公共衛(wèi)生的含義

1、公共衛(wèi)生的含義公共衛(wèi)生是一個相當(dāng)寬泛的概念，在不同的社會、同一社會的不同時期，公共衛(wèi)生的含義都會有所不同。發(fā)達(dá)國家的學(xué)者提出，公共衛(wèi)生是為保護和提高人群健康水平，預(yù)防疾病、傷害和失能社會做出的有組織的反應(yīng)。國內(nèi)一些專家和學(xué)者對公共衛(wèi)生還不能給出一個統(tǒng)一的定義和界定明確范圍。所謂公共衛(wèi)生就是以預(yù)防醫(yī)學(xué)的理論、觀點和技能為基礎(chǔ)，對預(yù)防疾病、促進(jìn)人群健康所采取的社會性實踐，也稱公共衛(wèi)生措施。公共衛(wèi)生措施包括基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生措施和應(yīng)急性公共衛(wèi)生措施。2003年，中國政府作出的定義是：公共衛(wèi)生就是組織社會共同努力，改善環(huán)境和衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式。提供醫(yī)療

2、衛(wèi)生服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的。     黨的十七大報告把“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”確立為全面建設(shè)小康社會的新要求之一。2008年1月，衛(wèi)生部部長陳竺在全國衛(wèi)生工作會議上指出，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”是衛(wèi)生工作的重大戰(zhàn)略目標(biāo)。要研究實施“健康中國2020”戰(zhàn)略，努力促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。他說，“人人享有”的本質(zhì)含義是“公平享有”，任何公民，無論年齡、性別、職業(yè)、地域、支付能力等，都享有同等權(quán)利。“基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”指的是與我國社會主義初級階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應(yīng)的，國家、社會、個人能夠負(fù)擔(dān)得起的，投入低、效果好的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。基本醫(yī)療衛(wèi)生

3、服務(wù)既包括疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救、采供血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲用水等公共衛(wèi)生服務(wù)，也包括采用基本藥物，使用適宜技術(shù)，按照規(guī)范診療程序提供的急慢性疾病的診斷、治療和康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)。 58.31.37：15塊錢夠不夠用??？  【童愛萍】：醫(yī)改意見和實施方案提出國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，從2009年起，按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，到2011年不低于20元。 這一標(biāo)準(zhǔn)夠不夠？可以從以下幾個方面來分析。第一，這只是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)。也就是實施

4、方案里規(guī)定的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的人均經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)，這些服務(wù)主要是：從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實行規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)等。除基本公共衛(wèi)生項目外，國家對專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和重大公共衛(wèi)生項目如艾滋病、結(jié)核病等重大傳染病防治還另外安排專門的補助經(jīng)費。第二，基本公共衛(wèi)生服務(wù)雖然是面向居民個體的服務(wù)，但并不意味著每個個體都得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。如預(yù)防接種服務(wù)面向的人群主要是適齡兒童，老年保健主要面向老年人

5、，婦女兒童保健主要是面向婦女兒童。人均15元是財政部門安排經(jīng)費的平均標(biāo)準(zhǔn)，財政部門按這個標(biāo)準(zhǔn)給承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)安排補助資金，由基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)統(tǒng)籌使用，人均15元并不意味著每個人只能得到15元的服務(wù)。第三，人均15元是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的起步標(biāo)準(zhǔn)，今后標(biāo)準(zhǔn)將逐步提高。到2011年將不低于20元。同時，醫(yī)改意見鼓勵地方政府根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和突出的公共衛(wèi)生問題，在中央規(guī)定服務(wù)項目的基礎(chǔ)上增加公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容，相應(yīng)提高補助標(biāo)準(zhǔn)。目前，有的地區(qū)如浙江、江蘇等地基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)就已超過15元。不懂外語：嘉賓：實行醫(yī)改后，老百姓到醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)生總給開拿回扣的藥品處方怎么辦？寧用貴藥

6、不用賤藥怎么辦？有什么辦法制約醫(yī)院和醫(yī)生呢？ 【孔靈芝】：國家將采取一系列的措施，保證醫(yī)療機構(gòu)使用基本藥物，今后國家將建立健全醫(yī)療衛(wèi)生的基本藥物的配備和使用制度。自2009年起，確保政府舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生中心占鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，全部配備和使用基本藥物。其他類型的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須按規(guī)定首先選擇配備基本藥物，并將基本藥物作為臨床治療的一線藥物首先選擇使用。有關(guān)部門將制定不同層次的、不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物的使用比例，并定期檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物的配備和使用管理情況。也就是說，從制度上杜絕寧開貴藥，不開賤藥的現(xiàn)象。xzjuli：何謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化？&#

7、160;  【饒克勤】：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指每位中華人民共和國的公民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等的獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化可從兩個角度理解：從保障公民健康權(quán)益的角度看，意味著人人享有服務(wù)的權(quán)利是相同的；從服務(wù)的內(nèi)容看，是根據(jù)居民的健康需要和政府的財政承受能力確定的，既有面向全體居民的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案，進(jìn)行健康教育等；也有面向不同群體的公共衛(wèi)生服務(wù)，比如預(yù)防接種、婦幼保健、老年保健等是針對特定年齡和性別的人群，艾滋病的“四免一關(guān)懷”、結(jié)核病的DOS治療、血吸蟲病的防治等都是針對患該種疾病的患者，預(yù)防氟中毒

8、等地方病的項目是針對疾病流行地區(qū)的人群，這些都是基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，具體到某個人，如果不屬于這些人群，則不需得到這些服務(wù)。在這個意義上，均等化并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 美麗的萊茵河：基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是不是意味著存在著【特殊衛(wèi)生服務(wù)】，請您談?wù)勥@方面的問題好嗎？ 【李立明】：從專業(yè)的角度來講，公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是面向所有人群的，其內(nèi)容包括疾病預(yù)防與控制、健康保護與促進(jìn)，目標(biāo)是實現(xiàn)預(yù)防疾病，提高生活質(zhì)量、延長健康壽命。為此所開展的各項工作都是公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。我們之所以說基本公共衛(wèi)生服務(wù)是由于不同的國家、不同的地區(qū)、不同的人群，由

9、于所在國、所在地區(qū)和人群所面臨的衛(wèi)生問題是不同的，所以基本公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是有針對性的，而不是所有的國家、地區(qū)和人群都是一樣的，這是一方面。另一方面，提供公共衛(wèi)生服務(wù)還受所在國的國力和財政狀況的制約，因此，公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容會根據(jù)國力的改善、財政支出的增加而不斷擴大。所以，所謂基本公共衛(wèi)生服務(wù)就是在上述兩個因素制約的條件下根據(jù)本國實際提供的公共衛(wèi)生服務(wù)視為基本公共衛(wèi)生服務(wù)。而在上述兩因素不斷的變化中，公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容也會發(fā)生不斷的變化。至于特殊公共衛(wèi)生服務(wù)，它是指這些服務(wù)內(nèi)容不是針對所有人群的，而是依據(jù)個人的特殊需求，比如說某種腫瘤的早期篩檢就是一種典型的特殊公共衛(wèi)生服務(wù)。我們知道，就我國目

10、前的醫(yī)療技術(shù)水平，我們還不能對所有早期篩檢出的腫瘤病人進(jìn)行有效的治療和控制病情的發(fā)展，因此，腫瘤篩檢不應(yīng)是基本的公共衛(wèi)生服務(wù)，而是根據(jù)個人的需求，可以提供這樣的技術(shù)服務(wù)。這可能就是你所說的特殊衛(wèi)生服務(wù)的含義吧。 黎莘：嘉賓，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？拿什么來保證這個目標(biāo)的實現(xiàn)？謝謝 。 【楊青】：實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，目標(biāo)是保障城鄉(xiāng)居民獲得最基本、最有效的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，使大家都能享受到基本公共衛(wèi)生服務(wù)，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病。從2009年起國家制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和增加部分重大公共衛(wèi)生服

11、務(wù)項目，逐步向城鄉(xiāng)居民提供，到2011年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機制基本建立，公共衛(wèi)生服務(wù)的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群之間的差距逐步縮小。到2020年，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的機制趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)一步增加，重大疾病和主要健康危險因素得到有效控制。 要實現(xiàn)上述目標(biāo)，在投入方面，一是完善政府對專業(yè)公共衛(wèi)生的投入機制。將疾病預(yù)防控制機構(gòu)等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的人員經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費由政府預(yù)算全額安排，服務(wù)性收入收繳財政專戶或納入預(yù)算管理。二是完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)

12、經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費，使其正常運行。三是建立和完善城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生經(jīng)費保障機制。按項目為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，2011年不低于20元。中央財政通過轉(zhuǎn)移支付對困難地區(qū)給予補助。四是繼續(xù)支持實施重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村婦女住院分娩等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，2009年增加為15歲以下人群補種乙肝疫苗等項目。 在建設(shè)方面，一是加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力。重點改善精神衛(wèi)生、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)施條件，提高應(yīng)對重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。二是

13、積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治未病的作用。 在管理方面，一是加強規(guī)劃。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置公共衛(wèi)生服務(wù)資源。二是加強績效考核。制定崗位服務(wù)規(guī)范，細(xì)化考核內(nèi)容，規(guī)范考核程序和實施細(xì)則，并將人員收入與服務(wù)績效掛鉤，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。三是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的機構(gòu)要深入基層和居民家庭，開展面向人群的主動服務(wù)。 新醫(yī)改將提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理能力不懂外語：實行醫(yī)改后，隨著醫(yī)院的數(shù)量增加是不是能夠提高大學(xué)生的就業(yè)數(shù)量？醫(yī)科大學(xué)生或碩士生就不會因就業(yè)難而去喂豬賣肉了嗎？  【李立明】：醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)問題和其

14、他高校畢業(yè)生的就業(yè)問題同樣是擺在我們面前的一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。我同意你的看法，隨著新醫(yī)改方案的實施，為我們的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生提供了更為廣闊的服務(wù)空間和領(lǐng)域，所以必然會擴大醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)數(shù)量。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)是非常特殊的專業(yè)領(lǐng)域，培養(yǎng)這樣一個學(xué)生所投入的經(jīng)費遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于一般的普通大學(xué)生，因此，我們希望所有的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生能夠?qū)W有所用，發(fā)揮專長，為老百姓的健康服務(wù)。我為峰：如果再出現(xiàn)非典等惡性傳染病，現(xiàn)在是否能有效應(yīng)對？  【孔靈芝】：醫(yī)改方案中指出，要全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力。完善重大疾病防控體系，和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機制。隨著這些工作的加強

15、，一定會很好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。另外，在我國已在2003年5月9日，就發(fā)布突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警，應(yīng)急處理等內(nèi)容均做了明確的規(guī)定。2007年，衛(wèi)生部發(fā)布了全國衛(wèi)生部門衛(wèi)生應(yīng)急管理工作規(guī)范，規(guī)范明確了各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)職責(zé)，以更好地應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，也就是說，我們在制度上，機制上，組織上和技術(shù)上都已經(jīng)做好了這樣的準(zhǔn)備。飛鏑鳴處：如何保證所投入的資金能產(chǎn)生最好的效益？ 心泊天下：如何保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化方面的資金不被挪作它用？ 【童愛萍】：兩位網(wǎng)友所提的問題都是財政投入的使用和管理問題。這也是醫(yī)改意見和醫(yī)改方案公布后很多

16、網(wǎng)民關(guān)心的問題。促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目的就是要使城鄉(xiāng)居民都能享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，提高群眾的健康水平，最大限度地預(yù)防疾病。在加大投入的同時，確實需要采取有效措施，提高資金使用效益，并保證資金使用的安全性和規(guī)范性。一要明確責(zé)任。按照事權(quán)劃分的原則明確劃分中央政府和地方各級政府在公共衛(wèi)生方面的投入責(zé)任。二要完善制度。財政部門將會同有關(guān)部門建章立制，完善政府衛(wèi)生投入政策，并制定和完善相關(guān)財務(wù)管理辦法，努力對補助資金實行規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化管理。三要轉(zhuǎn)變投入方式。大力推行政府購買服務(wù)、直接補助需方等形式，提高衛(wèi)生投入的效率。四要加強考核。要建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供的

17、公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行量化考評，并將考核結(jié)果作為重要因素，與財政補助資金分配掛鉤，調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的積極性。五是強化監(jiān)督管理。采取行政監(jiān)督、財政監(jiān)督、審計監(jiān)督等多種方式對資金分配、使用情況開展監(jiān)督檢查，努力保障資金使用的安全性、規(guī)范性和有效性。也歡迎廣大網(wǎng)友參與監(jiān)督。通過各種形式的監(jiān)督，使政府衛(wèi)生投入更好地轉(zhuǎn)化為群眾看得見、摸得著的公共衛(wèi)生服務(wù)。官員學(xué)者談“基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化” (4)李立明：依靠制度保障實現(xiàn)城市和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)均等化登泰山而小魯：在婦幼保健這一塊，如何做到城市與農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化？【孔靈芝】：為加強流動兒童的計劃免疫工作，2005年3月24日

18、，國務(wù)院頒布了疫苗流通和預(yù)防接種管理條例，這個條例明確規(guī)定，兒童離開原居住地期間，由現(xiàn)居住地承擔(dān)預(yù)防接種工作。在具體操作中，兒童在現(xiàn)居住地居住三個月以上，就可以在現(xiàn)居住地接種單位接種疫苗。這就從根本上保障流動兒童可以及時接種疫苗。同時，為了及時發(fā)現(xiàn)免疫的空白，更好地對流動兒童預(yù)防接種的疾病進(jìn)行管理，2005年衛(wèi)生部和教育部聯(lián)合下發(fā)管理做好入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗的工作通知，建立了對兒童入托、入學(xué)查驗、預(yù)防接種證的制度。并且下發(fā)了實施方案，明確了各自的分工和工作要求。各地將定期對轄區(qū)內(nèi)兒童接種情況進(jìn)行摸底調(diào)查，尤其是城鄉(xiāng)結(jié)合戶等流動人口聚集的地區(qū)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果，開展查漏補缺，以有效提高流動兒童的

19、疫苗接種率。本次醫(yī)改方案中，再次強調(diào)打破區(qū)域界限，這就從根本上保證了流動兒童的免疫接種工作。  一天一地一廣仔：請問嘉賓，你們談基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題，那么如何解決城鄉(xiāng)、地區(qū)之間的不平衡現(xiàn)象呢？   【楊青】：在基本公共衛(wèi)生服務(wù)方面，城鄉(xiāng)、地區(qū)之間確實存在不平衡現(xiàn)象。均等化就是為了逐步消除城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的不平衡現(xiàn)象。公共衛(wèi)生服務(wù)均等化是指全體城鄉(xiāng)居民，無論其性別、年齡、種族、居住地、職業(yè)、收入，都能平等獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。例如，不論城市還是農(nóng)村兒童都應(yīng)該免費得到國家免疫規(guī)劃內(nèi)的預(yù)防接種，比如麻疹疫苗、乙肝疫苗、卡介苗、乙腦疫苗、百白破疫

20、苗等。再例如，對農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩給予補助。 一魚三吃：請問嘉賓，如何實現(xiàn)城市與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)均等化？ 【李立明】：實現(xiàn)城市和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)均等化，依靠制度的保障，這次醫(yī)改方案突出的特點就是根據(jù)我國國情和社會主義初級階段長期存在的特點，首次提出了建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供按照有效、方便價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，這不僅是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的目標(biāo)，同時也是實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)均等化的根本保障。其次，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化還要靠政策的引導(dǎo)，這次醫(yī)改方案明確了堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，提出了強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任和提供城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位

21、，并明確提出了完善政府對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入機制、完善對城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制和對基本醫(yī)療保障的投入機制，這就是典型的公共政策為實現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生均等化提供了政策保障。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化還需要組織的保障，在這次醫(yī)改方案中另一個顯著特點提出了全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步健全以縣醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村醫(yī)務(wù)室為基礎(chǔ)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這些都為實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了重要的組織保障。要實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化還要有經(jīng)費的支持，所以，這一次政府文件中明確提出09年人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)

22、費標(biāo)準(zhǔn)不少于15元，到2011年不少于20元，同時為城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)人員經(jīng)費、設(shè)備購置和常規(guī)運轉(zhuǎn)的經(jīng)費提供全額經(jīng)費保障，也為實現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化提供了重要的保證。正是由于有了上述制度、政策、組織和經(jīng)費的保證，我們相信實現(xiàn)我國城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化已經(jīng)步入正軌。 重視預(yù)防：少得病、晚得病、不得大病安全出口：“預(yù)防為主”的理念有何重要意義？ 【李立明】：預(yù)防為主是我國一貫堅持的衛(wèi)生工作方針。預(yù)防為主是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康、提高生活質(zhì)量、延長健康壽命目標(biāo)實現(xiàn)的依托。預(yù)防為主是最為經(jīng)濟有效的措施和手段，符合我國的國情和走中國特色的醫(yī)療衛(wèi)生改革之路。我國預(yù)防為主的長期實踐證明，通

23、過預(yù)防（比如開展計劃免疫）可以有效地控制威脅人群健康的重要傳染病。目前，對慢性病防治（比如合理膳食、減重、積極體育鍛煉和控?zé)煟┚哂懈鼮橹匾膶嵺`意義。所以，堅持預(yù)防為主是我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心理念，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的最佳途徑。最后我要說的是，預(yù)防為主不應(yīng)該僅僅是一個理念，更重要的應(yīng)該是得到充分的實踐，也就是要把預(yù)防為主的理念落實在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實踐之中。讓老百姓從中受益，少得病、晚得病，提高生活質(zhì)量，減少醫(yī)療負(fù)擔(dān)。  【孔靈芝】：我們知道在衛(wèi)生改革的近期五項重點中，其中有一項重點的工作就是基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，實施公共衛(wèi)生服務(wù)均等化要使老百姓少得病，其實就是充分

24、體現(xiàn)了預(yù)防為主的觀念。預(yù)防工作其實一方面體現(xiàn)在無病早防，第二個方面體現(xiàn)在有早期診斷和治療。另外，已經(jīng)得病的人防止他們產(chǎn)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥。從這點我們可以看出，實際上這是從根本上促進(jìn)老百姓健康的一種方法。在這里我舉一個例子，很多的慢性病，通常我們所知道的，高血壓、糖尿病、心臟病、癌癥，這些疾病都和生活行為方式有很密切關(guān)系的。如果我們能夠做到控制生活行為方式，我們就可以減少80%的糖尿病、心臟病的發(fā)病率，癌癥40%的發(fā)病率。這樣，就可以非常有效地提高我們的生活質(zhì)量。當(dāng)然，我們在這里以高血壓為例，否則你得了這種疾病，如果你可以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期可以治療控制，你就可以終身是一個高血壓的患者，而不產(chǎn)生嚴(yán)重

25、的并發(fā)癥，如果你不能夠很有效的控制，可能你就會產(chǎn)生心梗、腦卒中、腎功能衰竭等其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。當(dāng)你的疾病到了這種狀況時，你不僅嚴(yán)重地影響你的生活質(zhì)量，而且會花很多的錢，并且對家庭和社會造成一種沉重的負(fù)擔(dān)。所以，我們特別強調(diào)預(yù)防的意義就在于，我們可以少得病，晚得病，甚至是不得大病。這樣的話，無論是對我們的個人，家庭、社會，乃至國家，都具有非常重要的意義。 不是我不愛你：如何加強基層預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)？ 【李立明】：在新發(fā)布的醫(yī)改方案中，對加強基層預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)都給出了明確的答案。包括加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，像農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，都

26、是直接面向群眾的防治結(jié)合的服務(wù)隊伍、組織和載體；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的能力建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平；完善投入和補償機制，對公共衛(wèi)生服務(wù)實施全額撥款。這些都對加強基層預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)提供了重要的政策、組織、能力和經(jīng)費的保障。但是我要強調(diào)的是，加強基層預(yù)防保健和公共衛(wèi)生服務(wù)也同樣存在一個因地制宜、分類指導(dǎo)的問題，這是我國城鄉(xiāng)差別、區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展的差別所決定的。 叢林漫步：新醫(yī)改方案，在疾病預(yù)防控制方面有哪些亮點？   【孔靈芝】：我想這次醫(yī)改方案在疾病預(yù)防控制方面，最大的亮點，就是政府加大了投入，促進(jìn)公共衛(wèi)生服

27、務(wù)的均等化。投入包括保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)費，專業(yè)公共經(jīng)費，機構(gòu)人員的經(jīng)費、發(fā)展建設(shè)經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費，由政府預(yù)算全額安排。這些會解決專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)生存問題，全身心投入到公共衛(wèi)生服務(wù)中。另外政府將投入經(jīng)費加強公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。加強重大疾病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測和預(yù)警及組織能力，為了保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠覆蓋到城鄉(xiāng)居民，國家還制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，明確了服務(wù)內(nèi)容，這里包括，定期給65歲老年人檢查身體，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病人群提供防治治療服務(wù)，同時，將增加國家的重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，包括繼續(xù)實施結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控和免疫規(guī)劃。另外，還要在2009年開始

28、，要新增一些項目，比如說，為15歲以下補種乙肝疫苗，消除燃煤型氟中毒危害；預(yù)防出生缺陷；貧困白內(nèi)障患者復(fù)明；農(nóng)村改水改廁等。這些工作其實都充分體現(xiàn)了預(yù)防為主的觀點，非常符合我們疾病控制的基本原則。也將對疾病預(yù)防控制工作提供有力的制度和經(jīng)費保障。 60.208.179：1、醫(yī)保管理部門按病種以預(yù)付費方式向醫(yī)療機構(gòu)支付費用，標(biāo)準(zhǔn)是什么？2、國內(nèi)研發(fā)的病例質(zhì)量費用監(jiān)控系統(tǒng)提供的費用參數(shù)可否作為參考標(biāo)準(zhǔn)？ 【饒克勤】：目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付制度是按項目收費，在全國范圍內(nèi)還沒有建立按病種付費的機制。我知道有些地區(qū)，如北京、上海、天津、青海、陜西開展了按病種付費機制的探索和方法的研

29、究。從初步研究結(jié)果看，按病種付費的機制在控制醫(yī)療費用上發(fā)揮了積極的作用，取得了一定的效果。所以在這次醫(yī)改方案中提出了“研究探索按病種等收費方式的改革”我認(rèn)為，按病種付費的關(guān)鍵問題是要建立科學(xué)規(guī)范的病種成本核算體系和疾病診斷治療的臨床路徑。但是傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟的醫(yī)院管理方式不講成本、不講核算，我國缺乏統(tǒng)一的成本核算方法和標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏臨床診斷規(guī)范。某些地區(qū)醫(yī)保管理部門根據(jù)本地的情況建立了一些疾病的費用控制辦法，在很大程度上也是一個探索的過程。  杜康：中央政府與地方政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的提供上所起的作用有什么不同？【李立明】：中央政府和地方政府在公共衛(wèi)生服務(wù)的提供上有共性，也有個性。

30、比如在這個文件中加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是中央明確的任務(wù)，包括確定公共衛(wèi)生服務(wù)范圍；完善衛(wèi)生服務(wù)體系；加強健康教育促進(jìn)；深入開展愛國衛(wèi)生運動和加強衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)。這既是中央的責(zé)任，也是地方政府的責(zé)任。按照分級負(fù)擔(dān)的原則，中央負(fù)責(zé)國家免疫規(guī)劃、跨地區(qū)重大傳染病預(yù)防控制、重大公共衛(wèi)生項目等公共衛(wèi)生和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障及公立醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的經(jīng)費支撐和補助，并明確向中西部和基層傾斜。地方政府則在公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍、項目的擴展和本省重大公共衛(wèi)生問題和項目中給予經(jīng)費支持和保障。 58.31.37：其實很多私立的診所就能夠提供一些簡單的服務(wù)，他們?nèi)绻峁┓?wù)，政府能給錢嗎？【童愛萍】：醫(yī)改意見明確提

31、出，對包括社會力量舉辦的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，各地都可以采取購買服務(wù)等方式核定政府補助。同時，還明確，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助。因此，對于包括社會力量舉辦在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，只要按規(guī)定提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)其服務(wù)人口和提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的數(shù)量、質(zhì)量和服務(wù)成本，在全面考核評價的基礎(chǔ)上可以獲得政府補助。 公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是一個漸進(jìn)的、發(fā)展的過程Hpty：乙肝、瘧疾、麻疹等傳染病的預(yù)防，現(xiàn)在做得怎么樣？新方案出來后，如何加強這方面的工作？ 【孔靈芝】：乙肝、瘧疾和麻疹都是我國常見

32、的傳染病，我想在這里重點說一下乙肝。 在醫(yī)改方案實施近三年的公共衛(wèi)生均等化服務(wù)中，有一項工作是為15歲以下的人群接種乙肝疫苗。從2009年起，國家計劃用三年時間，對1994年以后至2001年間出生的，就是現(xiàn)在的815歲的兒童，實施乙肝疫苗的接種項目。由于2002年國家已經(jīng)將乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃，因此，2000年以后出生的兒童，不列入此次的實施方案。2009年，將對1994和1995年兩年出生的，就是現(xiàn)年1415歲未注射過乙肝疫苗的兒童實施接種。2010年，是對1996和1997年兩年出生的，現(xiàn)1213歲的兒童實施接種，2011年，對19982001年出生的現(xiàn)811歲的兒童實施接種

33、。測算需要接種的未免疫兒童一共是7000多萬。  58.31.37：我的親戚是鄉(xiāng)村醫(yī)生，他能從醫(yī)改方案中得到什么呢？他能得到政府補助嗎？ 【童愛萍】：醫(yī)改意見明確提出，政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予合理補助，具體辦法由地方人民政府規(guī)定。目前部分地區(qū)已采用上述方式對鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)予以補償。在補助的發(fā)放方式上，有的是以政府購買服務(wù)方式補助，有的是按月給予一定補助。 強國一派：要實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，我國衛(wèi)生資源的結(jié)構(gòu)要做何調(diào)整？衛(wèi)生資源的總量還有多大的缺口？ 【饒克勤】：實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生均等化就是強化預(yù)防為主，保障城鄉(xiāng)居民能夠公平地獲得最基本、最有效的公共衛(wèi)生服務(wù)。長期以來，我們國家還沒有真正形成有利于預(yù)防為主、防治結(jié)合、成本效果好的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略及其制度安排，我們有限的衛(wèi)生資源主要集中在臨床診斷治療上，尤其是高、精、尖的技術(shù)層面上。這次醫(yī)改方案從體制創(chuàng)新的高度，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，本身就是衛(wèi)生資源的重大戰(zhàn)略性調(diào)整。通過重點加強公共衛(wèi)生、基層衛(wèi)生、基本醫(yī)療的投入和能力建設(shè)，開展有針對性的干預(yù)