、山藥之補脾助運，但畢竟熟【使用注意】本方雖有茯苓、山藥之補脾助運，但畢竟熟地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少及便溏者均當慎用。地味厚滋膩，有礙運化，故脾虛食少及便溏者均當慎用。 1 1知柏地黃丸知柏地黃丸( (醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒) ) 又名知柏又名知柏八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩八味丸，系將六味地黃丸加知母二兩(60g)(60g)、黃柏二兩黃柏二兩(60g)(60g)，配為蜜丸，或作湯劑煎服。，配為蜜丸，或作湯劑煎服。丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：丸劑、湯劑服法與六味地黃丸同。功用：滋陰降火。

52、主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞滋陰降火。主治：陰虛火旺而致的骨蒸勞熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證熱，虛煩盜汗，腰脊痰痛，遺精等證。（為什么。（為什么要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？要用知母和黃柏這兩味苦寒瀉火的藥呢？p314p314） 2 2都氣丸都氣丸( (醫(yī)宗己任編醫(yī)宗己任編) ) 本方系六味本方系六味地黃丸加五味子二錢地黃丸加五味子二錢(6g)(6g)，作蜜丸。亦可，作蜜丸。亦可作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治作湯劑煎服。功用：滋腎納氣。主治: :腎陰腎陰虛氣喘、呃逆之證。虛氣喘、呃逆之證。（虛喘，加五味子以補腎納氣）（虛喘，加五味子以補腎納氣） 3 3麥味地黃丸麥味地黃丸( (醫(yī)級醫(yī)

53、級) ) 原名八仙長壽原名八仙長壽丸，本方在六味地黃丸內加麥冬三錢丸，本方在六味地黃丸內加麥冬三錢(9g)(9g)、五味子二錢五味子二錢 (6g) (6g)，亦即都氣丸加麥冬，制，亦即都氣丸加麥冬，制為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地為蜜丸，亦可作湯劑煎服。服法與六味地黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰黃丸同。功用：斂肺納腎。主治：肺腎陰虛。咳嗽喘逆，潮熱盜汗虛?？人源?，潮熱盜汗（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺（加麥冬、五味子以滋肺陰、斂肺氣。）氣。） 4 4杞菊地黃丸杞菊地黃丸( (醫(yī)級醫(yī)級) ) 本方系將六味本方系將六味地黃丸加枸杞子、菊花各地黃丸加枸杞子、菊花各9g9g，制為蜜丸。，

54、制為蜜丸。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。亦可作湯劑，水煎服。功用：滋腎養(yǎng)肝。主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不主治：肝腎陰虛而致的兩眼昏花，視物不明，或眼睛干澀，迎風流淚明，或眼睛干澀，迎風流淚。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，。（腎陰虛已經(jīng)連及肝陰虛，所以加補肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花）所以加補肝陰、清肝熱的枸杞子和菊花） 知柏地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸、杞菊知柏地黃丸、都氣丸、麥味地黃丸、杞菊地黃丸都以六味地黃丸為基礎加味組成，地黃丸都以六味地黃丸為基礎加味組成，均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補均有滋陰補腎的作用。六味地黃丸為滋補腎陰的主方，適用於腎陰不足，虛火上炎，腎陰的主方，適用於

55、腎陰不足，虛火上炎，腰痰夢遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃腰痰夢遺等證；加黃柏、知母名知柏地黃丸，增強了滋腎陰、清相火作用；加五味丸，增強了滋腎陰、清相火作用；加五味子名都氣丸，兼有納氣平喘之功；加麥冬、子名都氣丸，兼有納氣平喘之功；加麥冬、五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；五味子名麥味地黃丸，兼有斂肺止咳作用；加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平加枸杞、菊花名杞菊地黃丸，兼有養(yǎng)陰平肝，滋水明目作用。肝，滋水明目作用。 六味地黃益腎肝，六味地黃益腎肝， 山藥丹澤萸苓摻，山藥丹澤萸苓摻， 腎陰虧損虛火上，腎陰虧損虛火上， 滋陰補腎自安康。滋陰補腎自安康。四物湯四物湯 四物歸地芍與芎，營血虛滯此

56、方宗；四物歸地芍與芎，營血虛滯此方宗；婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通。婦女經(jīng)病憑加減，臨證之時可變通。功效功效補血調血。補血調血。主治主治沖任虛損。沖任虛損?！景Y狀癥狀】月水不調，臍腹疼痛，崩中漏下?！吭滤徽{，臍腹疼痛，崩中漏下。血瘕塊硬，時發(fā)疼痛。胎動不安，血下不血瘕塊硬，時發(fā)疼痛。胎動不安，血下不止。及產(chǎn)后惡露不下，結生瘕聚，少腹堅止。及產(chǎn)后惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。痛，時作寒熱。1.1. 桃紅四物湯：桃紅四物湯：四物加桃仁，紅花。 活血化瘀，用于血虛挾瘀之月經(jīng)不調或閉 經(jīng)。2.2. 八八 珍珍 湯：湯：四物加四君。 氣血雙補，用于氣血兩虛之證。3.3.十全大補湯：十全大補

57、湯：八珍湯加黃芪、肉桂， 用于氣血不足兼陽虛之證。 【組成】當歸三錢【組成】當歸三錢(9g) (9g) 生地三錢生地三錢(9g) (9g) 桃仁四桃仁四錢錢(12g) (12g) 紅花三錢紅花三錢(9g) (9g) 枳殼二錢枳殼二錢 (6g) (6g) 赤赤芍二錢芍二錢(6g) (6g) 柴胡一錢柴胡一錢(3g) (3g) 甘草二錢甘草二錢(6g) (6g) 桔梗一錢（桔梗一錢（5g) 5g) 川芎一錢半川芎一錢半(5g) (5g) 牛膝三錢牛膝三錢(9g) (9g) 【用法】水煎服?！居梅ā克宸?。 【功用】活血化瘀，行氣止痛。【功用】活血化瘀，行氣止痛。 【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久

58、不愈，痛【主治】胸中血瘀證。胸痛，頭痛日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，或干嘔，或內熱瞀悶，或心悸怔忡，或夜不能睡，夜不能睡，或夜寐不安或夜寐不安，或急躁善怒，或，或急躁善怒，或入暮潮熱入暮潮熱（淤血化熱）（淤血化熱），或或舌質黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或舌質黯紅，舌邊有瘀斑，或舌面有瘀點，唇暗或兩目暗黑，脈澀或弦緊。兩目暗黑，脈澀或弦緊。 組方特點：方劑特點功效本方由組方特點：方劑特點功效本方由桃紅四物湯桃紅四物湯（桃（桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍）合仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤

59、芍）合四逆散四逆散（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。（柴胡、枳殼、甘草、赤芍）加桔梗、牛膝而成。方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之方中以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而引藥上行達于胸中（血府）；牛膝引瘀血下行而通利血脈。諸藥相合，構成理氣活血之劑。本方通利血脈。諸藥相合，構成理氣活血之劑。本方以以活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣活血化瘀而不傷正、疏肝理氣而不耗氣為特點，為特點，達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。達到運氣活血、祛瘀止痛的功效。 【治證機

60、理】本方證原為治血瘀胸中【治證機理】本方證原為治血瘀胸中( (血府血府) )而設，是王清而設，是王清任任活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑活血化瘀諸方中應用最廣泛的一首方劑。 瘀血內阻胸部，阻礙氣機，不通則痛瘀血內阻胸部，阻礙氣機，不通則痛胸痛日久不胸痛日久不愈；愈； 氣郁不舒，肝失其柔順條達之性氣郁不舒，肝失其柔順條達之性急躁易怒；急躁易怒； 郁而化熱，病在陰分郁而化熱，病在陰分傍晚漸熱，內熱煩悶；傍晚漸熱，內熱煩悶； 瘀熱上擾心神，心失所養(yǎng)瘀熱上擾心神，心失所養(yǎng)心悸失眠；心悸失眠； 瘀血阻滯，清陽不升瘀血阻滯，清陽不升頭痛；頭痛； 引動胃氣，胃失和降引動胃氣，胃失和降呃逆；呃逆； 瘀血既久