2015年醫(yī)院感染暴發(fā)演練總結(jié)

1、一目的：為了防止院內(nèi)感染暴發(fā)惡性事件，及時(shí)采取有效措施預(yù)防交叉感染，有效救治病員，茲決定于2015年8月5日下午15: 30-17:00 ,在我院新生兒舉行院內(nèi)感染暴發(fā)演練。二組織領(lǐng)導(dǎo)1總指揮：xxxX長(zhǎng)2專家組：感染管理科、醫(yī)教科、護(hù)理部、細(xì)菌室、新生兒科相關(guān)工作人員及院感委員會(huì)相關(guān)成員。3方案策劃：院感科負(fù)責(zé)演練的組織實(shí)施、記錄演練全過(guò)程。三、演練流程：事件報(bào)告-初步調(diào)查后啟動(dòng)預(yù)案一采樣調(diào)查判斷、診治、指導(dǎo)消毒隔離一下發(fā)整改措施，整改有效后終止暴發(fā)預(yù)警一演練點(diǎn)評(píng)四、演練腳本第一場(chǎng)景臨床科室（15:30）角色執(zhí)行動(dòng)作新生兒科醫(yī)師艮告主任：我科從8月2日8月5日相繼發(fā)生4例新生兒輪狀 病毒腹瀉

2、，可能是院感暴發(fā)，特向主任匯報(bào)。潘益匆主任1、調(diào)出上述4位患兒病歷，立即查看4位患兒。2、指示醫(yī)師：近日連續(xù)出現(xiàn)4例輪狀病毒腹瀉，其中3例為院感 病例，1例為院外感染，因未做分子生物學(xué)檢測(cè)，不能確定病毒 的同種同源性，故考慮我科存在輪狀病毒腸道感染疑似暴發(fā)流 行，立即向醫(yī)院感染管理科上報(bào)。醫(yī)務(wù)人員電話報(bào)告感染管理科，對(duì)院內(nèi)感染病例在感控軟件上報(bào)卡， 并提 示接觸隔離，擬定治療計(jì)劃。護(hù)理人員1、 護(hù)士根據(jù)接觸隔離提示，立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。2、 護(hù)士長(zhǎng)立即組織護(hù)理分工，落實(shí)區(qū)域隔離，將患兒收治在同一區(qū)域，在患兒床頭、病歷夾中放置接觸隔離標(biāo)識(shí)3、 專人護(hù)理，床頭放置免洗手消液，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 +接觸隔

3、離的預(yù)防措施，診療操作中加強(qiáng)手衛(wèi)生4、 放置黃色垃圾袋，所有廢物均按感染性醫(yī)療廢物處理， 指導(dǎo)保潔工人對(duì)床單位周?chē)鍧嵪?。第二?chǎng)景各部門(mén)工作組（15: 40）角色院感科細(xì)菌室執(zhí)行動(dòng)作1、 立即趕赴新生兒科病房，了解事件經(jīng)過(guò)。對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行確認(rèn)，要求重新對(duì)4例患兒進(jìn)行采樣送檢。2、 進(jìn)行初步流行病學(xué)調(diào)查：從環(huán)境、物表、醫(yī)務(wù)人員操作等環(huán)節(jié)展開(kāi)。對(duì)新生兒科醫(yī)務(wù)人員手、病房空氣、奶瓶奶嘴， 暖箱、聽(tīng)診器等環(huán)境物體表面等環(huán)節(jié)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣。3、 對(duì)消毒隔離進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。4、 經(jīng)初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)這4例輪狀病毒腹瀉感染患兒，有1 例是院外感染，和另外3例同一天有洗澡操作。患

4、兒均是奶 瓶喂奶，查看奶瓶清洗間發(fā)現(xiàn)部分奶瓶?jī)?nèi)有結(jié)垢， 不易清洗, 初步判定這是一起疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，向分管院長(zhǎng)匯報(bào)。分管院長(zhǎng) 指示：立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，院感科立即通知醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組成員，各部門(mén)組織對(duì)新生兒科輪狀病毒腹瀉感染暴發(fā)事件調(diào)查、確認(rèn)、處置。醫(yī)教科負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行疑似病例會(huì)診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工 作。護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、 消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作。藥劑科負(fù)責(zé)治療搶救藥品、消毒藥品配備，抗菌藥物合理使用督導(dǎo)?？倓?wù)、設(shè)備科負(fù)責(zé)救治現(xiàn)場(chǎng)器械、設(shè)備、防護(hù)用品等物資采購(gòu)及各項(xiàng)保

5、障工作， 負(fù)責(zé)保潔人員及環(huán)境清潔與消毒等管理。第二場(chǎng)景應(yīng)急處置專家組角色執(zhí)行動(dòng)作感染暴發(fā)應(yīng)急處置專家組1、 對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、確認(rèn)，并對(duì)事件進(jìn)行綜合評(píng)估。2、 組織開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)落實(shí)醫(yī)療救治和預(yù)防控制等措施。第四場(chǎng)景：（終止預(yù)警）院感科1、一周后：未見(jiàn)新增輪狀掂畤腹瀉病例，整改措施已經(jīng)按要求 執(zhí)行。2、逐漸減少頻率為隔天監(jiān)測(cè)，每周兩次監(jiān)測(cè)，3、一月后：無(wú)新增院內(nèi)感染輪狀病毒腹瀉病例，上報(bào)業(yè)務(wù)院長(zhǎng) 后指示，綜合措旃下發(fā)整改后有效，終止此次新生兒輪狀病毒腹 瀉暴發(fā)預(yù)警。五、現(xiàn)場(chǎng)照片醫(yī)生向主任匯報(bào)主任查看病歷主任查看患兒醫(yī)師向院感科匯報(bào)院感科了解事件經(jīng)過(guò)，進(jìn)行初步病例確認(rèn)進(jìn)行手、環(huán)

6、境物表采樣轉(zhuǎn)移病人集中隔離床頭、病歷放置接觸隔離標(biāo)識(shí)診療操作中手衛(wèi)生、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離專家組對(duì)暴發(fā)事件進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估專家組討論演練過(guò)程的存在問(wèn)題六、專家組討論分析1、個(gè)案調(diào)查：內(nèi)容包括患者一般情況、癥狀及體征、輔助檢查、流行病學(xué)情況。2、危險(xiǎn)因素調(diào)查：4 例輪狀病毒腹瀉感染患兒，有1 例是院外感染，和另外3 例同一天有洗澡操作?；純壕悄唐课鼓?，查看奶瓶清洗間發(fā)現(xiàn)部分奶瓶?jī)?nèi)有結(jié)垢，不易清洗。我們對(duì)使用中的器械、設(shè)備，環(huán)境物表、醫(yī)務(wù)人員（含實(shí)習(xí)生）手進(jìn)行采 樣，并采用排除法逐一排查感染源和感染途徑。（兩天后）監(jiān)測(cè)采樣結(jié)果：一位醫(yī)生手采樣培養(yǎng)出奇異變形桿菌，其余醫(yī)務(wù)人員手和暖箱采樣檢測(cè)合格，

7、周?chē)h(huán)境、病房空氣、奶瓶奶嘴、聽(tīng)診器等采樣檢測(cè)合格。3、分析感染源、感染途徑患兒均是奶瓶喂奶，喂奶后的奶瓶全部混在一起清洗消毒，有部分不易清洗，導(dǎo)致消毒不徹底，可能導(dǎo)致交叉?zhèn)鞑?。患兒同一天在一個(gè)洗澡間洗澡，環(huán)境或者醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生沒(méi)有做好也可能是交叉?zhèn)鞑サ囊粋€(gè)途徑。輪狀病毒環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)不能直接培養(yǎng)出結(jié)果，環(huán)境采樣培養(yǎng)出細(xì)菌間接說(shuō)明環(huán)境清潔消毒不徹底和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行力度不夠是可疑交叉?zhèn)鞑サ耐緩?。由于不能確定同源性，判定此次事件為一起新生兒輪狀病毒腹瀉疑似院感暴發(fā)。4、院長(zhǎng)指示：各部門(mén)積極監(jiān)督和配新生兒科做好各項(xiàng)防控措施。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織專家對(duì)疑似病例進(jìn)行會(huì)診，并積極進(jìn)行救治、完善診療方案。院感

8、科要提供消毒隔離技術(shù)支持，做好院內(nèi)感染控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。護(hù)理部對(duì)護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作進(jìn)行調(diào)配。藥劑科提供應(yīng)急藥劑，或進(jìn)行緊急采購(gòu)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原微生物的檢測(cè)以及提供藥敏試驗(yàn)結(jié)果，指導(dǎo)合理有效的使用抗生素。設(shè)備科做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理中額外需要的防護(hù)設(shè)備的準(zhǔn)備工作，做好醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處理中消毒隔離器具的供應(yīng)工作，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組的進(jìn)一步安排，提供應(yīng)急器材或進(jìn)行緊急采購(gòu)等等。各部門(mén)要各盡職責(zé)，互相配合。5、下發(fā)整改措施：院感科整理感染原因調(diào)查，下發(fā)整改措施，新生兒科按要求整改，院感科每天監(jiān)測(cè)輪狀病毒腹瀉新增病例情況和整改措施落實(shí)情況。七、演練總結(jié)經(jīng)過(guò)演練方案的制定和反復(fù)修

9、改，演練前和相關(guān)人員的協(xié)調(diào)溝通，并經(jīng)過(guò)2015 年 7月 30 日召開(kāi)院感委員會(huì)會(huì)議審議演練方案可行性，我院于2015 年 8 月 5 日在新生兒科舉行新生兒輪狀病毒腹瀉的院感暴發(fā)演練?，F(xiàn)將演練中的收獲和問(wèn)題總結(jié)如下。（一）演練收獲：進(jìn)一步明確相關(guān)科室和各組人員的職責(zé)，理順了工作關(guān)系，加強(qiáng)了協(xié)作。院感科接到科室院感暴發(fā)的報(bào)告后及時(shí)到科室調(diào)查核實(shí)，確認(rèn)后由院感科科長(zhǎng)及時(shí)報(bào)告分管院長(zhǎng)，由分管院長(zhǎng)啟動(dòng)預(yù)案。然后由院感科及醫(yī)教科及時(shí)通知診斷救治小組積極救治病人，同時(shí)進(jìn)行消毒隔離指導(dǎo)。專家組分析原因和下發(fā)整改措施，在整改有效后的一月無(wú)新增院感病例后終止預(yù)警，處置流程清晰，為下一步發(fā)生院感暴發(fā)時(shí)的應(yīng)急處置

10、和思路提供了很好的一次實(shí)踐。通過(guò)此次演練，體現(xiàn)了我院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)能力，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)這一突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的熟悉和掌握，對(duì)提高我院應(yīng)對(duì)各類突發(fā)衛(wèi)生事件的應(yīng)急能力有很大的幫助。（二）演練中暴露出的問(wèn)題及整改措施1、手衛(wèi)生依從性繼續(xù)加強(qiáng)：本次演練暴露出平時(shí)醫(yī)務(wù)人員及工人的手衛(wèi)生依從性有待繼續(xù)提高?？剖依^續(xù)加強(qiáng)手衛(wèi)生宣傳，繼續(xù)暗訪手衛(wèi)生執(zhí)行情況等措施來(lái)提高手衛(wèi)生依從性及正確洗手率。2、醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范關(guān)于隔離衣的穿脫方法：使用后的一次性隔離衣存放不規(guī)范，使用后的隔離衣清潔面未完全將污染面包裹后存放。3、演練腳本有欠缺：演練腳本并未對(duì)各部門(mén)的職責(zé)進(jìn)行詳細(xì)設(shè)計(jì)，導(dǎo)致演練中部分職能科長(zhǎng)任務(wù)不明確，在一定程度上不了解其部門(mén)的具體工作。改進(jìn)措施：完善演練腳本，使各部門(mén)人員能明白自己的職責(zé)所在，各司其職，各盡其能。4、暴露出感染暴發(fā)報(bào)告制度待完善：由院長(zhǎng)發(fā)出啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，召集專家組人員指示后，建議應(yīng)由院方統(tǒng)一發(fā)出通知，而不應(yīng)該由院感科人員逐人電話通知，導(dǎo)致耽誤時(shí)間。5、實(shí)際演練時(shí)，旁觀者太多，各有利弊。利是大家都想全程觀看后熟悉整個(gè)流程，弊端是旁觀者太多，感覺(jué)比較失真，同時(shí)也不利于消毒隔離。6、演練時(shí)，事先將人員集中到新生兒科后再開(kāi)始演練，應(yīng)改進(jìn)為各自