重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療臨床療效分析

1、重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療臨床療效分析         【摘要】  目的 探討重型顱腦損傷患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法 將本院ICU 2006年7月2009年6月收治重型顱腦損傷及手術(shù)后患者106例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組56例早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，對(duì)照組50例按傳統(tǒng)方法鼻飼流質(zhì)，其余治療2組無差異。分析2組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組營養(yǎng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，且并發(fā)癥明顯減少。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者的治療中非常重要、方便、經(jīng)濟(jì)

2、且并發(fā)癥少。 【關(guān)鍵詞】  顱腦損傷; 早期腸內(nèi)營養(yǎng); 并發(fā)癥重型顱腦損傷昏迷患者由于傷后呈高代謝、高分解狀態(tài)，能量消耗劇增，機(jī)體往往處于負(fù)氮平衡、體液及電解質(zhì)失衡狀態(tài)，增加顱腦損傷的病死率和病殘率。對(duì)此類患者早期實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可有效防治胃腸功能衰竭，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，組織修復(fù)，肌肉功能的恢復(fù)，從而降低顱腦損傷患者的病死率。我院ICU 2006年7月2009年6月收治重型顱腦外傷及手術(shù)后患者106例，施行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，臨床療效滿意，報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 入選病例：既往無明顯的重要臟器器質(zhì)性病變，無糖尿病史及其他影響代謝的內(nèi)分泌疾病，經(jīng)頭顱CT或臨床證實(shí)

3、的重型顱腦損傷患者，GCS評(píng)分38分，傷后生存期大于4周，符合條件者共106例，年齡1882歲，平均年齡36.60歲。將106例患者隨機(jī)分成2組，觀察組56例，男34例，女22例;對(duì)照組50例，男26例，女24例。觀察組存活38例，對(duì)照組26例，2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2 營養(yǎng)支持方法 (1)觀察組：入院后立即插胃管接負(fù)壓器，24 h內(nèi)開始鼻飼整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑(商品名：能全力)，首日給予能全力500 ml，分3次鼻飼，以后每2 d增加500 ml，第7天達(dá)全量2 000 ml，喂養(yǎng)開始第1周均使用胃腸動(dòng)力藥。(2)對(duì)照組：入院后立即插胃管接負(fù)壓器，給予我院制劑室配制的

4、靜脈營養(yǎng)液，傷后4872 h開始鼻飼流食，逐漸過渡到勻漿飲食，喂養(yǎng)開始第1周亦使用胃腸動(dòng)力藥。1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) (1)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：觀察營養(yǎng)支持第1、7、15及30 d的血糖(BG)、血紅蛋白(Hb)、血漿白蛋白(ALB)、氮平衡(NB)四項(xiàng)指標(biāo)。(2)臨床指標(biāo)觀察應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示;組內(nèi)及組間比較采用2檢驗(yàn)，不同檢測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較用t檢驗(yàn)，差異具有顯著性(P0.05)。2 結(jié)果2.1 對(duì)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的影響 2組患者的血糖在治療后均得到明顯改善(P0.05);Hb均有下降(

5、P0.05)，對(duì)照組下降更明顯(P0.05);觀察組治療后ALB下降無顯著差異(P0.05)，對(duì)照組下降幅度大于觀察組(P0.05);觀察組患者在治療15 d達(dá)到正氮平衡，對(duì)照組患者在治療30 d達(dá)到正氮平衡，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P0.05)，見表1。表1 2組患者營養(yǎng)治療期間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化2.2 并發(fā)癥 2組患者并發(fā)癥情況，見表2。表2 2組患者并發(fā)癥情況         3 討論早期腸內(nèi)營養(yǎng)是指進(jìn)入ICU 2448 h內(nèi)，在血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無禁忌癥的情況下開始腸內(nèi)營養(yǎng)。重型顱腦損傷后消化功能障礙主要表現(xiàn)在胃與結(jié)

6、腸，小腸影響較小，而營養(yǎng)吸收主要在小腸。重型顱腦損傷及手術(shù)后，下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)激素軸等中樞性自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，機(jī)體兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和胰高血糖素等激素分泌水平升高，使能量需求增加，導(dǎo)致患者發(fā)生代謝紊亂，最終引起免疫功能減退、感染發(fā)生率升高，分解代謝特別是蛋白質(zhì)代謝速度加快，大量蛋白質(zhì)的消耗將增加危重患者病死率1。因此，早期合理的營養(yǎng)支持是保證重型顱腦損傷及手術(shù)后患者恢復(fù)的基礎(chǔ)。消化道在顱腦損傷后的損害和高代謝反應(yīng)中起重要作用，是創(chuàng)傷應(yīng)激的中心器官，有多種因素可導(dǎo)致胃黏膜血流量減少、胃酸分泌亢進(jìn)，最終可因胃黏膜損傷而發(fā)生應(yīng)激性潰瘍甚至上消化道出血。早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可起以下作用：(1)可以促進(jìn)消化道功能的恢復(fù)，增加消化道黏膜血運(yùn)、減少水腫，但初次使用時(shí)，患者常出現(xiàn)腹瀉、腹脹、反流、誤吸等癥狀。因此腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療應(yīng)遵循從少到多，由慢至快，由稀到濃的原則，鼻飼時(shí)抬高床頭30°45°，根據(jù)患者具體情況及時(shí)調(diào)節(jié)輸注速度、時(shí)間或濃度，必要時(shí)應(yīng)用胃腸動(dòng)力藥和止瀉藥，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全有效,操作簡單易行，并發(fā)癥少，治療費(fèi)用低，在重癥顱腦損傷患者早期的營養(yǎng)支持中療效顯著，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 楊慕龍,周良輔.顱腦外傷后的代謝變化和營養(yǎng)支持J.中華創(chuàng)傷雜志,1994,10(2):9798. 趙