慢性阻塞性肺疾病——危險因素分析

1、慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病危險因素分析危險因素分析 一、概念一、概念 是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣氣流受限不完全可逆流受限不完全可逆、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等、呈進行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關。COPDCOPD主要累及肺臟，主要累及肺臟，但也可引起全身但也可引起全身( (或稱肺外或稱肺外) )的不良效應。的不良效應。 慢性阻塞性肺疾病診療指南慢性阻塞性肺疾病診療指南 中華醫(yī)學會中華醫(yī)學會 20072007 COPD，是我國常見的一種慢性疾病。，是我國

2、常見的一種慢性疾病。2000 年我國統(tǒng)計數據顯示，年我國統(tǒng)計數據顯示，COPD 在中國在中國的主要致死病因中排第三位的主要致死病因中排第三位( 17. 6%) ，前，前兩位分別是腫瘤和腦血管疾病兩位分別是腫瘤和腦血管疾病( 19. 3%和和 19. 1%) ，第四位是冠心病，第四位是冠心病( 15%) 。由此。由此可見可見COPD 仍是危害我國公眾健康的主要仍是危害我國公眾健康的主要疾病之一。疾病之一?？偦疾÷剩嚎偦疾÷剩?8. 2% 男性：男性：12. 4% 女性：女性：5. 1%農村：農村：8. 8%城市：城市：7. 8%超過超過 70 歲：歲： 20% 二、危險因素二、危險因素1.吸煙吸

3、煙 終身吸煙者一半將患終身吸煙者一半將患有有COPD，在美國和英國，在美國和英國，那些有慢性阻塞性肺病的那些有慢性阻塞性肺病的人中，人中，80-95%是吸煙者是吸煙者或以前煙熏?；蛞郧盁熝?在不吸煙者中，二手在不吸煙者中，二手煙是大約煙是大約20%的病例的原的病例的原因。因。Percentage of males smoking tobacco as of the late 1990s early 2000sPercentage of females smoking tobacco as of the late 1990s early 2000s2.空氣污染空氣污染3.職業(yè)暴露職業(yè)暴露煤炭開

4、采煤炭開采采金采金棉紡織棉紡織焊接焊接生物燃料生物燃料4.遺傳遺傳 慢性阻塞性肺慢性阻塞性肺疾病具有家庭內疾病具有家庭內聚集發(fā)病的趨勢聚集發(fā)病的趨勢。有研究發(fā)現(xiàn)，。有研究發(fā)現(xiàn)，有父、母家族史有父、母家族史者患病率分別為者患病率分別為28.6%和和21.6%，遠遠高于無家族遠遠高于無家族史的史的10.4%和和10.8%。4.1 -defensin-1 由由6 個保守的半胱氨酸形成個保守的半胱氨酸形成3 個分子內個分子內的二硫鍵構成，是氣道上皮的重要防御因的二硫鍵構成，是氣道上皮的重要防御因子子, 它參與了氣道上皮的初始免疫和繼發(fā)免它參與了氣道上皮的初始免疫和繼發(fā)免疫。疫。 直接抗直接抗 菌、菌、

5、 菌、真菌和病毒。菌、真菌和病毒。GG4.2 蛋白酶及其抑制劑蛋白酶及其抑制劑 香煙具有豐富的自由基可募集炎性細胞香煙具有豐富的自由基可募集炎性細胞( 如巨噬細胞和中性細胞等如巨噬細胞和中性細胞等) 到肺組織到肺組織, 炎性炎性細胞可釋放蛋白溶解酶并使抗蛋白酶失活細胞可釋放蛋白溶解酶并使抗蛋白酶失活從而導致肺基質破壞。從而導致肺基質破壞?；|金屬蛋白酶基質金屬蛋白酶( MMP) MMP 基因的變異可通過對細胞外基質基因的變異可通過對細胞外基質蛋白的降解與合成的平衡作用影響疾病的蛋白的降解與合成的平衡作用影響疾病的易感性。易感性。基質金屬蛋白酶抑制劑（基質金屬蛋白酶抑制劑（TIMP） 在肺組織內

6、在肺組織內TIMP-1、2 是參與肺泡結構是參與肺泡結構改變及重塑的重要因子。改變及重塑的重要因子。TIMP-2 突變可使突變可使其活性下調從而使其活性下調從而使MMP/ TIMP 失衡導致基失衡導致基質降解。質降解。5.體重指數（體重指數（BMI） 與正常體重指數的患者相比，體重指數與正常體重指數的患者相比，體重指數越低的慢性阻塞性肺疾病患者病死率越高越低的慢性阻塞性肺疾病患者病死率越高，尤其是重度慢性阻塞性肺疾病，改善體，尤其是重度慢性阻塞性肺疾病，改善體重指數可以降低患者病死率。重指數可以降低患者病死率。v慢性阻塞性肺疾病能量需求與飲食攝取不慢性阻塞性肺疾病能量需求與飲食攝取不平衡導致體重指數降低；平衡導致體重指數降低；v體重指數降低導致肌纖維結構改變、呼吸體重指數降低導致肌纖維結構改變、呼吸機能下降而導致機能下降而導致T淋巴細胞等活力不足，引淋巴細胞等活力不足，引起呼吸系統(tǒng)疾病。起呼吸系統(tǒng)疾病。三、總結三、總結 COPD 的發(fā)病與環(huán)境和遺傳因素都密切的發(fā)病與環(huán)境和遺傳因素都密切相關相關, 在預防和治療該疾病的過程中從遺傳在預防和治療該疾病的過程中從遺傳方面可通過篩查易感人群并早期干預方面可通過篩查易感