機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)講義課件

1、機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)機(jī)械通氣基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 開關(guān)機(jī)順序與管路連接開關(guān)機(jī)順序與管路連接機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣適應(yīng)癥機(jī)械通氣模式與參數(shù)機(jī)械通氣模式與參數(shù)護(hù)理觀察護(hù)理觀察概念概念 機(jī)械通氣（機(jī)械通氣（mechanical ventilationmechanical ventilation）是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法?；緲?gòu)造和工作原理基本構(gòu)造和工作原理 基本構(gòu)造：基本構(gòu)造：氣源、吸氣控制開關(guān)、加溫加濕裝置、呼氣控制開關(guān)和控制系統(tǒng)20世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場(chǎng)景世紀(jì)中葉北歐爆發(fā)脊髓灰質(zhì)炎的治療場(chǎng)景基本構(gòu)造和工作原

2、理基本構(gòu)造和工作原理工作原理：工作原理：吸氣時(shí)，吸氣控制開關(guān)打開，通過對(duì)氣道口（口腔、鼻腔或氣管插管及氣管切開導(dǎo)管）施加正壓將氣體壓入肺內(nèi)，停止送氣后移去外加壓力，氣道口恢復(fù)大氣壓，胸廓被動(dòng)回縮，產(chǎn)生呼氣。適應(yīng)癥適應(yīng)癥 阻塞性通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：COPD、哮喘 限制性通氣功能障礙：限制性通氣功能障礙：神經(jīng)肌肉病變、間質(zhì)性肺疾病、胸廓畸形 心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇 需強(qiáng)化氣道管理者：需強(qiáng)化氣道管理者：保持氣道通暢、防止窒息、使用呼吸抑制藥物時(shí) 預(yù)防性應(yīng)用：預(yù)防性應(yīng)用：大手術(shù)相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥 伴有肺大皰的呼吸衰竭 未經(jīng)引流的氣胸和縱膈氣腫 嚴(yán)重肺出血 急性心肌梗塞 低血容量型休克未補(bǔ)充血

3、容量者使用指征使用指征 意識(shí)障礙：意識(shí)障礙： 呼吸頻率：呼吸頻率：40次次/min或或 68次次/min 呼吸節(jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳Ш粑?jié)律：異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳?PaO2：50mmHg，吸氧后仍，吸氧后仍4L/min上限：上限：VE10-12L/呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)設(shè)置呼吸機(jī)報(bào)警參數(shù)設(shè)置壓力報(bào)警：壓力報(bào)警：上限高于病人氣道峰壓上限高于病人氣道峰壓510cmH2O下限低于下限低于5cmH2O呼吸機(jī)報(bào)警緊急程度呼吸機(jī)報(bào)警緊急程度一類：一類：設(shè)備功能異常，會(huì)立即危及生命，需立即處理設(shè)備功能異常，會(huì)立即危及生命，需立即處理特點(diǎn)：是重復(fù)性，指示燈閃光，并發(fā)出較響亮的特點(diǎn)：是重復(fù)性，指示燈閃光，并

4、發(fā)出較響亮的聲音，且不能消除聲音，且不能消除 二類：二類：功能狀態(tài)報(bào)警，有潛在的危險(xiǎn)，也需立即處理功能狀態(tài)報(bào)警，有潛在的危險(xiǎn)，也需立即處理 特點(diǎn)：為間斷、柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音特點(diǎn)：為間斷、柔和的聲光報(bào)警，可消除報(bào)警聲音 三類：三類：不會(huì)危及生命，如呼吸動(dòng)力變化、不會(huì)危及生命，如呼吸動(dòng)力變化、PEEP5cmH2O等等 特點(diǎn)：僅有光報(bào)警特點(diǎn)：僅有光報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理p呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)突然停止p氣道壓力高限報(bào)警氣道壓力高限報(bào)警p呼吸機(jī)氣源報(bào)警呼吸機(jī)氣源報(bào)警p分鐘通氣量低限報(bào)警分鐘通氣量低限報(bào)警p分鐘通氣量高限報(bào)警分鐘通氣量高限報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警

5、原因及處理呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理機(jī)械通氣的護(hù)理觀察機(jī)械通氣的護(hù)理觀察應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)用呼吸機(jī)觀察護(hù)理要點(diǎn)人工氣道的管理人工氣道的管理 吸入氣體的加溫濕化吸入氣體的加溫濕化 吸痰吸痰 呼吸治療：霧化吸入、胸部物理治療呼吸治療：霧化吸入、胸部物理治療 固定固定 生活護(hù)理生活護(hù)理 心理社會(huì)支持心理社會(huì)支持機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的撤離 心理準(zhǔn)備：幫助患者樹立信心 生理準(zhǔn)備：RR5ml/kg,最大吸氣壓力-20cmH2O PaO260mmHg，PaCO250mmHg 循環(huán)、神經(jīng)、腎臟、營(yíng)養(yǎng)機(jī)械通氣的撤離機(jī)械通氣的撤離 脫機(jī)鍛煉 調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)：吸氣壓力、FiO2 調(diào)整模式：PSV、SIMV、S

6、PONT T管脫機(jī) 撤機(jī)：撤離呼吸機(jī)徹底吸痰氣囊放氣拔管吸氧應(yīng)用呼吸機(jī)其他護(hù)理問應(yīng)用呼吸機(jī)其他護(hù)理問題題呼吸機(jī)冷凝水處理：呼吸機(jī)冷凝水處理：隨時(shí)傾倒積水瓶?jī)?nèi)積水，切勿存留過滿隨時(shí)傾倒積水瓶?jī)?nèi)積水，切勿存留過滿吸氣回路和呼氣回路積水瓶不可顛倒安裝吸氣回路和呼氣回路積水瓶不可顛倒安裝積水瓶?jī)?nèi)的冷凝水應(yīng)倒入固定容器內(nèi)積水瓶?jī)?nèi)的冷凝水應(yīng)倒入固定容器內(nèi)支架支架根據(jù)病人體位調(diào)整支架根據(jù)病人體位調(diào)整支架防止用力牽拉，避免損壞防止用力牽拉，避免損壞濕化罐濕化罐應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水應(yīng)用無菌蒸餾水或注射用水水量應(yīng)在標(biāo)志線以下水量應(yīng)在標(biāo)志線以下及時(shí)添加，防止罐內(nèi)無水及時(shí)添加，防止罐內(nèi)無水NoImage過濾網(wǎng)過濾

7、網(wǎng)每天用清水清洗一次每天用清水清洗一次控干后重新裝入使用控干后重新裝入使用 外管路每周更換一次外管路每周更換一次 機(jī)器外部清潔機(jī)器外部清潔 密閉式吸痰管每密閉式吸痰管每7272小時(shí)更換一次小時(shí)更換一次機(jī)械通氣的并發(fā)癥機(jī)械通氣的并發(fā)癥 肺損傷肺損傷 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒 呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染 氣管插管脫出氣管插管脫出 單側(cè)肺通氣單側(cè)肺通氣 人工氣道堵塞人工氣道堵塞 呼吸機(jī)管路堵塞呼吸機(jī)管路堵塞F 呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序：呼吸機(jī)開關(guān)機(jī)順序：開機(jī)順序：電源開機(jī)順序：電源-氣源氣源-主機(jī)開關(guān)主機(jī)開關(guān)-自檢自檢-待機(jī)鍵確認(rèn)待機(jī)鍵確認(rèn)-接病人接病人關(guān)機(jī)順序：斷開關(guān)機(jī)順序：斷開-待機(jī)鍵待機(jī)鍵- 關(guān)機(jī)鍵關(guān)機(jī)鍵-確認(rèn)氣源確認(rèn)氣源-主機(jī)開關(guān)主機(jī)開關(guān)-電源屏幕提電源屏幕提示示F 掌握呼吸機(jī)常用參數(shù)觀察及報(bào)警原因與處理：潮氣量、掌握呼吸機(jī)常用參數(shù)觀察及報(bào)警原因與處理：潮氣量、通氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道壓力等通氣量、呼吸頻率、氧濃度、氣道