食管癌歸并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理

1、食管癌歸并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理【摘要】目的：總結(jié)食管癌歸并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理方式；方式：重視食管癌歸并糖尿病患者的術(shù)前血糖操縱，心理疏導(dǎo)及營養(yǎng)教育，術(shù)后增強生命體征觀看及血糖監(jiān)測，增強管道護理及提高術(shù)后患者歸并癥，并發(fā)癥的護理水平。結(jié)果：47例患者應(yīng)用綜合性護理方法降低了手術(shù)風(fēng)險，減少并發(fā)癥的發(fā)生，無1例患者圍手術(shù)期死亡。結(jié)論：增強食管癌歸并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理可促使患者順利康復(fù)，提高其生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；糖尿?。粐中g(shù)期；護理；如意至寶丸食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除腫瘤是醫(yī)治食管癌的有效方式1。隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變和人的壽命的延長，糖尿病的

2、患病率迅速增加，我國糖尿病患者已逐年增多，其中外科住院患者約有12%歸并糖尿病2。糖尿病是外科手術(shù)患者的一個危險因子，老年糖尿病患者由于臟器功能低下，伴發(fā)疾病較多，增加了食管癌手術(shù)及術(shù)后醫(yī)治的難度，術(shù)后并發(fā)癥多，病死率亦增加，因此做好食管癌歸并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理，對提高手術(shù)的平安性，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院周期具有重要作用?，F(xiàn)將我院與2020年至2020年收治的47例食管癌歸并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理體會論述于下。1 臨床資料一樣資料:我科室與2020年1月至2020年7月共收治糖尿病歸并食管癌患者47例，其中男性41例，女性6例；年齡56-75歲，既往高血壓病史者17例，冠心病病

3、史者11例。47例患者均為擇期手術(shù)。歸并糖尿病情形：47例均為2型糖尿病，空肚血糖波動于，既往已知患有糖尿病者41例，入院后確診糖尿病者6例；47例糖尿病患者中，歸并微血管并發(fā)癥34例，大血管并發(fā)癥者15例。結(jié)果:手術(shù)切除率100%，4例患者顯現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，切口延緩愈合者3例，切口感染者3例，低血糖發(fā)生2例。無糖尿病酮癥酸中毒和死亡者，均痊愈出院。2 術(shù)前護理血糖治理:良好的血糖操縱是手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一，因此對糖尿病患者應(yīng)進行手術(shù)前相關(guān)風(fēng)險的評估，年齡大于65歲，糖尿病病史大于5年，空肚血糖大于l，歸并有心腦血管疾病或糖尿病腎病，全身麻醉等均是糖尿病患者發(fā)外行術(shù)風(fēng)險的重要危險因素。歸并上述危險

4、因素越多，術(shù)中，術(shù)后的代謝紊亂對患者的預(yù)后不利阻礙越大，發(fā)外行術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險和死亡率越高3。對47例患者在手術(shù)前停用口服降糖藥物，改用胰島素醫(yī)治，維持血糖穩(wěn)固3天以上，并在手術(shù)當日停用餐前胰島素，改用雙通道方式，即一道應(yīng)用微量泵持續(xù)靜脈泵入，另一道應(yīng)用靜脈葡萄糖營養(yǎng)支持。術(shù)中每1小時監(jiān)測一次血糖，使血糖維持不低于l。飲食指導(dǎo):飲食醫(yī)治是糖尿病醫(yī)治的基礎(chǔ)，肺癌歸并糖尿病患者大多伴有低蛋白血癥，因此術(shù)前即要注意營養(yǎng)，糾正低蛋白血癥，增加機體抗擊力，又不能攝糖過量而致血糖升高。因此每日飲食中三大營養(yǎng)素所占總熱量比例為:碳水化合物占55-65%，蛋白質(zhì)占20-25%，脂肪占25-30%，三餐總熱量按1

5、：1：1分派。服用中藥。糖尿病以陰虛為本，燥熱為標，其大體病理表現(xiàn)涉及肺燥胃熱腎虛。而且病久容易致使血脈瘀滯和陰損及陽的表現(xiàn)。而食管癌主若是由于正氣虧虛，津枯血燥，氣滯血瘀痰凝阻滯食道，致使食管狹小、干澀。因此關(guān)于糖尿病歸并食管癌治應(yīng)益氣生津、滋陰潤燥、理氣活血化痰。藏藥如意至寶丸含珍珠母、沉香、紅花、螃蟹、丁香、毛訶子（去核）、肉豆蔻、豆蔻、降香、草芨、訶子、高良姜、甘草膏、肉桂、乳香、木香、決明子、水牛角、牛黃等。能夠理氣化痰活血，有效降低血糖和改善糖尿病并發(fā)癥，臨床口服證明有專門好的療效，而且副作用很小.每次4丸，一日2次。再配以益氣生津的黃芪注射液靜脈點滴，臨床具有專門好的療效。功能訓(xùn)

6、練由于手術(shù)的創(chuàng)傷，疼痛及胸腔引流管的作用，術(shù)后患者的呼吸變得更淺，更快，使原有的肺功能進一步下降，極易產(chǎn)生呼吸功能不全。因此術(shù)前的呼吸功能訓(xùn)練是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。對47例患者中咱們采取以下幾種方式：（1）深呼吸訓(xùn)練：鼓舞患者做緩慢盡力的深吸氣，在吸氣末停滯1-2秒鐘后緩慢呼氣，每分鐘8-12次，每日3-4次，每次練習(xí)10分鐘。（2）有效咳嗽訓(xùn)練：告知患者術(shù)后咳嗽，排痰的重要性，指導(dǎo)患者取坐位或半坐臥位，上身稍向前傾，囑患者深吸氣后屏住呼吸，再使勁咳嗽?？人詴r應(yīng)引發(fā)胸腔震動，使氣管深部的痰液咳出，將小氣道痰液匯入大氣道，幸免只用喉頭震動引發(fā)的咳嗽。心理疏導(dǎo)腫瘤患者在明確診斷初期約70%有焦

7、慮，抑郁，恐懼，壓抑，憤怒，失望等心理障礙4。糖尿病患者在情緒波動時神經(jīng)內(nèi)分泌反映增強，激素分泌增多，胰島素分泌減少而引發(fā)血糖升高5。因此術(shù)前做好食管癌歸并糖尿病患者的心理護理對維持血糖穩(wěn)固，排除患者情緒波動尤其重要。良好的護患關(guān)系，適當?shù)墓奈韬桶察o舒適能使其心情愉快，克服憂慮及恐懼心理。術(shù)前評估:食管癌患者存在不同程度的營養(yǎng)障礙，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等問題，使手術(shù)風(fēng)險增大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，乃至致使患者死亡。因此在手術(shù)前應(yīng)做好患者對手術(shù)耐受力的評估。除做好一樣情形外，要專門注意患者有無貧血，低蛋白血癥，空肚及餐后血糖的轉(zhuǎn)變，心肺功能等，以便做好術(shù)前調(diào)整，讓患者在最正確狀態(tài)下同意手術(shù)。3 術(shù)

8、后護理周密觀看病情轉(zhuǎn)變，監(jiān)測生命體征，神志，尿量及傷口情形，持續(xù)吸氧2-3天，維持血氧飽和度在95%以上。嚴格把握輸液的量和速度以避免肺水腫的發(fā)生。血糖治理:對食管癌歸并糖尿病的患者而言由于術(shù)后肝腎儲蓄功能較差，胰島素拮抗激素分泌增多，和手術(shù)后禁食水引發(fā)血液濃縮，因此易發(fā)生高血糖高滲綜合征，因此應(yīng)靜脈應(yīng)用胰島素醫(yī)治，并保證每日葡萄糖輸入量很多于150克，以保障中樞神經(jīng)細胞，紅細胞等僅依托葡萄糖供能組織的能量供給。術(shù)后3-4小時常規(guī)監(jiān)測血糖，并依照血糖水平調(diào)劑胰島素輸注速度，使血糖維持于7-10mmol/l，同時緊密監(jiān)測肝腎功能，電解質(zhì)及酮體情形。待患者能夠進食后將胰島素改成皮下注射。傷口愈合后

9、依照血糖情形及胰島素用量的大小決定是不是繼續(xù)應(yīng)用胰島素或改用口服降糖藥物醫(yī)治。胸腔引流管的護理:維持管道密閉無菌，改換引流瓶時應(yīng)雙鉗夾閉以避免空氣進入；注意觀看引流液的顏色，量，性狀并準確記錄；維持引流通暢，麻醉清醒后的患者采取半臥位，有利于呼吸，引流，每30-60分鐘擠壓一次胸腔引流管以避免管口被血凝塊阻塞。預(yù)防和操縱感染在護理進程中嚴格無菌操作，做好口腔，切口，皮膚和足部的護理，老年糖尿病患者機體免疫力及抗菌防衛(wèi)能力差，易感性增加，手術(shù)傷口易于延遲愈合。因此圍手術(shù)期給予足量有效抗生素醫(yī)治，中斷復(fù)查胸片及中斷切口拆線以便發(fā)覺隱匿存在的肺部感染和切口感染。4 討論糖尿病是由于體內(nèi)胰島素相對或絕

10、對不足引發(fā)的糖，脂肪，蛋白質(zhì)，水及電解質(zhì)代謝紊亂性疾病。在伴發(fā)外科疾病需手術(shù)醫(yī)治時，麻醉，手術(shù)等應(yīng)激因素都可使腎上腺糖皮質(zhì)激素分泌增多，血糖上升，引發(fā)應(yīng)激性高血糖狀態(tài)6。高血糖不僅阻礙傷口愈合和增加感染概率，還大大增加了手術(shù)的危險性和復(fù)雜性。因大連年齡較大，起病緩慢，病癥不典型或無明顯病癥而輕忽高血糖的存在。在47例患者中41例患者入院前確診糖尿病，但血糖操縱較差，6例患者入院后第一次確診為糖尿病，因此對老年病人術(shù)前常規(guī)進行血糖監(jiān)測，使血糖在術(shù)前，術(shù)后取得良好的操縱，充分做好術(shù)前各項檢查，耐心細致做好病人的心理護理，合理調(diào)劑飲食，術(shù)中，術(shù)后醫(yī)護之間緊密配合，并依照患者病情合理選擇藥物，緊密監(jiān)測生命特點轉(zhuǎn)變，落實各項護理方法，踴躍預(yù)防和醫(yī)治并發(fā)癥。只要以上方法到位，護理適當，糖尿病患者多能順利渡過圍手術(shù)期，確保手術(shù)成功。參考文獻 1 褚風(fēng)冉，陳德鳳.食管癌伴糖尿病4 2 J.Surgery，2007，25（11）：例圍手術(shù)期護理J.解放軍