激素和內(nèi)分泌藥的合理使用課件

1、激素和內(nèi)分泌藥的合理使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥腎上腺皮質(zhì)激素類藥第一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用概述概述 腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的各種類腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)分泌的各種類固醇的總稱。固醇的總稱。按生理按生理(shngl)作用分為三類：作用分為三類：鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮、去氧皮質(zhì)酮）：由（如醛固酮、去氧皮質(zhì)酮）：由球狀帶球狀帶分泌，主要分泌，主要影響影響水鹽代謝水鹽代謝，增加腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離，增加腎臟遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子的再吸收和鉀離子的排泄（保鈉排鉀），子的再吸收和鉀離子的排泄（保鈉排鉀），臨床少臨床少用用，主要用于，主要用于慢性腎上腺皮質(zhì)功能慢性

2、腎上腺皮質(zhì)功能(gngnng)減退癥減退癥（艾迪生?。ò仙。┑诙?，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松和可的松）：（如氫化可的松和可的松）：由由束狀帶束狀帶分泌，主要影響糖、脂分泌，主要影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝，藥理肪、蛋白質(zhì)代謝，藥理(yol)劑量劑量時(shí)作用廣泛時(shí)作用廣泛性激素性激素（如去氫異雄酮和雌二醇）：（如去氫異雄酮和雌二醇）：由由網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶分泌分泌(fnm)。通常通常(tngchng)所說的腎上腺皮質(zhì)激素不包括性激所說的腎上腺皮質(zhì)激素不包括性激素。素。第三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用一、分泌調(diào)節(jié)一、分泌調(diào)節(jié) 糖皮質(zhì)激素的分泌

3、受促腎上腺皮糖皮質(zhì)激素的分泌受促腎上腺皮質(zhì)激素質(zhì)激素ACTH負(fù)反饋調(diào)節(jié)。正常人糖負(fù)反饋調(diào)節(jié)。正常人糖皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，凌皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，凌晨晨(ln chn)開始上升，上午開始上升，上午810時(shí)時(shí)氫化氫化可的松血濃度到可的松血濃度到高峰高峰，然后逐漸下降，然后逐漸下降。午夜午夜12時(shí)最低時(shí)最低。 第一節(jié)第一節(jié) 糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素第四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用5 正常人皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜正常人皮質(zhì)激素的分泌有晝夜節(jié)律性，午夜12時(shí)血時(shí)血濃度最低，凌晨漸升高，上午濃度最低，凌晨漸升高，上午(shngw)8-10時(shí)最高，此節(jié)律時(shí)最高，此節(jié)律性變化

4、受性變化受ACTH影響。影響。0108124162024t（h）CORTICOSTEROID BLOOD LEVEL應(yīng)激狀態(tài)下應(yīng)激狀態(tài)下,最大分泌量可達(dá)日分泌量的最大分泌量可達(dá)日分泌量的10倍左右倍左右(zuyu).第五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 常用常用(chn yn)(chn yn)藥物藥物 口服、注射：口服、注射：可的松、可的松、氫化可的松氫化可的松、強(qiáng)強(qiáng)的松的松、強(qiáng)的松龍、曲安西龍、強(qiáng)的松龍、曲安西龍、地塞米松地塞米松、倍他米松、倍他米松外用：外用：倍氯米松倍氯米松 、氟輕松、氟輕松第六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用7 天然天然(tinrn)品：可的松、氫化

5、可的松品：可的松、氫化可的松短效中效長效潑尼松潑尼松 、潑尼松龍、潑尼松龍 曲安西龍、氟潑尼松龍曲安西龍、氟潑尼松龍 地塞米松地塞米松(d si m sn)、倍他、倍他米松米松合成(hchng)品第七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用體內(nèi)過程體內(nèi)過程(guchng) 口服、注射均可吸收，口服、注射均可吸收，90%與血漿蛋白結(jié)與血漿蛋白結(jié)合（其中合（其中 80%與與BCG結(jié)合），肝中濃度較結(jié)合），肝中濃度較高，高，70%經(jīng)肝代經(jīng)肝代 謝。謝。 如如 可的松可的松 肝轉(zhuǎn)化肝轉(zhuǎn)化 氫化可的松氫化可的松 潑尼松潑尼松 肝轉(zhuǎn)化肝轉(zhuǎn)化 潑尼松龍潑尼松龍 第八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使

6、用抗炎：抗炎：糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用。糖皮質(zhì)激素具有很強(qiáng)的抗炎作用。免疫抑制與抗過敏免疫抑制與抗過敏抗內(nèi)毒素抗內(nèi)毒素 提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，緩和機(jī)體對內(nèi)毒緩和機(jī)體對內(nèi)毒素的反應(yīng)素的反應(yīng)(fnyng)，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥。，減輕細(xì)胞損傷，緩解毒血癥。4.抗休克抗休克。 藥理作用藥理作用（主要（主要(zhyo)為四大抗）為四大抗）第九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用5. 影響血液與造血系統(tǒng)影響血液與造血系統(tǒng) 增強(qiáng)骨髓造血功能，增強(qiáng)骨髓造血功能，使使RbcRbc、HbHb、BpcBpc、嗜中性粒嗜中性粒細(xì)胞細(xì)胞、纖維蛋白原增加，纖維蛋白原增

7、加，縮短凝血時(shí)間；使嗜酸性縮短凝血時(shí)間；使嗜酸性(sun xn)(sun xn)粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞減少。粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞減少。6. 允許作用（允許作用（permissive action） 糖皮質(zhì)激素對有些組織細(xì)胞雖無直接(zhji)活性，但可給其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件。 第十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用7. 其他作用其他作用（1）退熱）退熱：對嚴(yán)重中毒性感染（肝炎、傷寒、腦膜對嚴(yán)重中毒性感染（肝炎、傷寒、腦膜炎、敗血癥等）的發(fā)熱具有迅速而良好的退熱作用。炎、敗血癥等）的發(fā)熱具有迅速而良好的退熱作用。應(yīng)在發(fā)熱確診后再使用應(yīng)在發(fā)熱確診后再使用(shyng)。（

8、2）中樞興奮）中樞興奮（3）促進(jìn)消化）促進(jìn)消化（4）增加腎小球?yàn)V過率）增加腎小球?yàn)V過率 第十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用類別類別藥物藥物與受體親與受體親和力和力水鹽代謝水鹽代謝 (比值比值) 糖代謝及糖代謝及抗炎作用抗炎作用(比值比值)等效劑量等效劑量(mg) 半衰期半衰期 (分分) 維持時(shí)間維持時(shí)間(小時(shí)小時(shí))一次口服一次口服常用量常用量(mg) 短效短效氫化可的氫化可的松松 1.01.01.020908121020可的松可的松 0.010.80.8259012.525中效中效潑尼松潑尼松 0.050.63.5520012362.510潑尼松龍潑尼松龍 2.20.64.052

9、002.510甲潑尼龍甲潑尼龍 120.55.042002.08曲安西龍曲安西龍(去炎松去炎松) 2305.042002.08長效長效地塞米松地塞米松 100300.7530036720.751.5倍他米松倍他米松 5.4025350.603000.61.2氫化可的松氫化可的松和和潑尼松以及地塞米松潑尼松以及地塞米松(d si m sn)(d si m sn)作用逐漸增作用逐漸增強(qiáng)強(qiáng)第十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用氫化可的松氫化可的松【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 本藥主要用于本藥主要用于腎上腺皮質(zhì)功能減退腎上腺皮質(zhì)功能減退及及垂體功能減垂體功能減退退的替代治療，也可用于的替代治療，也可用于

10、過敏性和炎癥性疾病過敏性和炎癥性疾病。u 原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療u 用于治療合成用于治療合成(hchng)(hchng)糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷所致的各型腎上腺皮質(zhì)增生癥（各型腎上腺皮質(zhì)增生癥（包括包括21-21-羥化酶缺陷、羥化酶缺陷、17-17-羥羥化酶缺陷）化酶缺陷）第十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用u 自身免疫性疾病自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、自身免疫性溶血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）自身免疫性溶血、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）u 過敏性疾病過敏性疾病（過敏性鼻炎、支氣管哮

11、喘）（過敏性鼻炎、支氣管哮喘）u 中毒性感染中毒性感染（如：中毒性肺炎、胸膜炎等）（如：中毒性肺炎、胸膜炎等）u 炎癥性疾患炎癥性疾患(jhun)(jhun)( (潰瘍性結(jié)腸炎）潰瘍性結(jié)腸炎）u 血液病血液?。毙园籽?、淋巴瘤）（急性白血病、淋巴瘤）u 抗休克及危重病例的搶救抗休克及危重病例的搶救第十四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合癥）類腎上腺素皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥（庫欣綜合癥） 大劑量長期應(yīng)用本類藥物引發(fā)水鹽大劑量長期應(yīng)用本類藥物引發(fā)水鹽 脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果脂質(zhì)代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)：。表現(xiàn)：滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、

12、痤滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡瘡(cu chun)(cu chun)、多毛、浮腫、血鉀降低、肌無力、高血壓、多毛、浮腫、血鉀降低、肌無力、高血壓、高血脂、糖尿、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治療一般不需要特殊治療，停藥后可，停藥后可自行消退自行消退，必要，必要時(shí)對癥治療，如用降壓藥、降血糖藥、并采用時(shí)對癥治療，如用降壓藥、降血糖藥、并采用(ciyng)(ciyng)低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀。低鹽、低糖、高蛋白飲食及加用氯化鉀。第十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第十六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用2. 誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加重感染 糖皮質(zhì)激素抗炎

13、不抗菌，且降低機(jī)體糖皮質(zhì)激素抗炎不抗菌，且降低機(jī)體(jt)防御功能，防御功能，細(xì)菌易乘虛而入誘發(fā)感染或促進(jìn)體內(nèi)原有病灶（結(jié)核、細(xì)菌易乘虛而入誘發(fā)感染或促進(jìn)體內(nèi)原有病灶（結(jié)核、化膿性病灶）擴(kuò)散惡化，必要時(shí)合用抗生素?；撔圆≡睿U(kuò)散惡化，必要時(shí)合用抗生素。 白血病、再障、腎病綜合癥、肝病患者（抵抗力減弱白血病、再障、腎病綜合癥、肝病患者（抵抗力減弱）更易引起或誘發(fā)感染。）更易引起或誘發(fā)感染。3. 靜脈迅速靜脈迅速(xn s)(xn s)給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏給予大劑量可能發(fā)生全身性的過敏反應(yīng)反應(yīng), , 包括包括面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短面部、鼻粘膜、眼瞼腫脹，蕁麻疹，氣短，胸悶

14、，喘鳴，胸悶，喘鳴。第十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用4. 消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)(xiohu xtng)并發(fā)癥并發(fā)癥 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃腸粘膜對胃酸的抵抗力。泌，降低胃腸粘膜對胃酸的抵抗力。可誘發(fā)或加重可誘發(fā)或加重(jizhng)胃和十二指腸潰瘍胃和十二指腸潰瘍，甚至引起出血或穿孔。，甚至引起出血或穿孔。與水楊酸類合用更易發(fā)生。與水楊酸類合用更易發(fā)生。 5. 骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合骨質(zhì)疏松、延緩傷口愈合 減少鈣、磷吸收并增加其排泄，長期應(yīng)用抑制骨減少鈣、磷吸收并增加其排泄，長期應(yīng)用抑制骨細(xì)胞活力，造成骨質(zhì)疏松，兒童、絕經(jīng)

15、期婦女、老人多細(xì)胞活力，造成骨質(zhì)疏松，兒童、絕經(jīng)期婦女、老人多見，嚴(yán)重者引起見，嚴(yán)重者引起(ynq)自發(fā)性骨折，補(bǔ)充維生素自發(fā)性骨折，補(bǔ)充維生素D和鈣鹽和鈣鹽 抑制蛋白質(zhì)合成，延緩傷口愈合抑制蛋白質(zhì)合成，延緩傷口愈合第十八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用6. 延緩生長延緩生長 抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡，影響兒童抑制生長素分泌和造成負(fù)氮平衡，影響兒童生長發(fā)育，孕婦生長發(fā)育，孕婦(ynf)偶可引起偶可引起畸胎畸胎 7. 神經(jīng)精神異常神經(jīng)精神異常：可誘發(fā)精神可誘發(fā)精神(jngshn)或癲癇，或癲癇，兒童大劑量可致驚厥。兒童大劑量可致驚厥。8. 白內(nèi)障、青光眼白內(nèi)障、青光眼：大劑量長期局

16、部和全身大劑量長期局部和全身用藥均可發(fā)生。用藥均可發(fā)生。第十九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用9. 腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全腎上腺皮質(zhì)萎縮和功能不全原因：原因：長期尤其是連日用藥后，通過負(fù)反饋使長期尤其是連日用藥后，通過負(fù)反饋使ACTH分泌分泌(fnm)減少，引起的。減少，引起的。 突然停藥或減量過快或停藥突然停藥或減量過快或停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重半年內(nèi)遇到嚴(yán)重(ynzhng)應(yīng)激情況（嚴(yán)重應(yīng)激情況（嚴(yán)重(ynzhng)感染、創(chuàng)傷、出血）可感染、創(chuàng)傷、出血）可發(fā)生腎上腺危象（表現(xiàn)發(fā)生腎上腺危象（表現(xiàn)肌無力、低血壓、低血糖、甚肌無力、低血壓、低血糖、甚至昏迷或休克）至昏迷或休克）第二十頁，

17、共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用措施：措施：長期用藥需逐漸減量停藥長期用藥需逐漸減量停藥; 停藥前停藥前加用加用ACTH或采取隔日給藥?；虿扇「羧战o藥。 停藥后可連續(xù)使用適量停藥后可連續(xù)使用適量ACTH，停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)，停藥半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況重應(yīng)激情況(qngkung)應(yīng)及時(shí)給足量糖皮質(zhì)激素。應(yīng)及時(shí)給足量糖皮質(zhì)激素。概念：指病人癥狀基本控制后，概念：指病人癥狀基本控制后，突然停藥或減量過快，引起原病突然停藥或減量過快，引起原病復(fù)發(fā)或惡化復(fù)發(fā)或惡化( hu)的現(xiàn)象。的現(xiàn)象。10. 反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象(xinxing)第二十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用強(qiáng)的松強(qiáng)的松 為中效

18、糖皮質(zhì)激素為中效糖皮質(zhì)激素，其抗炎作用及對糖代謝的影響較，其抗炎作用及對糖代謝的影響較強(qiáng)，對水鹽代謝影響較小，強(qiáng)，對水鹽代謝影響較小，在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化在肝內(nèi)轉(zhuǎn)化(zhunhu)為潑為潑尼松龍后才有藥理活性尼松龍后才有藥理活性?！具m應(yīng)癥適應(yīng)癥】 本品主要用于過敏性及自身免疫性炎癥性疾病本品主要用于過敏性及自身免疫性炎癥性疾病u 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等u 急性嚴(yán)重細(xì)菌感染風(fēng)濕病腎病綜合征、嚴(yán)重的支氣急性嚴(yán)重細(xì)菌感染風(fēng)濕病腎病綜合征、嚴(yán)重的支氣管哮喘、管哮喘、第二十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用u 血小板減少性紫癜、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥

19、粒細(xì)胞減少癥、急性淋巴性急性淋巴性白血病白血病、惡性淋巴瘤的治療。、惡性淋巴瘤的治療。u 各種各種( zhn)( zhn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥腎上腺皮質(zhì)功能不足癥、剝脫性、剝脫性皮炎、天皰瘡、神經(jīng)性皮炎、皮炎、天皰瘡、神經(jīng)性皮炎、濕疹等濕疹等第二十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用地塞米松地塞米松(d si m sn) 本藥是長效糖皮質(zhì)激素本藥是長效糖皮質(zhì)激素，其抗炎、抗過敏作用，其抗炎、抗過敏作用更為更為顯著顯著【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】 本藥潴鈉作用較弱，一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退本藥潴鈉作用較弱，一般不用作腎上腺皮質(zhì)功能減退的替代治療。主要的替代治療。主要(zhyo)用于用于過敏性與自

20、身免疫性炎癥過敏性與自身免疫性炎癥性疾病性疾病 適應(yīng)癥同潑尼松龍適應(yīng)癥同潑尼松龍 第二十四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用u各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重過敏性疾病、結(jié)締各種急性嚴(yán)重細(xì)菌感染、嚴(yán)重過敏性疾病、結(jié)締組織性疾?。t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等）組織性疾?。t斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等）、風(fēng)濕病、嚴(yán)重支氣管哮喘、粒細(xì)胞減少癥、剝、風(fēng)濕病、嚴(yán)重支氣管哮喘、粒細(xì)胞減少癥、剝脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等脫性皮炎、神經(jīng)性皮炎、濕疹等u 該品還可用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥該品還可用于預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合癥、降低顱內(nèi)高壓、降低顱內(nèi)高壓(goy)以及柯興綜合癥的診斷以及柯興綜合癥的診斷與病

21、因鑒別診斷與病因鑒別診斷第二十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用用法和療程用法和療程1. 大劑量突擊療法大劑量突擊療法(lio f)：用于嚴(yán)重中毒性感用于嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。染及各種休克。2. 一般劑量長期療法：一般劑量長期療法：用于腎病綜合癥、頑用于腎病綜合癥、頑固性支哮、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白固性支哮、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞白血病。血病。3. 小劑量替代療法：小劑量替代療法：用于腦垂體功能減退癥用于腦垂體功能減退癥、艾迪生病、腎上腺皮質(zhì)次全切手術(shù)后。、艾迪生病、腎上腺皮質(zhì)次全切手術(shù)后。4. 隔日療法：隔日療法：需長期服藥需長期服藥(f yo)的，將的，將1日的日的總量

22、隔日上午總量隔日上午810時(shí)一次服完。時(shí)一次服完。 第二十六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用胰島素及口服降糖藥胰島素及口服降糖藥第二十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用糖尿病糖尿病v 糖尿病糖尿病 胰島素絕對或相對分泌不胰島素絕對或相對分泌不足足(bz)引起的糖類、脂肪、引起的糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。蛋白質(zhì)等代謝紊亂綜合征。v 主要特征主要特征 血糖過高。超過腎糖閾會血糖過高。超過腎糖閾會出現(xiàn)尿糖。出現(xiàn)尿糖。v主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)(bioxin) 三多一少。三多一少。v并發(fā)癥并發(fā)癥 多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、多發(fā)性神經(jīng)炎、感染、心、腦血管疾病（冠心、腦血管疾病（冠心?。┬?/p>

23、病）正常血糖正常血糖(xutng)范圍范圍:3.96.1mmol/L (70110mg/dl)腎糖閾：腎糖閾：8.9610.08mmol/L (160180mg/dl)第二十八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用多尿：多尿：血糖水平超過腎糖閾時(shí)，可以產(chǎn)生糖尿，而糖尿可引起(ynq)滲透性利尿，造成多尿。多食：多食：細(xì)胞內(nèi)糖缺乏后，使下丘腦飽食中樞的活動(dòng)受到抑制，而攝食活動(dòng)加強(qiáng)，出現(xiàn)多食。體重減輕：體重減輕：G從尿中排出，這意味著體內(nèi)大量能源的丟失，組織只好動(dòng)用脂肪和蛋白質(zhì)來提供能量，故又引起體重減少.多飲：多飲：尿多使水和電解質(zhì)從體內(nèi)大量丟失而引起脫水，造成煩渴多飲第二十九頁，共一百零三

24、頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用糖尿病診斷糖尿病診斷(zhndun)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)v根據(jù)根據(jù)1999年美國糖尿病協(xié)會（年美國糖尿病協(xié)會（ADA)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)：v血糖升高達(dá)任意血糖升高達(dá)任意(rny)一條可診斷糖尿病一條可診斷糖尿病： 空腹血糖空腹血糖7.0mmol/L 餐后餐后2小時(shí)血糖小時(shí)血糖11.1mmol/Lv當(dāng)血糖升高未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但高于正常高限當(dāng)血糖升高未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)，但高于正常高限時(shí)，進(jìn)一步診斷需要：時(shí)，進(jìn)一步診斷需要： OGTT試驗(yàn)（口服糖耐量試驗(yàn)）試驗(yàn)（口服糖耐量試驗(yàn)） 糖耐量異常（糖耐量異常（IGT)第三十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用糖尿病分類糖尿病分類(fn li)vIDD

25、M（胰島素依賴型）（胰島素依賴型）（I型）型） 自身免疫機(jī)制引起胰島自身免疫機(jī)制引起胰島細(xì)胞破壞，細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏胰島素分泌絕對缺乏。 青少年多見青少年多見，常伴發(fā)酮癥昏迷，必須用胰島素控制，常伴發(fā)酮癥昏迷，必須用胰島素控制v NIDDM（非胰島素依賴型）（非胰島素依賴型）（II型）型） 胰島胰島細(xì)胞功能低下，細(xì)胞功能低下，胰島素相對缺乏，或胰島素抵抗導(dǎo)致。胰島素相對缺乏，或胰島素抵抗導(dǎo)致。肥胖肥胖是發(fā)病的是發(fā)病的主要原因主要原因，肥胖引起胰島素分泌相對不足、分泌異，肥胖引起胰島素分泌相對不足、分泌異常及組織對胰島素抵抗。常及組織對胰島素抵抗。 中老年常見中老年常見，嚴(yán)格控制飲食和

26、口服降糖藥可控制，少數(shù)，嚴(yán)格控制飲食和口服降糖藥可控制，少數(shù)(shosh)要要胰島素治療胰島素治療v營養(yǎng)不良性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病營養(yǎng)不良性糖尿病和繼發(fā)性糖尿病 第三十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用【藥理作用藥理作用】 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，影響某些離子轉(zhuǎn)運(yùn)：調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，影響某些離子轉(zhuǎn)運(yùn)：v糖代謝糖代謝增加糖的去路：增加糖的去路：促進(jìn)細(xì)胞攝取，增加肝糖原生成，促進(jìn)細(xì)胞攝取，增加肝糖原生成，增加葡萄糖的氧化、磷酸化，使糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜?。增加葡萄糖的氧化、磷酸化，使糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹镜取?. 減少糖的來源：減少糖的來源：即抑制肝糖原即抑制肝糖原(tn yun)分解及抑制分解及抑制甘油、乳酸及氨基酸

27、等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃视?、乳酸及氨基酸等非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃?tn yun)，減少糖原減少糖原(tn yun)異生，使血糖來源少，血糖降低異生，使血糖來源少，血糖降低。第三十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用2、脂肪代謝、脂肪代謝 促進(jìn)合成：促進(jìn)合成：激活脂肪組織中的丙酮酸脫氫酶，使激活脂肪組織中的丙酮酸脫氫酶，使丙酮酸轉(zhuǎn)化成乙酰丙酮酸轉(zhuǎn)化成乙酰CoA的反應(yīng)加速；還能促進(jìn)脂的反應(yīng)加速；還能促進(jìn)脂蛋白脂肪酶的合成，加速脂肪組織從血中攝取脂蛋白脂肪酶的合成，加速脂肪組織從血中攝取脂肪酸。這些都肪酸。這些都有利于脂肪的合成有利于脂肪的合成。 抑制分解：抑制分解：降低釋放降低釋放(shfng)

28、脂肪酸和甘油的速度，脂肪酸和甘油的速度，使肝臟氧化脂肪酸及生成酮體的速度也相應(yīng)下降。使肝臟氧化脂肪酸及生成酮體的速度也相應(yīng)下降。 （糖尿病患者由于糖代謝障礙，能量不足而通過（糖尿病患者由于糖代謝障礙，能量不足而通過脂肪酸大量氧化供能，酮體產(chǎn)生脂肪酸大量氧化供能，酮體產(chǎn)生，造成酮癥酸，造成酮癥酸中毒，胰島素具有一定的治療作用。）中毒，胰島素具有一定的治療作用。）第三十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用3、蛋白質(zhì)代謝、蛋白質(zhì)代謝v促進(jìn)合成，抑制分解促進(jìn)合成，抑制分解v原因：胰島素能促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)原因：胰島素能促進(jìn)氨基酸通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)并促進(jìn)其活化，增加并促進(jìn)其活化，增

29、加DNA和和RNA的合成，進(jìn)而的合成，進(jìn)而(jn r)促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成；同時(shí)抑制蛋白分解，促進(jìn)機(jī)體生同時(shí)抑制蛋白分解，促進(jìn)機(jī)體生長。長。4、對離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響、對離子轉(zhuǎn)運(yùn)的影響v增加細(xì)胞內(nèi)鉀濃度增加細(xì)胞內(nèi)鉀濃度v原因：可以激活原因：可以激活Na-K-ATP酶，促進(jìn)酶，促進(jìn)K+內(nèi)流，使細(xì)內(nèi)流，使細(xì)胞外胞外K+降低，細(xì)胞內(nèi)降低，細(xì)胞內(nèi)K+濃度升高?？杉m正臨床上細(xì)濃度升高?？杉m正臨床上細(xì)胞內(nèi)缺鉀，防止心梗時(shí)的心律失常。胞內(nèi)缺鉀，防止心梗時(shí)的心律失常。第三十四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用、其他作用、其他作用胰島素能引起胰島素能引起交感神經(jīng)興奮和骨骼肌交感神經(jīng)興奮和骨骼肌血管

30、擴(kuò)張血管擴(kuò)張，可，可加快心率加快心率，加強(qiáng)心肌收縮力，加強(qiáng)心肌收縮力和減少腎血流。近來和減少腎血流。近來(jnli)報(bào)道胰島素具有促報(bào)道胰島素具有促進(jìn)進(jìn)細(xì)胞生長作用細(xì)胞生長作用。第三十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用體內(nèi)體內(nèi)(t ni)過程過程l 易被蛋白酶水解破壞，口服無效，需注射給藥；l 皮下注射吸收快，但代謝快，作用(zuyng)維持時(shí)間短；l 肝、腎滅活，肝、腎功能不良者藥物滅活時(shí)間延長；l 起效快，可用于重癥患者搶救；l 為了延長作用時(shí)間，可制成中、長效制劑。加入加入堿性蛋白質(zhì)堿性蛋白質(zhì)（精蛋白（精蛋白(dnbi)）和鋅，使其等電點(diǎn)接近體液）和鋅，使其等電點(diǎn)接近體液PH值

31、，降低其溶解度，提高穩(wěn)值，降低其溶解度，提高穩(wěn)定性。定性。這類制劑均為混懸劑，經(jīng)皮下或肌內(nèi)這類制劑均為混懸劑，經(jīng)皮下或肌內(nèi)注射后，在注射部位發(fā)生沉淀，再緩注射后，在注射部位發(fā)生沉淀，再緩慢吸收，作用維持時(shí)間延長。不可靜慢吸收，作用維持時(shí)間延長。不可靜脈注射脈注射。第三十六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用分分類類藥物藥物注射途徑注射途徑作用時(shí)間（作用時(shí)間（h h）給藥時(shí)間給藥時(shí)間開始開始高峰高峰維持維持短短效效正規(guī)胰島素正規(guī)胰島素靜脈靜脈立即立即0.52急救急救皮下皮下0.512368餐前餐前0.5h，34次次/ /日日中中效效低精蛋白鋅低精蛋白鋅胰島素胰島素皮下皮下248121824

32、早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h，12次次/日日珠蛋白鋅珠蛋白鋅胰島素胰島素皮下皮下246101218長長效效精蛋白鋅精蛋白鋅胰島素胰島素皮下皮下3616182436早餐或晚餐前早餐或晚餐前1h，1次次/ /日日第三十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第三十八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用【臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用】1. 重癥糖尿?。ㄖ匕Y糖尿?。↖DDM，I型）型） 尤其是幼年型糖尿病，胰島素尤其是幼年型糖尿病，胰島素是唯一有效的治療藥物是唯一有效的治療藥物。2 . 非 胰 島 素 依 賴 性 糖 尿 病非 胰 島 素 依 賴 性 糖 尿 病（NIDDM） 經(jīng)飲食經(jīng)

33、飲食(ynsh)控制或口服降糖藥控制或口服降糖藥未能控制者未能控制者第三十九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用3. 繼發(fā)性糖尿病繼發(fā)性糖尿病 如因如因垂體疾病，胰腺疾病，胰腺切除垂體疾病，胰腺疾病，胰腺切除，藥物及化學(xué)物質(zhì)等，藥物及化學(xué)物質(zhì)等引起的疾病。引起的疾病。4. 糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者糖尿病發(fā)生各種急性或嚴(yán)重并發(fā)癥者v 酮癥酸中毒酮癥酸中毒 非酮癥高滲性糖尿病昏迷非酮癥高滲性糖尿病昏迷 其他：其他：合并重度感染、消耗性疾病、甲亢、高熱、合并重度感染、消耗性疾病、甲亢、高熱、妊娠、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿病；妊娠、創(chuàng)傷及手術(shù)的各型糖尿??；5. 細(xì)胞細(xì)胞(xbo)內(nèi)缺鉀內(nèi)缺鉀

34、 臨床上合用臨床上合用葡萄糖、胰島素，促進(jìn)鉀內(nèi)流葡萄糖、胰島素，促進(jìn)鉀內(nèi)流,糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。第四十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用5、重病恢復(fù)期加強(qiáng)胃納，恢復(fù)體重、重病恢復(fù)期加強(qiáng)胃納，恢復(fù)體重v 因胰島素可以刺激胃酸分泌，也可以加強(qiáng)胃的活動(dòng)功能，故有時(shí)病后用因胰島素可以刺激胃酸分泌，也可以加強(qiáng)胃的活動(dòng)功能，故有時(shí)病后用普通胰島素普通胰島素4u皮下注射（飯前）以促進(jìn)食欲，加強(qiáng)食物消化和利皮下注射（飯前）以促進(jìn)食欲，加強(qiáng)食物消化和利用，使病人的體力和精力得以恢復(fù)。用，使病人的體力和精力得以恢復(fù)。6、治療精神分裂癥、治療精神分裂癥v （胰島素休克療法）臨床上用大劑量的胰島素

35、引起低血糖性休胰島素休克療法）臨床上用大劑量的胰島素引起低血糖性休克，對治療精神分裂癥有一定的療效克，對治療精神分裂癥有一定的療效(lioxio)。但有一定的危險(xiǎn)。但有一定的危險(xiǎn)性，故需在設(shè)備與護(hù)理?xiàng)l件比較好的醫(yī)院中進(jìn)行性，故需在設(shè)備與護(hù)理?xiàng)l件比較好的醫(yī)院中進(jìn)行。第四十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用1. .過敏反應(yīng)過敏反應(yīng) 一般反應(yīng)輕微而短暫,如蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,偶見過敏性休克. 多為牛胰島素所致. 可改用高純度的 胰島素或人胰島素. 可用H1受體阻斷(z dun)藥及糖皮質(zhì)激素治療.第四十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 常見癥狀常見癥狀：多為胰島素用量過大或

36、未按時(shí)進(jìn)食所致。此時(shí)患者出現(xiàn)多為胰島素用量過大或未按時(shí)進(jìn)食所致。此時(shí)患者出現(xiàn)饑餓感，出饑餓感，出汗，心悸，焦慮汗，心悸，焦慮(jiol)(jiol)，震顫，震顫等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)等癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷，驚厥，休克昏迷，驚厥，休克，甚至死亡，甚至死亡。 搶救辦法：搶救辦法：一般輕者口服糖水。一般輕者口服糖水。重者應(yīng)立即靜脈注射重者應(yīng)立即靜脈注射50%50%的葡萄糖注的葡萄糖注 射液射液20-40ml20-40ml進(jìn)行救治。進(jìn)行救治。 需特別注意：需特別注意：有些老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，往往缺乏典型癥狀，迅速表現(xiàn)為有些老年患者發(fā)生低血糖時(shí)，往往缺乏典型癥狀，迅速表現(xiàn)為昏迷，稱為昏迷，稱為“無警覺

37、性低血糖昏迷無警覺性低血糖昏迷”。2 2. .低血糖癥低血糖癥(d xu tn zhn)(d xu tn zhn)第四十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用急性耐受：急性耐受：常由常由并發(fā)感染，創(chuàng)傷，手術(shù)并發(fā)感染，創(chuàng)傷，手術(shù)(shush)，情緒激動(dòng)，情緒激動(dòng)等應(yīng)激狀等應(yīng)激狀態(tài)所致。態(tài)所致。 血中血中抗胰島素物質(zhì)（如腎上腺皮質(zhì)激素）增多抗胰島素物質(zhì)（如腎上腺皮質(zhì)激素）增多； 酮癥酸中毒時(shí)酮癥酸中毒時(shí)游離脂肪酸和酮體游離脂肪酸和酮體增多，妨礙葡萄糖的增多，妨礙葡萄糖的 攝取利攝取利用；用； 胰島素與受體結(jié)合減少。胰島素與受體結(jié)合減少。 慢性耐受：慢性耐受： 體內(nèi)產(chǎn)生抗胰島素受體抗體；體內(nèi)產(chǎn)

38、生抗胰島素受體抗體； 胰島素受體水平發(fā)生變化，胰島素與受體親和力下降；胰島素受體水平發(fā)生變化，胰島素與受體親和力下降； 葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常，妨礙胰島素正常發(fā)揮作用。葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)異常，妨礙胰島素正常發(fā)揮作用。3 3. .耐受性耐受性- -胰島素抵抗胰島素抵抗(dkng)(dkng)第四十四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用【胰島素制劑胰島素制劑(zhj)】v短效：正規(guī)胰島素v中效：珠蛋白鋅胰島素v 低精蛋白(dnbi)鋅胰島素v長效：精蛋白鋅胰島素v此外，尚有兩種純制劑：v1）單峰胰島素 2）單組分胰島素第四十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用v短效胰島素：短效胰島素：急需胰

39、島素者，如糖尿病酮癥急需胰島素者，如糖尿病酮癥 酸中毒、酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴嚴(yán)重感染；糖尿病昏迷、糖尿病伴嚴(yán)重感染；v 先用短效、再用中效：先用短效、再用中效：幼年幼年(yunin)糖尿病患者；糖尿病患者；v 中效或長效：中效或長效：穩(wěn)定型糖尿病患者；穩(wěn)定型糖尿病患者；第四十六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第四十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用常用藥物常用藥物 第一代：甲苯磺丁脲（甲糖寧） 氯磺丙脲第二代：格列本脲（優(yōu)降糖） ：作用(zuyng)最強(qiáng) 格列吡嗪（美吡噠） 格列美脲（佳和洛） 格列喹酮（糖適平）第三代：格列齊特（達(dá)美康）:作用溫和，抗血小板第四十八

40、頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用藥理作用藥理作用 l l 特點(diǎn)：特點(diǎn)：對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均對正常人和胰島功能尚存的糖尿病人均 有降有降血糖作用；對血糖作用；對型糖尿病患者和胰腺切除的動(dòng)物無效型糖尿病患者和胰腺切除的動(dòng)物無效. l 促進(jìn)胰島素釋放；促進(jìn)胰島素釋放；l 增強(qiáng)胰島素與靶組織及受體的結(jié)合能力；增強(qiáng)胰島素與靶組織及受體的結(jié)合能力；l 通過激活通過激活(j hu)糖原合成酶和糖原合成酶和3-磷酸甘油脂防酰轉(zhuǎn)移磷酸甘油脂防酰轉(zhuǎn)移 酶，酶，促進(jìn)葡萄糖利用以及糖原和脂肪的合成；促進(jìn)葡萄糖利用以及糖原和脂肪的合成；l 機(jī)制：機(jī)制：刺激胰島刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮作用。

41、細(xì)胞釋放胰島素而發(fā)揮作用。第四十九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 l l 氯磺丙脲、格列本脲通過氯磺丙脲、格列本脲通過(tnggu)促進(jìn)抗促進(jìn)抗利尿激素分泌和增強(qiáng)抗利尿激素的作用利尿激素分泌和增強(qiáng)抗利尿激素的作用而產(chǎn)生抗利尿作用。而產(chǎn)生抗利尿作用。第三代磺酰脲類減少血小板粘第三代磺酰脲類減少血小板粘附聚集、降低血栓素水平、增附聚集、降低血栓素水平、增加纖溶酶原活性，可解決糖尿加纖溶酶原活性，可解決糖尿病人易凝血和血管栓塞傾向等病人易凝血和血管栓塞傾向等問題。問題。l 抑制胰高血糖素的分泌；抑制胰高血糖素的分泌；提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性；提高靶細(xì)胞對胰島素的敏感性；增加靶細(xì)胞膜上胰

42、島素受體數(shù)目和親和力增加靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目和親和力.第五十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用1 1、主要用于輕、中型糖尿病患者，主要用于輕、中型糖尿病患者，用于用于胰島功能胰島功能(gngnng)(gngnng)尚存的、非胰島素依賴型尚存的、非胰島素依賴型糖尿病，且單用飲食控制無效者糖尿病，且單用飲食控制無效者2 2、氯磺丙脲可治療尿崩癥、氯磺丙脲可治療尿崩癥1 1、胃腸反應(yīng)、胃腸反應(yīng) 2 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)3 3、粒細(xì)胞、血小板減少、膽汁郁積性黃、粒細(xì)胞、血小板減少、膽汁郁積性黃疸及肝損害疸及肝損害4 4、低血糖癥

43、：藥物過量引起持續(xù)性低血糖、低血糖癥：藥物過量引起持續(xù)性低血糖。第五十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 l常用常用(chn(chn yn yn) )藥物藥物l甲福明（二甲雙胍）、苯乙福明（苯乙雙胍，降糖靈）l藥理作用藥理作用 雙胍類的作用與磺酰脲類相比有兩點(diǎn)不同：雙胍類的作用與磺酰脲類相比有兩點(diǎn)不同：能明顯降低糖尿病患者的血糖；但對正常人血糖無影響；在胰島功能(gngnng)喪失時(shí)仍有降糖作用。第五十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用作用作用(zuyng)機(jī)制機(jī)制（1）抑制葡萄糖經(jīng)腸道吸收。）抑制葡萄糖經(jīng)腸道吸收。（2）抑制胰高血糖素的釋放）抑制胰高血糖素的釋放(shfn

44、g)。（3）大量雙胍類還能增加組織中糖的無氧酵）大量雙胍類還能增加組織中糖的無氧酵解，促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取，使葡萄糖的利解，促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取，使葡萄糖的利用增加。用增加。 （4）降低糖原異生，使生成減少。）降低糖原異生，使生成減少。第五十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用臨床臨床(ln chun)應(yīng)用應(yīng)用不良反應(yīng)不良反應(yīng) 主要用于輕、中度主要用于輕、中度型糖尿病患者；型糖尿病患者；尤其是單用飲食尤其是單用飲食(ynsh)不能控制的伴有肥不能控制的伴有肥胖的患者。胖的患者。也可與胰島素或磺酰脲類合用，治療對胰島也可與胰島素或磺酰脲類合用，治療對胰島素耐受的患者。素耐受的患者。胃

45、腸道反應(yīng)胃腸道反應(yīng)B12和葉酸缺乏：和葉酸缺乏：抑制抑制(yzh)B12經(jīng)腸道吸收，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)經(jīng)腸道吸收，產(chǎn)生巨幼紅細(xì)胞性貧血胞性貧血乳酸性酸血癥、酮血癥乳酸性酸血癥、酮血癥第五十四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用三、胰島素增敏藥三、胰島素增敏藥胰島素抵抗胰島素抵抗（insulin resistance）是導(dǎo)致）是導(dǎo)致型糖尿病型糖尿病的主要的主要(zhyo)原因。胰島素增敏藥可降低機(jī)體胰島素抵抗原因。胰島素增敏藥可降低機(jī)體胰島素抵抗性，使胰島素能正常發(fā)揮作用。性，使胰島素能正常發(fā)揮作用。主要為噻唑烷二酮（主要為噻唑烷二酮（thiazolidinedione）的衍生物，包括：）的衍生

46、物，包括：羅格列酮（羅格列酮（rosiglitazone）環(huán)格列酮（環(huán)格列酮（ciglitazone）吡格列酮（吡格列酮（pioglitazone）恩格列酮（恩格列酮（englitazone）等等第五十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第五十六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第五十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 羅格列酮，環(huán)格列酮，吡格列酮等l藥理作用和臨床應(yīng)用藥理作用和臨床應(yīng)用 增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細(xì)胞對葡萄糖的利用，明顯降低空腹(kngf)和餐后血糖，臨床主要用于治療胰島素抵抗和型糖尿病。 改善胰島素抵抗、降低高血糖 改善脂肪代謝紊亂

47、改善胰島b細(xì)胞功能 對型糖尿病血管并發(fā)癥的防治第五十八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 l常用藥物常用藥物 阿卡波糖阿卡波糖 、伏格列波糖和米格列醇。、伏格列波糖和米格列醇。l降糖作用機(jī)制降糖作用機(jī)制 在小腸上皮刷狀緣競爭性抑制在小腸上皮刷狀緣競爭性抑制- -葡萄糖苷酶，減葡萄糖苷酶，減慢淀粉類水解產(chǎn)生葡萄糖的速度，減少葡萄糖吸收，降低餐后血慢淀粉類水解產(chǎn)生葡萄糖的速度，減少葡萄糖吸收，降低餐后血糖。糖。l臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 用于飲食無法控制的用于飲食無法控制的型糖尿病，可單用；也可與其型糖尿病，可單用；也可與其它降糖藥合用它降糖藥合用(hyng)(hyng)；與胰島素合用；與胰島素合

48、用(hyng)(hyng)，用于血糖不穩(wěn)定的，用于血糖不穩(wěn)定的型型糖尿病，減少胰島素用量，但單用效果不好。糖尿病，減少胰島素用量，但單用效果不好。l主要副作用主要副作用 胃腸道反應(yīng)。胃腸道反應(yīng)。第五十九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 瑞格列奈 、米格列奈、那格列奈為新型(xnxng)的非磺酰脲類口服降糖藥，為“餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑”，可促進(jìn)胰島素的分泌。 作用機(jī)制作用機(jī)制 同磺酰脲類。 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用 適用于b細(xì)胞尚有分泌胰島素的功能的型糖尿病患者、糖尿病腎病患者及老年患者。第六十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用甲狀腺激素及抗甲狀腺藥甲狀腺激素及抗甲狀腺藥第六十一頁，共一百零

49、三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用甲狀腺是人體內(nèi)甲狀腺是人體內(nèi)(t ni)(t ni)最大最大的的內(nèi)分泌腺，重約內(nèi)分泌腺，重約20-30g20-30g腺泡上皮細(xì)胞合成和分腺泡上皮細(xì)胞合成和分泌甲狀腺激素。泌甲狀腺激素。第六十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用1、促進(jìn)、促進(jìn)(cjn)代謝代謝糖代謝：增加糖代謝：增加(zngji)糖原分解，增加糖原分解，增加(zngji)糖的氧化利用糖的氧化利用脂肪代謝：加速脂肪分解，促進(jìn)膽固醇氧化脂肪代謝：加速脂肪分解，促進(jìn)膽固醇氧化蛋白質(zhì)代謝：正常量使蛋白質(zhì)合成增加蛋白質(zhì)代謝：正常量使蛋白質(zhì)合成增加 大劑量促進(jìn)蛋白質(zhì)分解大劑量促進(jìn)蛋白質(zhì)分解能量代謝：產(chǎn)熱

50、與氧耗增加，基礎(chǔ)代謝率上升能量代謝：產(chǎn)熱與氧耗增加，基礎(chǔ)代謝率上升水鹽代謝：粘液性水腫水鹽代謝：粘液性水腫甲狀腺激素甲狀腺激素第六十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用促進(jìn)生長激素促進(jìn)生長激素(shn chn j s)的產(chǎn)生的產(chǎn)生增加生長激素增加生長激素(shn chn j s)的作用的作用促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和長骨和長骨(chngg)的發(fā)的發(fā)育育2、促進(jìn)生長發(fā)育、促進(jìn)生長發(fā)育第六十四頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用甲狀腺功能甲狀腺功能(gngnng)(gngnng)低下的替代療法低下的替代療法呆小癥呆小癥：盡早：盡早(jn zo)(jn zo)治療治療粘液性水腫

51、粘液性水腫：口服，有昏迷者靜注：口服，有昏迷者靜注單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫：補(bǔ)充不足，抑制：補(bǔ)充不足，抑制 TSHTSH過多分泌過多分泌T T3 3抑制實(shí)驗(yàn)抑制實(shí)驗(yàn)第六十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用甲亢癥狀甲亢癥狀(zhngzhung)第六十六頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第第2 2節(jié)節(jié) 抗甲狀腺藥抗甲狀腺藥暫時(shí)或長期消除暫時(shí)或長期消除(xioch)甲亢的藥物甲亢的藥物硫脲類（硫脲類（thioureas )thioureas )碘和碘化物碘和碘化物(iodine)(iodine) 放射性碘放射性碘(radioiodine)(radioiodine)受體阻斷受體阻

52、斷(z dun)(z dun)藥藥(-(-blockers)blockers)第六十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用硫脲類硫脲類硫氧嘧啶類硫氧嘧啶類咪唑類咪唑類丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶 （PTUPTU） 甲硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶 （MTUMTU） 甲巰咪唑甲巰咪唑（他巴唑）他巴唑） 卡比馬唑卡比馬唑 （甲亢平）甲亢平）一、硫脲類一、硫脲類第六十八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用甲狀腺功能甲狀腺功能(gngnng)亢進(jìn)的內(nèi)科治療亢進(jìn)的內(nèi)科治療甲亢的手術(shù)甲亢的手術(shù)(shush)前準(zhǔn)備前準(zhǔn)備甲狀腺危象的綜合治療甲狀腺危象的綜合治療術(shù)前給藥，使甲狀腺功能恢復(fù)正常術(shù)前給藥，使甲狀腺功能恢復(fù)

53、正常術(shù)前兩周合用大劑量碘，使腺體縮小，減術(shù)前兩周合用大劑量碘，使腺體縮小，減少出血少出血迅速降低血清迅速降低血清T3水平水平緩解甲狀腺危象緩解甲狀腺危象第六十九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用過敏反應(yīng)：皮疹過敏反應(yīng)：皮疹(pzhn)、頭痛、藥熱、頭痛、藥熱粒細(xì)胞缺乏癥：最嚴(yán)重粒細(xì)胞缺乏癥：最嚴(yán)重(ynzhng)的不良反應(yīng)的不良反應(yīng)消化道癥狀：厭食、嘔吐消化道癥狀：厭食、嘔吐(u t)、黃疸和中毒性肝炎黃疸和中毒性肝炎甲狀腺腫和甲狀腺功能減退甲狀腺腫和甲狀腺功能減退第七十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用二、碘及碘化物二、碘及碘化物【藥理作用藥理作用】小劑量：合成甲狀腺素的原料

54、小劑量：合成甲狀腺素的原料(yunlio)(yunlio)，補(bǔ)充攝入不足，補(bǔ)充攝入不足大劑量大劑量(jling)(jling)：抑制過氧化物抑制過氧化物(u yn hu w)(u yn hu w)酶，影響酪氨酶，影響酪氨酸碘化酸碘化拮抗拮抗TSHTSH的作用的作用合成、釋放減少合成、釋放減少抑制甲狀腺球蛋白水解酶抑制甲狀腺球蛋白水解酶第七十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用小劑量：單純性甲狀腺腫小劑量：單純性甲狀腺腫(ji zhun xin (ji zhun xin zhn)zhn)大劑量大劑量(jling)(jling)：甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前：甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前2 2周）周）甲狀

55、腺危象的治療（與硫脲類合用）甲狀腺危象的治療（與硫脲類合用）第七十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用一般反應(yīng)：咽喉一般反應(yīng)：咽喉(ynhu)不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹(pzhn)、血管神經(jīng)性水腫、血管神經(jīng)性水腫誘發(fā)誘發(fā)(yuf)甲狀腺功能紊亂甲狀腺功能紊亂經(jīng)胎盤和乳汁排出，引起新生兒甲狀腺異常經(jīng)胎盤和乳汁排出，引起新生兒甲狀腺異常第七十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用三、三、 腎上腺受體阻斷腎上腺受體阻斷(z dun)(z dun)藥藥阻斷阻斷 受體作用受體作用(zuyng)(zuyng)能適當(dāng)減少甲狀腺激

56、素的分泌。能適當(dāng)減少甲狀腺激素的分泌。抑制脫碘酶，減少抑制脫碘酶，減少T T4 4轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)化為T T3 3。甲狀腺危象時(shí)，靜脈滴注甲狀腺危象時(shí)，靜脈滴注(jn mi d zh)(jn mi d zh)度過度過危險(xiǎn)期危險(xiǎn)期甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備改善甲亢心率加快、心收縮力增加等交改善甲亢心率加快、心收縮力增加等交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的癥狀。感神經(jīng)活性增強(qiáng)的癥狀?！咀饔米饔谩俊緫?yīng)用應(yīng)用】第七十四頁，共一百零三頁。LOGO激素和內(nèi)分泌藥的合理使用抗變態(tài)反應(yīng)藥與免疫系統(tǒng)用抗變態(tài)反應(yīng)藥與免疫系統(tǒng)用藥藥(yn yo)(yn yo)的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用第七十五頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用抗變

57、態(tài)反應(yīng)藥抗變態(tài)反應(yīng)藥第七十六頁，共一百零三頁。LOGO激素和內(nèi)分泌藥的合理使用“楊花榆莢無才思，惟解漫天作雪飛?！?韓愈(hn y) 晚春第七十七頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 近年來，隨著人類生活環(huán)境的破壞，過敏性鼻炎近年來，隨著人類生活環(huán)境的破壞，過敏性鼻炎這一十幾年前這一十幾年前陌生的名詞陌生的名詞 逐漸走入人們的視野逐漸走入人們的視野 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：三成國人患有過敏性鼻炎三成國人患有過敏性鼻炎 春季，正是飛絮和花粉四散的高峰時(shí)節(jié)。因柳絮導(dǎo)致春季，正是飛絮和花粉四散的高峰時(shí)節(jié)。因柳絮導(dǎo)致(dozh)的過的過敏性鼻炎、過敏性哮喘等患者比平時(shí)高出數(shù)倍。敏性鼻炎、過敏性

58、哮喘等患者比平時(shí)高出數(shù)倍。 為此，一類必不可少的藥物走入人們的視野為此，一類必不可少的藥物走入人們的視野 第七十八頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用第七十九頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 抗過敏藥物抗過敏藥物，顧名思義就是抵抗、削弱機(jī)體顧名思義就是抵抗、削弱機(jī)體(jt)(jt)某些過某些過敏反應(yīng)的藥物。它其實(shí)和我們生活密切相關(guān)。敏反應(yīng)的藥物。它其實(shí)和我們生活密切相關(guān)。 不少人對一些物質(zhì)（如不少人對一些物質(zhì)（如花粉，柳絮花粉，柳絮）過敏，需要使用抗過）過敏，需要使用抗過敏藥物。普通人其實(shí)也在一些時(shí)候不知不覺地?cái)z入了抗過敏藥物。普通人其實(shí)也在一些時(shí)候不知不覺地?cái)z入了抗過敏藥物。

59、敏藥物。 白加黑白加黑 含有 鹽酸苯海拉明苯海拉明 感康感康 含有 馬來酸氯苯那敏馬來酸氯苯那敏第八十頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用一一 什么什么(shn me)是過敏是過敏 過敏，有機(jī)體對某些藥物或外界刺激的感受性不正常地增高的現(xiàn)象 過敏是一種機(jī)體(jt)的變態(tài)反應(yīng)，是人對正常物質(zhì)（過敏原）的一種不正常的反應(yīng)，當(dāng)過敏原接觸到過敏體質(zhì)的人群才會發(fā)生過敏，過敏原過敏原有花粉、粉塵、異體蛋白、化學(xué)物質(zhì)、花粉、粉塵、異體蛋白、化學(xué)物質(zhì)、紫外線紫外線等幾百種。 第八十一頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用幾種常見幾種常見(chn jin)的過敏的過敏常見的過敏癥狀：皮膚紅、腫、熱、癢

60、、痛等皮膚紅、腫、熱、癢、痛等皮膚過敏皮膚過敏 哮喘哮喘 呼吸道過敏呼吸道過敏惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等 消化道過敏消化道過敏還有更嚴(yán)重還有更嚴(yán)重(ynzhng)的反應(yīng)，比如休克的反應(yīng)，比如休克第八十二頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用 抗過敏藥又稱抗變態(tài)反應(yīng)藥，主要包括抗過敏藥又稱抗變態(tài)反應(yīng)藥，主要包括(boku)組胺受體阻斷藥、腎上腺素、鈣劑、糖皮質(zhì)激組胺受體阻斷藥、腎上腺素、鈣劑、糖皮質(zhì)激素類藥素類藥等。本章主要介紹組胺受體阻斷藥和鈣等。本章主要介紹組胺受體阻斷藥和鈣劑。劑。 抗過敏藥抗過敏藥第八十三頁，共一百零三頁。激素和內(nèi)分泌藥的合理使用(1)抗組織胺藥