第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平課件

1、第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平1第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平2甲狀腺的結(jié)構(gòu)甲狀腺的結(jié)構(gòu)(jigu)第二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平3復(fù)習(xí)甲狀腺激素(j s)的功能v產(chǎn)熱效應(yīng)產(chǎn)熱效應(yīng)：TH提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱提高絕大多數(shù)組織的耗氧量，增加產(chǎn)熱v對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪代謝的影響 1）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解）蛋白質(zhì)：激素過(guò)多時(shí)，加速蛋白質(zhì)的分解 激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無(wú)力激素分泌不足時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少，肌肉無(wú)力 2）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解，）糖：促進(jìn)小腸粘膜對(duì)

2、糖的吸收，增強(qiáng)糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖抑制糖原合成，因此有升高血糖(xutng)的趨勢(shì)。的趨勢(shì)。 3）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的）脂肪：促進(jìn)脂肪酸的氧化，增強(qiáng)兒茶酚胺與胰高血糖素對(duì)脂肪的分解作分解作 用用v對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響：促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育， 提高神經(jīng)系統(tǒng)提高神經(jīng)系統(tǒng)(交感交感)的興奮性的興奮性 多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、驚厥多愁善感、喜怒失常、失眠、注意力不集中、驚厥 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致沖動(dòng)頻發(fā)致肌顫中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮導(dǎo)致沖動(dòng)頻發(fā)致肌顫第三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平4

3、復(fù)習(xí)甲狀腺激素(j s)的功能v對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響： 影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育影響腦與長(zhǎng)骨的生長(zhǎng)發(fā)育呆小病，出生呆小病，出生(chshng)第四個(gè)月影響最第四個(gè)月影響最大。大。v對(duì)心血管系統(tǒng)的影響對(duì)心血管系統(tǒng)的影響： 作用于心肌，使心率加快，心收縮力加強(qiáng)。作用于心肌，使心率加快，心收縮力加強(qiáng)。v對(duì)消化系統(tǒng)的影響對(duì)消化系統(tǒng)的影響： 代謝消耗過(guò)盛代謝消耗過(guò)盛多食易饑。多食易饑。v加強(qiáng)或調(diào)制其他激素的作用加強(qiáng)或調(diào)制其他激素的作用： 對(duì)月經(jīng)、排卵、受精、懷孕均有影響。對(duì)月經(jīng)、排卵、受精、懷孕均有影響。第四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平5概概 念念v甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺

4、功能亢進(jìn)：是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)是指多種病因?qū)е录谞钕傧袤w本身產(chǎn)生生甲狀腺激素（甲狀腺激素（TH）過(guò)多）過(guò)多(u du)而引起的而引起的甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥。v甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis）：指組織暴露于過(guò)量甲狀指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。腺激素的條件下發(fā)生的一組臨床綜合癥。第五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平6重點(diǎn)重點(diǎn)(zhngdin)與難點(diǎn)與難點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)(zhngdin) 甲亢病人的甲亢病人的身體狀況身體狀況；用藥護(hù)理；甲狀腺危；用藥護(hù)理；甲狀腺危象的識(shí)別與搶救配合；健康指導(dǎo)。象的識(shí)別與搶救配合；健康指

5、導(dǎo)。學(xué)習(xí)難點(diǎn)學(xué)習(xí)難點(diǎn) 甲亢病人的身體狀況；治療要點(diǎn)甲亢病人的身體狀況；治療要點(diǎn)。 第六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平7 一、Graves病 vGraves病（簡(jiǎn)稱?。ê?jiǎn)稱GD）又稱又稱彌漫性毒性甲狀腺腫彌漫性毒性甲狀腺腫或或Basedow病，是一種伴病，是一種伴TH分泌增多分泌增多的器官的器官(qgun)(qgun)特異性自特異性自身免疫性疾病身免疫性疾病v特點(diǎn)特點(diǎn)甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥甲狀腺腫甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)大大眼征眼征脛前粘液水腫脛前粘液水腫第七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平8概述概述(i sh)v發(fā)病率約為發(fā)病率約為15

6、/10萬(wàn)萬(wàn)-50/10萬(wàn)，萬(wàn)，v多見(jiàn)于青年女性，男：女多見(jiàn)于青年女性，男：女=1：4-1：6，大，大多多20-50歲歲v大多緩慢起病，少數(shù)大多緩慢起病，少數(shù)(shosh)應(yīng)激條件下急性起應(yīng)激條件下急性起病。病。第八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平9血清血清 TSH受體抗體受體抗體TRAblTSH受體刺激性抗體受體刺激性抗體 （ TSAb ）類似類似TSH生物效應(yīng)生物效應(yīng)甲狀腺細(xì)胞增生甲狀腺細(xì)胞增生甲狀腺激素合成甲狀腺激素合成(hchng)分泌增加分泌增加第九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平10病因和發(fā)病病因和發(fā)病(f bng)(f bng)機(jī)制機(jī)制 1遺

7、傳因素遺傳因素(yn s)(yn s)：2免疫因素免疫因素體液體液(ty)免疫免疫TRAbTSAb+TSH受體受體 類似類似TSH生物效應(yīng)生物效應(yīng) （是（是GD直直接的直接致病原因）接的直接致病原因）TSBAb TSH受體受體 阻斷阻斷TSH與受體結(jié)合（抑與受體結(jié)合（抑制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生）制甲狀腺增生和激素產(chǎn)生） TSAbTSBAbTGITGI+TSH受體受體 僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生僅刺激甲狀腺細(xì)胞增生 不引起甲狀腺功能亢進(jìn)不引起甲狀腺功能亢進(jìn)輔助性輔助性T細(xì)胞（細(xì)胞（Th）介導(dǎo)）介導(dǎo)的細(xì)胞免疫（浸潤(rùn)突眼的細(xì)胞免疫（浸潤(rùn)突眼 ）3. 環(huán)境因素環(huán)境因素：精神刺激、細(xì)菌感染、創(chuàng)傷等精神刺激、細(xì)菌

8、感染、創(chuàng)傷等 鋰劑的應(yīng)用等鋰劑的應(yīng)用等細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫第十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平11病理(bngl)v甲狀腺?gòu)浡[大甲狀腺?gòu)浡[大v甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，其中大量甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞增生，其中大量(dling)TLC浸浸潤(rùn)潤(rùn)v浸潤(rùn)突眼者浸潤(rùn)突眼者 眶后組織中脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維增眶后組織中脂肪細(xì)胞浸潤(rùn)，纖維增生，眼肌增粗等。生，眼肌增粗等。第十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平12臨床表現(xiàn)（三大臨床表現(xiàn)（三大(sn d)表現(xiàn)）表現(xiàn)）甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn)（與病情程度（與病情程度成正比成正比）甲狀腺腫甲狀腺腫(ji zhun xin z

9、hn)大大（與病情程度（與病情程度不不成比例成比例）眼征眼征（與病情程度（與病情程度不成比例不成比例）第十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平13臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn) ）1.高代謝高代謝(dixi)綜合癥綜合癥：基礎(chǔ)代謝率基礎(chǔ)代謝率 （BMR）增高）增高(znggo)=脈率十脈壓一脈率十脈壓一111 . 蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多蛋白質(zhì)：分解增強(qiáng)，消瘦；尿肌酸排出增多糖代謝：促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖代謝：促進(jìn)腸道對(duì)糖的吸收、加速糖的氧化利用和肝糖原分解，糖耐量減低和糖尿病加重。糖原分解，糖耐量減低和糖尿病加重。脂

10、肪：脂肪：TH 脂肪分解、氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化和脂肪分解、氧化，加速膽固醇合成、轉(zhuǎn)化和排泄排泄 使使 總膽固醇總膽固醇 第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平14臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn)(d zhn) ）高代謝高代謝(dixi)綜合癥具體表現(xiàn)綜合癥具體表現(xiàn)： T3、T4升高升高促進(jìn)三大物質(zhì)代謝促進(jìn)三大物質(zhì)代謝產(chǎn)熱與產(chǎn)熱與散熱均明顯增多散熱均明顯增多怕熱多汗、皮膚溫暖潮怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱、體重下降濕、低熱、體重下降 .第十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平152.精神精神(jngshn)(jngshn)、神經(jīng)、

11、神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn) ）第十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平16震顫震顫(zhn chn)的檢查方法的檢查方法第十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平17震顫震顫(zhn chn)的檢查方法的檢查方法第十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平18臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn) ）3.3.心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)(xtng)(xtng)： 癥狀癥狀：心悸：心悸(xnj)、氣短、氣短體征體征： 6 6、第十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平19臨床表現(xiàn)（臨

12、床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn) ）4、消化系統(tǒng)、消化系統(tǒng)(xiohu xtng)：食量食量，腸蠕動(dòng)加快，腸蠕動(dòng)加快消化吸收不良消化吸收不良大便頻大便頻數(shù)數(shù)脂肪瀉。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)脂肪瀉。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)+T3、T4升高升高肝肝肝腫肝腫大、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。大、轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸。5、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：T3、T4升高升高氮負(fù)平衡氮負(fù)平衡骨胳肌、心肌、眼肌骨胳肌、心肌、眼肌萎縮萎縮甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻庳。周期性麻庳。 總之，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、總之，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的異常有：急慢性甲亢性肌病、重癥肌無(wú)力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。重癥肌無(wú)力、周期性麻痹，還可有骨質(zhì)疏松。第十九頁(yè)，共

13、八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平20臨床表現(xiàn)（臨床表現(xiàn)（甲狀腺毒癥甲狀腺毒癥(d zhn) ）6、其他、其他生殖系統(tǒng)：生殖系統(tǒng)： 月經(jīng)減少月經(jīng)減少(jinsho)、閉經(jīng)、陽(yáng)萎、生殖能力下、閉經(jīng)、陽(yáng)萎、生殖能力下造血系統(tǒng)：造血系統(tǒng)： WBC降低，降低，LC增多，單核細(xì)胞數(shù)增多。增多，單核細(xì)胞數(shù)增多。 BPC壽命縮短，紫癜壽命縮短，紫癜 血容量大血容量大 ，輕度貧血，輕度貧血第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平21臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫臨床表現(xiàn)（甲狀腺腫(ji zhun xin zhn)大）大）甲狀腺腫大甲狀腺腫大（腫大程度（腫大程度與病情不成正比與病情不成正比）彌

14、漫性、對(duì)稱性彌漫性、對(duì)稱性腫大，呈蝶形倍不腫大，呈蝶形倍不等質(zhì)軟，等質(zhì)軟，隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，久病較韌，可有結(jié)節(jié)，久病較韌，可有結(jié)節(jié)，大小不等，大小不等，重要體征：重要體征： 甲狀腺可聽(tīng)到血管甲狀腺可聽(tīng)到血管(xugun)(xugun)雜音雜音。有震顫有震顫 分度分度: :第二十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平22 圖1 甲狀腺觸診(ch zhn) 圖2 圖3 圖1圖2圖3第二十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平23臨床表現(xiàn)（眼征）臨床表現(xiàn)（眼征）眼征：眼征：約約2550(突眼的程度突眼的程度(chngd)與病情不成比例與病情不成比例

15、)。v單純性突眼單純性突眼：v浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼：第二十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平24臨床表現(xiàn)（眼征）臨床表現(xiàn)（眼征）眼征：眼征：約約2550(突眼的程度突眼的程度(chngd)與病情不成比例與病情不成比例)。v單純性突眼單純性突眼：第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平25臨床表現(xiàn)（眼征）臨床表現(xiàn)（眼征）v單純性突眼：?jiǎn)渭冃酝谎郏航桓猩窠?jīng)交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)興奮使眼外肌群和提上眼瞼肌肉張興奮使眼外肌群和提上眼瞼肌肉張力增加力增加v輕度突眼：突眼度輕度突眼：突眼度mmvStellwag征：瞬目減少征：瞬目減少v上眼瞼攣縮，眼裂

16、增寬上眼瞼攣縮，眼裂增寬vMobius征：視近物內(nèi)側(cè)聚合不良征：視近物內(nèi)側(cè)聚合不良vJoffroy征：向上看時(shí)前額皮膚不能皺起征：向上看時(shí)前額皮膚不能皺起vVon Graefe征：下視時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落征：下視時(shí)上眼瞼不能隨眼球下落第二十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平26 ） （）第二十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平27臨床表現(xiàn)（眼征）臨床表現(xiàn)（眼征）眼征：眼征：約約2550伴眼征伴眼征v浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼：占占5。第二十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平28臨床表現(xiàn)（眼征）臨床表現(xiàn)（眼征）v浸潤(rùn)性突眼浸潤(rùn)性突眼：占占5

17、。8mmv表現(xiàn)表現(xiàn)：怕光，復(fù)視、視力減退、疼痛、流淚、：怕光，復(fù)視、視力減退、疼痛、流淚、斜視斜視(xish)、眼球活動(dòng)度小，結(jié)膜炎、角膜炎。、眼球活動(dòng)度小，結(jié)膜炎、角膜炎。v機(jī)制：機(jī)制：球后軟組織球后軟組織自身免疫性炎癥自身免疫性炎癥導(dǎo)致的水導(dǎo)致的水 腫、浸潤(rùn)。腫、浸潤(rùn)。第二十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平29第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平30特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v甲狀腺危象甲狀腺危象 v發(fā)病原因發(fā)病原因: 與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體與血甲狀腺激素水平增高、兒茶酚胺激素受體數(shù)目數(shù)目(shm)增加、敏

18、感性增強(qiáng)有關(guān)增加、敏感性增強(qiáng)有關(guān)。v主要誘因：主要誘因：應(yīng)激狀態(tài)應(yīng)激狀態(tài)嚴(yán)重軀體疾病嚴(yán)重軀體疾病口服過(guò)量口服過(guò)量TH制劑制劑嚴(yán)重精神創(chuàng)傷嚴(yán)重精神創(chuàng)傷手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺或術(shù)前準(zhǔn)備不充分手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺或術(shù)前準(zhǔn)備不充分第三十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平31特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型甲狀腺危象甲狀腺危象2. 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：危象前期危象前期：體溫：體溫39以下，脈率快（以下，脈率快（120159次次/分）煩躁，嗜睡，分）煩躁，嗜睡，惡心。惡心。危象期危象期： （1）高代謝：高熱（）高代謝：高熱（39以上），大汗淋漓。以上），大汗淋漓。 （2）心血

19、管：脈率快（）心血管：脈率快（140240次次/分）分） 常有心房撲動(dòng)或纖顫常有心房撲動(dòng)或纖顫 （3）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉，）消化系統(tǒng)：畏食、惡心、嘔吐、腹瀉， 或因大量失水導(dǎo)致虛脫、休克?；蛞虼罅渴畬?dǎo)致虛脫、休克。 （4）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、譫妄最終昏迷。）神經(jīng)系統(tǒng)：病人極度煩躁、譫妄最終昏迷。3實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查(jinch)： 白細(xì)胞增多，白細(xì)胞增多，T3、T4升高，血升高，血TSH明顯降低明顯降低。第三十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平32特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v淡漠性甲亢淡漠性甲亢v多見(jiàn)于老年，起病隱匿，多見(jiàn)于老年，起

20、病隱匿，v癥狀不典型：癥狀不典型：v神志淡漠，乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、消瘦神志淡漠，乏力、嗜睡、反應(yīng)遲鈍、消瘦v腹瀉、食欲減退。腹瀉、食欲減退。v原因原因(yunyn)不明的房顫，可合并心絞痛、心梗等。不明的房顫，可合并心絞痛、心梗等。v甲亢危象：木僵或昏迷甲亢危象：木僵或昏迷 T3、T4升高，升高， T3抑制實(shí)驗(yàn)呈不抑制反抑制實(shí)驗(yàn)呈不抑制反 應(yīng)。應(yīng)。 第三十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平33v亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥（亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥（T3T4正常正常(zhngchng)，但但TSH降低，多為早期或恢復(fù)期表現(xiàn)降低，多為早期或恢復(fù)期表現(xiàn)）特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)

21、及類型臨床表現(xiàn)及類型第三十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平34特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心）甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病（簡(jiǎn)稱甲亢心）v 約占甲亢的約占甲亢的1022。見(jiàn)于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲。見(jiàn)于男性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，亢，v主要主要表現(xiàn)表現(xiàn)(bioxin)：一般認(rèn)為具有下列情況之一者排除一般認(rèn)為具有下列情況之一者排除其它心臟原因時(shí)，可考慮甲亢心：其它心臟原因時(shí)，可考慮甲亢心：1、心律失常（主要指房顫）、心律失常（主要指房顫）2、心臟增大；、心臟增大；3、心力衰竭；、心力衰竭；第三十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢

22、進(jìn)癥(已改)李秋平35特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v甲狀腺功能甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心）亢進(jìn)性心臟?。ê?jiǎn)稱甲亢心） 特點(diǎn)：經(jīng)有效的抗甲狀腺治療，心臟病變可明顯好特點(diǎn)：經(jīng)有效的抗甲狀腺治療，心臟病變可明顯好 轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)。第三十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平36特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫 v多見(jiàn)于脛骨多見(jiàn)于脛骨(jngg)(jngg)前下前下13部位部位 v早期皮膚增厚、變粗早期皮膚增厚、變粗v后期皮膚增厚如橘皮或樹(shù)皮樣后期皮膚增厚如橘皮或樹(shù)皮樣v皮損有感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感。皮損有

23、感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感。 第三十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平37特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫(shuzhng)(shuzhng) 第三十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平38特殊特殊(tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型v脛前粘液性水腫脛前粘液性水腫(shuzhng)(shuzhng) 第三十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平39v妊娠期甲狀腺功能妊娠期甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)癥亢進(jìn)癥(略略)v三碘甲狀腺原氨酸型和甲狀腺素型甲狀腺毒癥三碘甲狀腺原氨酸型和甲狀腺素型甲狀腺毒癥

24、（略）（略）vGraves眼?。裕┭鄄。裕┨厥馓厥?tsh)臨床表現(xiàn)及類型臨床表現(xiàn)及類型第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平40實(shí)驗(yàn)室和其它實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)(qt)檢查檢查 1血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）血清甲狀腺激素的測(cè)定（與病情成正比）血清游離甲狀腺素（血清游離甲狀腺素（ FT4 ）和游離三碘甲狀腺原氨酸）和游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3) ：直接反映：直接反映(fnyng)甲狀腺功能，甲狀腺功能， 是診斷甲亢是診斷甲亢首首選指標(biāo)選指標(biāo)血清總甲狀腺素血清總甲狀腺素(TT4) ：判斷甲狀腺功能：判斷甲狀腺功能最基本的指標(biāo)最基本的指標(biāo)血清總?cè)饧谞钕僭彼?/p>

25、血清總?cè)饧谞钕僭彼?TT3) ：診斷甲亢的：診斷甲亢的特異性指標(biāo)特異性指標(biāo)第四十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平41實(shí)驗(yàn)室和其它實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)(qt)檢查檢查2. TSH2. TSH（促甲狀腺激素）（促甲狀腺激素） TSHv尤其對(duì)亞臨床型甲亢和甲減有診斷意義尤其對(duì)亞臨床型甲亢和甲減有診斷意義3 3促甲狀腺激素釋放激素（促甲狀腺激素釋放激素（TRHTRH）興奮試）興奮試驗(yàn)驗(yàn) v甲亢時(shí)血清甲亢時(shí)血清(xuqng)T3、T4升高，反饋抑制升高，反饋抑制TSH，故，故TSH不受不受TRH的興奮。當(dāng)靜脈注射的興奮。當(dāng)靜脈注射TRH400微克后，微克后，無(wú)無(wú)TSH升高反應(yīng)。升

26、高反應(yīng)。第四十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平42實(shí)驗(yàn)室和其它實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)(qt)檢查檢查5 5甲狀腺刺激性抗體（甲狀腺刺激性抗體（TSAbTSAb）測(cè)定）測(cè)定 ：v陽(yáng)性檢出率陽(yáng)性檢出率80%-100%80%-100%v有早期診斷有早期診斷(zhndun)意義，對(duì)判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、是否停藥也有價(jià)意義，對(duì)判斷病情活動(dòng)、復(fù)發(fā)、是否停藥也有價(jià)值。值。6.影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 超聲、放射性核素掃描、超聲、放射性核素掃描、CT、MRI等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。等有助于甲狀腺病變性質(zhì)與性質(zhì)的診斷。 第四十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平43實(shí)

27、驗(yàn)室和其它實(shí)驗(yàn)室和其它(qt)(qt)檢查檢查4 4甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I率率 ：不能反映嚴(yán)重程度不能反映嚴(yán)重程度(chngd)(chngd)和病情和病情變化，已被激素技術(shù)替代。用于鑒別不同病因的甲亢變化，已被激素技術(shù)替代。用于鑒別不同病因的甲亢正常值：正常值：3h3h及及24h24h值分別為值分別為5%-25%5%-25%和和2045%2045%，高峰在，高峰在 24h24h出現(xiàn)出現(xiàn)甲亢時(shí)：甲亢時(shí)： 3h 3h 25%25%、24h 24h 45% 45%，且高峰前移，且高峰前移意義：鑒別甲亢的不同病因意義：鑒別甲亢的不同病因 甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺毒癥

28、攝碘率攝碘率非非甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺毒癥甲狀腺功能亢進(jìn)的甲狀腺毒癥攝碘率攝碘率第四十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平44六、診斷六、診斷(zhndun)(zhndun)要點(diǎn)要點(diǎn) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 擬診輔助擬診輔助(fzh)檢查檢查 確診確診第四十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平45治療治療(zhlio)（藥物治療（藥物治療(zhlio)）v甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療 包括藥物包括藥物(yow)治療、放射性碘治療及手術(shù)治療、放射性碘治療及手術(shù)治療三種治療三種一、抗甲一、抗甲狀腺藥物治療（狀腺藥物治療（ATD）v 常用藥物常用藥物硫脲

29、類硫脲類：有甲基硫氧嘧啶（：有甲基硫氧嘧啶（MTUMTU）、丙基硫氧）、丙基硫氧嘧啶（嘧啶（PTUPTU）等）等咪唑類藥物咪唑類藥物：甲巰咪唑（：甲巰咪唑（MMI,MMI,他巴唑）及卡比他巴唑）及卡比馬唑（馬唑（CMZCMZ，甲亢平）等。，甲亢平）等。第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平46治療治療(zhlio)（藥物治療（藥物治療(zhlio)）vPTUPTU還有阻滯還有阻滯T4T4轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)門3T3以及改善免疫監(jiān)護(hù)等功以及改善免疫監(jiān)護(hù)等功能。故嚴(yán)重病例或甲狀腺危象能。故嚴(yán)重病例或甲狀腺危象(wi xin(wi xin) )時(shí)作為首時(shí)作為首選用藥。選用藥。v作用機(jī)制

30、：作用機(jī)制：v抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶抑制甲狀腺內(nèi)過(guò)氧化物酶v抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制碘離子轉(zhuǎn)化為新生態(tài)碘或活性碘抑制抑制(yzh)TH合合成成第四十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平47u適應(yīng)證適應(yīng)證 病情較輕病情較輕, ,甲狀腺輕度至中度腫大者；甲狀腺輕度至中度腫大者；年齡在年齡在2020歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)歲以下，或孕婦、年邁體弱或合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病等而不宜重心、肝、腎疾病等而不宜(by)(by)手術(shù)者；手術(shù)者；術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)前準(zhǔn)備；甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用甲狀腺次全切除術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131131I I治療者；治療者；作為放射性作為放射

31、性131131I I治療前后的輔助治療。治療前后的輔助治療。第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平48治療治療(zhlio)（藥物治療（藥物治療(zhlio)）u劑量與療程劑量與療程 n初治期：初治期：MTUMTU或或PTU300-450mgPTU300-450mgd d，至癥狀緩解或血，至癥狀緩解或血THTH恢復(fù)恢復(fù)正常即可減量。需正常即可減量。需6-86-8周。周。n減量期減量期：約：約2-42-4周減量一次，周減量一次，MTUMTU或或PTUPTU每次減每次減50-100mg50-100mg，直至直至(zhzh)(zhzh)癥狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持癥

32、狀完全消失，體征明顯好轉(zhuǎn)再減至最小維持量，約量，約3-43-4月。月。n維持期維持期：MTUMTU或或PTU50-100mgPTU50-100mgd d，維持，維持1 15252年。療程中年。療程中除非有較嚴(yán)重的反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。除非有較嚴(yán)重的反應(yīng)，一般不宜中斷，并定期隨訪療效。第四十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平49治療治療(zhlio)（藥物治療（藥物治療(zhlio)）u副作用副作用 （1 1）粒細(xì)胞減少）粒細(xì)胞減少 （2 2）藥疹）藥疹 （3 3）膽汁淤積）膽汁淤積(yj)(yj)性黃疸、中毒性性肝性黃疸、中毒性性肝炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等

33、。炎、血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)痛等。第四十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平50治療治療(zhlio)（藥物治療（藥物治療(zhlio)）u其他藥物其他藥物(yow)（1）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。）復(fù)方碘溶液：僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象。（2）受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。受體阻滯劑：用于改善甲亢初治期的癥狀。第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平51治療治療(zhlio)（放射性治療（放射性治療(zhlio)）二、放射性二、放射性131I 治療治療v機(jī)理：機(jī)理：甲狀腺能高度攝取和濃集碘甲狀腺能高度攝取和濃集碘131I釋放出釋放出射線

34、，射射線，射程程2mm。破壞甲狀腺濾泡上皮而減少。破壞甲狀腺濾泡上皮而減少TH分泌分泌u適應(yīng)證適應(yīng)證 中度甲亢；中度甲亢；年齡在年齡在25歲以上者歲以上者對(duì)抗甲狀腺藥有過(guò)敏等反應(yīng)對(duì)抗甲狀腺藥有過(guò)敏等反應(yīng)(fnyng)而不能繼續(xù)使用，長(zhǎng)期治療無(wú)效，而不能繼續(xù)使用，長(zhǎng)期治療無(wú)效，或治療后復(fù)發(fā)者；或治療后復(fù)發(fā)者；合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；合并心、肝、腎等疾病不宜手術(shù)，或術(shù)后復(fù)發(fā)，或不愿手術(shù)者；第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平52治療治療(zhlio)（放射性治療（放射性治療(zhlio)）u禁忌證禁忌證妊娠妊娠(rnshn)、哺乳期婦女；、哺

35、乳期婦女；年齡在年齡在25歲以下者；歲以下者；嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者嚴(yán)重心、肝、腎功能衰竭或活動(dòng)性肺結(jié)核者外周血白細(xì)胞在外周血白細(xì)胞在3X109以下或中性粒細(xì)胞低于以下或中性粒細(xì)胞低于15X109L者；者；重癥浸潤(rùn)性突眼癥；重癥浸潤(rùn)性突眼癥；甲狀腺危象；甲狀腺危象；第五十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平53治療治療(zhlio)（放射性治療（放射性治療(zhlio)）u并發(fā)癥并發(fā)癥 甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退放射性甲狀腺炎，見(jiàn)于治療后放射性甲狀腺炎，見(jiàn)于治療后7-10天，天，個(gè)別可誘發(fā)危象個(gè)別可誘發(fā)危象(wi xin)；可能導(dǎo)致突眼惡化。個(gè)別可誘發(fā)甲亢危

36、可能導(dǎo)致突眼惡化。個(gè)別可誘發(fā)甲亢危象象第五十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平54治療治療(zhlio)（手術(shù)治療（手術(shù)治療(zhlio)）三、手術(shù)治療三、手術(shù)治療甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)甲狀腺次全切除術(shù)的治愈率可達(dá)70以上，但可引以上，但可引起多種并發(fā)癥。起多種并發(fā)癥。u適應(yīng)證適應(yīng)證 中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥中、重度甲亢，長(zhǎng)期服藥(f yo)無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，無(wú)效，停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長(zhǎng)期服藥或不愿長(zhǎng)期服藥(f yo)者；者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；甲狀腺巨大，有壓迫癥狀者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者。

37、第五十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平55治療治療(zhlio)（手術(shù)治療（手術(shù)治療(zhlio)）u禁忌證禁忌證較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者；較重或發(fā)展較快的浸潤(rùn)性突眼者；有較嚴(yán)重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術(shù)者；有較嚴(yán)重心、肝、腎、肺等合并癥，不能耐受手術(shù)者；妊娠早期妊娠早期(第第3個(gè)月前個(gè)月前)及晚期及晚期(第第6個(gè)月后個(gè)月后)；u并發(fā)癥并發(fā)癥 l創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染創(chuàng)口出血、呼吸道梗阻、感染l甲狀腺危象甲狀腺危象(wi xin)、l喉上與喉返神經(jīng)損傷、喉上與喉返神經(jīng)損傷、l暫時(shí)性或永久性暫時(shí)性或永久性甲狀甲狀旁腺旁腺功能減退功能減退、l甲狀腺功能減退甲

38、狀腺功能減退第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平56治療治療(zhlio)（甲亢危象）（甲亢危象）v（1）去除誘因）去除誘因 積極治療甲亢是預(yù)防甲狀腺積極治療甲亢是預(yù)防甲狀腺危象的關(guān)鍵危象的關(guān)鍵(gunjin)，尤其是，尤其是防治感染和充分的防治感染和充分的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備工作。一旦發(fā)生需積極搶救。工作。一旦發(fā)生需積極搶救。（2）抑制）抑制TH合成合成 首選首選PTU，首次劑量，首次劑量600mg， 口服或胃管注入，繼而口服口服或胃管注入，繼而口服PTU200mg，每，每日日3次。癥狀緩解后減至一般治療量。次。癥狀緩解后減至一般治療量。第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀

39、腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平57治療治療(zhlio)（甲亢危象）（甲亢危象）(3)抑制抑制TH釋放釋放 服服PTU后后1-2h用用復(fù)方碘口服液復(fù)方碘口服液，首劑首劑3060滴，以后每滴，以后每6-8h5-10滴。滴。(4)抑制抑制T4轉(zhuǎn)換為轉(zhuǎn)換為T3 普萘洛爾普萘洛爾30-50mg，每，每6-8h口服口服(kuf)一次，一次， 或或1mg經(jīng)稀釋后緩慢靜注，視需要可間歇給藥經(jīng)稀釋后緩慢靜注，視需要可間歇給藥35次次. 氫化可的松氫化可的松100mg加入加入510葡萄糖鹽水中靜滴，葡萄糖鹽水中靜滴，q68h第五十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平58治療治療(zhlio)（甲亢

40、危象）（甲亢危象）（5）降低血）降低血TH濃度濃度 v上述治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析、腹上述治療效果不滿意時(shí)，可選用血液透析、腹膜透析或血漿置換等措施降低血膜透析或血漿置換等措施降低血TH濃度。濃度。 (6)對(duì)癥支持治療對(duì)癥支持治療 v監(jiān)護(hù)心、腦、腎功能，監(jiān)護(hù)心、腦、腎功能，v糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，v補(bǔ)充熱量補(bǔ)充熱量(rling)和多種維生素，降溫和多種維生素，降溫、給氧、防、給氧、防治感染，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。治感染，積極治療各種合并癥和并發(fā)癥。第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平59治療治療(zhlio) 略（略（

41、浸潤(rùn)性突眼）浸潤(rùn)性突眼）v嚴(yán)重突眼不宜行甲狀腺次全切除術(shù)，慎用嚴(yán)重突眼不宜行甲狀腺次全切除術(shù)，慎用131I 治療。治療。(1) 高枕臥位、低鹽飲食及利尿劑的使用高枕臥位、低鹽飲食及利尿劑的使用(2)保護(hù)眼睛，保護(hù)眼睛，局部用藥,防治結(jié)膜炎和角膜炎。防治結(jié)膜炎和角膜炎。(3)早期選用免疫抑制劑早期選用免疫抑制劑 潑尼松潑尼松1020mg，每日，每日3次，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，次，癥狀好轉(zhuǎn)后減量， 1個(gè)月后再減至維持個(gè)月后再減至維持(wich)量，每日量，每日10-20mg，而后，而后 逐漸停藥。逐漸停藥。第五十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平60治療治療(zhlio)（浸潤(rùn)性突眼

42、）浸潤(rùn)性突眼）(4)對(duì)嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫對(duì)嚴(yán)重突眼、暴露性角膜潰瘍或壓迫(yp)性視性視神經(jīng)病變者，行球后放射或手術(shù)治療神經(jīng)病變者，行球后放射或手術(shù)治療(5)使用抗甲狀腺藥控制高代謝綜合征。使用抗甲狀腺藥控制高代謝綜合征。(6)左甲狀腺素左甲狀腺素(L-T4)每日每日50-100g或干甲狀腺片，或干甲狀腺片，每日每日60-120mg，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整下丘，與抗甲狀腺藥合用，以調(diào)整下丘腦腦-垂體垂體-甲狀腺軸的功能。甲狀腺軸的功能。第六十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平61v妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的防治（略）妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥的防治（略）藥物藥物(yo

43、w)治療：首選治療：首選PTU禁用禁用131I治療治療產(chǎn)后一般不宜哺乳產(chǎn)后一般不宜哺乳慎用普萘洛爾慎用普萘洛爾妊娠期不宜做甲狀腺次全切除術(shù)，必須做者在妊妊娠期不宜做甲狀腺次全切除術(shù)，必須做者在妊娠中期進(jìn)行。娠中期進(jìn)行。治療治療(zhlio)第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平62v甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病的治療首選放射療法首選放射療法(fn sh lio f)藥物療法：藥物療法：受體阻斷劑受體阻斷劑地高辛地高辛利尿劑利尿劑治治 療療 略略第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平63 1病史病史 (1)詢問(wèn)病人患病的起始詢問(wèn)病

44、人患病的起始(q sh)時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)，時(shí)間，主要癥狀及其特點(diǎn)，有無(wú)家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過(guò)。女性病人詢有無(wú)家族史，既往及目前的檢查治療經(jīng)過(guò)。女性病人詢問(wèn)月經(jīng)有無(wú)異常及生育史。問(wèn)月經(jīng)有無(wú)異常及生育史。 (2)評(píng)估病人患病后對(duì)日常生活的影響。評(píng)估病人的心理狀評(píng)估病人患病后對(duì)日常生活的影響。評(píng)估病人的心理狀態(tài)。病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解及其程度。態(tài)。病人及家屬對(duì)疾病知識(shí)的了解及其程度。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第六十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平64 2 2身體評(píng)估身體評(píng)估 (1)(1)意識(shí)精神狀態(tài)意識(shí)精神狀態(tài) 注意病人有無(wú)幻想、等表現(xiàn)或神志淡注意病人有無(wú)幻想

45、、等表現(xiàn)或神志淡 漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。漠、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等。 (2)(2)營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 有無(wú)消瘦、貧血貌等。有無(wú)消瘦、貧血貌等。 (3)(3)皮膚和粘膜皮膚和粘膜 有無(wú)潮熱多汗、黃疸。有無(wú)脛骨有無(wú)潮熱多汗、黃疸。有無(wú)脛骨(jngg)(jngg)前粘液前粘液 性水腫的表現(xiàn)。性水腫的表現(xiàn)。 (4)(4)眼征眼征 有無(wú)眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無(wú)視有無(wú)眼球突出、眼裂增寬、瞬目減少。有無(wú)視 力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小。力疲勞、畏光、復(fù)視、視力減退、視野變小。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平65 (5)甲狀腺甲狀腺 是否呈彌漫性

46、、對(duì)稱性腫大，有無(wú)震顫和血管雜是否呈彌漫性、對(duì)稱性腫大，有無(wú)震顫和血管雜音。音。 (6)心臟心臟 有無(wú)心有無(wú)心(wxn)界擴(kuò)大、搏動(dòng)增強(qiáng)、心率增快、心尖界擴(kuò)大、搏動(dòng)增強(qiáng)、心率增快、心尖部收縮期雜音、心律失常等。部收縮期雜音、心律失常等。 (7)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng) 有無(wú)腹脹，糞便是否呈糊狀含大量不消化食有無(wú)腹脹，糞便是否呈糊狀含大量不消化食物等。物等。 (8)骨骼肌肉骨骼肌肉 是否有肌無(wú)力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松和杵狀指等。是否有肌無(wú)力、肌萎縮、骨質(zhì)疏松和杵狀指等。護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平663實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 (1)血清血清T

47、H有無(wú)升高有無(wú)升高(shn o)。 (2)甲狀腺攝甲狀腺攝131I率是否增高，率是否增高，T3抑制試驗(yàn)抑制試驗(yàn)是否示甲狀腺攝是否示甲狀腺攝131I率不能被明顯抑制。率不能被明顯抑制。 (3)血中血中TSAb及其他自身抗體是否陽(yáng)性。及其他自身抗體是否陽(yáng)性。 護(hù)理護(hù)理(hl)評(píng)估評(píng)估第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平67主要主要(zhyo)護(hù)理診斷護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與代謝增高導(dǎo)致代謝需求大與代謝增高導(dǎo)致代謝需求大于攝入有關(guān)于攝入有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力 與蛋白質(zhì)分解與蛋白質(zhì)分解(fnji)增加、甲亢性心臟病、肌無(wú)增加、甲亢性心臟病、

48、肌無(wú)力等有關(guān)力等有關(guān)焦慮焦慮 與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，甲亢致全身不適有關(guān)與神經(jīng)系統(tǒng)功能改變，甲亢致全身不適有關(guān)有組織完整性受損的危險(xiǎn)有組織完整性受損的危險(xiǎn) 與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)與浸潤(rùn)性突眼有關(guān)潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象甲狀腺危象第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平68（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理v環(huán)境和休息環(huán)境和休息 安靜整潔，避免噪聲和強(qiáng)光安靜整潔，避免噪聲和強(qiáng)光l飲食護(hù)理飲食護(hù)理l飲食飲食：高熱量、高蛋白、高維生素及礦物高熱量、高蛋白、高維生素及礦物 質(zhì)豐富質(zhì)豐富的飲食復(fù)合維生素的飲食復(fù)合維生素Bl 飲水飲水：20003000ml/d，但心臟病應(yīng)避免大量飲水。，但心

49、臟病應(yīng)避免大量飲水。l 禁忌禁忌 刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起病人(bngrn)精神興奮。精神興奮。l 忌食忌食 生冷食物，減少食物中生冷食物，減少食物中粗纖維粗纖維的攝的攝 入，以減少排便次數(shù)。入，以減少排便次數(shù)。l 少食少食 卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃卷心菜、蘿卜、菠菜、核桃等致甲狀腺腫食物及等致甲狀腺腫食物及含碘含碘豐富豐富的食物。的食物。 護(hù)理(hl)措施及依據(jù)第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平69（二）病情（二）病情(bngqng)(bngqng)觀察觀察 l觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓觀察神志、

50、體溫、呼吸、脈搏、血壓l若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱發(fā)熱( (體溫體溫39)39)、多汗、心悸、心率達(dá)、多汗、心悸、心率達(dá)140140次次分以上、伴食欲分以上、伴食欲(shy)(shy)減退、惡心、嘔吐、腹減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等瀉、脫水等應(yīng)警惕甲狀腺危象應(yīng)警惕甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理醫(yī)師并協(xié)助處理第六十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平70 (三三)眼部護(hù)理眼部護(hù)理 采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。采取保護(hù)措施，預(yù)防眼睛受到刺激和傷害。v配戴有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。配戴

51、有色眼鏡，復(fù)視者戴單側(cè)眼罩。v經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)跟睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂經(jīng)常以眼藥水濕潤(rùn)跟睛，避免過(guò)度干燥；睡前涂抗生素眼膏抗生素眼膏。眼瞼不。眼瞼不能閉合者能閉合者用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼用無(wú)菌紗布或眼罩覆蓋雙眼v睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。遵醫(yī)囑睡覺(jué)或休息時(shí)，抬高頭部。遵醫(yī)囑(yzh)使用利尿劑，左甲狀腺素片等，使用利尿劑，左甲狀腺素片等，限制鈉鹽攝入。限制鈉鹽攝入。v指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。指導(dǎo)病人當(dāng)眼睛有異物感、刺痛或流淚時(shí)，勿用手直接揉眼睛。護(hù)理(hl)措施及依據(jù)第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平71（四）用藥（四）用藥(yn yo

52、)護(hù)護(hù)理理觀察療效觀察療效：T4的半衰期為的半衰期為1周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要周，儲(chǔ)存的甲狀腺素釋放約需要2周的時(shí)間，周的時(shí)間，ATD發(fā)揮作用多在發(fā)揮作用多在4周周左右。左右。觀察藥物副作用觀察藥物副作用：1.粒細(xì)胞減少粒細(xì)胞減少：10%的發(fā)生率。的發(fā)生率。v發(fā)生在用藥后的發(fā)生在用藥后的23月內(nèi)，月內(nèi)，第第1個(gè)月每周復(fù)查血象一次個(gè)月每周復(fù)查血象一次，1個(gè)月后每個(gè)月后每2周查一次血象周查一次血象v白細(xì)胞低于白細(xì)胞低于3109/L或中性低于或中性低于1.5109/L，應(yīng)立即停藥，應(yīng)立即停藥2.藥疹藥疹：2-3%的發(fā)生率。的發(fā)生率。v可用抗組織胺藥，不必停藥，可用抗組織胺藥，不必停藥，v如皮疹加

53、重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。如皮疹加重，應(yīng)立即停藥，以免發(fā)生剝脫性皮炎。3. 發(fā)生中毒發(fā)生中毒(zhng d)性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜性肝炎、肝壞死、精神病、膽汁淤滯綜合癥、狼瘡樣綜合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥。合癥、味覺(jué)喪失等，應(yīng)立即停藥。 第七十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平72第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平73l普奈洛爾普奈洛爾 阻斷阻斷受體，減少活性受體，減少活性T3的生成的生成(shn chn)。改善心悸、震顫等。改善心悸、震顫等。應(yīng)觀察心率，防止心動(dòng)過(guò)緩，哮喘禁用。應(yīng)觀察心率，防止心動(dòng)過(guò)緩，哮喘禁

54、用。l甲狀腺片甲狀腺片在在ATD治療中癥狀緩解而甲狀腺反而增大者或突眼加重者治療中癥狀緩解而甲狀腺反而增大者或突眼加重者穩(wěn)定下丘腦穩(wěn)定下丘腦-垂體垂體-甲狀腺軸。甲狀腺軸。從小劑量起步，觀察心率避免過(guò)快，從小劑量起步，觀察心率避免過(guò)快，CHD者避免引起心絞痛者避免引起心絞痛第七十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平74（五）甲狀腺危象的搶救配合（五）甲狀腺危象的搶救配合(1)(1)休息與體位休息與體位 絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取絕對(duì)臥床休息，呼吸困難時(shí)取半臥位半臥位，立即，立即給氧。給氧。（2 2）營(yíng)養(yǎng)支持）營(yíng)養(yǎng)支持 高蛋白高熱量、高維生素飲食，補(bǔ)充足夠液體高蛋白高熱量、高維

55、生素飲食，補(bǔ)充足夠液體 (3) (3) 病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) l觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓觀察神志、體溫、呼吸、脈搏、血壓l若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱若原有甲亢癥狀加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱( (體溫體溫39)39)、多汗、心悸、心率達(dá)多汗、心悸、心率達(dá)140140次分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、次分以上、伴食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉、脫水等應(yīng)警惕腹瀉、脫水等應(yīng)警惕(jngt)(jngt)甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助甲狀腺危象發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理處理護(hù)理措施(cush)及依據(jù)第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平75 (4)對(duì)癥

56、對(duì)癥(du zhng)護(hù)理護(hù)理 體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；體溫過(guò)高者給予冰敷或酒精擦浴以降低體溫；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；躁動(dòng)不安者使用床欄保護(hù)病人安全；昏迷者防止壓瘡、肺炎的發(fā)生?；杳哉叻乐箟函?、肺炎的發(fā)生。(5)用藥護(hù)理用藥護(hù)理l及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用及時(shí)準(zhǔn)確按醫(yī)囑使用PTU和碘劑和碘劑。l密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄密切觀察生命體征和病情變化，準(zhǔn)確記錄24h出入量。出入量。護(hù)理措施(cush)及依據(jù)第七十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平76（六）放射碘治療六）放射碘治療(zhlio)的護(hù)理的護(hù)理v服用方法服用方法服用前后服用前后1個(gè)月避免服

57、用含碘食物或藥物。個(gè)月避免服用含碘食物或藥物?？崭狗帽舅?。空腹服用本藥。服用后服用后2h內(nèi)不吃固體食物內(nèi)不吃固體食物服用服用24h內(nèi)避免咳嗽、可嘆內(nèi)避免咳嗽、可嘆服用后服用后2-3日飲水量日飲水量2000-3000ml/d服后第一周避免用手按壓甲狀腺服后第一周避免用手按壓甲狀腺v排泄物及用物的處理排泄物及用物的處理 單獨(dú)存放單獨(dú)存放(cnfng)，處理時(shí)應(yīng)戴手，處理時(shí)應(yīng)戴手套套。v病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè) 注意甲狀腺危象的發(fā)生注意甲狀腺危象的發(fā)生第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平77 (七七)心理護(hù)理心理護(hù)理 v鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的感受，理解和同情病人。v 解釋病情時(shí)注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病解釋病情時(shí)注意態(tài)度平靜而耐心。向病人家屬和同室病友解釋病人緊張易怒的行為是暫時(shí)性的。人緊張易怒的行為是暫時(shí)性的。v限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激限制探視時(shí)間，提醒家屬勿提供興奮、刺激(cj)的消息。的消息。 護(hù)理(hl)措施及依據(jù)第七十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥(已改)李秋平78 1囑病人保持身心愉快，避免過(guò)度囑病人保持身心愉快，避免過(guò)度(gud)勞累勞累和精神刺激。和精神刺激