美國醫(yī)保模式課件

1、病有所醫(yī) 美國(mi u)模式 主講人：張羽 第一頁，共十二頁?；舅悸丰t(yī)院患者保險公司第二頁，共十二頁。美國(mi u)醫(yī)院管理機構l 董事會管理董事會管理，董事會主要負責醫(yī)院的發(fā)展方向和財政計劃及醫(yī)務人員情況的整體把關。l董事會要聘任醫(yī)院院長，院長是首席執(zhí)行官院長是首席執(zhí)行官，他們大多(ddu)是學管理的、學人文科學的或者是學經(jīng)濟的，由他們來組織整個醫(yī)院的運轉，醫(yī)院的職能科室包括人事、財務、設備、信息和臨床。 第三頁，共十二頁。管理(gunl)式醫(yī)療保險模式 l 該模式的最大特點是預付制，即入會人群按一定的收費標準預付，通常是按人頭定期定額付款；管理式醫(yī)療保險按預先(yxin)設定的服務項

2、目為入會人群提供相應的服務，包括預防、門診、住院和康復等醫(yī)療服務。所有這些都是雙方預先(yxin)談妥，并通常以各種形式向醫(yī)生付費，如工資、合同報酬或按服務項目付費等。 l 總的來說，所有都是企圖整合醫(yī)療服務的供給與資金提供，并且對患者和醫(yī)生施加一些新的限制。 第四頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s)與醫(yī)院一l保險公司與醫(yī)院之間成為一種雙向選擇的保險公司與醫(yī)院之間成為一種雙向選擇的關系，關系，醫(yī)院選擇保險公司的標準是其制定的各種指標和標準都是公平的合理的，而且能夠及時付費的，當然還有地域和信譽度的問題；保險公司選擇醫(yī)院的標準是醫(yī)院的每日病種消費(xiofi)、住院消費(xiofi)是

3、不是最低的消費(xiofi)，這樣選擇的結果使得醫(yī)院和醫(yī)院之間就必然產(chǎn)生了競爭。 第五頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s)與醫(yī)院二l保險公司保險公司和醫(yī)院之間還有一個協(xié)作委員會，與醫(yī)院就不太滿意的已有項目和標準進行協(xié)商，重新制定付費的標準。保險公司為了降低醫(yī)院的醫(yī)療收費，從多方面入手參與了醫(yī)院的一些工作，比如說預防保健的工作，可有效減少整體(zhngt)醫(yī)療付費。l每個醫(yī)院每個醫(yī)院都面臨競爭和挑戰(zhàn)，首先，醫(yī)院必須完成醫(yī)療任務，每年都會公布當年的工作指標；另外，需要不斷提高它的醫(yī)療水平，尤其是大醫(yī)院，要保持它們的學術地位，改善它們的服務質(zhì)量，降低它的醫(yī)療費用，否則和保險公司的關系就會出

4、現(xiàn)問題。第六頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s)與患者l患者所需的醫(yī)療服務必須從保險公司提供的患者所需的醫(yī)療服務必須從保險公司提供的醫(yī)生醫(yī)生(yshng)和醫(yī)院名冊上尋找和醫(yī)院名冊上尋找，而且消費者通常不能直接獲得?？品铡１M管有許多保險公司允許消費者到他們的網(wǎng)絡以外尋求醫(yī)療服務，但是這些選擇的代價是自付較高的醫(yī)療費用。另外，保險公司和醫(yī)院的成本控制協(xié)議在很大程度上也排除了消費者參與和談判醫(yī)療服務的權利。 第七頁，共十二頁。保險公司(bo xin n s) 醫(yī)院 患者醫(yī)院患者(hunzh)保險公司(bo xin n s)提出要求提供服務設定資金成本第八頁，共十二頁。形成(xngchn

5、g)機理l患者不是支付者，由第三方即保險公司買單，但是，保險公司通過一定的經(jīng)濟措施或管理措施對醫(yī)療成本進行大幅度的控制，它往往是先支付一個預先確定的醫(yī)療服務費用(fi yong)，醫(yī)療供給者即醫(yī)院則在那種費用(fi yong)下提供必要的醫(yī)療服務，供給者即醫(yī)院與支付者即保險公司之間存在著成本上的約束與控制機制。 第九頁，共十二頁。機理(j l)圖示成本(chngbn)治療(zhlio)各種收益成本收益損失收支平衡點第十頁，共十二頁。謝謝(xi xie)觀看！第十一頁，共十二頁。美國醫(yī)保模式內(nèi)容(nirng)總結病有所醫(yī) 美國模式。董事會管理，董事會主要負責醫(yī)院的發(fā)展方向和財政計劃及醫(yī)務人員情況的整體把關。管理式醫(yī)療保險按預先設定的服務項目為入會人群提供相應的服務，包括預