某公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的改革策略

1、公立醫(yī)院的改革及其公立醫(yī)院的改革及其績(jī)效評(píng)價(jià)績(jī)效評(píng)價(jià)復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 胡善聯(lián)胡善聯(lián)2002年年6月月10日日公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題公立醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題l效率低下效率低下l患者不滿(mǎn)意（缺乏對(duì)患者的反應(yīng)性）患者不滿(mǎn)意（缺乏對(duì)患者的反應(yīng)性）l服務(wù)質(zhì)量差服務(wù)質(zhì)量差l人才流失人才流失l資源浪費(fèi)資源浪費(fèi)l漠視窮人漠視窮人l缺乏改善運(yùn)行績(jī)效的動(dòng)力和制度缺乏改善運(yùn)行績(jī)效的動(dòng)力和制度全國(guó)門(mén)急診及出院人數(shù)全國(guó)門(mén)急診及出院人數(shù)010203040506090919293949596979899門(mén)急診人次(億)出院人數(shù)(百萬(wàn))全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院病床使用全國(guó)縣及縣以上醫(yī)院病床使用 率及平均住院日

2、的變遷率及平均住院日的變遷90919293949596979899010203040506070809090919293949596979899病床使用率(%)平均住院日上海市不同醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用上海市不同醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用02040608010012014016089909192939495969798元綜合醫(yī)院區(qū)中心醫(yī)院街道醫(yī)院上海市不同醫(yī)院住院床日費(fèi)用上海市不同醫(yī)院住院床日費(fèi)用05010015020025030035040089909192939495969798元綜合醫(yī)院區(qū)中心醫(yī)院街道醫(yī)院醫(yī)院改革的績(jī)效指標(biāo)醫(yī)院改革的績(jī)效指標(biāo)可及性可及性 (公平，利用公平，利用) 成本成本(效率，成本控制

3、效率，成本控制) 質(zhì)量質(zhì)量(結(jié)果，滿(mǎn)意度結(jié)果，滿(mǎn)意度)醫(yī)院公正可及性的指標(biāo)醫(yī)院公正可及性的指標(biāo) （香港醫(yī)院管理局香港醫(yī)院管理局） 醫(yī)務(wù)人員的可及性（每千人醫(yī)生，護(hù)士醫(yī)務(wù)人員的可及性（每千人醫(yī)生，護(hù)士數(shù)）數(shù)） 公立醫(yī)院服務(wù)的可及性（每千人床位數(shù)公立醫(yī)院服務(wù)的可及性（每千人床位數(shù)：普通，精神，老年病床）：普通，精神，老年病床） 門(mén)診服務(wù)的可及性（每門(mén)診服務(wù)的可及性（每10萬(wàn)人口專(zhuān)科門(mén)萬(wàn)人口專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師，精神病和老年病門(mén)診日）診醫(yī)師，精神病和老年病門(mén)診日） 社區(qū)服務(wù)的可及性（每社區(qū)服務(wù)的可及性（每10萬(wàn)人口社區(qū)服萬(wàn)人口社區(qū)服務(wù)護(hù)士數(shù)）務(wù)護(hù)士數(shù)）醫(yī)院效率和成本的指標(biāo)醫(yī)院效率和成本的指標(biāo) （香港醫(yī)院管理

4、局香港醫(yī)院管理局） 每千人口急診數(shù)每千人口急診數(shù) 住院服務(wù)：每千人口住院及死亡人數(shù)住院服務(wù)：每千人口住院及死亡人數(shù) 床位使用率床位使用率 平均住院時(shí)間（普通，精神，老年）平均住院時(shí)間（普通，精神，老年） 日間病人占總住院病人及死亡人數(shù)比例日間病人占總住院病人及死亡人數(shù)比例 門(mén)診服務(wù)：每千人口專(zhuān)科門(mén)診數(shù)門(mén)診服務(wù)：每千人口專(zhuān)科門(mén)診數(shù) 社區(qū)服務(wù)社區(qū)服務(wù): 每每10萬(wàn)人口護(hù)士家庭訪視數(shù)萬(wàn)人口護(hù)士家庭訪視數(shù) 每床日成本，每門(mén)診成本，每急診成本，每社區(qū)護(hù)士每床日成本，每門(mén)診成本，每急診成本，每社區(qū)護(hù)士家訪成本家訪成本醫(yī)院患者滿(mǎn)意度及健康結(jié)果的指標(biāo)醫(yī)院患者滿(mǎn)意度及健康結(jié)果的指標(biāo) （香港醫(yī)院管理局香港醫(yī)院管理

5、局） 等候時(shí)間（急診，初診，專(zhuān)科門(mén)診，手等候時(shí)間（急診，初診，專(zhuān)科門(mén)診，手術(shù)）術(shù)） 每千出院病人的滿(mǎn)意度（每千出院病人的滿(mǎn)意度（ appreciation） 每千出院病人的投訴率（每千出院病人的投訴率（complaints） 每千活產(chǎn)新生兒死亡率每千活產(chǎn)新生兒死亡率國(guó)外公立醫(yī)院改革的模式國(guó)外公立醫(yī)院改革的模式 自主化（自主化（autonomy） 公司化（公司化（corporatization） 私有化（私有化（privatization） 集團(tuán)化（集團(tuán)化（integration） 合同（合同（contracting） （Block contract， cost-and-volume contr

6、act ，cost-per-case contract）公立醫(yī)院改革的策略公立醫(yī)院改革的策略l增加醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)（增加醫(yī)院的自主經(jīng)營(yíng)（autonomy）l改進(jìn)醫(yī)院的效率（改進(jìn)醫(yī)院的效率（efficiency）l提高醫(yī)院服務(wù)的品質(zhì)（提高醫(yī)院服務(wù)的品質(zhì)（quality）l降低醫(yī)療服務(wù)的成本（降低醫(yī)療服務(wù)的成本（cost）醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)改革醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)改革l 國(guó)際上有名的自主經(jīng)營(yíng)醫(yī)院有肯尼亞國(guó)際上有名的自主經(jīng)營(yíng)醫(yī)院有肯尼亞Kenyatta 國(guó)立醫(yī)院，馬來(lái)西亞國(guó)立心臟病研究所，特立國(guó)立醫(yī)院，馬來(lái)西亞國(guó)立心臟病研究所，特立尼達(dá)的尼達(dá)的Mount Hope 醫(yī)院醫(yī)院l 醫(yī)院繼續(xù)為政府所有，醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的目的

7、是醫(yī)院繼續(xù)為政府所有，醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)的目的是引入私人部門(mén)的經(jīng)營(yíng)方式，提高效率引入私人部門(mén)的經(jīng)營(yíng)方式，提高效率l 醫(yī)院繼續(xù)接受公共財(cái)政，并提供服務(wù)，但往往醫(yī)院繼續(xù)接受公共財(cái)政，并提供服務(wù)，但往往沒(méi)有合同及績(jī)效管理（服務(wù)，成本及質(zhì)量）沒(méi)有合同及績(jī)效管理（服務(wù)，成本及質(zhì)量）l 防止了技術(shù)人才的流失防止了技術(shù)人才的流失l 政府可以抽出資金支持其他需要的項(xiàng)目政府可以抽出資金支持其他需要的項(xiàng)目醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)改革存在的問(wèn)題醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)改革存在的問(wèn)題l由于沒(méi)有與政府的合同，服務(wù)量并未增由于沒(méi)有與政府的合同，服務(wù)量并未增加，但費(fèi)用增加了加，但費(fèi)用增加了150%，造成公共財(cái)政，造成公共財(cái)政支出（醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用）的增加支

8、出（醫(yī)院運(yùn)行費(fèi)用）的增加l病例組成（病例組成（case mix）轉(zhuǎn)向收入最大化的轉(zhuǎn)向收入最大化的病種，私人病例增加病種，私人病例增加l減少了對(duì)窮人的收治減少了對(duì)窮人的收治l需要通過(guò)前瞻性的合同來(lái)規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目需要通過(guò)前瞻性的合同來(lái)規(guī)定服務(wù)項(xiàng)目，服務(wù)量，品質(zhì)和預(yù)算，服務(wù)量，品質(zhì)和預(yù)算改進(jìn)醫(yī)院的效率改進(jìn)醫(yī)院的效率l 改變?nèi)藛T的水平和組成改變?nèi)藛T的水平和組成l 后勤服務(wù)社會(huì)化后勤服務(wù)社會(huì)化l 改進(jìn)藥品，設(shè)備的采購(gòu)和管理改進(jìn)藥品，設(shè)備的采購(gòu)和管理l 部門(mén)預(yù)算和管理部門(mén)預(yù)算和管理l 縮短住院時(shí)間縮短住院時(shí)間l 減少不合理的利用減少不合理的利用l 醫(yī)院績(jī)效測(cè)量醫(yī)院績(jī)效測(cè)量l 加強(qiáng)成本效益的研究加強(qiáng)成本效益的

9、研究 醫(yī)療質(zhì)量的含義醫(yī)療質(zhì)量的含義l數(shù)量數(shù)量l臨床質(zhì)量臨床質(zhì)量 技能技能 診斷及治療決策診斷及治療決策l服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院住院服務(wù)醫(yī)院住院服務(wù) 人際關(guān)系（照顧，關(guān)懷，禮貌）人際關(guān)系（照顧，關(guān)懷，禮貌） 方便：就醫(yī)程度及等候時(shí)間方便：就醫(yī)程度及等候時(shí)間 重視：信息，決策重視：信息，決策醫(yī)療質(zhì)量的測(cè)量醫(yī)療質(zhì)量的測(cè)量 投入投入 - - 衛(wèi)生資源的質(zhì)量，人員衛(wèi)生資源的質(zhì)量，人員, , 設(shè)備設(shè)備, , 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)教育 過(guò)程過(guò)程 - - 診療規(guī)范，藥品管理模式診療規(guī)范，藥品管理模式 結(jié)果結(jié)果 - - 治愈率治愈率 ，病死率，術(shù)后感染率，病死率，術(shù)后感染率， 再次入院率，診斷陽(yáng)性率

10、，患者再次入院率，診斷陽(yáng)性率，患者滿(mǎn)滿(mǎn) 意度意度反應(yīng)性的內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo)反應(yīng)性的內(nèi)容及評(píng)價(jià)指標(biāo) 尊重個(gè)人尊嚴(yán)，治療自主權(quán)，隱私尊重個(gè)人尊嚴(yán)，治療自主權(quán)，隱私 權(quán)和交權(quán)和交流。體現(xiàn)倫理和基本的人權(quán)流。體現(xiàn)倫理和基本的人權(quán) (由病人主觀判斷由病人主觀判斷) 以顧客為中心的服務(wù)滿(mǎn)意度及時(shí)以顧客為中心的服務(wù)滿(mǎn)意度及時(shí) 關(guān)注，關(guān)注，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的利用，衛(wèi)生社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的利用，衛(wèi)生 機(jī)構(gòu)基本設(shè)施機(jī)構(gòu)基本設(shè)施的質(zhì)量，選擇衛(wèi)生服的質(zhì)量，選擇衛(wèi)生服 務(wù)提供者的可能性務(wù)提供者的可能性 (直接觀察或客觀直接觀察或客觀 反映病人及其家屬的考慮反映病人及其家屬的考慮) 強(qiáng)調(diào)反應(yīng)性的意義強(qiáng)調(diào)反應(yīng)性的意義 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的利用

11、促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的利用 強(qiáng)調(diào)病人的個(gè)人自由及選擇權(quán)強(qiáng)調(diào)病人的個(gè)人自由及選擇權(quán) 不同階層及文化背景反應(yīng)性不同不同階層及文化背景反應(yīng)性不同 提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量及績(jī)效 除改善客觀反應(yīng)性的指標(biāo)需要投入衛(wèi)生除改善客觀反應(yīng)性的指標(biāo)需要投入衛(wèi)生資源外，一般投入少，見(jiàn)效快資源外，一般投入少，見(jiàn)效快影響醫(yī)院績(jī)效和行為的因素影響醫(yī)院績(jī)效和行為的因素 外環(huán)境外環(huán)境 政府監(jiān)管，集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，消政府監(jiān)管，集團(tuán)購(gòu)買(mǎi)，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，消 費(fèi)者選擇，支付制度，合同費(fèi)者選擇，支付制度，合同 內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境 組織結(jié)構(gòu)（自主權(quán)，市場(chǎng)開(kāi)放度，責(zé)組織結(jié)構(gòu)（自主權(quán)，市場(chǎng)開(kāi)放度，責(zé) 任制，社會(huì)功能，結(jié)余分配權(quán)）任

12、制，社會(huì)功能，結(jié)余分配權(quán)）公立醫(yī)院的體制改革公立醫(yī)院的體制改革 預(yù)算單位預(yù)算單位 自主化單位自主化單位 公司化單位公司化單位 醫(yī)院維持公有制醫(yī)院維持公有制 獨(dú)立實(shí)體獨(dú)立實(shí)體 應(yīng)用私立部門(mén)的組織結(jié)構(gòu)應(yīng)用私立部門(mén)的組織結(jié)構(gòu) 應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制應(yīng)用激勵(lì)機(jī)制和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制 有助于提高效率與質(zhì)量有助于提高效率與質(zhì)量 私有化單位私有化單位不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式(臺(tái)灣臺(tái)灣) 公立公立 私立私立醫(yī)院及診所醫(yī)院及診所 3.6% 96.4%病床數(shù)病床數(shù) 35.6% 64.4%醫(yī)院評(píng)鑒，提高品質(zhì)，奠定分級(jí)基礎(chǔ)醫(yī)院評(píng)鑒，提高品質(zhì)，奠定分級(jí)基礎(chǔ)政府管理通過(guò)：建立醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃，總額支政

13、府管理通過(guò)：建立醫(yī)療網(wǎng)計(jì)劃，總額支 付制度，實(shí)施醫(yī)院門(mén)診合理量付制度，實(shí)施醫(yī)院門(mén)診合理量不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式不同地區(qū)醫(yī)院管理體制和模式(香港香港) 公立公立 私立私立 門(mén)診門(mén)診 15% 85% 住院住院 90% 10% 發(fā)展以病人為中心和循證為基礎(chǔ)的新的發(fā)展以病人為中心和循證為基礎(chǔ)的新的 連連續(xù)性的醫(yī)療模式，從住院服務(wù)續(xù)性的醫(yī)療模式，從住院服務(wù) 轉(zhuǎn)向社區(qū)轉(zhuǎn)向社區(qū) 將將44個(gè)公立醫(yī)院分成個(gè)公立醫(yī)院分成8個(gè)網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)醫(yī)院，個(gè)網(wǎng)絡(luò)集團(tuán)醫(yī)院， 改進(jìn)醫(yī)院間合作，提高資源利用改進(jìn)醫(yī)院間合作，提高資源利用不同國(guó)家醫(yī)院管理體制和模式不同國(guó)家醫(yī)院管理體制和模式(新加坡新加坡) 80年代起醫(yī)院開(kāi)始重組，醫(yī)院被

14、組織成年代起醫(yī)院開(kāi)始重組，醫(yī)院被組織成 兩大集團(tuán)兩大集團(tuán)(SingHealth & NHG)連鎖經(jīng)營(yíng)連鎖經(jīng)營(yíng) 集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行企業(yè)化運(yùn)作集團(tuán)醫(yī)院進(jìn)行企業(yè)化運(yùn)作 政府的責(zé)任是提供良好的，可承擔(dān)得起政府的責(zé)任是提供良好的，可承擔(dān)得起 的基本醫(yī)療服務(wù)的基本醫(yī)療服務(wù) 對(duì)政府補(bǔ)助的醫(yī)院收入進(jìn)行總量控制對(duì)政府補(bǔ)助的醫(yī)院收入進(jìn)行總量控制 私人醫(yī)院病床數(shù)將由目前的私人醫(yī)院病床數(shù)將由目前的20%增加到增加到 30不同國(guó)家醫(yī)院管理體制和模式不同國(guó)家醫(yī)院管理體制和模式(英國(guó)英國(guó)) 英國(guó)共有英國(guó)共有25個(gè)私人保險(xiǎn)計(jì)劃，其中個(gè)私人保險(xiǎn)計(jì)劃，其中7個(gè)是個(gè)是非非 營(yíng)利性的營(yíng)利性的 私立醫(yī)院與私人醫(yī)療保險(xiǎn)間出現(xiàn)了聯(lián)合私立醫(yī)院與私

15、人醫(yī)療保險(xiǎn)間出現(xiàn)了聯(lián)合 全國(guó)有全國(guó)有5個(gè)較大的醫(yī)院集團(tuán)主導(dǎo)市場(chǎng)，占個(gè)較大的醫(yī)院集團(tuán)主導(dǎo)市場(chǎng)，占了了60私立醫(yī)院和私立醫(yī)院和65私立醫(yī)院的床位私立醫(yī)院的床位 政府建立內(nèi)部市場(chǎng)，并建立醫(yī)院聯(lián)合體，政府建立內(nèi)部市場(chǎng)，并建立醫(yī)院聯(lián)合體， 擁有較大的自主權(quán)擁有較大的自主權(quán) 關(guān)閉醫(yī)院及減少醫(yī)院床位數(shù)，合并醫(yī)院增關(guān)閉醫(yī)院及減少醫(yī)院床位數(shù)，合并醫(yī)院增 加規(guī)模經(jīng)濟(jì)加規(guī)模經(jīng)濟(jì)不同國(guó)家醫(yī)院管理體制和模式不同國(guó)家醫(yī)院管理體制和模式(德國(guó)德國(guó)) 門(mén)診都有私人醫(yī)生提供，醫(yī)院主要提供門(mén)診都有私人醫(yī)生提供，醫(yī)院主要提供 住院服務(wù)住院服務(wù) 病人可以自由選擇醫(yī)生病人可以自由選擇醫(yī)生 德國(guó)醫(yī)院實(shí)行雙重籌資，得到政府投資德國(guó)醫(yī)院實(shí)行

16、雙重籌資，得到政府投資 和疾病基金會(huì)費(fèi)用。醫(yī)院的收入更多地和疾病基金會(huì)費(fèi)用。醫(yī)院的收入更多地 依賴(lài)于服務(wù)收入依賴(lài)于服務(wù)收入 德國(guó)的醫(yī)院呈現(xiàn)私有化趨勢(shì)德國(guó)的醫(yī)院呈現(xiàn)私有化趨勢(shì)中國(guó)醫(yī)院集團(tuán)的主要形式中國(guó)醫(yī)院集團(tuán)的主要形式 松散協(xié)作型（鼓樓醫(yī)院）松散協(xié)作型（鼓樓醫(yī)院） 聯(lián)合兼并型（瑞金醫(yī)院）聯(lián)合兼并型（瑞金醫(yī)院） 資產(chǎn)重組型（沈陽(yáng)東方醫(yī)院）資產(chǎn)重組型（沈陽(yáng)東方醫(yī)院） 連鎖經(jīng)營(yíng)型（博愛(ài)齒科）連鎖經(jīng)營(yíng)型（博愛(ài)齒科）公立機(jī)構(gòu)的組織改革公立機(jī)構(gòu)的組織改革一，自主權(quán)一，自主權(quán) 人事決策權(quán)：聘用，解雇和獎(jiǎng)勵(lì)人事決策權(quán)：聘用，解雇和獎(jiǎng)勵(lì) 資產(chǎn)決策權(quán)資產(chǎn)決策權(quán) 制定價(jià)格權(quán)制定價(jià)格權(quán)公立機(jī)構(gòu)的組織改革公立機(jī)構(gòu)的組織改

17、革二，市場(chǎng)開(kāi)放度二，市場(chǎng)開(kāi)放度 產(chǎn)品市場(chǎng)：醫(yī)院的收入依靠其吸引及留產(chǎn)品市場(chǎng)：醫(yī)院的收入依靠其吸引及留 住病人的能力與其績(jī)效直接聯(lián)系住病人的能力與其績(jī)效直接聯(lián)系 提高成本回收率提高成本回收率 市場(chǎng)：市場(chǎng)： 人力市場(chǎng)和資本市場(chǎng)人力市場(chǎng)和資本市場(chǎng)公立機(jī)構(gòu)的組織改革公立機(jī)構(gòu)的組織改革三，結(jié)余分配能力和負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)虧損的責(zé)任三，結(jié)余分配能力和負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)虧損的責(zé)任 誰(shuí)對(duì)醫(yī)院收入的結(jié)余具有索取權(quán)？誰(shuí)對(duì)醫(yī)院收入的結(jié)余具有索取權(quán)？ （財(cái)政？醫(yī)院？）軟預(yù)算還是硬預(yù)算？（財(cái)政？醫(yī)院？）軟預(yù)算還是硬預(yù)算？ 政府醫(yī)院執(zhí)行硬預(yù)算的難點(diǎn)政府醫(yī)院執(zhí)行硬預(yù)算的難點(diǎn) 非營(yíng)利性醫(yī)院結(jié)余保留，營(yíng)利性醫(yī)院用非營(yíng)利性醫(yī)院結(jié)余保留，營(yíng)利性醫(yī)院用

18、 結(jié)余支付紅利結(jié)余支付紅利 支付機(jī)制與結(jié)余分配的相互關(guān)系支付機(jī)制與結(jié)余分配的相互關(guān)系支付方式支付方式 結(jié)余歸財(cái)政結(jié)余歸財(cái)政 結(jié)余歸醫(yī)院結(jié)余歸醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政預(yù)算專(zhuān)項(xiàng)財(cái)政預(yù)算 總額預(yù)算總額預(yù)算 按項(xiàng)目付費(fèi)按項(xiàng)目付費(fèi) 按人頭付費(fèi)按人頭付費(fèi) 按疾病分類(lèi)診斷按疾病分類(lèi)診斷 衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)結(jié)構(gòu)分析衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)結(jié)構(gòu)分析（1999年）年）68%2%0%11%14%5%醫(yī)院經(jīng)費(fèi)防疫婦幼培訓(xùn)中醫(yī)其他醫(yī)院分類(lèi)示意圖醫(yī)院分類(lèi)示意圖非營(yíng)利醫(yī)院非營(yíng)利醫(yī)院營(yíng)利醫(yī)院營(yíng)利醫(yī)院政府醫(yī)院政府醫(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院軍隊(duì)醫(yī)院企事業(yè)單位醫(yī)院企事業(yè)單位醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社區(qū)醫(yī)院社會(huì)捐資醫(yī)院社會(huì)捐資醫(yī)院個(gè)體診所個(gè)體診所股份制醫(yī)院股份制醫(yī)院股份合作制醫(yī)院股份合作制醫(yī)

19、院中外合作制醫(yī)院中外合作制醫(yī)院 營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策比較營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的政策比較 非營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院 營(yíng)利性醫(yī)院營(yíng)利性醫(yī)院 核定方式核定方式 政府核定政府核定 自愿選擇自愿選擇 財(cái)政補(bǔ)助財(cái)政補(bǔ)助 / - - 服務(wù)價(jià)格服務(wù)價(jià)格 政府定價(jià)政府定價(jià) 自主定價(jià)自主定價(jià) 指導(dǎo)價(jià)格指導(dǎo)價(jià)格 稅收稅收 稅收優(yōu)惠稅收優(yōu)惠 照章納稅照章納稅 服務(wù)組合服務(wù)組合 基本醫(yī)療基本醫(yī)療 非基本醫(yī)療非基本醫(yī)療 兩類(lèi)醫(yī)院稅收政策的比較兩類(lèi)醫(yī)院稅收政策的比較營(yíng)利性醫(yī)院營(yíng)利性醫(yī)院 按規(guī)定征收各項(xiàng)稅按規(guī)定征收各項(xiàng)稅收收 用于改善醫(yī)療衛(wèi)生用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件部分三年服務(wù)條件部分三年內(nèi)可免征營(yíng)業(yè)稅，內(nèi)可免征營(yíng)業(yè)稅，增值稅，房產(chǎn)稅，增值稅，房產(chǎn)稅， 土地稅等土地稅等非營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院 按國(guó)家規(guī)定的價(jià)格按國(guó)家規(guī)定的價(jià)格取取 得的醫(yī)療服務(wù)收得的醫(yī)療服務(wù)收入，入， 免征免征 各項(xiàng)稅收各項(xiàng)稅收 非醫(yī)療服務(wù)的收入非醫(yī)療服務(wù)的收入， 按規(guī)定征收各項(xiàng)按規(guī)定征收各項(xiàng)稅稅 收收 用于改善醫(yī)療衛(wèi)生用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件部分可扣服務(wù)條件部分可扣稅營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的營(yíng)利性與非營(yíng)利性醫(yī)院的工作績(jī)效比較工作績(jī)效比較 非營(yíng)利性醫(yī)院非營(yíng)利性醫(yī)院 營(yíng)利性醫(yī)院營(yíng)利性醫(yī)院公平公平 效率效率 品質(zhì)品質(zhì) 低成本低成本 病例組合病例組合 經(jīng)濟(jì)全球化的機(jī)遇與挑戰(zhàn)經(jīng)