音樂療法的臨床應用簡述

1、音樂療法的臨床應用簡述         【摘要】  對音樂療法的起源、發(fā)展概況、音樂療法的中醫(yī)理論分析，音樂療法的現(xiàn)代醫(yī)學理論探索以及近些年國內(nèi)音樂療法的臨床應用進行總結(jié)，并希望借此推動國內(nèi)同仁對音樂治療的認識以及該項治療的開展。筆者應用計算機檢索以及期刊查閱，查找有關(guān)音樂治療的臨床研究文獻以及資料綜述。目前音樂治療主要運用于調(diào)節(jié)情緒障礙、緩解焦慮、改善睡眠、緩解疼痛、改善腦功能、提高智力方面，筆者對用于治療的音樂的分類以及音樂療法所主治的病癥做了大致的介紹。音樂對人心身的調(diào)節(jié)作用是肯定的，音樂療法在心身

2、疾病治療康復上有廣闊的應用前景。 【關(guān)鍵詞】  音樂療法 起源和發(fā)展概述 臨床應用的原理及方法 綜述   音樂治療作為國內(nèi)一種相對比較新穎的心理以及生理輔助治療方法，正越來越多地引起醫(yī)療及保健行業(yè)的重視和青睞。作為一種新的心理和生理輔助治療方法及手段，音樂療法具有易于接受、便于推廣、雙向調(diào)節(jié)、效果明顯、經(jīng)濟實用的優(yōu)點，筆者將近年來國內(nèi)發(fā)表的用于治療的音樂的分類以及音樂療法所主治的病癥文獻以及資料進行整理歸納結(jié)合個人實踐經(jīng)驗。   1 音樂療法的概念   音樂作為藝術(shù)形式的一種，除了娛樂作用以外，還有其特殊的音樂療法作用，音樂

3、療法以心理治療的理論和方法為基礎(chǔ)，運用音樂特有的心理、生理效應，使受治療者在相關(guān)人員的指導和幫助下，通過專門設(shè)計的音樂內(nèi)容，經(jīng)歷音樂的體驗，以消除心理障礙，恢復心理及生理健康，達到強健身心、防病治病、延年益壽的目的。   2 音樂療法的起源和發(fā)展   音樂對人類生活的影響歷史悠久，古希伯來人奉音樂為靈魂之神，中國春秋時期秦國名醫(yī)醫(yī)和認為有選擇有節(jié)奏的聽賞音樂有利于身心健康，元代名醫(yī)朱丹溪認為“樂者，亦為藥也”。柏拉圖認為，將音樂作為每天必服的藥方，可以提升一個人的健康。1890年奧地利醫(yī)生歷希騰達爾發(fā)表了“音樂醫(yī)生”的觀點，音樂的治療作用正式得到了人們的

4、關(guān)注。由于留聲機的發(fā)明，使得人們有了在臨床中方便地使用錄制好的現(xiàn)成的音樂的可能，因而大大推動了運用音樂進行治療工作的開展。20世紀中期的美國，在第二次世界大戰(zhàn)中的軍人醫(yī)院，醫(yī)生為受傷的士兵播放音樂，使得傷員們的身體和心理狀況有了明顯的改善，傷口感染率和死亡率明顯降低，引起了人們的注意，戰(zhàn)后音樂療法從軍人醫(yī)院、精神病院傳播至其他醫(yī)療及保健部門，得到了越來越廣泛的應用。隨著近20年來醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心身醫(yī)學及康復醫(yī)學的發(fā)展，音樂治療學得到了飛速的發(fā)展。因為專業(yè)音樂治療師和心理學醫(yī)師的出現(xiàn)，音樂治療學已經(jīng)發(fā)展成為一門現(xiàn)代學科。   在教育和學術(shù)研究方面，音樂治療學取得了突出的成績

5、。美國政府將音樂治療規(guī)定為醫(yī)學院校學生的必修課程。英國在20世紀50年代創(chuàng)建了音樂療法研究會。日本的理療學專著將音樂療法專門列為一章進行論述。同時，音樂醫(yī)學在實踐方面也取得快速的發(fā)展。劍橋大學口腔科治療室用音樂代替麻醉，成功地拔牙200多例。美國一些醫(yī)院用音樂治療脫發(fā)，療效顯著；法國一些醫(yī)院的醫(yī)學專家們在手術(shù)治療過程中播放一套低頻率、慢節(jié)奏的音樂，解除患者的痛苦。荷蘭音樂家倫納德·費羅正在研究運用歌唱家在控制呼吸方面的技巧，來幫助口吃者擺脫苦惱1。   中國的音樂治療起步較晚，開始于20世紀80年代初期。1985年湖南長沙馬王堆療養(yǎng)院建立了中國第一個心理音樂治療室

6、。此后，許多精神病院、療養(yǎng)院也相繼成立了音樂治療室。在社會需求的推動下，1988年中國音樂學院成立了音樂治療專業(yè)，為療養(yǎng)院和精神病院培養(yǎng)音樂治療師。1989年10月覆蓋25省市的中國音樂治療學會成立。1996年中央音樂學院成立了音樂治療研究中心，并將現(xiàn)代音樂治療法與電療和中國傳統(tǒng)醫(yī)學相結(jié)合，進行了大量具有中國特色的音樂治療學理論和方法的探索，如音樂電療法、音樂電針灸、音樂電針麻醉以及音樂電磁療法等2。目前，音樂治療已在精神病的康復治療、音樂電療、音樂胎教、兒童心理障礙的矯治、各種神經(jīng)癥的心理治療及心身疾病的輔助治療等領(lǐng)域取得了可喜的成果。但相對而言，中國的音樂治療工作尚處于起始階段，無論臨床實

7、踐還是基礎(chǔ)理論都有待探索和發(fā)展。中國的音樂醫(yī)學理論和宣傳介紹工作仍顯得非常薄弱，這使得音樂治療的服務質(zhì)量與服務范圍受到很大的限制，因此加強音樂治療學理論和方法的宣傳和普及十分必要。   3 音樂療法的中醫(yī)理論分析   中醫(yī)學源遠流長，其中包含著豐富的音樂防治疾病的經(jīng)驗和理論。中醫(yī)主要從陰陽、情志兩方面論述了音樂的防治疾病作用。   人生活在社會里，正如內(nèi)經(jīng)“形神統(tǒng)一”、“天人相應”理論所說，人體內(nèi)部自身陰陽氣血必須構(gòu)成相對的穩(wěn)定狀態(tài)，同時人與自然、社會必須保持相對的統(tǒng)一穩(wěn)定，方能保持身心健康。就音樂本身的規(guī)律而言，也可用陰陽學說加以解

8、釋。音質(zhì)的清濁，音量的強弱，層次的疏密，結(jié)構(gòu)的繁簡，都符合陰陽變化的規(guī)律。音樂治療的原理正是利用不同的音樂類型調(diào)節(jié)機體的陰陽，同時在人與自然、社會之間重新建立一種平衡，從而達到治療疾病，恢復健康的目的。   人的情志活動歸納為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，稱為“七情”。七情中某種情志變化太過，就會導致疾病的發(fā)生?！芭瓊巍⑾矀?、思傷脾、悲傷肺、恐傷腎”。素問·陰陽應象大論指出“悲勝怒、恐勝喜、怒勝思、喜勝憂、思勝恐”即是以情治情的方法。因此，可以利用不同情調(diào)的音樂克服和糾正人們不正常的情緒變化，也可借助同樣情調(diào)的音樂達到情感的宣泄和平衡。先秦時期的白虎通·

9、;禮樂中提出了“調(diào)和五聲以養(yǎng)萬”之說。樂記中有“樂至而無怨，樂行而倫清，耳目聰明，血氣平和，天下皆寧”。樂書·第二篇載“音樂者，動蕩血脈，流通精氣，而正和心也”。這些都說明音樂具有通達血脈、振奮精神、防治身心疾病的作用3。   4 音樂療法的現(xiàn)代醫(yī)學理論探索   現(xiàn)代醫(yī)學主要從心理學和生理學兩個方面探討音樂的防病治病作用。在心理學方面，音樂是一種自我表現(xiàn)和情緒釋放的特殊手段，人們只有通過自我表現(xiàn)，才能保持心理平衡和情緒穩(wěn)定。同時適當?shù)那榫w釋放也是維護心身健康必不可少的方式之一。人們通過接觸不同的音樂信息，體會到愉快、滿足、輕松、甜蜜或悲愴、憤怒

10、、嘆息、驚異的情緒體驗，引起強烈的感情共鳴，調(diào)節(jié)自身的情緒，達到新的平衡狀態(tài)。另外，音樂可以通過其特有的藝術(shù)手法，創(chuàng)造出各種現(xiàn)實與非現(xiàn)實的意象世界。在這種意象世界中，人們可以進入自由想象的世界，亦即使患者通過想象，恢復與自然、社會外環(huán)境的平衡與協(xié)調(diào)，達到防治身心疾病的目的。   音樂的生理學作用是音樂通過聽覺系統(tǒng)作用于大腦皮質(zhì)下的非特殊反射系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，進而協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)各部分功能間的關(guān)系，促進身心健康。輕松歡快的音樂可通過神經(jīng)中樞促使人體分泌一些有益于健康的激素、酶和神經(jīng)遞質(zhì)等活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血流量，興奮神經(jīng)細胞，改善神經(jīng)、心血管、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能，維護正常生理和心理平

11、衡。另外，音樂作為一種聲波，當其頻率、節(jié)奏、強度等與人體內(nèi)部的振動頻率、心理節(jié)奏相一致時，便會發(fā)生同步的和諧共振，產(chǎn)生一種類似細胞按摩的作用，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、降壓等綜合的醫(yī)療效果?？梢姡魳矾煼ǖ淖饔脵C制是多方面的。它不僅可以通過調(diào)節(jié)情緒而達到良好的心理狀態(tài)，同時可以通過調(diào)節(jié)情緒而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌等器官和系統(tǒng)，從而有利于機體的生理功能恢復到正常狀態(tài)。   音樂作為一種藝術(shù)，是通過有組織的樂音所形成的藝術(shù)形象來表達人們的思想感情，給人以美的熏陶。同時，健康優(yōu)美的音樂還可以調(diào)劑精神，驅(qū)散憂愁與煩惱，恢復精力和體力，起到防治疾病的作用。   5 音樂療法的

12、臨床應用   5.1 調(diào)節(jié)情緒障礙方面的作用 音樂可以抑制各種壓力反應，促進感情、情緒的鎮(zhèn)靜4。臨終患者靜聽安詳?shù)囊魳罚湛s壓明顯下降，焦慮和抑郁明顯改善5。音樂治療也是圍術(shù)期患者良好的輔助療法，能顯著改善患者的焦慮狀況6。心肌梗死患者有明顯的抑郁、焦慮，經(jīng)過適當?shù)囊魳纷o理后，這些負性情緒得到了明顯改善，疼痛也趨于緩和7。   5.2 改善睡眠中的作用 生活節(jié)奏的不斷加快及社會的老齡化，在不同程度上影響著人們的生活和心理，且有睡眠障礙的人的比例也在不斷增長。在30例心臟神經(jīng)官能癥患者中，音樂護理前83.3的患者有不同程度的失眠。而在音樂處方調(diào)理后，失眠人

13、數(shù)下降到26.77。   5.3 緩解疼痛中的作用 疼痛是種復雜的主觀體驗，不僅與生理損傷有關(guān)。而且與經(jīng)驗、情緒、認知、注意力、暗示、人格等心理社會因素密切相關(guān)。慢性疼痛使人焦慮、抑郁甚至輕生8。音樂頻率可刺激腦垂體釋放內(nèi)啡肽而起到緩解病情的作用，幫助患者分散對疼痛的關(guān)注4。有報道對手術(shù)患者根據(jù)愛好選擇安神音樂、古典音樂或現(xiàn)代音樂，結(jié)果表明聽音樂20 min后患者呼吸頻率、脈搏均低于聽音樂初狀態(tài)，同時焦慮計分下降，手術(shù)階段研究表明，在局部麻醉下手術(shù)聽恬靜音樂患者血壓明顯低于對照組。術(shù)后研究顯示，在蘇醒后聽音樂10 min患者焦慮和疼痛明顯減輕，蘇醒期到第一次使用止痛劑的時間

14、也顯著延長9。   5.4 對腦功能的改善 研究表明，對老年癡呆、帕金森病、腦外傷后意識障礙腦中風的患者在進行音樂治療后，運動能力改善、社會交往增多、情緒的穩(wěn)定性增加。音樂治療已用于改善腦癱患者與肌肉萎縮患者運動的協(xié)調(diào)，也用于嚴重語言障礙患者中教授呼吸的方法及句子的控制。譚孝厚等用經(jīng)顱多普勒診斷儀研究患者腦血管彈性和腦血流量，發(fā)現(xiàn)音樂結(jié)合常規(guī)藥物治療組明顯優(yōu)于單純藥物治療組9。對于嚴重顱腦損傷，音樂可通過特殊信息進入大腦，提高皮質(zhì)神經(jīng)的興奮性，以促進神經(jīng)系統(tǒng)的修復能力。經(jīng)觀察顯示，音樂治療的患者比常規(guī)治療患者提早清醒10。   5.5 對高血壓的治療作用

15、 黃國志、卓大宏等研究發(fā)現(xiàn)，每天聽民族音樂25 min，12天后患者收縮壓和舒張壓下降，其收縮壓下降程度明顯大于單純靜臥組?；颊吲R床癥狀明顯減輕，心率變異性提高，自主神經(jīng)功能改善。但這種音樂引起的降壓作用只是暫時的，如能堅持音樂放松訓練39個月，其降壓作用在停止訓練1年后仍維持11。   5.6 在冠心病中的應用 臨床研究表明音樂治療對心律失常尤其是非器質(zhì)性心律失常有效，可減少室性期前收縮和室上性期前收縮的次數(shù)，顯著減輕患者的心慌、胸悶等癥狀12。有研究認為安靜抒情輕快的樂曲，可使心梗心臟介入治療患者及冠狀動脈搭橋術(shù)術(shù)后患者心率降低，血壓下降，心肌耗氧量減少，并有助于糾正和

16、改善患者的不良生活習慣。日本東京女子醫(yī)科大學對7名進入ICU 3天后出現(xiàn)心肌梗死及不穩(wěn)定心絞痛患者進行音樂欣賞療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者交感神經(jīng)活動明顯下降。副交感神經(jīng)活動增加，情緒評估量表反映焦慮等負面情緒明顯減輕9。   5.7 在慢性精神分裂癥中的應用 將旋律優(yōu)美的民間樂曲、古典樂曲、輕音樂和世界名曲，根據(jù)患者癥狀分類編輯，治療時，按患者病情分為四組對癥施方，其目的是利用音樂治療改善慢性精神分裂癥的陰性癥狀，延緩精神活動的衰退2。經(jīng)過臨床實踐，統(tǒng)計檢驗分析，可見音樂心理治療對精神分裂癥癥狀的改善有著藥物所難以達到的作用，大大縮短了住院周期，促進了患者康復3。 

17、60;          5.8 在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中的應用 COPD患者常伴有呼吸困難，現(xiàn)已證實，呼吸困難與焦慮之間存在直接關(guān)系。經(jīng)研究結(jié)果表明，在家治療的COPD患者接受音樂療法后呼吸困難得到緩解，在一定時間內(nèi)治療后比治療前呼吸困難及焦慮癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)13。   5.9 在圍產(chǎn)期中的應用 英國醫(yī)療機構(gòu)對新生兒監(jiān)護室中17名躁動的早產(chǎn)兒利用錄音帶播放模擬子宮內(nèi)聲音和女性歌聲，觀察對心率、平均動脈壓、氧飽和度和活動狀態(tài)的影響，發(fā)現(xiàn)動脈壓力和氧飽和度在音樂播放期間有明顯改善14。&#

18、160;  5.10 兒童孤獨癥的音樂治療 音樂可以培養(yǎng)孤獨癥患兒與人交往的能力，有利于改善孤獨癥患兒的社會交往障礙。當孤獨癥患兒拒絕與人交往時，為他播放音樂，吉他即興伴奏或隨音樂與治療師身體接觸（手拉手跳舞、手拉手演奏樂器）等聽覺刺激或觸覺刺激可以使患兒產(chǎn)生對聲音或其他人的意識。有學者認為音樂作為一種非語言交流的工具用于治療中，可以鼓勵和支持患兒自發(fā)地融入交流；加之音樂刺激對患兒是一種無威脅性的人際信息，治療方法是根據(jù)患兒的具體情況而設(shè)計的，所以患兒可以在為他設(shè)計的音樂中獲得安全和自由。音樂治療對孤獨癥患兒的語言訓練有其獨到之處，同時，音樂治療對孤獨癥患兒自我控制能力的培養(yǎng)及孤獨癥

19、行為的干預有積極的作用15。   5.11 在腫瘤患者康復護理中的應用 研究表明，音樂可使癌癥患者化療后產(chǎn)生惡心的持續(xù)時間減少及嘔吐嚴重程度降低，改善腫瘤患者心理和精神狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。   5.12 臨終前關(guān)懷的有效方法 生命終末期，缺乏有效救治手段。因此，患者只能接受不間斷的疾病侵襲所致的各種痛苦，對隨之而來的煩躁不安、失眠、抑郁狀態(tài)、接近死亡的恐怖和苦惱等要加以護理，提高剩余時間的生活質(zhì)量，哪怕是給予極少的幫助，此即為生命終末期治療的實質(zhì)。而音樂治療的目的在于提高生活質(zhì)量，或者日常生活活動能力，包括減輕身體痛苦，抒發(fā)情感，誘發(fā)其過去的回憶，給

20、悲痛以安慰等。秦美娟16對晚期腫瘤患者進行了十余年音樂鎮(zhèn)痛療法的護理，確認音樂治療對患者的身心有調(diào)節(jié)作用，對穩(wěn)定情緒、防止緊張、消除疼痛有良好效果，同時音樂的節(jié)奏、優(yōu)美的旋律可以引導患者進入一個輕松愉快的境地，可以起到分散患者注意力、掩蓋和緩解疼痛的作用。    6 音樂治療的具體實踐   音樂的治療作用，主要由曲調(diào)的節(jié)奏、旋律、響度、和聲等因素決定，其中又以節(jié)奏、旋律最為關(guān)鍵。音樂對人體的作用有心理和生理兩個方面。在心理方面，音樂通過藝術(shù)感染力影響人的情緒和行為，以情導理，調(diào)攝情志，恢復心理平衡。音樂對人的生理作用主要體現(xiàn)了鎮(zhèn)靜、興奮、鎮(zhèn)痛、降壓、怡情的作用。   音樂可以分為5類：（1）柔和、優(yōu)美、抒情類；（2）平穩(wěn)、松弛、安靜類；（3）激情興奮類；（4）低沉、傷感、悲哀類；（5）活躍、歡快類17。   6.1 音樂療法主治的病癥 （1）失眠、神經(jīng)衰